糖尿病分级诊疗转诊制度与转诊标准深圳专家共识

遵循以患者为中心的服务理念,实践糖尿病分级诊疗制度,是整合社区医生和专科医生各自优势、发挥协同作用,确保患者享有优质医疗服务,治疗同质化与安全达标的重要举措。社区糖尿病服务能力与管理水平存在不足,需动态持续改进。因此,深圳市医防融合代谢性疾病项目组专家编制《糖尿病分级诊疗转诊制度与转诊标准深圳专家共识》(简称《共识》),包括糖尿病分级诊疗制度与转诊标准两大部分,明确规定社区医生管理糖尿病的八大职责。既使用了国内外权威指南与共识精髓,也吸纳了其专业判断和临床经验。《共识》的制定,为深圳市医防融合同城同质管理糖尿病提供了临床指导和参考,暂不建议用作社区医生分级诊疗管理糖尿病的考核标准。

深圳社区糖尿病高危人群主动筛查方法探讨

目的:为基层机构和社区推荐合适的筛查方法和路径,以提高基层医疗机构或社区健康服务中心糖尿病筛查能力,改善糖尿病防控现状。方法:纳入2019年4月至2021年4月间在深圳市大鹏新区7家社区日常就诊的2083例糖尿病高危居民,采用即时检验(POCT)糖化血红蛋白(HbA1c)对其进行糖尿病主动筛查,检测其POCT HbA1c,并以POCT HbA1c筛查结果为基准,计算中国糖尿病风险评分表法(简称“评分法”)和SENSIBLE non-lab模型法(简称“模型法”)的诊断效能。利用POCT HbA1c的筛查结果计算糖尿病前期发现率和糖尿病发现率。定义POCT HbA1c≥5.7%为筛查阳性,否则为阴性,比较评分法与模型法的灵敏度、特异度、准确度和约登指数。结果:研究人群的男性占比为38.84%(809/2083),平均年龄(50.08±9.64)岁,平均POCT HbA1c(5.75±1.01)%。糖尿病前期发现率为31.83%(663/2083),糖尿病发现率为15.99%(333/2083)。评分法的灵敏度、特异度、准确度和约登指数分别为61.24%、40.02%、50.17%和0.013;模型法的灵敏度、特异度、准确度和约登指数分别为38.76%、60.17%、49.93%和-0.011。除特异度外,评分法的灵敏度和准确度均高于模型法,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在社区进行糖尿病高危人群主动筛查是可行的,推荐有条件的社区使用POCT HbA1c作为筛查方法之一,在医疗服务能力相对较弱地区也可选择评分法。

深圳1型糖尿病联盟登记数据质量评价研究:基于中国1型糖尿病联盟协作研究平台网

目的对深圳1型糖尿病联盟(简称"深盟T1D")登记的数据质量进行评价,为持续提高数据录入质量提供评估与改进依据。方法纳入2018年12月至2021年7月间,由深盟T1D登记于中国1型糖尿病联盟协作研究平台网(简称"中国T1D网")的首诊1型糖尿病(T1DM)患者697例(深圳市内501例和市外196例)和复诊T1DM患者120例(深圳市内113例和市外7例)。从数据完成度、准确度和复诊情况三个维度对数据质量进行评价。数据完成度采用整体数据完成度和关键指标完成度进行评价;数据准确度采用血糖异常值概率进行评价;患者复诊情况利用复诊率进行评价。结果深盟T1D首诊T1DM患者特征以体型偏瘦[BMI(19.80±3.52)kg/m2]、青壮年[年龄(34.4±17.1)岁]为主,男女患者约各占一半[男性比例:52.4%(365/697)],确诊类型以经典T1DM[65.22%(150/230)]和成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)[26.08%(60/230)]为主,患者空腹血糖(FPG)[(10.93±6.98)mmol/L]和糖化血红蛋白(HbA_(1c))[(10.63±3.01)%]偏高。深盟T1D首诊T1DM患者整体数据完成度仅六成[(62.9±31.5)%]:填报完成度≥80%的首诊患者仅有一半[50.2%(350/697)],深圳市内整体数据完成度≥80%的患者较市外少[44.3%(222/501)vs 65.3%(128/196),P<0.001]。首诊关键指标完成度较好的有病程[76.2%(531/697)]、起病年龄[75.8%(528/697)]和糖尿病家族史[74.9%(522/697)]等,但均无完成度超过八成者,其中糖尿病自我管理行为评估问卷和量表得分两关键指标完全缺失;深圳市内和市外数据对比显示,日常血糖监测频率[46.1%(231/501)vs 64.3%(126/196),P<0.001]、目前胰岛素方案[44.3%(222/501)vs 63.3%(124/196),P<0.001]、起病至今糖尿病酮症酸中毒(DKA)次数[45.7%(229/501)vs 64.8%(127/196),P<0.001]及近1个月症状性低血糖次数[39.3%(197/501)vs 63.8%(125/196),P<0.001]等关键指标以市外填报完成度更高。此外,FPG和餐后2 h血糖(PPG)数据异常值概率较低[5.2%(24/466);3.8%(9/236)];复诊率不高[17.2%(120/697)],其中市内高于市外[22.6%(113/501)vs 3.6%(7/196),P<0.001];首次复诊率为16.2%(113/697),二次复诊率严重不足[1.0%(7/697)]。结论深盟T1D录入T1DM患者数据质量有待进一步提高。通过完善中国T1D网与深盟T1D的信息互联,以及配备专职质控人员和构建系统化的数据质量评估分析和反馈机制,或可促进T1DM数据全面准确高效录入、促进评估方法持续改进以及提高整体数据质量。

社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)

糖尿病视网膜病变(DR)早筛早防至关重要。利用数字化成像的远程医疗为眼科技术较为薄弱或缺少眼科的社区医疗机构开展DR分级诊疗提供了便利条件。为了给具备远程医疗条件的城市地区开展基层主动筛查DR提供流程指引和个案管理参考,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会组织相关专业专家,立足社区医疗机构的DR现状与需求,依据国内外最新权威DR管理指南并结合深圳经验起草了《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》。在糖尿病防治中心的指导下,借助远程医疗人工智能信息化平台,统筹“以联盟医院为中心,以内分泌科为主导、基层医疗机构为依托、眼科为辅助”的DR筛查、分级转诊与多学科专案共管流程,以规范DR早筛早防和多学科管理体系建设,为2型糖尿病患者提供数据驱动的连续动态管理,最终达到延缓DR发生发展、降低失明率、提高患者生活质量的目的。本共识内容包括DR社区筛查的基本条件、DR临床分级与社区工作模式、DR社区主动筛查、DR分级转诊标准、DR专案管理、培训考核与质量管理等内容。

基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识

糖尿病自我管理教育与支持(DSMES)是改善我国糖尿病防控严峻形势的重要一环。基层医疗机构是DSMES的主战场,基层医疗工作者是实施DSMES的主力军。为了在基层医疗机构有效开展DSMES,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会和深圳市糖尿病防治中心组成专家小组编写了《基层医疗机构成人2型糖尿病患者自我管理教育与支持专家共识》。该共识从DSMES的核心涵义、责任目标、主要内容、实施方式、实施时机和质量评估等六个方面详细阐述,提出体系化知识清单、规范化流程与路径和质量考评方法,旨在推动和规范基层开展DSMES,改善2型糖尿病患者管理和教育及其健康状况,减少糖尿病相关医疗费用。

基层医疗机构在2型糖尿病患者中使用钠-葡萄糖共转运体2抑制剂:特区专家立场与建议

钠-葡萄糖共转运体2抑制剂(SGLT-2i)是已被众多指南推荐用于成人2型糖尿病(T2DM)治疗的新型口服降糖药,该药在改善患者心血管结局和减缓糖尿病肾病(DKD)进展方面表现优异,同时还兼具减重、低血糖风险低等优势,因此,SGLT-2i在T2DM患者中的使用逐渐频繁,也必将越来越多地用于初级保健和非糖尿病专科之中。但SGLT-2i使用不当可能增加患者泌尿生殖道感染、糖尿病酮症酸中毒(DKA)、截肢与骨折、低血压甚至急性肾损伤风险。因此在基层医疗机构实践中规范SGLT-2i的使用,提出符合基层实际的、适合非专科医生临床实践的推荐或建议很有必要。