深圳市儿童医院儿科住院医师分层递进式教学模式的探索

住院医师规范化培训是临床医学毕业后教育的重要环节,如何提高住院医师规范化培训工作的成效尤为重要。而住院医生的教育背景良莠不齐,平行式培训教学模式不能产生理想教学效果,近年来各大医院、各基地探索分层递进教学模式受益良多,既可改进平行式培训中存在不足,又可培养更高质量的住院医生。文章从目前住院医生规范培训存在的问题,到分层递进教学模式的内涵、新模式的成效和满意度逐一阐述。分层递进行教学模式为住院医生提供更全面、更系统化的培训,为进一步提高住院质量提供方向。

深圳市儿童社区获得性肺炎细菌病原学及其耐药性

目的研究儿童社区获得性肺炎细菌病原学及其耐药性特征,指导临床合理应用抗菌药物。方法对2006年2月至2007年3月1年期间住院的5岁及5岁以下社区获得性肺炎病人,进行深部呼吸道吸引物细菌培养,并且检测分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。结果1441例病人中,722例检出细菌共761株,分离阳性率为50.1%,分离菌依次为肺炎克雷伯菌170株(22.3%)、大肠埃希菌130株(17.1%)、肺炎链球菌89株(11.7%)、金黄色葡萄球菌63株(8.3%)及流感和副流感嗜血杆菌60株(7.9%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为15.9%;对青霉素不敏感的肺炎链球菌(包括PISP和PRSP)检出率为84.3%;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、粘质沙雷菌和阴沟肠杆菌产ESBLs的检出率分别为31.2%、46.2%、94.8%和16.8%;流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率为36%和40%;铜绿假单胞菌和鲍曼复合不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为10.7%和13.2%。结论在深圳儿童社区获得性肺炎的分离菌中,革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌,分离菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感和副流感嗜血杆菌。分离细菌对常用抗菌药物的耐药性较为严重。

深圳市气传花粉调查分析

目的对深圳市区空气中气传花粉的种类分布及其飘散情况进行调查,分析本地区致敏气传花粉的主要种类,为防治气传花粉所导致的变应性疾病及本地区城市绿化品种的选择提供资料。方法在深圳市福田区儿童医院设点,于6米高度放置花粉采集器,将涂有软凡士林粘附剂的25.4 mm×76.2 mm×1 mm的载玻片,放置于花粉采集器内,每24小时更换载玻片,连续一年时间,用甘油胶染色,光镜下观察花粉的种类及数量,并进行记录。全年共曝片357张,丢失7张,破损1张。结果深圳全年均有花粉飘散,曝片共识别花粉26种,9 432粒。3～5月为高峰,曝片见花粉5 955粒,占全年总数63.14%,12月~1月最少,曝片见仅见花粉127粒,占全年总数1.35%。播散花粉中木麻黄花粉数量最多,4 382粒,占全年总数46.46%,3～4月为高峰期,除6～8月未见播散外,其余时间均有不同数量出现;其次为苏木科花粉,1 897粒,占全年总数20.11%。结论深圳市全年均有气传花粉播散,每年3～5月为高峰期,主要气传花粉种类为木麻黄属和苏木科。

儿童肾病综合征合并急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的分析肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征、预后及危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月深圳市儿童医院住院的NS患儿,将合并AKI患儿50例定义为NS-AKI组,收集同期性别、年龄相匹配的NS非AKI患儿50例为对照组。NS-AKI组与对照组均为男36例(72.0%),女14例(28.0%);年龄5.5(2.0,8.0)岁。比较两组患儿临床特征、实验室检查指标,分析NS患儿合并AKI的危险因素及预后情况。采用χ^(2)检验、秩和检验、多因素logistic回归分析。结果NS-AKI组的住院天数[16(9.0,21.3)d]、血尿[28.0%(14/50)]、高血压[32.0%(16/50)]、感染[72.0%(36/50)]、使用他克莫司[48.0%(24/50)]、尿素[17.0(10.0,24.7)mmol/L]、尿酸[616.8(476.8,764.0)μmol/L]、胱抑素C[1.7(1.4,2.4)mg/L]、纤维蛋白原[5.7(4.7,7.2)g/L]、三酰甘油[2.9(2.0,4.8)mmol/L]均高于对照组[8(5.0,10.0)d、6.0%(3/50)、4.0%(2/50)、50.0%(25/50)、24.0%(12/50)、4.3(3.4,6.0)mmol/L、329.9(273.7,435.8)μmol/L、0.9(0.8,1.0)mg/L、4.7(3.5,5.9)g/L、2.0(1.5,3.8)mmol/L],血清白蛋白[14.2(12.5,16.9)g/L]、血钠[131.8(129.0,134.2)mmol/L]均低于对照组[17.8(12.7,23.6)g/L、135.3(133.1,137.8)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,尿素氮、胱抑素C、纤维蛋白原升高是NS合并AKI的独立危险因素(OR=1.516、48.087、1.569,均P<0.05)。NS-AKI组患儿出院时肾功能恢复43例、好转5例、未好转2例;随访时肾功能恢复49例、慢性肾脏病5期1例。结论尿素氮、胱抑素C以及纤维蛋白原升高是NS合并AKI的独立危险因素;同时大多数NS合并AKI患儿肾功能可以完全恢复。

深圳市福田区初一学生超重肥胖率调查

目的:了解深圳市福田区初中学生超重肥胖率情况,为中学生的营养干预工作提供依据。方法:对福田区4所中学的1371名初一学生,应用全国中学生体检标准进行身高、体重测量,计算体重指数(BMI),分析超重肥胖率。结果:男生超重162人(20.96%,平均BMI(22.77±1.12)kg/m^2),女生超重76人(12.71%,平均BMI(23.04±0.68)kg/m^2),两者差异比有统计学意义(P<0.05);男生肥胖117人(13.72%,平均BMI(27.11±2.08)kg/m^2),女生肥胖37人(6.19%,平均BMI(26.56±1.82)kg/m^2),两者差异比有统计学意义(P<0.05)。结论:深圳市福田区初一学生超重及肥胖率较高,以男生升高明显,表明深圳市福田区中学生的营养过剩状况较严重,需及时采取干预控制措施。

儿童Gitelman综合征的临床特征、基因型及预后分析

目的提高对Gitelman综合征(GS)患儿的临床特征、基因型及长期预后的认识。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月在汕头大学附属深圳市儿童医院住院,临床诊断且基因确诊的13例(男6例、女7例)GS患儿的临床资料及基因信息,分析其临床及基因型特点,并对其进行平均4.5年的随访,了解其长期预后。采用χ2检验、秩和检验。结果在13例GS患儿中,发病年龄为(6.40±3.52)年,诊断年龄为(8.20±3.99)年;乏力是最主要临床表现,占54%(7/13),身材矮小占23%(3/13),8%(1/13)患儿无症状。所有患儿均检测出SLC12A3基因突变,1例(8%)纯合突变,9例(70%)复合杂合突变,3例(23%)只发现1个变异位点;其中R871H、T63M、T304M为重复氨基酸变异。平均随访4.5年,所有规范治疗患儿[69%(9/13)]临床症状消失,92%(12/13)患儿治疗后得到生长追赶。结论GS临床表现缺乏特异性,乏力为最常见的临床表现。详细的实验室检查结合基因检测可以及时诊断,规范管理可改善患儿的长期预后及生活质量。

儿童功能性便秘发病原因、机制和治疗研究现状

儿童功能性便秘病因复杂,与饮食习惯、过敏、精神心理及遗传等众多因素有关,胃肠道神经递质和排便动力学异常及肠道菌群失调是儿童功能性便秘的主要发病机制。儿童功能性便秘的药物治疗包括中医药治疗、轻泻剂、促胃肠动力药及微生态制剂,非药物治疗包括生物反馈疗法、穴位贴敷、穴位埋线及推拿按摩等。轻泻剂和微生态制剂是儿童功能性便秘的主要治疗药物,而粪菌移植、中医辨证论治、穴位贴敷、埋线治疗具有广阔的应用前景,遗传和过敏因素可能成为今后儿童功能性便秘机制的研究方向。本研究通过检索相关文献,对儿童功能性便秘的发病原因、机制及治疗现状进行总结,作如下综述。

Th17细胞与CD4^+CD25^+调节性T细胞在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用

目的探讨Th17细胞与CD4+CD25+调节性T细胞在儿童过敏性紫癜(HSP)免疫发病机制中的作用。方法过敏性紫癜急性期患儿48例,采用流式细胞术检测外周血CD4+CD25+调节性T细胞(CD4+CD25+Treg)的比例,采用荧光定量PCR(real-time PCR)检测CD4+ T细胞IL-17A、IL-17F、转录因子ROR-γt、Foxp3及细胞因子IL-6、TGF-β等mRNA表达;同期40例同龄健康儿童作为对照。结果过敏性紫癜急性期患儿CD4+ T细胞高表达IL-17A及IL-17F(P<0.01)。Th17细胞转录因子ROR-γt及前炎症细胞因子IL-6 mRNA表达明显增高(P<0.01)。CD4+CD25+调节性T细胞比例明显低于正常对照组(P<0.01),其转录因子Foxp3表达亦明显降低(P<0.01)。结论Th17等促炎性T细胞高表达和CD4+CD25+调节性T细胞数量减少导致的免疫抑制效应不足,是导致过敏性紫癜免疫失衡的重要原因,IL-6高表达与此密切相关。

儿童过敏性紫癜236例临床分析

目的了解儿童过敏性紫癜(HSP)的肾脏受累因素。方法总结2000年1月～2004年3月236例HSP患儿的临床资料,对HSP发生的流行病学、临床特征及肾脏受累的危险因素进行分析。结果①发病年龄在7～13岁者占78.40%,平均年龄(9.0±2.8)岁,最小年龄1岁8个月;9月～次年3月发病率占全年发病的84.32%;感染仍是主要诱因(35.59%);胃肠症状首发时36.54%发生误诊。②紫癜遍及全身,以双下肢最多见(99.15%),58.47%反复出现,72.03%紫癜于1个月内消退;胃肠道及关节症状发生率分别是60.59%和47.88%。③55.51%出现肾脏损害,95.42%发生在起病3个月以内,临床上以肾病综合征最常见(41.22%),病理改变Ⅲ级以上者占70.26%,4.05%表现为毛细血管内增生型,急性期无肾功能不全。④发病年龄≥10岁,反复性紫癜超过1个月在肾脏易感因素Logistic回归分析中有显著性意义(P<0.05)。结论儿童HSPN急性期肾衰竭少见,但肾脏病理改变相对严重;起病年龄>10岁、紫癜反复超过1个月是HSP易发生肾脏损害的危险因素,肾外症状的严重性并非危险因素。

儿童癫癎对药物反应性与多药耐药基因MDR1C3435T多态性的相关性研究

目的探讨汉族癫癎患儿MDR1基因单核苷酸多态性(C3435T)与对抗癫癎药物反应的相关性。方法214例癫癎患儿根据对抗癫癎药物的反应性分为耐药组和对药物反应良好组,提取外周血基因组DNA,用PCR-RFLP的方法即多聚合酶链反应(PCR)扩增后继以限制性内切酶片断长度多态性(RFLP)分析,对不同药物反应性与基因型频率、等位基因频率结果进行分析。结果214例可明确分型的病例中,对药物反应良好的有164例,耐药的有50例。两组病例的等位基因频率比较和基因型频率相比较,均未发现差异有显著性。结论该研究未能反映汉族儿童C3435T基因多态性与癫癎病例对药物反应之间的相关性。

儿童重度肝功能损害临床特点分析

目的探讨重度肝损害患儿的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析55例重度肝损害患儿的临床资料。结果 55例患儿,年龄为28 d至12岁;男31例、女24例。急性肝损害45例,主要病因为感染性疾病21例(53.3%)、血液肿瘤疾病5例(11.1%)、遗传代谢病4例(8.9%)。慢性肝损害10例,均为肝硬化失代偿。退热药、中药/中成药及感冒药是引起儿童重度肝损害的最主要诱因,其中急性肝损害患儿中有31例(68.9%)、慢性肝损害中有4例(40.0%)。急性肝损害患儿中,有消化道症状32例(71.1%),黄疸26例(57.8%),出血表现9例(20.0%),合并多器官功能障碍13例(28.9%)、肝性脑病6例(13.3%);10例慢性肝损害患儿均表现有腹胀、腹水,黄疸9例,消化道出血7例,合并肝性脑病3例,多器官功能障碍1例。55例患儿死亡39例,总病死率70.91%。14例合并多器官功能障碍患儿死亡13例(92.9%),3例合并肝性脑病患儿均死亡。结论感染性疾病是引起儿童重度肝功能损害的主要原因,退热药、中药/中成药及感冒药是最重要的诱因;重症肝损害患儿病死率高,应加强合理用药,以预防为主。

儿童孤立性垂体柄朗格汉斯细胞组织细胞增生症的MRI表现

目的探讨孤立性垂体柄朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床和MRI表现,提高对本病的认识和诊断水平。资料与方法回顾性分析13例孤立性垂体柄LCH患儿的临床及MRI资料,所有病例均经手术或穿刺活检证实为LCH,均行垂体MRI平扫及增强扫描。结果临床特点:13例患儿均以中枢性尿崩症为首发症状,且均为孤立性垂体柄LCH,临床及影像检查提示未累及其他系统。MRI表现:初次MRI及复查MRI,13例患儿垂体后叶T1WI正常高信号均消失。初次MRI显示,垂体柄呈结节状增粗7例,均匀增粗4例,漏斗部呈结节状增粗2例,动态增强扫描呈渐进性强化、直至明显强化。4例行MRI随访,3例分别于治疗后第6个月、第9个月、第10个月随访MRI基本正常;1例病情反复,治疗后第11个月随访MRI显示病变基本消失,第25个月随访MRI显示病变较第一次明显。结论儿童孤立性垂体柄LCH常以中枢性尿崩症为首发症状,垂体后叶T1WI正常高信号消失,同时有垂体柄增粗,应该考虑本病。MRI随访能很好地监测病灶的变化。

心率变异性分析有助于对儿童不明原因心悸的诊断

目的心率变异性作为评价患儿心率变异程度的量化指标,临床上应用越来越广泛。该研究的目的是探讨不明原因心悸患儿心率变异性(HRV)的特点,为心悸患儿的临床诊断提供参考。方法对34例不明原因心悸患儿,27例正常儿童进行动态心电图检查,分析动态心电图的STT变化及心率的昼夜节律变化,心率变异性时域指标两两比较。结果心悸患儿时域指标相邻正常RR间期均数的标准差(SDNN)、相邻正常RR间期差值的均方根(RMSSD)、相邻正常RR间期差值大于50ms的个数占总心博数的百分比(PNN50)降低,与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。其中15例患儿STT改变的特点符合β受体功能亢进症的诊断标准。结论不明原因心悸患儿的心率变异性时域指标SDNN,RMSSD,PNN50均有下降,结合STT改变的特点,心率变异性分析可为临床诊断β受体功能亢进症和心脏神经官能症提供参考。

癫癎儿童发作间期癫癎样放电特点初步研究

目的癫癎发作及癫癎样放电具有昼夜倾向,睡眠是诱发癫癎的重要因素之一,但睡眠触发癫癎的易感性在不同的睡眠时相对发作及发作间期癫癎样放电的影响并不相同。该文主要研究局灶性及全面性癫癎儿童发作间期睡眠和觉醒状态癫癎样放电的特点。方法采用24h动态脑电图、多导睡眠脑电图及长程视频脑电图仪描记48例原发性癫癎儿童的全夜睡眠(至少一个完整的睡眠周期)和睡眠前后觉醒状态的脑电资料,统计分析觉醒期及各睡眠期棘/尖波、棘/尖慢波等癫癎样波的放电指数的差异,比较局灶性和全面性发作类型癫癎儿童癫癎样放电阳性率的差异。结果局灶性癫癎儿童组发作间期脑电图癫癎样放电的阳性率高于全面性癫癎儿童组(16/25,64.0%)vs(9/25,36.0%),(P<0.05)。癫癎患儿非快速动眼睡眠各期(S1～S4)癫癎样波放电指数为21.13±19.96,19.59±17.76,22.85±18.99,20.37±16.63,均高于觉醒期的8.20±6.21(P<0.05)。非快速动眼睡眠期S3期癫癎样波放电指数明显高于快速动眼睡眠期(22.85±18.99vs12.91±10.95),(P<0.05)。结论局灶性癫癎儿童发作间期脑电图癫癎样放电的阳性率较全面性癫癎儿童癫癎样放电阳性率高。睡眠,尤其是非快速动眼睡眠期对癫癎儿童癫癎样放电具有易化作用。

癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响

目的:研究不同程度的癫痫样放电对癫痫患儿脑功能的影响。方法:将近4年来在我院治疗的小儿良性癫痫(BECT)患儿按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组:放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数为<30%为B组,共39例。另设年龄、性别匹配的20名正常儿童做正常对照组(C组)。分别检测其认知功能和事件相关电位。结果:A组智商明显低于B组和C组;A组P300的潜伏期和波幅均较B组明显延长和降低、B组又较C组明显延长和降低。结论:睡眠期持续癫痫样放电可损伤患儿的脑功能,应进行治疗。

儿童格林-巴利综合征28例临床分析

目的观察深圳地区儿童格林-巴利综合征（GBS）的临床特点。方法回顾性分析2002年7月-2012年7月确诊的28例GBS患儿临床表现、神经电生理检查及预后。结果 28例GBS患儿中,16例（57.1%）发病前3~14 d有呼吸道感染,发病前4周内均无腹泻史;1例患儿发病前2周内曾接种乙肝疫苗。春季（3月~5月）为发病高峰季节。根据临床表现和神经电生理检查结果分型,急性炎性脱髓鞘性多发神经病（AIDP）17例,急性运动轴索性神经病（AMAN）5例、急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）2例,Miller-fisher综合征（MSF）3例,多发性颅神经炎（PN）1例。疼痛是发病早期最常见症状,50.0%的病例出现不同程度的肢体疼痛。大部分病例在急性期应用了免疫球蛋白和（或）糖皮质激素,2例因呼吸肌脉痹需呼吸机辅助通气。变异型GBS（包括MSF和PN）和经典型GBS（包括AIDP、AMAN、AMSAN）反映病情严重度的Hughes评分、平均住院日、预后等的差异均无统计学意义。结论 AIPD是深圳地区儿童GBS的主要类型;前驱感染以上呼吸道感染为主。

儿童消化道异物199例临床分析

目的总结儿童消化道异物的临床特点,探讨合适处理儿童消化道异物的方法。方法对深圳市儿童医院2013年1月至2016年1月收治的199例消化道异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 199例患儿男孩构成比显著高于女孩（P〈0.05）,婴幼儿组（5个月-3岁）构成比显著高于学龄前期组（〉3-6岁）与学龄期组（〉6-12岁）（P〈0.05）。179例（88.9%）患儿无明显临床表现,20例（11.1%）患儿有明显临床表现;钝性异物132例（66.33%）,锐性异物67例（33.67%）;异物位于食管6例（3.0%）,胃183例（92.0%）,十二指肠6例（3.0%）,肠道4例（2.0%）。钝性异物自行排出103例（78.0%）,胃镜取出26例（19.7%）,手术治疗3例（2.3%）;锐性异物自行排出33例（49.2%）,胃镜取出30例（44.8%）,手术治疗4例（6.0%）。结论食道异物建议胃镜取出,在胃或十二指肠异物,无临床症状的小型钝性异物建议首先保守治疗;锐性异物在胃镜取出安全情况下,建议胃镜取出;肠道异物,建议先保守治疗,动态观察,必要时手术治疗。

基于多回波M-Dixon quant技术和T 2-mapping技术鉴别抗肌萎缩蛋白病分型的研究

目的:本研究探讨MRI多回波M-Dixon quant技术和T 2-mapping技术鉴别抗肌萎缩蛋白病分型的应用价值。方法:纳入抗肌萎缩蛋白病患儿共75例,其中杜氏肌营养不良(DMD)50例,贝氏肌营养不良症(BMD)25例。所有受试对象均进行大腿肌肉T 1WI-Dixon、多回波M-Dixon quant和T 2-mapping成像,并测量右侧大腿14块肌肉(臀大肌、阔筋膜张肌、股外侧肌、股中间肌、股内侧肌、股直肌、缝匠肌、长收肌、大收肌、股薄肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌长头、股二头肌短头)的FF值、T2值。采用两独立样本比较的Mann-Whitney U检验比较DMD组和BMD组各肌肉FF值、T2值及14块肌肉平均FF值、T2值的差异,并绘制14块肌肉平均FF值、T2值的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分别评估曲线对DMD和BMD的鉴别诊断效能。结果:①DMD组以臀大肌FF值最高,其次是大收肌、股四头肌,以股薄肌、缝匠肌及长收肌最低;BMD组以臀大肌FF值最高,其次是股内侧肌,以股薄肌、长收肌最低。②DMD组以臀大肌T2值最高,其次是大收肌、股四头肌,以股薄肌、半腱肌最低;BMD组以臀大肌T2值最高,其次是股内侧肌,以股薄肌、半腱肌最低。③除缝匠肌及长收肌以外(P>0.05),DMD组其余12块肌肉FF值、14块肌肉平均FF值均高于BMD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。DMD组各肌肉T2值及14块肌肉平均T2值均高于BMD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。14块肌肉平均FF值、T2值鉴别DMD组与BMD组的AUC分别为0.709(0.591~0.828)、0.924(0.857~0.992),以14块肌肉平均T2值的鉴别二者效能最高,最佳临界值为41.55 ms,灵敏度86%,特异度88%。结论:多回波M-Dixon quant技术和T 2-mapping技术均可高效的鉴别抗肌萎缩蛋白病患儿,基于T 2-mapping技术的肌肉T2值测量具有更高的诊断效能,具有一定的临床意义。

微小核糖核酸miR-146a-5p、miR-23a-3p在儿童耐药性癫痫血清中的表达

目的探讨miR-146a-5p、miR-23a-3p在耐药性癫痫患儿血清中的表达水平及其临床意义。方法收集68例耐药性癫痫患儿、64例非耐药性癫痫患儿及55例体检健康者静脉血标本,用Hiseq测序法对血清微小核糖核酸(microRNA,miRNA)测序并测定表达量,用RT-qPCR验证耐药性癫痫患儿血清差异性表达的miR-146a-5p、miR-23a-3p。结果与非耐药性癫痫比较,Hiseq测序显示耐药性癫痫患儿血清中,78种miRNA表达量上升,22种miRNA表达量下降,miR-146a-5p、miR-23a-3p的fold-change分别为1.241和1.302。RT-qPCR结果表明,与非耐药性癫痫miR-146a-5p(1.183±0.848)、miR-23a-3p(1.633±0.970)表达水平比较,耐药性癫痫患儿分别为(1.563±1.831)和(2.119±1.543),表达水平均升高,差异有统计学意义(t分别为2.142和2.150,P均<0.05),而且与非耐药性癫痫用药前比较,二者在耐药性癫痫用药前血清中表达已经上升,差异有统计学意义(t分别为2.381和2.345,P均<0.05)。结论耐药性癫痫患儿血清miR-146a-5p、miR-23a-3p表达升高,有望成为早期诊断及评估预后的分子标记物。