推拿按摩联合曲安奈德治疗小儿先天性肌性斜颈疗效观察

目的观察推拿按摩联合曲安奈德治疗先天性肌性斜颈患儿的疗效。方法选择2018年1月至2020年10月深圳市宝安区妇幼保健院收治的76例先天性肌性斜颈患儿进行前瞻性研究,按照随机数表法分为观察组和对照组各38例。对照组患儿给予推拿按摩治疗,观察组患儿在对照组基础上联合曲安奈德治疗,均连续治疗6个月。比较两组患儿治疗6个月后的临床疗效,治疗前、治疗6个月后的胸锁乳突肌包块厚度、挛缩长度和颈部活动度、头部倾斜度、面部畸形度、肌肉紧张度、超声检查结果评分以及治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患儿的临床疗效优良率为92.11%,明显高于对照组的73.68%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的胸锁乳突肌包块厚度、挛缩长度分别为(4.57±0.86)mm、(4.73±0.62)mm,明显短于对照组的(6.32±0.73)mm、(6.51±1.16)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患儿的颈部活动度、头部倾斜度、面部畸形度、肌肉紧张度、超声检查结果评分分别为(2.07±0.23)分、(2.01±0.25)分、(2.72±0.16)分、(1.93±0.22)分、(2.03±0.17)分,明显高于对照组的(1.59±0.18)分、(1.42±0.20)分、(2.16±0.23)分、(1.30±0.18)分、(1.50±0.18)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗期间均无严重不良现象发生。结论推拿按摩联合曲安奈德治疗先天性肌性斜颈患儿的效果显著,值得临床推广。

基于Kano模式的儿科住院患者护理服务需求属性分析

目的探讨儿科住院患者对护理服务需求的属性,找出顾客期望的服务需求,为提高儿科服务水平提供参考。方法基于Kano模式自行设计儿科住院患者护理服务需求调查问卷,对295名住院患儿家长进行问卷调查。结果63项护理服务需求中,39项为期望属性,19项为魅力属性,2项为必备属性,3项为无关属性;50%魅力属性的一级指标为健康教育。结论儿科护理管理人员应根据Kano分析的结果,首先满足患者认为的必备属性,其次为期望属性,最后应开发魅力属性,从而提高优质护理服务质量管理水平。

青少年特发性脊柱侧凸的病因

青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis．AIS）是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，也是脊柱畸形中最常见的类型。该病在青少年中的发病率约为2％～4％，占整个脊柱侧凸的80％，严重脊柱侧凸以女童多见。AIS的病因学目前存在许多假说，包括遗传、骨骼发育异常、内分泌及代谢系统异常、中枢神经系统异常以及结缔组织异常等。

Van neck病

目的探讨坐骨耻骨软骨病Vanneck病的病因、临床表现、诊断以及治疗。方法对本院19例Vanneck病患儿的临床诊疗经过进行回顾性分析。结果19例患儿X线检查均见坐骨耻骨结合处局限性骨皮质膨隆、中央区透光、骨密度不均,未见骨膜反应及软组织改变;部分患儿有大腿根部或会阴部不同程度的疼痛;经休息制动或牵引治疗后症状缓解或消失,未见复发或加重者。结论坐骨耻骨骨软骨病愈后良好,但此病是否是人体生长发育中的正常变异过程,尚有待于进一步的研究。

幼鼠废用性骨质疏松动物模型的建立

目的探讨去坐骨神经方法建立幼鼠废用性骨质疏松动物模型,为研究生长期骨骼发生的废用性骨质疏松提供理论借鉴。方法20只4周龄SD雄性幼年大白鼠,随机分为2组行手术,8周后,将模型组(SN)及假手术组(SHAN组)比较,采用骨矿含量、骨密度测量、骨组织病理学及骨形态计量学指标、骨生物力学测量对幼鼠废用性骨质疏松动物模型进行综合评价。结果假手术组大白鼠左侧胫骨骨矿含量、骨密度、骨小梁体积密度、股骨几何参数以及结构力学性能皆不同程度高于模型组。结论采用去坐骨神经的方法可成功建立幼鼠废用性骨质疏松动物模型。

40579名中小学生脊柱常规普查分析

目的采用前屈试验普查中小学生脊柱畸形，专科医生用前屈试验和脊柱测量复查，有针对性地进行x线摄片。方法用前屈试验普查29所中小学生脊柱畸形。学校通知家长到专科作进一步检查，当前屈试验阳性，脊柱测量≥5°时，对脊柱作x线检查。结果普查40579名学生，发现脊柱可疑畸形的学生有851人，占学生总数的2．136％。复诊的学生有198人，〈10岁组45人，10-14岁组114人，〉14岁组39人。在各年龄组间比较脊柱测量和前屈试验的阳性率，x2值分别为10．00和10．25，P值均〈0．01，各组间检出率的差别有显著统计学意义。比较x线检查Cobb角〉10°者的阳性率，x2值=1．25，P值〉0.05，各组间差异无统计学意义。结论前屈试验和脊柱测量在学生脊柱畸形的常规体检中简单易行。专科医生把握好前屈试验和脊柱测量的阳性程度，有针对性和选择性地进行x线检查，能够降低学生的x线曝光率。

青少年特发性脊柱侧凸激素水平的检测

目的了解青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患儿的生长发育相关激素的变化,探讨AIS的发病与相关激素的关系。方法选取8名健康女性青少年为正常组,27名特发性脊柱侧凸女性青少年为AIS组。利用IMMULITE分析仪采用固相、竞争法化学发光酶免疫法检测雌二醇(E2)、硫酸去氢表雄酮(DHS)的变化;采用固相、夹心法化学发光酶免疫法检测生长激素(GH)的变化。结果正常组与AIS各组经t检验分析,GH比较有统计学意义,E2与DHS差异无统计学意义。正常组GH均正常;AIS组中4例GH高于正常值。正常组中1例DHS低于50μg/dL;AIS组中,4例低于50μg/dL,正常组与AIS组各有1例DHS低于正常值。用Fisher精确概率法统计,P值分别为0.410和0.681,差异无统计学意义。结论部分女性AIS患儿GH偏高,DHS位于正常下限。推测AIS的发病可能与骨的生长、骨密度和肾上腺功能有关。

先天性马蹄内翻足常用手术

先天性马蹄内翻足（Congenital Clubfoot,CCF）的基本治疗原则是早期治疗、保守治疗和恰当的手术治疗。目前国内早期保守治疗尚没有规范和广泛开展,手术方法较多。适时的个性化的手术方案是手术成功的关键。本文介绍CCF的常用手术方法。

"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭的风险因素分析

目的探讨"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭(premature proximal femur physeal closure,PPC)的风险因素。方法回顾性分析2010年3月至2017年5月采用手术治疗的106例"Y"型软骨未闭合股骨颈骨折患儿资料,记录患儿的年龄、性别、侧别、受伤机制、骨折分型、移位程度、手术时机、固定方式、有无过骺板固定、复位方式、复位质量和末次随访时有无股骨头坏死等可疑风险因素。术后6~12个月通过X线片评估有无PPC的发生。结果106例患儿均得到随访,随访时间(20.4±13.3)个月(范围6~86个月)。其中39例患儿股骨颈骨折术后发生PPC,发生率为36.8%(39/106)。发生PPC的患儿39例,男25例,女14例;年龄(9.7±3.6)岁(范围3~15岁);左侧23例,右侧16例;交通伤5例,高处坠落伤21例,运动伤12例,其他类型损伤1例;DelbetⅠ型2例,Ⅱ型26例,Ⅲ型11例;移位程度Ⅱ度26例,Ⅲ度13例;受伤至手术时间(3.3±2.8)d(范围1~14 d);克氏针固定2例,螺钉固定35例,钢板固定2例;过骺板固定2例,未过骺板固定37例;闭合复位15例,开放复位24例;解剖复位14例,可接受复位24例,不可接受复位1例;末次随访时24例出现股骨头坏死,余15例无股骨头坏死。统计学分析显示,有PPC的患儿年龄(t=3.875,P<0.001)、移位程度(Z=-2.118,P=0.034)和股骨头坏死的发生率(χ^2=42.280,P<0.001)均大于无PPC的患儿,差异均有统计学意义;其余各因素两者比较差异均无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.288,P=0.011)和股骨头坏死(OR=40.336,P<0.001)是儿童股骨颈骨折术后发生PPC的独立风险因素。ROC曲线分析提示年龄>10岁会增加PPC的风险。年龄≥10岁的患儿PPC发生率(63.6%,21/33)高于年龄<10岁的患儿(24.7%,18/73)(χ^2=14.848,P<0.001)。结论年龄≥10岁和股骨头坏死是"Y"型软骨未闭合儿童股骨颈骨折术后股骨近端骺板早闭的风险因素。

前屈试验、脊柱测量仪与Cobb角的比较

目的评价脊柱测量仪（scoliometer）和前屈试验在青少年脊柱畸形筛查中的价值。方法对56例怀疑有脊柱畸形的青少年，男14例，女42例，平均年龄13岁（SD=1．76），用前屈试验、脊柱测量和全脊柱X线片检查。对这三种检查方法的结果划分等级，当Cobb角〈10°为阴性，10°～20°为阳性，〉20°为明显阳性。当前屈试验时背部没有不对称，则为阴性；有不对称，则为阳性；显著不对称为明显阳性。当脊柱测量仪〈5°为阴性，5°～7°为阳性，〉7°为明显阳性。结果脊柱测量5例为阴性，39例为阳性，12例为明显阳性；前屈试验有8例为阴性，26例为阳性，22例为明显阳性。Cobb角检测，9例为阴性，36例为阳性，11例为明显阳性。脊柱测量、前屈试验的结果与Cobb角作等级相关分析，Spearman检验系数分别为0．48和0．57，P〈0．05，为正相关。前屈试验、脊柱测量仪与Cobb角检查出的阳性率，作X^2检验，X^2值分别为0．069和1．306，P值分别〉0．74和0．10，检查出的阳性率差异无显著性意义。结论脊柱测量仪和前屈试验在普查中易于实行。当前屈试验阳性，脊柱测量仪大于5°，可视为作X线片检查的指征。

幼儿齿状突骨折的治疗一例

患儿，女，2岁。2d前被一辆小车倒车时撞伤头颈部及胸部，到当地医院就诊，诊断为脑左额叶挫伤，左颞枕骨骨折并颅内积气，颅底骨折，双肺挫伤，予以抗感染、补液、吸氧等对症、支持治疗后，患儿病情渐平稳，于伤后第2天发现头颈不能活动，行X线片检查示枢椎齿状突骨折并环枢椎关节脱位.

Ponseti方法治疗婴幼儿先天性马蹄内翻足的护理

目的探讨Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的护理疗效。方法对133例175足2岁以下患儿采用Ponseti方法进行治疗，石膏固定，每周更换石膏1次，配带足外展矫形支俱。结果133例患儿足畸形获得较满意矫正，活动功能良好，护理并发症少。结论积极有效的护理在先天性马蹄内翻足治疗过程中具有重要作用。

青少年特发性脊柱侧凸基因表达谱的研究

青少年特发性脊柱侧凸是青少年时期的常见疾病，且危害较大。具体的病因与发病机制仍然不清楚。本研究运用基因芯片技术研究青少年特发性脊柱侧凸基因表达谱的差异，对AIS的发病进行初步探讨。

青少年特发性脊柱侧凸基因表达谱的研究

目的从疾病基因表达谱的水平研究青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的发病机理。方法利用4张Affymetrix公司的U133 Plus 2.0基因表达谱芯片检测5个RNA样本的基因表达谱的差异,其中两个正常儿童RNA样本同时与一张芯片进行杂交,AIS轻度、中度与重度组各一个RNA样本分别与一张芯片杂交,用生物信息学方法筛查有表达差异的基因。结果总共筛选出表迭异常及与病情程度变化趋势相关的基因42个,涉及17条染色体。结论外周血基因普表达谱的研究表明青少年特发性脊柱侧凸显示有多基因遗传性,是探讨病因和病变进展的一个方法。