微小化体外循环对婴幼儿心脏外科超快通道麻醉的影响

目的探讨使用微小化体外循环管道,对婴幼儿心脏外科超快通道麻醉的影响。方法回顾性分析2015年3月至2018年7月行心内直视手术的患儿共1559例,分为传统组(n=541)和微小化组(n=1018)。两组根据体重再分为三个亚组(体重≤4kg组、4kg<体重<8kg组、8kg≤体重≤15kg组)。比较两组预充量、无血预充率、血制品使用量、超快通道率、血红细胞比容及乳酸分析等指标。结果预充量微小化组各亚组明显低于传统组。无血预充率微小化组3个亚组(23.5%、22.9%、80.4%)明显高于传统组(19.6%、10.8%、41.6%)。超滤使用率微小化组(17%)明显低于传统组(94%)(P<0.001)。两组超快通道率无明显统计学差异。结论使用微小化体外循环能够显著减少预充量,提高无血预充率,对超快通道率无明显影响。

围术期饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响

目的研究围术期优质合理的饮食护理对小儿先天性心脏病外科手术的影响。方法选取我院2014年6月~2016年6月的80例先天性心脏病外科手术患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与实难组,对照组(40例)给予常规护理,实验组(40例)在对照组基础上增加优质合理的饮食护理,比较两组治愈率、营养不良发生率及术后并发症发生率。结果治愈率方面,实验组总治愈率为82.5%(33/40),对照组为57.5%(23/40),差异有统计学意义(P<0.05);在术后并发症及营养不良方面,实验组(10.00%、5.00%)均低于对照组(35.00%、20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期优质合理的饮食护理能够显著提高患儿体质、抵抗力及治愈率,减少术后营养不良及并发症,进而优化患儿生活质量,值得宣传推广。

认知行为干预对漏斗胸患儿NUSS术后心理状况及自我效能的影响

目的 探讨漏斗胸患儿应用认知行为干预对患儿漏斗胸微创矫正术(NUSS)后心理状况及自我效能的影响.方法 选取深圳市儿童医院心胸外科2017年1月至2019年8月收治的漏斗胸患儿98例为研究对象,所有患儿均实施Nuss术治疗.将患儿根据随机数表法分为观察组和对照组,每组49例,对照组常规应用围手术期护理措施,观察组则在此基础上应用认知行为干预措施,干预时间为2周.比较两组患儿干预前后儿童焦虑情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁自评量表(CDI)、自我效能量表及儿童生存质量量表评分的变化.结果 干预后,观察组患儿的CDI、SCARED、自我效能量表评分分别为(23.28±4.09)分、(8.92±2.88)分、(31.96±5.29)分,明显优于对照组的(33.79±6.41)分、(12.53±3.10)分、(24.18±6.17)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患儿生存质量量表中的生理功能、社会功能、角色功能、情感功能及总分分别为(84.14±20.52)分、(80.46±19.74)分、(79.57±18.44)分、(77.23±17.84)分、(80.38±16.33)分,明显高于对照组的(71.68±17.19)分、(72.51±18.62)分、(68.76±16.48)分、(70.36± 18.26)分、(70.48±17.46)分,差异均有统计学意义.结论 认知行为干预能提高漏斗胸患儿NUSS术后的自我效能,缓解患儿的焦虑、抑郁情绪,进而提高患儿生活质量.

超声心动图肺评分评价先天性心脏病患儿血管外肺水的可行性研究

目的探讨应用超声心动图肺超声评分定量评价先天性心脏病患儿手术前后血管外肺水含量的可行性。方法应用超声心动图观察88例不同先天性心脏病患儿手术前后的肺部声像图,比较手术前后肺超声评分的差异,分析肺超声评分与肺循环血流量/体循环血流量值(Qp/Qs)的相关性。结果房间隔缺损、室间隔缺损及完全型肺静脉异位引流术后患儿的肺评分总分均显著低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.01);法洛四联症患儿手术前后肺超声评分总分比较差异无统计学意义。室间隔缺损和完全型肺静脉异位引流患儿的术前肺评分总分与Qp/Qs均呈正相关(r=0.666、0.694,均P<0.01)。结论超声心动图肺超声评分能够反映血管外肺水含量的变化,有助于评估先天性心脏病围手术期患儿的心肺功能,筛选危重患儿,指导临床早期干预。

升主动脉注射鱼精蛋白对体外循环心脏直视手术婴儿肺通透性指数及血浆血栓素A2浓度的影响

目的探讨经升主动脉注射鱼精蛋白对体外循环心脏直视手术婴儿肺通透性指数及血清血栓素A2浓度的影响,进一步证实其肺保护作用。方法选择60例(年龄≤12个月,体质量≤10 kg)在深圳市儿童医院行体外循环心脏直视手术的先天性心脏病患儿,按随机数字表法分为实验组(升主动脉组,n=30例)和对照组(中心静脉组,n=30例),比较两组体外循环前及注射鱼精蛋白后6 h肺通透性指数的变化、体外循环前及注射鱼精蛋白后1 h血清血栓素A2浓度。结果实验组注射鱼精蛋白6 h后肺通透性指数明显低于对照组,差异有统计学差异(0.021±0.008 vs.0.039±0.006,P<0.05);实验组注射鱼精蛋白1 h后血清血栓素A2水平低于对照组,差异有统计学意义[(43.3±2.5)ng/L vs.(64.2±2.1)ng/L,P<0.05]。结论经升主动脉注射鱼精蛋白能够减轻婴幼儿体外循环心脏直视手术肺组织损伤,是一种良好的肺保护措施。

护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响

随机抽取我院2013年4月~2016年5月收治的胸腔积液患者108例作对照试验,随机数字表法将患者分为对照组和观察组各54例,两组患者均接受胸腔闭式引流治疗,对照组患者在此基础上给予患者常规护理干预,观察组在此基础上给予患者综合护理干预,对比分析不同护理方案,对患者临床治疗效果的影响。两组患者护理后,观察组临床治疗效果优于对照组(P<0.05);观察组住院时间与引流管留置时间均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。胸腔闭式引流治疗胸腔积液患者的过程中,实施综合护理干预,临床护理效果显著,能够有效使患者临床疗效提高,具有一定临床运用价值。

右侧腋下小切口和胸骨正中切口两种手术方式治疗先天性心脏病的效果对比

目的探讨右侧腋下小切口直视手术和胸骨正中切口直视手术治疗先天性心脏病的效果。方法选取我院收治的100例先天性心脏病患儿。按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组予以胸骨正中切口直视手术治疗,研究组予以右侧腋下小切口直视手术治疗。比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、输血量、胸腔引流量、术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间及不良反应发生情况。结果两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间比较,无显著差异(P>0.05);研究组输血量、胸腔引流量显著少于对照组,术后辅助通气时间、术后监护时间、术后住院时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,无显著差异(P>0.05)。结论右侧腋下小切口直视手术治疗先天性心脏病相较于胸骨正中切口直视手术治疗,对患儿损伤较小,降低输血量,患儿术后恢复较快。

七氟烷预处理在婴幼儿体外循环中对肺功能的保护作用

目的:观察七氟烷预处理在婴幼儿体外循环(CPB)心脏直视手术中对肺功能的影响,探讨其肺保护作用及可能机制。方法:选择1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿60例,按照随机数字表法分为预处理组和对照组(n=30)。预处理组患儿在全身麻醉诱导完成气管插管后开始持续吸入1.0最小肺内浓度(MAC)七氟烷,直至CPB开始;对照组患儿不吸入七氟烷。记录2组患儿的呼吸机支持时间,比较2组患儿在主动脉阻断前(T0)、主动脉开放30min(T1)、CPB结束后2h(T2)和CPB结束后6h(T3)4个时间点气道平台压(Pplate)、肺顺应性(CL)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)及肺隔离白细胞和中性粒细胞计数。结果:与对照组比较,预处理组患儿呼吸机支持时间明显缩短(P<0.05)。与T0时间点比较,2组患儿在T1、T2和T3时间点CL和OI均明显降低(P<0.05或P<0.01),Pplate、A-aDO2、RI、肺隔离白细胞和中性粒细胞计数均明显升高(P<0.05或P<0.01)。与对照组比较,在T1、T2和T3时间点预处理组患儿CL和OI均明显升高(P<0.05或P<0.01),Pplate、A-aDO2、RI、肺隔离白细胞和中性粒细胞计数均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:在婴幼儿CPB手术中应用七氟烷预处理可以减少白细胞的黏附,保护患儿的肺功能,值得临床推广应用。

小儿开胸术后实施图文沟通护理的效果观察

目的探讨小儿开胸术后实施图文沟通护理的临床应用效果。方法选取我院于2015年6月至2017年3月间收治的100例行开胸术患者作为研究对象,按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组50例予以常规护理,研究组50例实施图文沟通护理。比较两组患者干预前后负性情绪,转入病房即刻,术后1、3、5、10 h时改良面部表情评分(FLACC),出院时、出院3月时健康知识知晓情况。结果干预前两组患者内化行为、外化行为、能力、失调比例比较无显著性差异(P> 0. 05),干预后两组内化行为、外化行为、能力、失调比例均降低,且研究组内化行为比例显著低于对照组(P <0. 05)。转入病房即刻时两组患者FLACC评分比较无显著性差异(P> 0. 05),随时间的延长疼痛程度逐渐降低,且研究组术后1、3、5、10 h时FLACC评分均显著低于对照组(P <0. 05)。出院时研究组健康知识知晓率显著高于对照组,出院3月时研究组健康知识知晓率仍显著高于对照组(P <0. 05)。结论小儿开胸术后实施图文沟通护理可有效缓解负性情绪及疼痛程度,提高家属健康知识率。

电视辅助胸腔镜手术联合漏斗胸微创矫正术治疗先天性漏斗胸的效果及安全性

目的探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)联合漏斗胸微创矫正术(NUSS)治疗先天性漏斗胸的效果及安全性。方法 201例先天性漏斗胸患者,根据手术方法不同分为VATS+NUSS组(采用VATS联合NUSS治疗,153例)和Ravitch组(采用传统改良Ravitch术治疗,48例)。比较两组患者的围术期指标、临床疗效及并发症发生情况。结果 201例患者均顺利完成手术,VATS+NUSS组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间均少于Ravitch组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1年至取出固定器后,两组患者优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均无严重并发症发生,如心包损伤、动脉损伤等,术后并发症主要为气胸、皮下气肿、胸腔积液及伤口感染。VATS+NUSS组患者并发症发生率8.5%与Ravitch组的16.7%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VATS联合NUSS治疗先天性漏斗胸安全有效、创伤小,手术时间短,术后恢复快,近期效果满意。

新生儿一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形的疗效分析

目的探讨新生儿主动脉缩窄合并心内畸形一期手术治疗的方法及效果。 方法收集2015年3月至2017年3月由深圳市儿童医院心胸外科收治的19例主动脉缩窄合并心内畸形患儿作为研究对象,其中12例新生儿主动脉缩窄合并心内畸形患儿行一期矫治术,男童7例,女童5例,年龄(20.5±7.9)d,体重(3.08±0.81)kg;对照组为7例分期接受主动脉缩窄合并心内畸形矫治术的新生儿,其中男童4例,女童3例,年龄(15.7±9.4)d,体重(3.28±0.45)kg。比较两组患儿的体外循环时间、主动脉阻断时间、主动脉弓Z值和主动脉弓术后残余压差。 结果12例一期手术组均采用经胸骨正中切口行一期矫治术,对照组7例行分期矫治术。一期手术组体外循环时间(93.3±16.3)min,明显高于对照组(56.6±9.8)min,差异有统计学意义(t=5.081,P<0.01);一期手术组主动脉阻断时间为(47.3±15.1)min,对照组为(29.3±8.1)min,差异有统计学意义(t=2.768,P=0.01);术后常规随访1~12个月,一期手术组主动脉弓残余压差为(9.84±17.2)mmHg,明显低于对照组(27.3±37.1)mmHg,差异有统计学意义(t=3.499,P<0.01);术后两组患儿上下肢收缩压压差及主动脉弓直径Z值差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年内随访残余梗阻情况一期手术组(9.83±9.69)mmHg低于对照组(34.8±17.03)mmHg,差异有统计学意义(t=2.516,P=0.04)。两组均无临床死亡病例。 结论新生儿期胸骨正中一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形具有满意的手术疗效。

去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用

目的探讨去白细胞冷自体血停搏液对体外循环未成熟心肌的保护作用。方法 100例年龄≤10个月、体质量≤8 kg的患儿按随机数字表法随机分为去白细胞冷自体血停搏液组(实验组)和冷自体血停搏液组(对照组)。分别于体外循环前及主动脉开放后10 min检测心肌组织中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、髓过氧化物酶(myeloperoxidase enzyme,MPO)及丙二醛(malondialdehyde,MDA)的浓度。结果主动脉开放10 min时实验组SOD[(58.39±3.96)U/L vs.(39.46±3.32)U/L,P<0.05]高于对照组,MPO[(30.73±7.28)U/10 g vs.(35.75±5.33)U/10 g,P<0.05]及MDA[(1.88±0.10)mmol/L vs.(3.55±0.23)mmol/L,P<0.05]低于对照组,心脏复搏时间[(35.73±3.05)s vs.(46.56±5.56)s,P<0.01]及机械通气时间[(7.40±2.53)h vs.(9.46±1.70)h,P<0.05]低于对照组,差异有统计学意义。结论冷自体血停搏液滤除白细胞对体外循环心脏直视手术中未成熟心肌更具保护作用。

不同种类心脏停搏液对心肌线粒体及三磷酸腺苷的影响

目的探讨含不同比例自体血冷心脏停搏液对体外循环下未成熟心肌线粒体超微结构及三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)浓度的影响。方法选择年龄≤1岁,体质量≤10 kg,体外循环心脏直视手术患儿240例,随机分成HTK液灌注组(A组,n=20)、改良ST.Tomas液灌注组(B组,n=55),4:1含自体血停搏液组(C组,n=55),1∶1含自体血停搏液组(D组,n=55),1∶4含自体血停搏液组(E组,n=55),体外循环开始前5 min和主动脉开放后5 min分别取右心房心肌组织标本,透视电镜观察心肌线粒体超微结构改变,用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)法测定心肌ATP浓度。结果 A组和E组心肌线粒体损伤程度低于B、C、D组,而心肌细胞ATP含量明显高于B、C、D组(P<0.05);E组心肌线粒损伤程度高于A组,心肌细胞ATP浓度低于A(P<0.05)。结论 HTK液及1∶4含自体血心脏停搏液对体外循环心脏直视手术未成熟心肌保护作用优于其他心脏停搏液。

不同类型心脏停搏液对小鼠未成熟心肌细胞增殖能力的影响

目的观察不同类型心脏停搏液对离体新生小鼠未成熟心肌细胞增殖能力的影响。方法体外分离培养新生小鼠心肌细胞,随机分为5组,分别给予复方电解质液、改良圣托马斯液(STH)、HTK液以及仿del Nido液干预2 h后,继续培养24~72 h,分别采用EdU荧光染色、Ki-67荧光染色及MTT比色法观察细胞增殖情况;采用Western Blot免疫印迹法检测YAP1蛋白表达水平。结果EdU荧光染色和Ki-67免疫组织化学染色阳性细胞计数:HTK液组最高,改良STH液组次之,仿del Nido液低于复方电解质组;MTT法检测OD值:HTK液组最高,改良STH液组次之,仿del Nido液高于复方电解质组;YAP1 Western Blot灰度值:HTK液组高于其他各组。结论HTK液和改良STH液对离体小鼠未成熟心肌增殖能力具有明显的保护作用。

标准化流程在小儿心内直视术后非计划性床边开胸中的应用

目的探讨标准化流程在小儿心内直视手术后床边紧急开胸中的应用,观察、总结床边紧急开胸标准化流程的临床效果。方法选择2010年5月～2017年9月本科共行床边紧急开胸27例为研究对象,将2010年5月～2015年4月的15例设为对照组做回顾性分析,采用常规流程;2015年5月～2017年9月后的12例设为实验组,采用标准化流程管理,比较2组患儿抢救成功率、床边开胸准备时间、与床边开胸相关的住院费用方面的差异。结果实验组抢救成功率、床边开胸准备时间、与床边开胸相关的住院费用均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论标准化流程应用于患儿心内直视术后非计划性紧急床边开胸抢救中获得满意疗效,值得推广。

小儿室间隔缺损超快通道手术的经济效益分析

目的探讨小儿室间隔缺损通过超快通道手术带来的经济效益。方法选取2015年5~7月在我院行超快通道室缺修补术的53例室间隔缺损患儿作为超快通道组,选取2014年5~7月在我院行传统室间隔缺损修补术的65例室间隔缺损患儿作为传统手术组。比较两组的住院时间、住院费用、床位利用率及监护室停留时间,评价超快通道手术在室间隔缺损修补术中的经济效益。结果超快通道手术组的住院时间、监护室停留时间显著短于传统手术组,住院费用少于传统手术组,床位利用率低于传统手术组,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论小儿室间隔缺损采用超快通道手术较传统手术方式具有更好的经济效益。

不是所有先心病患儿都会“口周发青”

通俗来说，如果婴儿出生时就带有的心脏发育缺陷，我们都称为先天性心脏病（简称“先心病”）。有些先心病是胎儿期心血管系统发育异常引起的缺陷，有些则是在胎儿期正常、但出生后应该自动关闭的通道未能闭合而出现血流动力学异常。

法洛氏四联症的鉴别诊断与治疗

临床病案 女性患儿，1岁6个月，寒战2小时来诊。询问其母得知，患儿出生后3～4个月开始出现明显的面部青紫，天气冷时更明显．当日气温较低，患儿表情淡漠，上半身有轻微颤抖，面部有些青紫，以口周最为明显，体温36℃。

法洛四联症肺动脉形态学分析

目的:研究法洛四联症肺动脉的形态学特点。方法:利用医学影像三维重建软件,分别对10例无肺动脉畸形和10例确诊法洛四联症患儿的肺动脉进行重建,分析三维模型的形态学特征。结果:正常肺动脉的三维模型具有同质性,其俯视图呈正Y型,主肺动脉中心线走向与左肺动脉相延续;法洛四联症患儿肺动脉三维模型形态差异较大,不具有正常结构间的同质性,在模型上表现为偏移的Y型。结论:法洛四联症患儿肺动脉形态学特征存在差异,需在术前进行详细的肺动脉形态学分析。