儿童消化道异物35例手术治疗分析

目的:回顾性分析需手术治疗的儿童消化道异物的临床资料,总结其临床诊治经验。方法:选取2016年1月—2021年12月深圳市儿童医院行手术治疗的35例消化道内异物患儿作为研究对象,分析不同类型异物的临床特点、诊治方法和预后情况。结果:所有病例中,男性28例(80%),女性7例(20%)。年龄范围从11月~9岁。临床症状主要为腹痛哭闹19例(54.29%)和呕吐17例(48.57%)。所有患者做X线检查,提示消化道异物阳性33例(94.29%),包括:多个磁珠30例,尖锐金属异物3例;提示消化道异物阴性2例(5.71%),包括泡发球1例、枣核1例。做超声检查共13例,提示消化道异物阳性10例(76.92%),其中有2例患儿在超声检查中提示消化道异物阳性,而在X线检查中则为阴性。全部患儿均接受手术治疗,术后随访3~6月,发生消化道梗阻并发症5例。结论:磁珠和尖锐金属异物是常见需手术治疗的儿童消化道内异物种类,腹痛哭闹和呕吐是该类疾病的主要症状,儿童消化道异物可引起较为严重的并发症,特别是多个磁珠更易引起的消化道并发症,家长及儿科医生需重点关注。

深圳地区儿童PHOX2B单核苷酸多态性与先天性巨结肠易感性的关系

目的探讨PHOX2B第二内含子区的单核苷酸多态IVS2+100G/A与先天性巨结肠遗传易感性的关系。方法以聚合酶链反应(PCR)和直接测序分析方法,检测58例先天性巨结肠病人和150例正常对照者PHOX2B IVS2+100G/A的基因型,比较不同基因型与先天性巨结肠风险的相关性。结果PHOX2B IVS2+100AA基因型频率在先天性巨结肠患者和正常对照中的分布有显著性差异(P=0.04),携带PHOX2B IVS2+100AA基因型者罹患先天性巨结肠的风险是携带PHOX2B IVS2+100GG或是GA基因型者的2.06倍(95%CI,1.00-4.40)。结论PHOX2B基因单核苷酸多态IVS2+100G/A可能是中国人先天性巨结肠的遗传易感因素。

儿童骶尾部畸胎瘤临床分析

目的:回顾性分析儿童骶尾部畸胎瘤的诊断及治疗经验。方法:49例骶尾部畸胎瘤患儿,男性12例,女性37例。按Altman分类法,I型19(38.78%)例,Ⅱ型14(28.57%)例,III型11(22.45%)例,IV型5(10.20%)例。临床表现主要为骶尾部包块、排便困难等。所有病例均手术切除肿瘤及尾骨,48例经骶尾部手术,1例经腹和骶尾部联合手术,2例病理恶性者术后行BEP方案辅助化疗。结果:43例患儿获得随访,中位随访时间47个月(3-106个月),41例随访的良性畸胎瘤患儿均未出现复发。1例成熟畸胎瘤合并卵黄囊瘤患儿术后化疗6疗程,未复发。1例卵黄囊瘤患儿术后化疗6疗程后复发行二次手术,术后4年死于肝脏及盆腔转移。结论:儿童骶尾部畸胎瘤以良性居多。早期诊断、早期手术预后好,术中完整切除尾骨及避免肿瘤破溃是预防复发及恶变的关键,对于恶性畸胎瘤彻底手术切除辅助术后化疗也可达到较高生存率。

PBL教学法在小儿外科实习中的应用

目的探讨PBL教学法在小儿外科实习中的应用效果。方法选取深圳市儿童医院小儿外科专业在读硕士实习研究生48名为研究对象,观察组24名实习生接受常规PBL教学;对照组24名实习生接受传统教学组。比较两组成绩考核分数、教学满意度等情况。结果观察组实习生成绩考核分数高于对照组(P<0.05);在教学满意度比较上,观察组学生教学满意度优于对照组(P<0.05)。结论以问题为基础的教学法(PBL)有利于小儿外科实习生的临床学习,有利于提高学生的学习满意度,可在临床教学及实际工作中推广使用。

儿童门静脉海绵样变性脾静脉中NF-κB、VEGF的表达及意义

目的研究门静脉海绵样变性患者脾静脉NF-κB、VEGF的表达,以探讨门静脉海绵样变性巨脾的形成机制。方法取7例门静脉海绵样变性患者脾静脉石蜡切片作为实验组,8例车祸伤脾脏挫裂伤脾静脉石蜡切片作为对照组,通过免疫组化测定NF-κB、VEGF的表达,t检验检验两者差异有统计学意义。结果实验组脾静脉NF-κB、VEGF阳性颗粒明显多于对照组,半定量测定实验组的表达量高于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论门静脉海绵样变性血管病变及巨脾形成可能与NF-κB、VEGF有关。

小儿门静脉海绵样变性的外科治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变性的外科治疗方法。方法总结收治的16例小儿门静脉海绵样变性病例的临床表现、彩色多普勒的影像特征及手术中所见、实施手术的方法和效果。结果首发症状多为呕血、便血,少数表现为顽固性贫血,脾脏肿大是其重要体征熏均经彩色多普勒获得明确诊断。16例均行脾切除、贲门周围血管离断术有14例另加不同的分流手术。脾-肾分流手术适用于大多数门静脉海绵样变性的患儿,年龄及肾血管的直径不一定是限定手术的条件。术后随访显示患儿贫血纠正,上消化道出血明显改善。彩色多普勒显示分流处血流通畅。结论该病治疗以手术治疗为主,在脾切除、贲门周围血管离断术的基础上,分流术可以获得良好的效果。

单细胞测序技术在儿童肝母细胞瘤中的应用前景

肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是儿童期最多见的肝脏恶性肿瘤之一。一般发现较晚,体积较大,切除肿瘤比较困难。目前治疗以新辅助化疗联合手术切除为主。高危患儿预后较差,尚缺乏有效的治疗靶点及免疫治疗方案。单细胞转录组测序(ScRNA-seq)技术使传统的基因靶点研究进入了单细胞层面,目前在各种实体肿瘤的研究中应用广泛,可以了解肿瘤微环境和肿瘤异质性。这项技术在HB研究中有着极大的前景,目前相关研究较少,文献支持不足。本文介绍ScRNA-seq及其在实体恶性肿瘤中的应用,ScRNA-seq应用于HB研究是可行的,有助于进一步了解HB的发生机制,为HB的治疗提供更多的靶向治疗方案。

腹腔镜治疗早产儿营养相关性胆汁淤积症的预后影响因素分析

目的探讨经腹腔镜胆道冲洗治疗早产儿营养相关性胆汁淤积症的预后影响因素。方法回顾性分析2014年12月至2019年12月新生儿重症监护室行手术治疗营养相关性胆汁淤积症150例患儿的临床情况,将治疗有效患儿分为好转组(35例)和治愈组(104例),比较两组患儿的一般资料,并采用logistic回归分析影响营养相关性胆汁淤积症患儿手术预后的相关因素。结果好转组患儿的胎龄和出生体重低于治愈组(P<0.05)。好转组的病程时长、肠外营养持续时间、禁食时间、确诊时血清总胆红素和直接胆红素值、总热量、氨基酸累积量、脂肪乳累积量、葡萄糖累积量、铜累积量和锰累积量明显高于治愈组(P<0.05)。肠外营养持续时间、确诊时血清总胆红素和直接胆红素、总热量、氨基酸累积量、脂肪乳累积量和铜累积量是营养相关性胆汁淤积症患儿手术预后的独立危险因素。结论缩短肠外营养时间,避免早产儿感染以及降低早产儿肠外营养中氨基酸和脂肪乳等含量,对于提高患儿术后疗效至关重要。

日间模式与常规住院模式在小儿疝气腹腔镜治疗中的临床价值研究

观察分析小儿疝气腹腔镜治疗中采用日间模式与常规住院模式的临床价值及经济学效益。方法 本试验观察对象来源于2021年6月1日-2022年12月31日深圳市儿童医院择期行单侧腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿共131例,根据不同住院模式分组,将日间手术患儿纳入日间组(95例),将常规住院手术患儿纳入病房组(36例)。两组患儿平均占床时间、治疗效果、住院费用、并发症等指标的差异。 结果 日间组与病房住院组平均占床时间分别为(0.33±0.04)d及(3.48±0.65)d,差异有统计学意义(P<0.05)。日间组总医疗费用为(9170.97±27.64)元,与病房组总医疗费用(9544.85±28.00)元相比更高(P<0.05)。日间组与病房组手术时间、平均出血量及术后并发症情况(两组均随访6个月),日间组术后并发症14例(14.7%),病房住院组术后并发症5例(13.9%),两组指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两种住院模式下小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术效果相似,但与常规住院模式相比,日间手术模式的成本-效果更突出,其更适合在具备日间手术指征的患儿中推广。

环状RNAs在神经母细胞瘤中的研究进展

环状RNAs(circular RNAs,circRNAs)是一类通过mRNA前体反向剪接形成的非编码RNA,参与不同的生物学功能。它们结构高度稳定,在器官和组织中特异性表达。circRNAs具有microRNA海绵、蛋白质海绵、转录因子以及蛋白质翻译模板等关键功能。circRNAs的差异表达在神经母细胞瘤等许多人类疾病中都有被报道。因此,我们对circRNAs的形成模式、性质、表达调控及其在神经母细胞瘤中的研究现状进行了简要概述,重点探讨了circRNAs在神经母细胞瘤中的诊疗及预后的应用前景。

一期与分期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形的疗效比较

目的：比较腹骶会阴肛门成形一期手术与三期常规手术在治疗新生儿高位肛门直肠畸形中的疗效。方法回顾性分析本院收治的48例采用腹骶会阴肛门成形手术的新生儿先天性高位肛门直肠畸形患儿临床资料，分别采用一期手术（A组）和三期手术（B组）进行治疗，比较两组疗效。结果 A组21例均接受一期手术，2例失访，19例术后肛门功能优良率87．72％；B组27例中，肠造瘘后放弃后续手术或失访4例，23例全程完成三期手术，术后肛门功能优良率88．41％，两组疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论选择性一期腹骶会阴肛门成形术治疗高位肛门直肠畸形同样可达到常规三期手术的效果，且有护理方便、病程短、费用低的优点。

先天性十二指肠隔膜型肠梗阻诊治分析

目的总结先天性十二指肠隔膜型肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2003年1月至2011年10月作者收治的33例先天性十二指肠隔膜型肠梗阻患儿临床资料。结果十二指肠隔膜型闭锁8例，风袋型隔膜闭锁4例，隔膜型狭窄11例，风袋型隔膜狭窄9例。行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术29例；十二指肠十二指肠吻合术4例。治愈32例，死亡1例。术后随访3个月至8年，患儿均生长发育良好。结论十二指肠隔膜型肠梗阻可早期诊断。隔膜切除、十二指肠纵切横缝术是较为可靠的治疗方法。术中应注意隔膜的探查和处理，同时加强围手术期综合治疗。

白藜芦醇苷对糖尿病大鼠肾脏氧化应激水平及Na^＋，K^＋-ATPase活性的影响

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是临床上导致糖尿病患者死亡的主要并发症之一.近年来大量研究证实糖尿病及其并发症的发生发展与氧化应激关系密切。应用抗氧化治疗，改善氧化应激可延缓并发症的发展．

胆道闭锁患儿肝组织中GPC3和α-SMA表达与肝功能指标的相关性分析

目的:探讨胆道闭锁(BA)患儿磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,并阐明其与肝功能指标的相关性。方法:选择26例BA患儿作为研究对象(BA组),所有患儿均行Kasai术,选择20例胆总管囊肿患儿为对照组。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和免疫组织化学法检测2组患儿肝组织中GPC3和α-SMAmRNA和蛋白表达水平;采用Pearson相关分析法分析BA组患儿肝组织中GPC3和α-SMA蛋白表达水平与患儿肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转氨酶(γ-GGT)]的相关性。术后随访6个月后根据肝功能水平分为预后良好组18例和预后不良组8例,比较不同预后组患儿GPC3和α-SMA蛋白表达水平,采用Metavir评分比较不同预后组患儿肝纤维化程度。结果:与对照组比较,BA组患儿肝组织中GPC3和α-SMAmRNA表达水平明显升高(P<0.05),BA患儿肝组织中GPC3与α-SMAmRNA表达水平呈正相关关系(r=0.537,P=0.005)。BA患儿中,21例(80.8%)BA患儿GPC3蛋白表达阳性,20例(76.9%)BA患儿α-SMA蛋白表达阳性,与对照组比较,BA组患儿肝组织中GPC3和α-SMA蛋白表达水平升高(P<0.05)。Pearson相关分析,BA患儿肝组织中GPC3蛋白表达水平与ALP水平(r=0.582,P=0.008)、Metavir评分(r=0.468,P=0.016)呈正相关关系,与年龄(r=-0.384,P=0.026)、ALB水平(r=-0.514,P=0.005)和AST水平(r=-0.327,P=0.035)呈负相关关系;α-SMA蛋白表达水平与ALP水平(r=0.465,P=0.016)和Metavir评分(r=0.422,P=0.010)呈正相关关系。与预后良好组比较,预后不良组患儿肝组织中GPC3和α-SMA蛋白表达水平及Metavir评分明显升高(P<0.05)。结论:肝组织中GPC3和α-SMA的高水平表达可能与BA患儿肝功能障碍和肝纤维化程度呈正相关关系,多提示预后不良。

手术治疗卡介苗反应性淋巴结炎57例疗效观察

目的探讨手术治疗婴幼儿卡介苗(BCG)接种后反应性淋巴结炎的临床疗效.方法 回顾性分析本院收治的57例卡介苗反应性淋巴结炎患儿的起病经过以及诊疗过程,分析其临床疗效.结果 57例患儿均为接种BCG后接种区域淋巴结出现不同程度病理变化,均采用手术切除病灶一期缝合伤口方法,治愈率为100%,术后病程缩短至10 d内.结论卡介苗接种后反应性淋巴结炎实际是局部淋巴结的强变态反应,不同于全身播散性卡介苗病,不具有传染性.彻底清除病灶,是快速治疗本病的有效方法.

螺旋CT在先天性肛门直肠畸形术前的应用

目的探讨螺旋CT在先天性肛门直肠畸形(CARM)术前诊断及指导临床治疗的价值。方法30例CARM患儿于术前接受X线倒立侧位腹部平片和盆腔螺旋CT检查,分别测量直肠盲端到肛窝距离,分析两种检查方法的测量结果与手术结果的相关性;并结合CT三维重建图像判断骶骨有无畸形。结果CT测量直肠盲端到肛窝距离与术中测量结果呈正相关(r=0.99,P<0.01);诊断骶尾椎弯曲1例。X线平片与手术测量结果无相关性(r=0.31,P>0.05)。结论螺旋CT检查在术前可准确描述CARM直肠盲端的位置及骶骨发育情况,为临床选择最佳术式及判断预后提供可靠的依据。

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究(附2880例报告)

目的评价腹腔镜下疝囊高位结扎术的临床治疗效果,探讨术后常见并发症的原因和处理。方法回顾性分析2004年1月～2010年1月实施腹腔镜小儿腹股沟疝囊高位结扎术的2880例患儿的临床资料。结果本组所有患者手术均顺利,术中无中转开腹,出血少。单侧手术时间5～8min(中位时间7分钟),双侧手术时间12～16min(中位时间14分钟),术中发现对侧鞘状突未闭578例(23%)。术后并发症32例(1.0%),均得到及时处理痊愈。住院3～4d。随访时间6月至3年,25例复发(0.8%)。结论应用腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝是安全可行的,且创伤小,手术时间短、副损伤小、恢复快、住院时间短,并可以发现并处理隐性鞘状突未闭,值得临床推广。

探究腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对患儿CRP和PCT水平的影响

目的对比腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及对患儿血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法回顾性分析2016年5月~2018年9月于我院接受治疗的259例穿孔性阑尾炎患儿临床资料,其中采用腹腔镜下阑尾切除术治疗的207例,设为试验组;采用开腹阑尾切除术治疗的患儿52例,设为对照组,对比两组患儿手术相关指标情况;观察两组患儿并发症发生情况及PCT、CRP水平变化。结果试验组患儿切口长度、手术出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后,试验组患儿PCT和CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果更佳,创伤小,手术时间短,CRP和PCT变化幅度小,并发症发生率低,有利于患者术后快速恢复,值得临床推广应用。

肝门部纤维板块对胆道闭锁腹腔镜手术的影响分析

目的：探讨胆道闭锁患儿有无肝门部纤维板块对腹腔镜Kasai术的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜Kasai术治疗的芋型胆道闭锁患儿69例，根据术中探查有无肝门部纤维板块将其分为两组，其中肝门部存在纤维板块47例为研究组，肝门部未见明显纤维板块22例为对照组。比较两组的肝门部切除平面面积、手术时间、术中出血量、中转开放率、术后转入PICU病房率等数据。结果研究组肝门部切除平面面积[（6.1±1.8）cm2]大于对照组[（4.1±1.5）cm2]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组手术时间[（4.8±1.8）h]及术中出血量[（37.0±11.2）mL]均多于对照组[（3.4±1.2）h、（25.0±10.8）mL]，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组术后转入PICU病房率（40.4%）高于对照组（18.2%），差异有统计学意义（P〈0.05）；但两组中转开放手术率比较（4.3%比4.5%），差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于有肝门部纤维板块的胆道闭锁，腹腔镜Kasai术在肝门部切除的面积较广，手术难度及手术风险更大，术中需更加谨慎。

环状RNA 42398调控转化生长因子-β1/Smad信号通路在大鼠胆道闭锁肝纤维化中的作用机制

目的探讨环状RNA(circRNA)42398调控转化生长因子-β1(TGF-β1)/Smad信号通路在大鼠胆道闭锁肝纤维化中的作用机制。方法取大鼠肝星状细胞株HSC-T6构建慢病毒稳定感染的细胞系,根据转染RNA的不同将细胞分为阴性对照组、circRNA过表达组和circRNA敲低组。阴性对照组细胞转染阴性对照序列,circRNA过表达组细胞转染circRNA过表达序列,circRNA敲低组细胞转染circRNA低表达序列。应用细胞计数试剂盒-8检测各组细胞活性,采用实量定量聚合酶链式反应检测各组细胞中TGF-β1、Smad2和Smad3 mRNA的表达,采用Western blot法检测各组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3蛋白的表达。结果各组细胞活性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。circRNA过表达组与阴性对照组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA和蛋白的相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。circRNA敲低组细胞中TGF-β1、Smad2、Smad3 mRNA和蛋白的相对表达量均显著高于阴性对照组(P<0.05)。结论在大鼠细胞水平,circRNA 42398可通过调控TGF-β1/Smad信号通路而抑制肝星状细胞活化,从而抑制胆道闭锁肝纤维化,这为胆道闭锁肝纤维化的治疗和预防提供了依据。