小儿单侧鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查与治疗

目的总结724例小儿鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查及治疗情况，以为临床决策手术方案提供参考。方法自2011年6月至2013年5月，我们收治单侧鞘膜积液患儿724例，其中左侧291例，右侧433例。2岁以内97例，2岁以上627例。均于腹腔镜下缝扎未闭的患侧鞘状突，同时探查对侧鞘状突，若对侧鞘状突未闭，予同时缝扎。统计单侧鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率，并分析其与左右侧及患儿年龄的关系。结果724例中，409例（56．5％）合并对侧鞘状突未闭，其中左侧187例（64.26％）合并对侧鞘状突未闭，右侧222例（51．27％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P=0．001，差异有统计学意义。2岁以内患儿61例（62．9％）合并对侧鞘状突未闭，2岁以上患儿348例（55．5％）合并对侧鞘状突未闭，经卡方检验，P=0。172，差异无统计学意义。术后无一例出现与对侧鞘状突手术相关的并发症。随访未发现对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液。结论腹腔镜技术可以清楚显示对侧鞘状突是否闭合，且可以同时治疗，创伤小，疗效满意。左侧鞘膜积液合并对侧鞘状突未闭的机率较右侧高，建议对左侧鞘膜积液行腹腔镜手术时，更加注重探查对侧鞘状突情况。小儿鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率与年龄无相关性。多大的鞘状突未闭需要手术，尚待进一步研究。

1岁以下脊髓脊膜膨出患儿术前尿动力学结果分析

目的：以脊髓脊膜膨出的婴儿为研究对象，进行术前尿动力学检查，评估其膀胱功能。方法2010年2月至2014年3月，本院收治脊髓脊膜膨出患儿25例，年龄45d至1个月，平均4个月，术前应用加拿大莱博瑞（Laborie）尿动力检查系统，慢速灌注充盈膀胱进行膀胱测压。结果术前尿动力检查结果：尿动力表现完全正常13例（52％）；膀胱活动活跃6例（24％）；间断排尿4例（16％）；逼尿肌不稳定2例，其中1例膀胱顺应性3 mL/cmH2 O。所有患儿膀胱容量正常，（48．3±19.8）mL。残余尿均未见明显增加，平均（3．2±4．5）mL。因膀胱活动活跃、间断排尿多见于正常婴儿，本组23例被认为尿动力结果正常，占92％。所有患儿均经手术确定脊髓脊膜膨出及脊髓栓系诊断，其中脂肪脊髓脊膜膨出15例（占60％）。结论尿动力学检查提示术前脊髓脊膜膨出的婴儿，其膀胱功能多为正常，其神经源性膀胱的损害在1岁以内多未表现出来。

医患双方评价量表在重型尿道下裂分期修复术后随访评估中的应用

目的探讨用医患双方评价量表评估重型尿道下裂分期手术后随访结果的应用价值。方法制定"家长满意评价量表"和"医生评价量表",对近5年来本院实施分期手术治疗的重型尿道下裂病例随访资料进行评估。结果本院2011年至2016年获随访的重型尿道下裂患者43例。家长评价各项满意度(满意及非常满意占比)分别为:阴茎整体外观93.0%,勃起时阴茎伸直97.7%,阴茎头形状93.0%,尿道外口位置和形状90.7%,阴茎皮肤外观90.7%,阴茎长度86.0%。医生评价满意度:阴茎整体外观91.4%,勃起时阴茎伸直、阴茎皮肤外观、尿道外口位置均为100.0%,阴茎头形状85.7%,尿道外口形状80.0%。家长与医生评价的阴茎整体外观、勃起时阴茎伸直、阴茎头形状、阴茎皮肤外观、尿道外口位置和形状的对应项目满意度比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论医患双方评价量表能较为客观、全面地评估尿道下裂手术效果。医患双方对重型尿道下裂分期手术后的阴茎整体外观、勃起时阴茎伸直、尿道外口位置、阴茎皮肤外观满意度较高;家长对患儿阴茎长度的满意度较低。

儿童复杂性上尿路感染68例临床特点

目的探讨儿童复杂性上尿路感染的临床特点，为临床诊治提供依据。方法收集2013年1月至2015年8月深圳市儿童医院泌尿外一科收治的复杂性上尿路感染患儿的临床资料，进行回顾性分析。结果共68例，男44例，女24例；其中反复感染15例。临床表现以发热（48例，70．59％）最常见，尿频、尿痛（9例，13．24％）较少见。68例患儿均行尿培养，培养出57例菌株，其中3例患儿分别培养出2种不同菌株。革兰阴性菌41株，革兰阳性菌15株，真菌1株。大肠埃希菌14株，检出超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性11株；肺炎克雷伯菌11株，检出ESBLs阳性8株。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢呋辛钠等耐药率均〉90％，对哌拉西林／他唑巴坦等敏感率〉90％。经哌拉西林／他唑巴坦抗感染治愈31例，另外经头孢呋辛钠治疗无缓解改用哌拉西林／他唑巴坦抗感染治愈15例。结论复杂性上尿路感染患儿的临床表现不典型，以发热为主，尿路感染易反复。病原学以革兰阴性杆菌为主；ESBLs阳性菌株比例较高；青霉素、第一、二代头孢耐药率高；哌拉西林／他唑巴坦对细菌敏感性高、抗感染效果佳。

116例儿童复杂性上尿路感染病原菌分布与耐药性分析

目的分析儿童复杂性上尿路感染病原菌分布与耐药性，为临床用药提供依据。方法收集2012年11月至2016年11月本科收治的116例尿培养阳性的复杂性上尿路感染患儿临床资料，回顾性分析其致病菌分布与药物敏感性。结果革兰阴性菌是主要病原菌，占77．5％，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌分别占21．6％、22．4％、14．7％；革兰阳性菌占19．0％，其中屎肠球菌、粪肠球菌分别占8．6％、6．9％。主要阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、铜绿假单胞菌）对氨苄西林、头孢呋辛钠等耐药率〉90％，对头孢曲松、头孢克肟耐药率〉75％，而对哌拉西林／他唑巴坦耐药率〈20％，差异具有统计学意义（P〈0．01）；4c肠埃希菌、铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南敏感率100％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种对呋喃妥因耐药率不高。肠球菌对呋喃妥因耐药率≤20％，未发现万古霉素耐药菌株。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）阳性率分别为76％、69．2％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论儿童复杂性上尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主，产ESBLs菌株比例高，对哌拉西林／他唑巴坦、碳青霉烯类敏感性高，临床应根据病原菌种类、药敏及抗菌药物特点合理用药。

主动分期尿道下裂修复术的临床研究及近期尿动力学评估

目的探讨分期手术治疗重型尿道下裂的价值。方法回顾性分析2011年8月至2015年3月33例重型尿道下裂分期手术的临床效果及尿道功能的尿动力学评估资料，同时选取年龄相当的无尿道疾病住院患儿作为正常对照组进行对比分析。本组年龄2岁5个月～11岁，随访最长32个月。一期手术矫正下曲后按Barcat分型均为后型。二期手术术式主要有Duplay、Snodgrass、Thiersch，还有改良Koyanagi或Onlay。两期手术间隔8～16个月，平均12个月。成形尿道长度平均4．5cm。分别于术后1个月及6个月2个时段行尿流率检查，测量最大尿流率、排尿时间、排尿量、QC值，评估尿流曲线，并与正常对照组对比。按照Qmax低于正常对照组均数的2个标准差定义为梗阻尿流。结果本组术后均无阴茎弯曲，正位尿道口31例，尿道外口退缩2例；尿瘘8例（24．2％）；无尿道狭窄患儿。术后1个月时，梗阻型尿流和非梗阻型尿流分别占53．0%（9／17）和47．0％（8／17）；而术后6个月时段对应值为46．2％（6／13）和53．8％（7／13），比较构成比，差异无统计学意义。术后1个月时段梗阻型尿流曲线（平台曲线、不规则曲线）和非梗阻型尿流曲线构成比分别为76．5％（13／17）和23．5％（4／17），术后6个月时段则分别为76．9％（10／13）和23．1％（3／13）；正常对照组为10．6％（7／66）和89．4％（59／66）。术后2个时段梗阻型尿流曲线的比例均高于正常对照组，且差异有统计学意义（P〈0．05）；而术后2个时段比较差异无统计学意义。结论主动选择性分期手术修复重型尿道下裂，尿瘘发生率较高，但并发尿道狭窄风险极低；尿流率测定结果显示术后半年内尿道功能呈现功能性梗阻。

小儿精索部异位肾上腺皮质组织残留的研究

目的通过隐睾手术中同时进行精索及睾丸探查，探讨小儿精索部异位肾上腺皮质组织残留的发生率及其与年龄、侧别的关系。方法2010年1月到2013年9月收治并实施手术的男性隐睾患儿265例；左侧122例、右侧104例、双侧39例，共304侧；年龄8个月～12岁，中位数年龄24个月。所有病例均由第一作者行经腹股沟开放隐睾下降固定手术，术中同时检查精索及睾丸附睾，发现可疑结节结构即切除送病理检查。结果术中切除并经病理检查确定精索部异位肾上腺皮质组织残留15例，占例数5．7%（151265例），占手术侧数4．9％（15／304侧），年龄1岁3个月～6岁2个月，中位数年龄21个月。以年龄分组，年龄2岁及2岁以下141例共165侧，发现异位肾上腺皮质组织残留12例，占例数8．5％，占手术侧数7．3％；年龄2岁1个月以上124例共139侧，发现异位肾上腺皮质组织残留3例，占例数2．4%，占手术侧数2．2％；两年龄组发生率比较，差异有统计学意义（Х^2检验，P〈0．05）。左侧手术143侧，共发现左侧异位肾上腺皮质组织残留8例（5．6％）；右侧手术161侧，共发现右侧异位肾上腺皮质组织残留7例（4．3％）；组间比较差异无统计学意义（Х^2检验，P〉0．05）。结论精索部异位肾上腺皮质残留发生率在5％左右，随年龄增长发生率下降。左右侧发生率无差异。