314例儿童巨细胞病毒感染的临床分析

巨细胞病病毒感染是由人巨细胞病毒（CMV）引起的病毒感染性疾病，可累及多脏器、多系统，临床症状多样且轻重不一，人群感染率高且流行广泛，孕妇、婴儿及脏器移植术后更易发生。尤其是胎儿及婴儿感染可导致黄疸、肝脾肿大、皮肤出血点及淤斑等，重症病死率高，并可导致运动、听力、视力及智力等多种严重的后遗症，

儿童常见慢性肝病的治疗与随访

儿童慢性肝病严重影响儿童生长发育、未来生存质量,而引起儿童慢性肝病的原因很多,不同病因、饮食及治疗指导与预后密切相关。对较常见的儿童慢性肝病,如婴儿胆汁淤积性肝病、慢性乙型肝炎、肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病等的指导与随访进行论述,加强慢性肝病患者对疾病的认识,增强医务工作者对随访工作的意识,提高不同病因所致肝病的治愈率及患儿生存质量。

儿童肝脏肿瘤158例临床分析

目的总结儿童肝脏肿瘤临床特点,为临床早期诊断提供依据。方法收集2002年2月至2017年2月深圳市儿童医院收治的儿童肝脏肿瘤患儿158例进行病例分析。结果 158例肝脏肿瘤患儿以1岁内儿童多见(113例,71.5%)。肝脏良性肿瘤89例(56.3%),第1位是血管瘤54例,其次是婴儿肝血管内皮瘤18例;恶性肿瘤69例(43.7%),第1位是肝母细胞瘤55例;其次是肝细胞癌7例;随着年代增长,恶性肿瘤患者随之增多,差异有统计学意义(P<0.05);但随着年龄增长,恶性肿瘤呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肝脏肿瘤以1岁内儿童多见。肝脏良性肿瘤以血管瘤最常见,一般无临床表现,血常规、肝功能、AFP正常;儿童肝脏恶性肿瘤以肝母细胞瘤多见,其次是肝细胞癌,临床表现为腹胀、腹块、纳差、腹痛、体质量减轻、贫血、肝酶升高、甲胎蛋白异常升高;随着年代增长,恶性肿瘤呈上升趋势,但随着年龄增长,恶性肿瘤呈下降趋势。

临床医学应届毕业生对儿童食物过敏认知度的调查分析

目的探讨临床医学应届毕业生对儿童食物过敏的认知度及其影响因素。方法采用方便抽样方法对辽宁某一类医学高校与河南某二类医学高校共230名2019年度临床医学应届毕业生,针对儿童食物过敏的认知度通过微信扫描二维码进行电子问卷调查。应用χ^(2)检验及频数分析对两组调查数据进行统计学处理。结果230名临床医学应届毕业生参与“儿童食物过敏相关知识问卷调查”,回收有效问卷228份,回收率为99.13%。平均得分(41.15±10.25)分。河南某二类高校104名学生平均得分(39.44±9.93)分,辽宁某一类高校124名学生平均得分(42.58±10.32)分,其差异有统计学意义(P<0.05)。参加过食物过敏相关培训或讲座的学生平均得分(45.65±13.89)分,未参加组的平均得分(40.72±9.76)分,低于参加组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。家人、朋友曾有食物过敏史的学生平均得分(41.60±10.39)分,家人、朋友无食物过敏史组平均得分(40.85±10.18)分,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论两所高等医学院校临床应届毕业生对儿童食物过敏认知度整体不高,学校类别以及是否参加相关培训讲座影响学生认知度。我们认为医学高校或教学医院应实行相应的教学改革,加强对临床医学生儿童食物过敏的临床教育,并开展相关的培训和讲座。

粪菌移植在儿童肥胖患者治疗策略中的作用

肥胖现已成为一种全球范围内的流行病,越来越引发关注。肥胖既是一个独立的疾病,又是导致代谢性疾病(如2型糖尿病、非酒精性脂肪肝)、心血管疾病、骨关节炎和某些癌症等发生的一个诱因,同时也会对心理行为及认知智力等方面造成不良影响,降低生活质量,带来较大的社会经济负担。因此,迫切需要解决方案以减轻其对现代社会的负面影响。越来越多的证据表明人类的肠道菌群的丰度、多样性及稳定性与肥胖密切相关。通过粪菌移植的方式调整肠道菌群结构,纠正菌群紊乱给出了治疗肥胖及其相关代谢方面疾病一个新视角。本文就粪菌移植当前在动物及人体的应用等,阐明粪菌移植在肥胖患者治疗策略中的作用。

白细胞介素-1受体相关激酶与消化系统疾病相关性的研究进展

白细胞介素-1受体相关激酶(IRAK)作为在Toll样受体(TLR)及白介素-1受体(IL-1R)介导的信号通路的重要连接体,在信号通路中发挥重要作用,对炎症反应起正向或负向调节作用。近年来的研究表明IRAKs参与了炎症性肠病、酒精性肝病、炎症相关性结直肠肿瘤等消化系统疾病的发生发展。本文就IRAKs家族的分子特点、作用机制及其与消化系统疾病的关系研究进展加以综述,有助于揭示疾病的发生机制,为疾病的治疗提供理论依据。

改良CoMISS评分量表在牛奶蛋白过敏引起婴儿功能性胃肠病中的应用价值

目的:评估改良CoMISS评分量表在牛奶蛋白过敏引起婴儿功能性胃肠病的临床应用价值。方法:回顾性分析在深圳市儿童医院住院治疗,临床诊断牛奶蛋白过敏引起功能性胃肠病的婴儿54例临床资料,进行改良CoMISS评分量表评分,根据评分结果分为两组,改良CoMISS评分≥4分为观察组;改良CoMISS评分<4分为对照组。两组同时进行牛奶蛋白回避治疗,并加强对症处理,通过门诊及电话随访,总共随访6个月。结果:病例组28例,对照组26例。经牛奶蛋白回避后1个月回访,病例组24例好转,4例好转不明显,提示观察组牛奶蛋白过敏比例高。对照组6例好转,20例不好转,提示对照组牛奶蛋白过敏比例低。随访6个月,观察组与对照组均好转。结论:牛奶蛋白过敏可以表现为功能性胃肠病,改良CoMISS评分量表可以为牛奶蛋白过敏引起功能性胃肠病患儿早期发现,早期诊断提供临床依据。

27例citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症尿筛查分析

目的探讨citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(neonatal intrahepatic cholestasis caused by citrin deficiency,NICCD)患儿尿液成分改变特点。方法应用气相色谱质谱法对27例NICCD患儿尿液半乳糖和酪氨酸及其两者代谢产物进行定性、定量分析。结果 27例中13例患儿有半乳糖合并酪氨酸代谢异常,8例患儿只表现为半乳糖代谢异常,1例患儿仅表现为丝苏氨酸比例倒置,5例患儿尿筛查未发现异常。结论①应用气相色谱质谱法分析NICCD患儿尿液成分有助了解患儿机体代谢情况,对疾病的诊断和治疗有重要的意义。②NICCD患儿常伴有半乳糖及酪氨酸代谢异常。

小儿暴发性心肌炎10例临床诊治分析

目的总结小儿暴发性心肌炎的临床表现、诊断及治疗策略。方法对10例暴发性心肌炎患儿临床资料进行回顾性分析,观察患儿发病的前驱表现、心血管系统表现及实验室检查。结果 10例暴发性心肌炎患儿中4例治愈,1例住院1d自动出院,5例死亡。所有患儿均有心电图改变,均有CK-MB及肌钙蛋白I明显同步升高。结论暴发性心肌炎临床表现缺乏特异性,易误诊,病情发展迅速,死亡率高,临床医生应提高对该病的认识,及时诊断、及时抢救、改善患儿预后。心电图及心肌酶学检查对该病诊断均有非常重要价值。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果观察

目的探讨应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床治疗效果。方法选择2016年7月~2017年7月我院收治的134例腹泻患儿作为研究对象,将其按随机数字表法分为实验组和参照组,每组各67例患儿。参照组患儿给予补液、纠正水电解质紊乱等常规治疗,并给予蒙脱石散口服;而实验组患儿则在参照组常规治疗的基础上给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散进行治疗。比较两组患儿的临床疗效以及不良反应,并观察患儿体温、大便频率以及性状等恢复正常的时间。结果实验组患儿的治疗有效率为92.54%,显著高于参照组总有效率为79.10%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患儿体温、大便频率以及性状等恢复正常的时间均明显短于参照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组均无明显不良反应发生(P>0.05)。结论应用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的疗效显著,能够有效调节肠道内菌群的平衡,明显改善患儿的腹泻症状,值得临床推广应用。

高脂饮食对实验性大鼠非酒精性脂肪肝UCP2表达的影响

目的:通过高脂饮食制作非酒精性脂肪肝(NAFLD)动物模型;观察高脂饮食对实验性大鼠NAFLD解偶联蛋白2(UCP2)的影响。方法:通过高脂饮食建立大鼠非酒精性脂肪性肝病模型。观察肝脏病理改变并检测肝脏UCP2表达情况。结果:与正常对照组相比,高脂饮食大鼠肝脏UCP2表达显著上升,肝组织广泛脂肪变性,形成单纯性脂肪肝。继续给予高脂饮食使肝脏UCP2表达水平进一步增加,肝脏发生进一步病理改变而形成脂肪性肝炎。结论:高脂饮食成功地复制了NAFLD动物模型;NAFLD时肝脏UCP2表达上调,可能是机体的一种适应性反应;但是UCP2过度表达,可能诱导或加剧肝脏病理改变。

比较不同剂量肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果

目的研究不同剂量肺表面活性物质(PS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的治疗效果,从而寻求合理PS用药剂量。方法选取2014年11月至2016年12月确诊的74例NRDS患儿,随机分为研究组(37例)和对照组(37例)。对照组给予常规PS剂量(100 mg/kg),研究组给予大剂量PS治疗(200 mg/kg),比较两组吸入氧浓度(FiO_2)、氧合指数(OI)、平均气道压力(MAP)、呼气末正压(PEEP)、住院时间、机械通气时间、氧疗时间、住院费用及临床疗效。结果用药12 h后,两组FiO_2、OI、MAP、PEEP四项呼吸机参数均明显低于用药前,而研究组FiO_2、OI、MAP、PEEP四项指标均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间、氧疗时间、机械通气时间及住院费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿NRDS使用大剂量PS(200 mg/kg)治疗能够显著改善症状体征,减少住院时间、氧疗时间、机械通气时间以及住院费用,提升临床治疗效果。

复合凝乳酶胶囊治疗儿童功能性消化不良临床研究

目的 观察使用复合凝乳酶胶囊治疗儿童功能性消化不良的效果及药物的安全性.方法 采用多中心、随机开放的临床试验方法,纳入2012年2月至2013年3月广东省4家三级甲等医院门诊收治的符合罗马Ⅲ标准诊断为功能性消化不良的患儿,观察并比较治疗1周及2周的总症状积分变化及药物相关不良反应,治疗效果根据总症状积分下降程度分为显效、有效及无效;并以疗效相差大于10％为优效标准对治疗1周及2周的有效性做非劣检验.结果 共有201例患儿纳入观察,196例完成2周治疗.治疗2周显效率、总有效率分别为68.88％、87.76％,明显高于治疗1周的显效率（27.04％）和总有效率（76.02％）（U=2.935,P＜0.05）.治疗2周后和1周后症状积分改善率的差值、症状积分下降的差值及显效率变化差值的95％可信区间（95％ CI）下限均大于10％,治疗2周疗效优于治疗1周疗效.试验期间未见明显药物相关不良反应.结论 服用复合凝乳酶胶囊治疗消化不良对各症状改善明显.治疗2周较治疗1周的效果明显,无明显不良反应.

儿童非酒精性脂肪性肝病相关的脂质代谢基因变异及生物学信息分析

目的研究儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中与脂质代谢相关的基因变异及其生物学信息。方法收集2017年9月至2018年9月因肥胖在深圳市儿童医院消化科就诊且符合入选标准的100例儿童,其中男66例,女34例;年龄8~18岁。对纳入标准的100例肥胖儿童进行肝脏脂肪变性超声评分,分为NAFLD患儿(NAFLD组,39例)和肥胖健康儿童(对照组,61例)。采集受试儿童的血液样本进行外显子测序,研究参与脂质代谢的相关基因变异,并通过PPI分析、Go项富集分析进一步评价其生物学信息,采用软件对变异位点进行致病性预测分析。结果NAFLD组和对照组的性别和年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组体质量指数(BMI)和腰围比较,差异均有统计学意义(均P<0.000 1)。PPI分析提示微粒体甘油三酸酯转运蛋白、载脂蛋白B、肝脂肪酶存在直接相互作用。Go分析提示富集度最高为三酰甘油、酰基甘油、中性脂质、甘油醚和有机醚代谢途径(P<0.001)。NAFLD组中MTTP rs2306986(chr4:100504575:G>C)和MTTP rs3792683(chr4:100510903:A>G)位点变异检出率均明显高于对照组(均P=0.002),且rs2306986位点是可能致病的突变。结论本研究结果提示脂质代谢在NAFLD中起关键作用,MTTP中的rs2306986位点变异(chr4:100504575:G>C)与儿童患NAFLD风险增加相关。

新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现

目的研究新型甲型H1N1流感患儿消化系统表现。方法对深圳市儿童医院2009年11月至2010年1月因新型甲型H1N1流感住院的153例患儿及其中有消化系统表现的69例患儿进行前瞻性调研,对其临床特征及转归进行总结。结果在153例住院的新型甲型H1N1流感患儿中,有消化系统表现者69例(45%),其中有胃肠道症状者50例(33%),无胃肠道症状仅有肝功能异常者19例(12%)。有消化道表现患儿出现昏迷、神经系统并发症及肌酸激酶增高的比例、入住PICU及死亡人数均高于无消化道表现的患儿(P<0.05)。除5例患儿死于严重并发症外,其余患儿均痊愈,胃肠道症状一般在1～3d消失,肝功能多在4～7d恢复正常。结论新型甲型H1N1流感患儿消化道表现较常见,有消化道表现的患儿神经系统受累比无消化道表现的甲型H1N1流感患儿更多见,应该引起临床医生关注。

儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎的临床特点及预后

目的探讨儿童原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)并发急性胰腺炎的临床及实验室检查特点,提高对儿童PNS并发急性胰腺炎的认识。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月深圳市儿童医院住院的10例PNS并发急性胰腺炎患儿的临床资料,对其临床表现、影像学、实验室检查、治疗及随访结果进行分析,并复习相关文献。结果10例患儿中,男6例,女4例,年龄3.5~12岁。10例患儿均有腹痛症状,均有水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症,7例患儿出现恶心、呕吐等消化道症状。4例为PNS初发患儿,6例为PNS激素敏感、复发患儿。8例轻度急性胰腺炎,2例重度急性胰腺炎(感染伴低血压、循环衰竭)。10例血清白蛋白<16 g/L,血总胆固醇>11.5 mmol/L,血甘油三酯>4.50 mmol/L,血淀粉酶>500 U/L,血脂肪酶>160 U/L,尿淀粉酶1860 U/L。2例重症急性胰腺炎D-二聚体>500 ng/mL,C-反应蛋白>150 mg/L,IL-6>260 pg/mL。3例患儿利尿、消肿等对症治疗1 d后腹痛症状消失,复查胰腺超声提示水肿消退。轻症患儿平均住院时间(15±5)d。2例重症胰腺炎患儿分别住院35 d和40 d,随访1年余,1例痊愈,1例出院3个月后胰腺CT示胰尾形成假性囊肿,临床无症状。结论PNS患儿出现腹痛、恶心呕吐等消化系统症状时,应警惕PNS并发急性胰腺炎的可能,及时完善腹部超声及血脂肪酶、淀粉酶检查有助于早期诊断。D-二聚体、C-反应蛋白和IL-6明显升高时,应高度警惕重度急性胰腺炎的可能。早期诊断和积极治疗PNS并发急性胰腺炎,预后良好。

微信公众号宣教在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用探讨

目的探讨微信公众号在儿童结肠镜检查前肠道准备中的宣教效果。方法选取2019年11月至2020年5月在深圳市儿童医院首次行结肠镜检查的74例2岁以上患儿为研究对象,随机分为观察组(n=37)和对照组(n=37),观察组应用"儿童结肠镜检查相关知识"微信公众号进行肠道准备宣教,对照组运用常规口头形式肠道准备宣教,利用波士顿肠道准备评分量表(BBPS)和渥太华肠道准备评分量表(OBPS)进行评分,比较两组患儿肠道准备合格率、波士顿肠道准备评分和渥太华肠道准备评分的差异。结果观察组和对照组肠道准备合格率无差异,均为100%;观察组全肠段BBPS评分的中位数(9.00)高于对照组(8.00),观察组全肠段OBPS评分的中位数(0.00)低于对照组(1.00);观察组右半结肠BBPS评分的中位数(3.00)高于对照组(2.00),观察组右半结肠OBPS评分的中位数(0.00)低于对照组(1.00),差异有统计学意义(P<0.05)。左半结肠、横结肠的BBPS评分和OBPS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用微信公众号可以生动、形象地展示医学知识,让患者轻松地接受术前宣教,提高儿童结肠镜检查前肠道准备质量,可作为一种常规的肠道准备宣教方式。

儿童原发性小肠淋巴管扩张症一例

1病例资料 患儿，女，11岁，因“腹泻2年，腹痛、腹胀10d，呕吐3d”入院。患儿2年前无明显诱因出现腹泻，为不成形便，每日2～3次，便中无黏液及脓血，无腹痛，无发热，未予特殊处置；10d前患儿出现腹痛，以右下腹为主，为持续性钝痛，夜间较重，排便后可自行缓解，伴腹胀，未系统诊治；3d前患儿出现呕吐，每日3～5次，非喷射性，呕吐物为未消化食物，就诊于当地诊所，静脉用药（具体不详）1d症状无缓解，后就诊于我院门诊，行腹部彩超提示腹腔积液（较深处60mm），门诊以“腹腔积液”入院。病程中患儿无低热，无咳嗽，无乏力、盗汗，饮食、睡眠、尿量正常，体重增长缓慢。

胰腺功能评价

胰腺功能评估包含内分泌功能和外分泌功能评估。胰腺内分泌功能不全可导致胰腺相关性糖尿病,常通过空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白检查来评估胰腺内分泌功能。胰腺外分泌功能不全可导致腹痛、腹胀、脂肪泻、营养不良、体重减轻等表现,胰腺外分泌功能不全表现常不典型,难以对胰腺外分泌功能准确评估,因此胰腺外分泌功能评估显得尤其重要。评估胰腺外分泌功能的方法有间接法和直接法。目前最常用的直接检测法是静脉麻醉内镜下胰腺功能检测法;粪便弹力蛋白酶-1是目前常用的间接检测法。

食物过敏症婴幼儿白细胞介素-10和转化生长因子-β水平的变化

目的观察食物过敏症婴幼儿血清中IL-10和转化生长因子-β(TGF-β)的变化,探讨其在婴幼儿食物过敏症致病中的作用。方法选择食物过敏症婴幼儿40例(食物过敏组),另选取年龄、性别相匹配的健康婴幼儿40例作为健康对照组,通过Uni-CAP100E系统检测食物过敏组及健康对照组婴幼儿血清食物特异性IgE(SIgE),采用ELISA法检测2组婴幼儿血清IL-10和TGF-β水平。结果食物过敏组婴幼儿均有皮肤、呼吸道和(或)消化道表现,血清食物SIgE检测有一种或多种食物SIgE阳性。其中牛奶过敏34例,鸡蛋过敏27例,且SIgE定量分析均在2级以上。健康对照组婴幼儿血清食物SIgE阴性,且平时无食物过敏的临床表现。食物过敏组血清IL-10水平[(10.28±2.38)ng.L-1]较健康对照组[(4.75±0.92)ng.L-1]显著升高(P=0.035)。食物过敏组TGF-β水平[(1 041.93±75.64)ng.L-1]显著高于健康对照组[(734.29±39.67)ng.L-1](P=0.001)。结论食物过敏是由免疫机制介导的过敏性疾病,细胞因子IL-10和TGF-β可能参与了婴幼儿食物过敏的发生,并可能在其中发挥重要作用。