儿童耳鼻部29例毛母质瘤临床分析

目的分析生长于耳鼻部的毛母质瘤的临床表现及诊治经验。方法对深圳市儿童医院2015年5月—2020年5月诊治的29例耳鼻部毛母质瘤的临床表现、病理特点、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果29例患儿中仅有4例术前诊断为毛母质瘤,1例诊断为血管瘤,其余病例均以肿物性质待查收入院。所有患者均通过插管全麻下手术切除,术后经组织病理学检查确诊为毛母质瘤,随访期间所有患者均未见复发、感染及恶变等情况。结论耳鼻部毛母质瘤比较常见,但仍易与皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、血管瘤等疾病混淆,容易误诊。该病治疗方法首选手术切除,预后良好。

儿童单侧鼻窦炎导致对侧颅内感染1例

1临床资料患儿,男,9岁,主诉因“头痛2周、发热2d、失语1 d、喷射性呕吐3次”于2021-01-23入院。入院1周前,患儿诉额部一过性胀痛4 d。于当地医院行CT检查,提示右侧鼻窦炎,颅内未见明显异常(图1A)。使用鼻部减充血剂后,头痛未缓解。既往史无特殊。入院后体格检查:右侧鼻腔可见黏液脓性分泌物,右侧偏瘫,肌力2/5,Kernig征阳性,双侧Babinski征阳性,未见其他神经系统异常。

咽喉反流与学龄前儿童分泌性中耳炎的相关性分析

目的分析咽喉反流与学龄前儿童分泌性中耳炎的相关性,为儿童分泌性中耳炎的诊治提供更多思路和方法。方法选取分泌性中耳炎合并咽喉反流的患儿为研究对象。通过反流症状指数评分量表(reflux symptom index,RSI)>13分及反流体征评分量表(reflux fingding score,RFS)≥7分诊断疑似咽喉反流。以病史结合耳内镜、声导抗检查确诊分泌性中耳炎。对患儿同时进行抗反流治疗,随访半年,观察疗效。结果分泌性中耳炎合并咽喉反流的患儿病例资料完整者18例,其中男12例,女6例,年龄3~6岁。1例手术,17例保守治疗。治疗前、治疗1个月、治疗2个月后的RSI评分及各项症状评分,差异有统计学意义。治疗前RSI评分和RFS评分无相关性(r=0.043,P=0.865)。治疗后1个月72%患儿中耳炎症状治愈,RSI>13分的患儿症状缓解率与用药时间呈负相关(r=-0.871,P=0.00);RSI≤13分的患儿症状缓解率与用药时间无相关性(r=-0.676,P=0.21)。治疗前的RFS评分与用药时间呈负相关(r=0.608,P=0.01)。随访半年,1例中耳炎复发,再次抗反流治疗后治愈。结论咽喉反流与儿童分泌性中耳炎有相关性。咽喉反流相关性中耳炎患儿病史长,病情反复,常规治疗无效或频繁发作。结合抗反流治疗可改善患儿的中耳炎症状并减少复发。

深圳市气传花粉调查分析

目的对深圳市区空气中气传花粉的种类分布及其飘散情况进行调查,分析本地区致敏气传花粉的主要种类,为防治气传花粉所导致的变应性疾病及本地区城市绿化品种的选择提供资料。方法在深圳市福田区儿童医院设点,于6米高度放置花粉采集器,将涂有软凡士林粘附剂的25.4 mm×76.2 mm×1 mm的载玻片,放置于花粉采集器内,每24小时更换载玻片,连续一年时间,用甘油胶染色,光镜下观察花粉的种类及数量,并进行记录。全年共曝片357张,丢失7张,破损1张。结果深圳全年均有花粉飘散,曝片共识别花粉26种,9 432粒。3～5月为高峰,曝片见花粉5 955粒,占全年总数63.14%,12月~1月最少,曝片见仅见花粉127粒,占全年总数1.35%。播散花粉中木麻黄花粉数量最多,4 382粒,占全年总数46.46%,3～4月为高峰期,除6～8月未见播散外,其余时间均有不同数量出现;其次为苏木科花粉,1 897粒,占全年总数20.11%。结论深圳市全年均有气传花粉播散,每年3～5月为高峰期,主要气传花粉种类为木麻黄属和苏木科。

鼻腔糖皮质激素吸入对变应性鼻炎合并哮喘儿童哮喘发作的影响

目的研究合并变应性鼻炎的哮喘患儿鼻腔吸入糖皮质激素对哮喘发作的影响,探讨不同用药方法对控制哮喘的作用,评价嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)在变应性鼻炎和哮喘治疗中的临床意义。方法选择变应性鼻炎合并哮喘患儿58例,男32例,女26例,分为A,B两组各30及28例,在治疗前后分别进行生活质量评分、血清ECP值测定和临床症状评分。结果生活质量评分用药前后A组分别为16.14±2.11,21.60±1.49;B组分别为16.21±1.95,22.17±1.44,两组用药前评分差异无显著性(P>0.05),用药前后两组差异均有显著性(P<0.05),用药后两组间差异无显著性(P>0.05)。用药前后血清ECP值A组分别为(20.53±4.06)μg/L,(8.17±3.47)μg/L,B组分别为(21.03±4.25)μg/L,(6.14±2.75)μg/L,两组用药前差异无显著性(P>0.05),用药前后两组差异均有显著性(P<0.05),且用药后两组间差异有显著性(P<0.05)。用药后临床症状评分A组30.86±2.71,B组32.68±2.19,差异有显著性(P<0.05)。结论对伴有变应性鼻炎的哮喘患者,鼻腔局部应用糖皮质激素吸入,可有效缓解哮喘症状,改善患儿的生活质量;长期用药对临床症状和气道炎症的缓解更为显著。

儿童鼻腔异物的临床表现和诊治

目的探讨儿童鼻腔异物在区域性都市地区的临床表现特点和诊治方法。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月广东省深圳市儿童医院285例鼻腔异物患儿的病历资料。对性别、年龄、就诊原因、异物在鼻腔内存留时间、类型及位置、并发症以及取出方法记录并加以分析。结果鼻腔异物多发生于1~6岁儿童,为274例(96. 1%)。大多数患儿(260例,91. 2%)以自诉鼻腔塞入异物或者监护人发现而就诊。大多数鼻腔异物留存时间≤1 d(259例,90. 9%)。鼻腔异物以玩具及其部件为主(92例,32. 3%);右侧鼻腔异物(168例,58. 9%)发生率高于左侧(112例,39. 3%)和双侧(5例,1. 8%)鼻腔异物。38例(13. 3%)出现并发症,发生率相对较低。大多数鼻腔异物(281例,98. 6%)以简单器械取出,4例(1. 4%)需要全身麻醉取出。结论鼻腔异物常发生于1~6岁儿童,其种类与生活环境有关。大多数鼻腔异物患儿就诊时无明显症状,且于门急诊以简单器械即可取出。

电子鼻咽镜在儿童腺样体肥大诊断中的应用

目的:探讨电子鼻咽镜在儿童腺样体肥大诊断中的应用价值。方法:回顾性分析2005年2月至2006年3月深圳市儿童医院收治的153例行鼻内镜腺样体切除术患儿的临床资料,术前均采用PentaxVNL-1130型电子鼻咽镜检查腺样体大小,并与术中鼻内镜检查结果进行比较。结果:电子鼻咽镜和鼻内镜两种检查方法均有超过3/4的病例腺样体大小位于0.71～0.90区间。在0.81～1.00区间,电子鼻咽镜和鼻内镜两种检查方法所得腺样体实测值基本一致。结论:电子鼻咽镜是儿童腺样体肥大诊断的一种准确而直观的工具。

儿童纽扣电池鼻腔异物的临床特点和处理方法

目的总结纽扣电池鼻腔异物的临床特点及探讨其处理方法。方法将127例于2014年8月～2018年7月到深圳市儿童医院诊治的纽扣电池鼻腔异物患儿纳入研究,分析其年龄、性别、临床表现、位置以及纽扣电池存留时间、取出方法、伴发症和并发症。结果纽扣电池鼻腔异物常发生于2～5岁儿童(94.49%)。男孩发生率(61.42%)高于女孩(38.58%)。患儿以自诉鼻腔塞入异物或监护人发现而就诊。大多数纽扣电池(96.85%)留存≤1天。右侧鼻腔发生率(62.99%)高于左侧鼻腔(37.01%)。大多数纽扣电池(93.70%)门急诊即可取出,少数(6.30%)需要全麻取出。纽扣电池鼻腔异物均出现不同程度的并发症。结论纽扣电池鼻腔异物并不罕见,其所致的后果严重,需及时处理。

大爱无私——中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组发展二三事

二十多年前,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组筹备成立的时候,国内各省的儿童医院耳鼻喉科医生数量有限,相互之间缺乏交流与合作。在面对一些疑难病例时,医生们只能凭借个人经验处理,医学水平相对滞后。而学组的诞生旨在通过交流与合作提高全国小儿耳鼻咽喉学科的诊疗水平。这个愿望在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的支持下得以实现。杂志社社长、编辑部主任.

舌下脱敏疗法治疗儿童变应性鼻炎的效果及对其Treg/Th2的影响

目的:探讨用舌下脱敏疗法治疗儿童变应性鼻炎的效果及对其Treg/Th2的影响。方法:选取深圳市儿童医院收治的56例变应性鼻炎患儿和在该院接受体检的23例健康儿童作为研究对象。将23例健康儿童设为对照组。将56例变应性鼻炎患儿设为观察组。采用舌下脱敏疗法对观察组研究对象进行治疗。然后,观察治疗前后观察组研究对象的临床症状评分及体征评分、两组研究对象血清调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)及血清辅助型T细胞2(T helper 2 cell,Th2)转录因子的表达水平、观察组患者的临床症状与Treg/Th2(Treg与Th2的比值)的相关性。结果:与治疗前相比,治疗1年后观察组研究对象的喷嚏症状评分、流涕症状评分、鼻塞症状评分、鼻痒症状评分、临床症状的总评分及体征评分均较低,P<0.05。治疗前,观察组患者血清Treg转录因子的表达水平低于对照组研究对象,P<0.01;观察组研究对象血清Th2转录因子的表达水平高于对照组研究对象,P<0.01;与对照组研究对象相比,观察组研究对象血清Treg转录因子的表达水平与血清Th2转录因子的表达水平的比值较小,P<0.05。治疗前后,观察组研究对象血清Treg转录因的表达水平及血清Th2转录因子的表达水平相比,P>0.05。与治疗前相比,治疗后观察组研究对象血清Treg转录因的表达水平与血清Th2转录因子的表达水平的比值较大,P<0.05。治疗1年后,观察组研究对象的临床症状评分与血清Treg的含量、血清Th2的含量无相关性,r=-0.342、-0.411,P>0.05。治疗1年后,观察组研究对象的临床症状评分与Treg/Th2存在负相关性,r=-0.856,P<0.01。结论:为变应性鼻炎患儿使用舌下脱敏疗法进行治疗的效果显著,可改善其临床症状、体征及Treg/Th2失衡的情况。

儿童中耳胆脂瘤术对损伤鼓索神经后味觉变化的观察及护理

探讨儿童中耳胆脂瘤手术损伤鼓索神经 (chorda tympanic nerve,CTN)后味觉的变化的护理。方法:本文共选取2020年 9月份至 2020年12月份在本院接受中耳胆脂瘤手术的患者共 17例,进行回顾性分析。结果:有3例明确鼓索神经被破坏,2例发生味觉功能障碍,1例患儿诉术侧味觉完全丧失,后经对侧代偿可缓解。术后1年随访结果表明,患儿分别于术后一个月、半年后每季度门诊复诊,5例患儿无明显的味觉异常, 且不影响日常生活。鼓索神经被术中损伤后,舌咽神经的功效放大可部分替代鼓索神经味觉作用。认为可能是味觉的传入神经较复杂引起的,司味觉的传入神经分别司同侧的味觉,同时两侧还存在着交互支配现象,损伤其中的1支,其余味觉传入神经可代偿其功能,因此不会有较持久的味觉障碍[12]。 结论:中耳胆脂瘤会破坏鼓索神经,会导致患儿术后对味觉有异常现象[1],因患儿年纪幼小,无法表达味觉的改变,常表现为拒食、进食时哭闹、食量减少、体重下降等方面,容易被医护人员忽视。护士不仅要评估患者出现味觉改变表现和强度,更要关注对日常生活产生的影响。

中耳淋巴上皮瘤样癌1例

1临床资料患者,男,30岁,广东籍,因“右耳溢液2个月”入院。入院前2个月,患者于外院检查发现右耳黄色分泌物,偶有嗡鸣声,未觉听力下降及耳痛。我院门诊常规检查后考虑“右侧传导性听力下降”,入住拟手术探查。查体:右侧鼓膜紧张部肿胀,暗红色,向外膨隆,鼓膜标志不清,松弛部及紧张部下方近鼓环处各见一肉芽样增生组织,未见明显穿孔,Valsalva试验未见鼓膜活动,鼻内镜检查鼻咽部未见明显新生物。

儿童扁桃体切除术后出血率及出血程度分级的初步探讨

目的统计儿童扁桃体切除术后出血率,根据Windfuhr分级法衡量儿童扁桃体术后出血的程度。方法统计2010年3月～2013年3月在深圳市儿童医院行扁桃体切除或扁桃体加腺样体切除患儿资料,统计术后出血发生率。结果 1672例患儿扁桃体切除术后出血16例,出血率为0.96%。女童术后出血率1.8%明显高于男童出血率0.53%,差异有统计学意义（χ^2=5.545,P〈0.05）;原发性出血6例,继发性出血10例。出血程度1级9例,2级7例。结论儿童扁桃体切除术后出血率很低,遇有活动性出血者应手气管插管全麻下止血。

糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效及对血浆Orexin-A水平的影响

目的探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的疗效及对血浆OrexinA水平的影响。方法选择经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的患儿156例,选择45例正常儿童作为对照组。治疗前,测定两组的Orexin-A水平。试验组患儿应用糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗3个月后,采用放射免疫测定法测定血浆Orexin-A水平;记录PSG检查得到的呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO_2)。结果试验组患儿Orexin-A水平治疗前明显高于对照组患儿,治疗后则明显降低(P<0.05);治疗后,试验组患儿LSaO_2水平明显高于治疗前(P<0.05);OSAHS患儿血浆Orexin-A水平与LSaO_2呈负相关,与AHI呈正相关。结论糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁司特钠治疗OSAHS疗效佳,可降低患儿血浆Orexin-A水平,升高LSaO_2水平。患儿Orexin-A水平与LSaO_2呈负相关,与AHI呈正相关,其有望作为评价OSAHS患儿严重程度的指标之一。

便携式睡眠监测在儿童OSAHS临床诊断中的应用初探

目的探讨便携式睡眠监测仪(PM)在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)中的诊断价值。方法随机选择门诊收治的58例以睡眠打鼾为主诉的儿童患者58例,3～5岁组28例,6～14岁组30例。同时进行PM和多导睡眠监测仪(PSG)监测,比较分析两种睡眠监测方法临床各参数的相关性。结果 3～5岁组PSG监测有15例患儿诊断为单纯性鼾症,其中1例被PM诊断为OSAHS。1例重度OSAHS被PM诊断为中度OSAHS; 6～14岁组PM监测15例患儿诊断为单纯性鼾症,与PSG监测诊断结果一致。1例中度OSAHS患儿被PM诊断为轻度OSAHS,余患儿两种监测方式诊断结果一致。以PSG监测结果为标准,3～5岁组OSAHS儿童监测诊断中,PM的灵敏度为100%,特异度为93. 75%,准确度96. 55%; 6～14岁组中PM和PSG监测数据一致。结论 PM与PSG各项指标相关性良好,且操作简便,在儿童OSAHS中有较高的临床诊断价值,值得临床推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童的影响

目的了解单纯性鼾症(primary snoring,PS)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童的生长发育和临床特征是否存在差异。方法采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)对116例打鼾儿童进行区分,对所有儿童进行身高和体重的测量,对其家长进行相关临床表现的问卷调查。结果41例PS儿童中生长异常的有13例(31.7%),其中生长迟缓的有2例(4.8%),体重低下的有1例(2.4%),而肥胖的有10例(24.4%)。75例OSAHS儿童中生长异常的有17例(22.7%),其中生长迟缓的有6例(8%),体重低下的有1例(1.3%),肥胖的有10例(13.3%)。经统计学分析两组儿童伴有生长异常情况无统计学差异。两组儿童间在"鼻腔很多鼻涕"方面有显著性差异(P<0.05),其余临床特征方面两组间差异不显著(P>0.05)。结论肥胖与儿童打鼾相关,而PS和OSAHS对儿童的临床特征及生长发育的影响区别不大。

儿童咽后脓肿48例临床诊治分析

目的总结儿童咽后脓肿的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析深圳市儿童医院2003年7月～2011年5月收治的咽后脓肿患儿的临床症状、治疗方法及预后。结果 48例患儿入院后均行脓肿切开排脓术,术后常规应用抗生素治疗,患儿全部治愈出院。结论咽后壁脓肿患儿有颈部活动受限,特别是不能后仰,部分患儿可发生呼吸困难或喉喘鸣;CT扫描对诊断咽后脓肿有重要价值;如确认脓腔形成,则应行脓肿切开排脓术。

儿童耳真菌病的诊疗进展

儿童耳真菌病的发病率逐渐上升, 多重耐药耳念珠菌广泛流行。然而儿童耳真菌病早期诊断相对困难, 容易导致误诊和漏诊。本综述基于国内外相关研究, 从儿童耳真菌病的流行病学、疾病诱因与危险因素、病原微生物、诊断与治疗等方面对该病进行综合评述, 以提高对儿童耳真菌病的认识。

30例儿童颈深部脓肿误诊分析

目的总结儿童颈深部脓肿被误诊的体会,提高对该病的诊断水平。方法对30例被误诊的颈深部脓肿患儿临床资料进行回顾性分析。结果 30例均被误诊,其中被误诊为寰枢关节半脱位12例、呼吸道感染11例、颈部淋巴结炎4例、颅内感染2例、颈部神经根炎1例,经确诊后住院,根据病情进行相关治疗,30例患者全部治愈。结论儿童颈深部脓肿由于临床表现多样,无特异性临床表现,且位置深在不易被发现,容易被误诊、误治,需借助影像学等手段以确诊,遇到可疑患者应仔细查看,全面考虑,及早给予相应的诊治,减少并发症的发生。