儿童肾病综合征合并急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的分析肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征、预后及危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月深圳市儿童医院住院的NS患儿,将合并AKI患儿50例定义为NS-AKI组,收集同期性别、年龄相匹配的NS非AKI患儿50例为对照组。NS-AKI组与对照组均为男36例(72.0%),女14例(28.0%);年龄5.5(2.0,8.0)岁。比较两组患儿临床特征、实验室检查指标,分析NS患儿合并AKI的危险因素及预后情况。采用χ^(2)检验、秩和检验、多因素logistic回归分析。结果NS-AKI组的住院天数[16(9.0,21.3)d]、血尿[28.0%(14/50)]、高血压[32.0%(16/50)]、感染[72.0%(36/50)]、使用他克莫司[48.0%(24/50)]、尿素[17.0(10.0,24.7)mmol/L]、尿酸[616.8(476.8,764.0)μmol/L]、胱抑素C[1.7(1.4,2.4)mg/L]、纤维蛋白原[5.7(4.7,7.2)g/L]、三酰甘油[2.9(2.0,4.8)mmol/L]均高于对照组[8(5.0,10.0)d、6.0%(3/50)、4.0%(2/50)、50.0%(25/50)、24.0%(12/50)、4.3(3.4,6.0)mmol/L、329.9(273.7,435.8)μmol/L、0.9(0.8,1.0)mg/L、4.7(3.5,5.9)g/L、2.0(1.5,3.8)mmol/L],血清白蛋白[14.2(12.5,16.9)g/L]、血钠[131.8(129.0,134.2)mmol/L]均低于对照组[17.8(12.7,23.6)g/L、135.3(133.1,137.8)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,尿素氮、胱抑素C、纤维蛋白原升高是NS合并AKI的独立危险因素(OR=1.516、48.087、1.569,均P<0.05)。NS-AKI组患儿出院时肾功能恢复43例、好转5例、未好转2例;随访时肾功能恢复49例、慢性肾脏病5期1例。结论尿素氮、胱抑素C以及纤维蛋白原升高是NS合并AKI的独立危险因素;同时大多数NS合并AKI患儿肾功能可以完全恢复。

肾病综合征患儿外周血单个核细胞共刺激分子的表达及意义

目的:探讨共刺激分子的表达与特发性肾病综合征(INS)的关系。方法:采用流式细胞仪直接计数法测定INS患儿和健康对照者外周血CD28、CD152、CD80和CD86的表达。结果:初发肾病组外周血单个核细胞表面CD80、CD86、CD28和CD152的表达均较正常对照组明显增高,初发肾病组CD28+/CD152+和CD80+/CD86+均较正常对照组明显降低。与初发肾病组相比,激素完全效应组和激素部分效应组CD80、CD86、CD28和CD152的表达均明显降低;CD28+/CD152+和CD80+/CD86+则与初发肾病组无统计学差异。激素完全效应组CD80、CD86、CD28和CD152的表达,CD28+/CD152+和CD80+/CD86+均和激素部分效应组无统计学差异。结论:抗原递呈细胞表面抑制细胞活性的配体CD80的表达增高不足以抑制促进细胞活性的配体CD86异常的增高表达可能是促进I NS的发生因素之一,糖皮质激素可影响I NS外周血单个核细胞共刺激分子的表达,但与其激素治疗效应无关。

新生儿泌尿系感染66例临床分析

目的总结新生儿泌尿系感染的临床特点及诊治经过。方法回顾分析66例新生儿泌尿系感染患儿的临床资料。结果本组患儿最常见的临床表现为发热、皮肤黄染和咳嗽、气促、喉中痰响等呼吸系统症状及腹胀、吐奶、腹泻等消化系统症状。最常见的基础疾病为肺炎、高胆红素血症、败血症。泌尿系彩超阳性率为26.7%。尿培养阳性率为56.9%,居于前三位的病原菌为屎肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。屎肠球菌对万古霉素、利奈唑烷敏感,对青霉素、红霉素、氯洁霉素、喹诺酮类抗生素耐药。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感,对普通青霉素及大部分头孢类抗生素耐药率高。结论新生儿泌尿系感染临床表现不典型,多以全身症状为主,因此应加强尿常规筛查,必要时行尿培养及肾脏彩超检查。屎肠球菌及大肠埃希菌为其最常见的病原菌,临床医生应参照尿培养药敏试验选择敏感抗生素治疗。

小儿狼疮性肾炎41例临床与病理分析

目的 分析小儿狼疮性肾炎（LN）病理与临床的相关性以及肾小球损害、肾间质损害与肾内血管损害的相关性.方法 选取2008年1月至2012年9月在中南大学湘雅二医院儿科住院确诊为系统性红斑狼疮的基础上行肾穿刺活检并诊断为LN的患儿共41例.收集患儿血、尿、生化等临床资料.依据ISN/RPS2003 LN病理分型标准进行分型.分别对肾小球损害、肾间质损害行半定量积分评价.测量肾内小/细动脉血管壁厚度/血管外径、内膜厚度/血管外径、中膜厚度/血管外径.结果 LN伴随各种临床表现的百分率随病理损害程度加重而呈上升趋势；不同病理分型的各组肾小球损害积分及肾间质损害积分不同（P＜0.05）,且随着病理分型的加重积分更高,即肾小球及肾间质损害更严重.肾小球损害积分与肾间质损害积分呈直线正相关（r =0.959,P＜0.05）.患儿的血管壁厚度/血管外径均超过0.5,提示血管壁均增厚.结论 LN肾内血管损害确实存在,且LN血管损害以内膜的完整性逐渐被破坏及中膜逐渐增厚为特点.