儿童骨关节化脓性感染的细菌谱及耐药性分析

目的总结儿童骨关节化脓性感染的致病菌类型及其耐药情况,为临床合理使用抗生素提供参考,同时探讨患儿入院时炎性指标对骨关节化脓性感染致病菌及其耐药情况有无提示作用。方法收集89例骨关节化脓性感染患儿的脓液和静脉血标本,各89份,分别进行细菌培养鉴定和药物敏感试验,并分析其结果,比较以金黄色葡萄球菌为致病菌的不同疾病类型的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染情况。所有患儿均给予检测炎性指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、降钙素],比较MRSA(+)与MRSA(-)感染患儿、耐药菌与非耐药菌感染患儿入院时炎性指标水平。结果89例患儿共培养出11种细菌。主要以金黄色葡萄球菌为主,有63例(70.79%)。63株金黄色葡萄球菌中有24株为MRSA,表皮葡萄球菌4株均为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN),人葡萄球菌4株中2株为MRSCN。MRSA及MRSCN均对万古霉素及利奈唑胺敏感,未发现对万古霉素耐药的菌株。以金黄色葡萄球菌为致病菌的骨髓炎、化脓性关节炎、骨髓炎合并化脓性关节炎中MRSA感染所占比例分别为55.56%、26.32%、57.14%,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两两比较差异无统计学意义(P>0.0167)。MRSA(+)与MRSA(-)感染患儿CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);MRSA(+)与MRSA(-)感染患儿WBC、ESR、降钙素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。耐药菌与非耐药菌感染患儿CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);耐药菌与非耐药菌感染感染患儿WBC、ESR、降钙素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童骨关节化脓性感染致病菌以金黄色葡萄球菌为主,伴随着严格控制抗生素应用指征,避免抗生素滥用。本地区MRSA感染有减少的趋势。当骨关节化脓性感染致病菌为MRSA时,患儿出现骨髓炎、化脓性关节炎、骨髓炎合并化脓性关节炎的几率不同。CRP水平显著增高有助于提示骨关节化脓性感染致病菌可能为MRSA或耐药菌。

肱骨远端倒“V”形截骨与肱骨远端外侧楔形截骨治疗儿童肘内翻的疗效对比

目的对比肱骨远端倒"V"形截骨与肱骨远端外侧楔形截骨治疗儿童肘内翻疗效。方法 23例肘内翻患儿,按截骨方法不同分为A组(7例)和B组(16例)。A组患儿采用肱骨远端倒"V"形截骨, B组患儿采用肱骨远端外侧楔形截骨。观察患儿随访情况;比较两组治疗前后患侧肱骨远端内外髁间宽度(IEW)、肘外侧突起指数(LCPI);比较两组术后患侧提携角。结果 23例均获得随访,未出现肘内翻复发、无伤口感染、无血管神经损伤。A组术前平均IEW为43.57 mm,与术后的43.71 mm比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前平均LCPI为-15%,与术后的-10%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组术前平均IEW为39.18 mm、平均LCPI为-13%,与术后的41.75 mm、23%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组术后患侧平均提携角为5.57°,与B组的6.12°比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨远端倒形截骨矫正儿童肘内翻,效果确切,同时能够避免肱骨远端外侧凸起。

儿童外伤性尺桡骨骨性连接的手术治疗

目的探讨儿童外伤性尺桡骨骨性连接的手术治疗效果.方法选取3例外伤性尺桡骨骨性连接患儿作为研究对象,均采用手术治疗,观察患儿功能恢复情况.结果3例患儿经随访6个月~3年(平均18个月),未出现骨性连接复发,术前平均旋前、旋后角度为8°和5°,术后平均旋前、旋后角度为70°和75°.2例前臂旋前为75°,1例为60°;2例前臂旋后为80°,1例为65°,功能恢复满意.女患儿(7岁)右侧尺桡骨多处粉碎性骨折行切开克氏针内固定术后4个月发生外伤性尺桡骨骨性连接.3例患儿切口均无感染.结论前臂背侧筋膜脂肪瓣能够有效治疗儿童外伤性尺桡骨骨性连接,避免复发,使得患儿前臂旋转功能改善明显.