胸腔镜治疗自发性血气胸21例临床分析

目的探讨自发性血气胸的病因及胸腔镜手术治疗的经验。方法回顾性分析21例自发性血气胸行胸腔镜手术治疗患者的临床资料。结果 21例患者均予电视胸腔镜手术治疗,其中16例行急诊手术,实施三孔腔镜手术4例,单操作孔腔镜手术8例,单孔腔镜手术9例,无中转开胸,手术时间50～110 min,平均手术时间(76±13)min。手术中探查发现:21例均见肺尖部与胸膜顶有粘连带并撕裂,肺尖侧有多个小型的肺大疱和断裂后粗糙面。19例出血来源于粘连带断裂后的胸顶段,其内见一血管断裂出血,出血静止者在血管断端可见血凝块, 2例出血来源于破裂的肺大疱。其中大量血胸者胸腔内可见大小不一的血凝块形成,胸腔内积血200～1800 ml,平均胸腔内积血(720±400)ml,所有患者胸腔探查后进行胸腔积血清除,粘连带出血处给予电凝止血处理,肺大疱用内镜切割缝合器切割,常规留置胸腔闭式引流。术后留置胸腔闭式引流2～5 d,平均留置胸腔闭式引流(3.7±0.6)d;住院时间4～10 d,平均住院时间(5.8±1.6)d,全部治愈出院,无严重并发症及围术期死亡,随访6～24个月,门诊复查胸部X片,无血气胸复发。结论自发性血气胸是一种胸科急症,出血常见原因为胸腔内的粘连带断裂出血,出血不易自行停止,多合并有肺大疱,应早期胸腔镜手术治疗。

比较左西孟旦与多巴胺在严重心脏瓣膜病合并心房颤动患者中的应用效果

目的对比左西孟旦与多巴胺在严重心脏瓣膜病合并房颤患者手术中的应用效果。方法选取2010年10月~2013年10月在深圳市光明新区人民医院心胸外科行手术治疗的严重心脏瓣膜病合并房颤住院患者68例，其中男性43例，女性25例。随机分为A组和B组，各34例。两组患者均行心脏瓣膜置换术/成形术。A组患者在麻醉诱导后，立即应用左西孟旦注射液。B组患者在心脏复跳后应用多巴胺。两组用药均持续24h。记录两组主动脉阻断时间、体外循环时间、住院时间等。在围手术期各时刻（术前、术后6h、术后24h、术后48h）检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽（BNP）水平。术前及术后5d，超声心动图测定左室射血分数（LVEF）。记录患者术后1个月内的手术并发症和不良反应情况。结果A组术后5d的LVEF值明显高于B组，[（43.0±2.3）%vs.（38.4±9.7）%]，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组术后24h、48h的cTnI值分别为（0.40±0.17）μg/L、（0.16±0.06）μg/L，均显著低于B组的（0.57±0.18）μg/L、（0.39±0.11）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。A组术后6h、24h、48h的BNP值分别为（936.8±270.6）ng/L、（750.7±305.4）ng/L、（608.4±183.3）ng/L，也显著低于B组的（1109.8±395.5）ng/L、（866.5±311.8）ng/L、（733.2±201.5）ng/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。A组术后的并发症发生率显著低于B组（20.59%vs.41.18%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对行心脏瓣膜置换术/成形术的严重心脏瓣膜病合并房颤患者应用左西孟旦，较多巴胺，能有效增强心肌收缩，且术后并发症和不良反应少。

不停跳冠状动脉搭桥术治疗维持性血液透析老年冠心病5例报告

目的探讨不停跳冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）治疗行维持性血液透析（hemodialysis-dependent,HD）的老年冠心病的疗效与安全性。方法对5例行OPCAB术治疗的老年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析,5例患者均合并尿毒症,行HD治疗：术前均给予常规血液透析,术后第1天均行持续床旁连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）,术后第3天均恢复常规血液透析。结果 5例患者均手术成功,无死亡病例。手术时间为2.5-4.5h,中位时间为3.5h;术后引流量400-800mL,平均520mL;术中术后输血0-2U,平均1.2U,输血浆0-600mL,平均560mL;术后ICU住院时间2-4d,呼吸机使用时间12-20h,平均16h。术中无呼吸衰竭、低心排综合征,无消化道出血及心包填塞、二次开胸。术后随访6-24个月,所有患者胸闷、胸痛症状均有不同程度缓解,无脑神经及其他系统的并发症,无急性心梗,无血栓形成和重要脏器栓塞等严重并发症。结论对行HD治疗的老年冠心病患者给予OPCAB术是安全有效的,术后液体控制是确保其手术效果的关键。

全胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术并发症总结

目的：总结全胸腔镜房间隔缺损修补术的手术并发症。方法100例成人房间隔缺损患者，随机分为两组：全胸腔镜组（56例），采用右侧胸壁打3个小孔（直径1~2 cm），外周体外循环（CPB），胸腔镜下行修补手术。腋下组（44例），采用右侧腋下第4肋间小切口，常规CPB直视下行房间隔缺损修补手术。比较两组术中、术后及手术并发症情况。结果两组均无死亡。胸腔镜组胸壁皮下气肿1例；腹股沟切口处淋巴囊肿1例；主动脉根部荷包处出血，被迫中转开胸1例；损伤右侧乳内动脉1例；股静脉置管导致腹膜后下腔静脉出血1例；胫后动脉栓塞1例。腋下组出现右侧气胸1例。结论全胸腔镜下房间隔缺损修补术伤口微创，早期应注意相关手术并发症的预防。

双极射频消融与冷冻消融治疗心房颤动的动物试验对比研究

目的探讨采用外科手术方式对心房颤动(房颤)的动物进行双极射频消融与冷冻消融治疗,比较两者的治疗效果。方法 20只健康杂种犬建立房颤动物模型,A组10只进行双极射频消融,B组10只进行冷冻消融。利用心电图检测比较两组动物房颤复律率及房颤再次诱发率、再次诱发房颤发生后其持续的时间。消融术后2周处死动物取心脏标本行HE染色方法检测两组心肌细胞损伤情况。结果 20只犬均成功造模。经双极射频消融后房颤复律发生率低于冷冻消融,但无统计学差异(P>0.05)。消融后进行房颤诱发,双极射频消融的房颤诱发率稍高于冷冻消融,但差异无统计学意义(P>0.05);双极射频消融治疗后诱发的房颤持续时间长于冷冻消融,差异有统计学意义[(301±69)s vs(259±51)s,P<0.05]。经双极射频消融和冷冻消融后心肌细胞形态都有一定的损伤,但是冷冻消融对心肌细胞损伤更小。结论冷冻消融和双极射频消融治疗房颤都有较好的效果,但冷冻消融治疗的效果优于双极射频消融,且其消融径线更为方便,操作更为安全,心肌细胞损伤程度更小。