血栓标志物联合炎症指标评估肿瘤并发脓毒性休克的效能

目的探讨血栓标志物[包括凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)与组织型纤溶酶原激活剂-抑制物复合物(t-PAI.C)]及相关炎症指标[包括白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与白细胞计数(WBC)]诊断肿瘤并发脓毒性休克的价值。方法选取2022年1月至2023年6月在国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院就诊的74例肿瘤并发脓毒症患者为研究对象,按照脓毒症3.0诊断标准将74例患者分为脓毒症组54例和脓毒性休克组20例。比较两组血栓标志物及炎症指标水平。采用多因素Logistic回归分析肿瘤并发脓毒性休克的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标对肿瘤并发脓毒性休克的诊断价值。结果脓毒症组TM、t-PAI.C、PCT水平明显低于脓毒性休克组,差异有统计学意义(P<0.05)。将TM、t-PAI.C与PCT纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,仅t-PAIC水平升高为肿瘤并发脓毒性休克的独立危险因素(OR=1.19,95%CI 1.08~1.30,P<0.05),患者t-PAIC水平每增加1 ng/mL,肿瘤并发脓毒性休克的风险增加至1.19倍。TM、t-PAI.C、PCT及3项指标联合检测诊断肿瘤并发脓毒性休克的曲线下面积分别为0.64、0.88、0.77与0.90,其诊断肿瘤并发脓毒性休克的灵敏度分别为70.0%、85.2%、86.6%与88.9%,特异度分别为60.0%、84.0%、56.0%与84.0%。结论TM、t-PAI.C、PCT联合检测诊断脓毒性休克的效能优于单一指标,能更准确地诊断肿瘤患者发生脓毒性休克,从而协助临床进行干预治疗。

健康新生儿出生1~30 min血氧饱和度的特点分析

目的:探究健康新生儿出生1~30 min血氧饱和度的特点。方法:选取2023年1-12月于深圳市华中科技大学协和深圳医院出生的30名新生儿作为研究对象,娩出后均进行经皮血氧饱和度监测,分析检测结果。结果:新生儿上肢和下肢血氧饱和度水平同期内比较,差异无统计学意义(P>0.05);新生儿出生后1~30 min,上肢、下肢血氧饱和度水平随着监测时间延长而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。自然分娩的新生儿出生后1、2、3、5 min上肢和下肢血氧饱和度水平均高于经剖宫产娩出的新生儿,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别新生儿出生后1~30 min上肢和下肢血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿出生后30 min上肢和下肢经皮血氧饱和度水平与动脉血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿出生后血氧饱和度水平逐渐升高,经自然分娩的新生儿血氧饱和度水平高于剖宫产儿,经皮血氧饱和度监测与动脉血氧分析结果一致,且无创,有利于为新生儿用氧情况提供指导。

超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检在上消化道肿瘤的诊断价值对比研究

目的探讨超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检在上消化道肿瘤的诊断价值对比。方法选取2022年4月至2023年4月于本院内镜中心就诊,临床或影像学高度怀疑上消化道肿瘤的老年患者100例作为研究对象。入组患者先后进行白光内镜下病理活组织检查(对照组)及超声内镜引导下病理活组织检查(实验组)。比较两组的检出结果,探析超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检的诊断价值。结果100例入组患者中,因无法行手术治疗剔除脱落20例,最终纳入80例患者。将最终手术病理结果作为金标准,实验组恶性肿瘤和良性肿瘤病理组织活检结果与手术病理结果一致的患者人数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组分型分期结果与手术病理的一致的患者人数占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的确诊率、灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测均高于对照组。结论与常规白光内镜相比,在上消化道肿瘤临床检查诊断中,采用超声内镜引导下病理组织活检能达到较理想的检出效果,确诊率、灵敏度、特异度较高,能为上消化道良性、恶性肿瘤及肿瘤的分型分期提供重要参考依据,值得在临床中推广应用。

蟾毒灵抑制TRPV1通道及炎症反应缓解神经病理性疼痛的机制研究

目的 探索蟾毒灵对长春新碱所致的大鼠疼痛行为的影响及对脊髓内瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)蛋白和星形胶质细胞活化的影响。方法 32只SD雄性大鼠随机分为4组(n=8):对照组(Control组)、长春新碱组(Vcr组)、长春新碱+蟾毒灵低剂量组(Vcr+Bufalin 0.25 mg·kg^(-1))、长春新碱+蟾毒灵高剂量组(Vcr+Bufalin 0.5 mg·kg^(-1))。连续10d腹腔给予长春新碱(75μg·kg^(-1))造模,治疗组连续10 d腹腔给予相应剂量的蟾毒灵。分别测定大鼠的热缩足潜伏期(TWL)和机械缩足反应阈(MWT)。qPCR检测大鼠脊髓内trpv1、trpv4 mRNA的表达情况,Western blot法检测大鼠脊髓内TRPV1蛋白表达情况。免疫荧光检测脊髓星形胶质细胞的活化情况。ELISA实验检测脊髓内肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平。结果 蟾毒灵可以提高大鼠热痛阈值及机械痛阈值,降低大鼠脊髓内TRPV1蛋白表达水平,并可抑制长春新碱诱导的脊髓内星形胶质细胞的活化,降低TNF-α、IL-1β的过表达。结论 蟾毒灵可缓解长春新碱诱导的大鼠神经病理性疼痛,并可降低脊髓TRPV1蛋白的过表达及抑制星形胶质细胞活化和炎性反应。

维持性血液透析患者的静息能量消耗特点

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者的静息能量消耗特点.方法 选择我院行MHD的终末期肾脏疾病（ESRD）患者50例,采用呼吸间接测热法测量患者实际的静息能量消耗（REE）值,与国际上通用的健康成人的Harris-Benedict公式的计算值比较,使用Spearman相关、配对t检验、吻合比例进行统计分析.结果 MHD患者REE值为（6 120±1 670）kJ/d,健康人Harris-Benedict公式计算值为（5 877±686）kJ/d.两者相关系数为0.667,两者无统计学差异（P＞0.05）,但吻合比例仅36%.结论 MHD患者总体与健康人总体的静息能量消耗无差异,但具体到个体,则偏倚较大.

SARS-CoV-2病原学特点、实验室检测及实验室生物安全防护

2019年12月,武汉市首次发现多起新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例,目前COVID-19已成全球蔓延趋势。COVID-19具有极强的传染性及较高的病死率,快速、准确的实验室检测对其诊疗至关重要。但COVID-19患者的临床样本具有潜在致病性和高传染性,为降低实验室人员感染风险,文章就新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的病原学特点、实验室检测及生物安全防护相关措施作一综述。

化疗所致神经病理性疼痛机制的研究进展

化疗诱导的外周神经病理性疼痛是临床抗肿瘤药物的常见不良反应,神经痛的出现限制了化疗药的进一步应用,并给病人造成严重身心负担。目前化疗导致的神经病理性疼痛的机制不详,临床一线药物治疗效果欠佳。本文对已发表的化疗所致神经病理性疼痛研究进行了广泛检索及总结,在此基础上综述了化疗药体对轴突传导,线粒体功能,炎性和免疫反应以及离子通道的影响等相关机制,以期为研发靶点药物提供理论基础。

AMPK在神经病理性疼痛中的作用机制及相关研究进展

神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起,其发生机制尚不完全明确,对传统的镇痛药物反应不佳,极难治疗,严重影响病人正常的工作和生活,是临床和公共卫生的重要难题。越来越多的研究表明,腺苷酸激活蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)在NP的发生、发展和维持过程起到关键的调控作用,未来有望成为疼痛治疗的新靶标。本综述回顾和展示了AMPK在治疗NP中的作用及镇痛机制,及AMPK为靶点的化合物在疼痛治疗中的应用,为预防和治疗NP提供新的思路和方法。

索拉菲尼联合肝癌介入手术治疗原发性肝癌的效果

目的研究索拉菲尼联合肝癌介入手术治疗原发性肝癌的临床效果。方法60例中晚期原发性肝癌患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各30例。对照组单纯应用肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗,试验组在对照组治疗基础上联合索拉菲尼药物治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后甲胎蛋白浓度和卡氏评分、不良反应发生率。结果试验组客观缓解率(ORR)76.67%高于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的甲胎蛋白浓度和卡氏评分均有所改善,且试验组患者甲胎蛋白浓度(115.10±12.88)μg/L低于对照组的(196.30±26.82)μg/L,卡氏评分(83.6±19.2)分高于对照组的(70.5±18.3)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组恶心呕吐、腹痛腹泻、白细胞下降、肝功能异常发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组皮肤反应发生率63.33%高于对照组的10.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均没有出现较为严重的不良反应,之后通过对症干预,不良反应全部得到有效治愈,对之后的治疗过程并未产生不良影响。结论应用索拉菲尼联合肝癌介入手术对原发性肝癌进行治疗,能够取得明显的临床效果,显著改善患者的甲胎蛋白水平和卡氏评分,不良反应不影响治疗,能够保障患者的生活质量,值得临床进行推广和应用。

52例血液病患者合并带状疱疹的临床分析

目的分析52例血液病患者合并带状疱疹的临床症状及其危险因素。方法选取52例血液病合并带状疱疹患者作为研究组,另选同期52例血液病无并发症患者作为对照组。对两组患者的临床资料进行回顾性分析,经单因素分析筛选可能存在带状疱疹的危险因素。结果两组患者性别、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者年龄≥60岁、化疗、糖尿病、粒细胞缺乏症及疾病未缓解占比分别为65.38%、75.00%、65.38%、78.85%、73.08%,均高于对照组的44.23%、44.23%、32.69%、30.77%、19.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。血液病合并带状疱疹患者发疹前有轻度乏力、纳差及呕吐等全身症状,其中25例患者有发热症状,部分化疗患者有骨髓抑制情况。皮损类型中普通型41例,严重型6例,顿挫型5例,同时患者患处皮肤出现灼热感或神经痛。带状疱疹疾病多发生于多发性骨髓瘤及淋巴瘤中。结论对于血液病合并带状疱疹的危险因素,应及时采取有效治疗措施,降低血液病合并带状疱疹的发生率。

阿比多尔辅助治疗对流感诱发AECOPD患者炎症炎症应激指标的影响

目的探讨阿比多尔辅助治疗对流感诱发慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者炎症应激指标的影响。方法将我院2015年12月至2019年11月因流感诱发的367例AECOPD患者纳入研究,按随机数字表法分为常规组(n=183例)和辅助组(n=184例),常规组接受常规用药治疗,辅助组在常规组基础上应用阿比多尔治疗。观察两组临床疗效、炎症应激指标、肺通气功能。结果辅助组的临床效果优于常规组(P<0.05),白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞数量(WBC)均低于常规组(P<0.05),肺泡通气量(VA)、一秒用力呼气量(FEV1)、最大通气量(MVV)均高于常规组(P<0.05)。结论阿比多尔通过降低流感诱发AECOPD患者的呼吸道炎症,改善肺通气功能,提高治疗效果。

黄明河内科疑难病症治验撷要

萎缩性胃炎、胃多发息肉、感冒后嗅觉丧失及不寐等疾病是临床常见、多发又疑难的病症,黄明河教授通过长年临床实践总结了关于上述疾病有效的治疗经验。他认为萎缩性胃炎发病的病机主要是以脾胃虚弱为本,痰淤、毒浊、气滞、血淤蕴结为标,治疗以健脾养胃、理气散瘀、化浊解毒为基本原则;胃肠多发息肉的病机主要是肝气郁结、脾虚失运、痰淤积聚,治则以疏肝理气、健运脾胃、化痰散瘀为主;感冒后嗅觉丧失的病机是脾肺虚损,邪气阻窍、血络不通,治疗以祛风除湿散邪、健脾补肺、活血通络为原则;不寐是机体各脏腑功能失调,使心神失养而成,治疗以养阴血、益肝肾、解郁通络、养心安神为主,以兼夹证不同、分别对证加减治疗为辅。通过总结黄明河教授治疗疑难病症的临床经验,分析其临床辨证及遣方用药的思路对提高今后中医临床理论与疗效有重要意义。

急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭患者效果评价

目的分析急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭患者效果。方法以选取的75例严重哮喘呼吸衰竭患者为研究对象,利用随机数字表法分成参照、实验两组,分别开展常规治疗、急诊联合常规治疗;比较两组治疗前后血清指标及临床治疗效果。结果治疗前,两组动脉血氧分压(PaO2)、脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,参照组上述指标均明显好于参照组(P>0.05)。实验组治疗优良率(94.59%)显著高于参照组(76.32%)(P>0.05)。结论在严重哮喘呼吸衰竭治疗中急诊疗法的实践效果较为突出,值得广泛应用。

1例与脑膜瘤相关的孤立性足下垂病例报告及文献复习

单侧下肢无力以足下垂较为常见,主要表现为踝关节背伸无力(主要是胫骨前肌)。最常见的病因包括腓总神经麻痹、L5神经根损害、肌病等。但是中枢性原因导致的足下垂较为罕见。作者在临床工作中遇到1例43岁患者以孤立性足下垂为主要表现,在经过相关检查[神经传导速度测定、肌电图、磁共振成像(MRI)及病理学检查]确诊为矢状窦旁脑膜瘤。此类病因引起的孤立性足下垂较为罕见,需引起同行重视,以免延误病情。

CYP19和CYP1B1基因多态性与妊娠期肝内胆汁淤积症易感性的关联分析

目的研究分析CYP19和CYP1B1基因多态性与感染妊娠期肝内胆汁淤积症之间的关联性。方法选择50例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究组,另选同期50例正常妊娠期孕妇作为对照组。使用等位基因特异性聚合酶链式反应(PCR)技术与聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术分析两组研究对象的CYP19基因以及CYP1B1基因多态性。结果两组研究对象经电泳实验结果可知,CYP19基因型经Rsal酶切后分出AA型、AG型以及GG型;CYP1B1基因型有CC型与CG型,未发现有GG型。研究组患者CYP19的AA、AG以及GG基因型频率分别为40.00%、48.00%、12.00%,与对照组孕妇的32.00%、52.00%、16.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者CYP19的A、G等位基因频率分别为64.00%、36.00%与对照组孕妇的58.00%、42.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者CYP1B1的CC、CG基因型频率分别为72.00%、28.00%,与对照组孕妇的82.00%、18.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者CYP1B1的C、G等位基因频率分别为86.00%、14.00%,与对照组孕妇的91.00%、9.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期肝内胆汁淤积症的发生与CYP19基因第3外显子Rsal酶切以及CYP1B1基因外显子3密码432多态性不具有明显的关联性。

21-三体综合征合并困难气道患者麻醉1例

21-三体综合征(Down syndrome)又称唐氏综合征,属常染色体畸变遗传病,临床表现主要为智能障碍、肥胖、嘴小、张口度受限、舌体肥大、颈短而宽、后仰受限、寰枢椎不稳,同时可能伴有先天性心脏病。由于患者的病理生理改变,其围麻醉期管理也面临着挑战。在以往的部分报道中对于此类患者的全麻方案较多选择清醒气管插管,但患者口咽腔多存在解剖变异,尤其是麻醉诱导中气道的建立潜在较大风险。

多学科照护模式对晚期胶质瘤患者疼痛控制和生活质量的影响

目的:探讨多学科照护模式改善晚期胶质瘤患者疼痛感和生活质量的效果。方法:2017年2月-2020年1月收治晚期胶质瘤患者53例,随机分为研究组28例和对照组25例。研究组实施多学科照护模式;对照组实施常规护理干预。比较两组干预效果。结果:研究组干预后疼痛评分低于对照组,且生活质量各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对晚期胶质瘤患者实施多学科照护模式进行干预,可缓解患者疼痛情况,并改善生活质量。

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的效果分析

目的:分析腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的效果。方法:选取2018年1月至2020年12月200例医院收治急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方法的不同分为观察组(采取腹腔镜胆囊切除术,共计100例)和对照组(采取开腹胆囊切除术,共计100例)。比较两组患者手术相关指标差异以及术前术后血清炎症因子指标的变化。结果:(1)手术指标:观察组与对照组的手术时间分别为(83.6±24.3)min和(56.3±16.5)min、术中出血量分别为(20.6±6.5)mL和(47.6±12.3)mL、术后镇痛药使用率分别为18.0%和55.0%、术后进食时间分别为(16.5±6.5)h和(26.8±8.6)h,住院时间分别为(8.3±3.2)d和(11.2±4.8)d,术后并发症发生率分别为2.0%和15.0%,两组患者手术相关指标的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清炎症因子指标:观察组手术前后肿瘤坏死因子-α分别为(4.2±1.3)mmol/L和(7.6±2.5)mmol/L,手术前后C反应蛋白分别为(7.1±1.2)mg/L和(11.3±2.6)mg/L;对照组手术前后肿瘤坏死因子-α分别为(4.4±1.2)mmol/L和(25.3±5.4)mmol/L,手术前后C反应蛋白分别为(7.2±1.3)mg/L和(28.4±4.5)mg/L,观察组患者手术前后血清炎症因子水平升高幅度明显低于对照组患者(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术的手术时间虽然长于开腹胆囊切除术,但是术中出血量少,术后镇痛药物使用率低且术后并发症少,具有更高的安全性,能够有效缩短急性胆囊炎患者的住院时间,值得推广应用。

经皮脊柱内镜椎板间入路治疗腰椎管狭窄的效果

目的探讨经皮脊柱内镜椎板间入路在腰椎管狭窄症中的应用价值和疗效。方法对2020年1月—2022年12月广东省深圳市华中科技大学协和深圳医院治疗的50例经皮椎板间入路切除的单节段腰椎管狭窄症患者进行回顾性研究,并将其术前、术后1 d、术后3个月的腰部、腿部疼痛评分、ODI指数进行比较,并应用MacNab评价标准进行疗效评估。结果50患者都成功地接纳并完成了手术,并且在术后1 d、术后3个月时,患者的腰椎疼痛的VAS评分和ODI指数都比术前有了明显的下降,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月采用改良MacNab标准评估,26例(52.00%)患者的治疗效果为优,22例(44.00%)患者为良,2例(4.00%)患者判定为可,无评价差的患者。结论腰椎管狭窄的病因主要有:椎间盘突出,伴钙化或不伴钙化,黄韧带肥厚等,依据病理学解剖分型可具体分为侧隐窝狭窄、中央管狭窄、椎间孔区狭窄。对非手术治疗效果不佳者,手术治疗能明显减轻其痛苦,改善患者的生存质量。经皮脊柱内镜板间入路是一种安全、有效的术式,但其手术指征、个体化操作和内镜操作水平的提高是其成功的必要条件。

综合护理对小儿呼吸道感染患者雾化吸入效果、住院时间、啰音消失时间以及咳嗽消失时间的影响分析

小儿呼吸道感染患儿采取综合护理,进一步提升护理质量,对患儿的临床多项症状具有良好的改善效果。方法 以2022年10月到2022年11月作为本次研究时间,将本院收治的小儿呼吸道感染患儿作为本次研究对象来源,随机选择60例,随机法设计方式分组,对照组30例(常规护理)与观察组30例(综合护理),比较两组患儿临床多项症状消失时间以及雾化吸入效果。结果 观察组患儿的住院时间、啰音消失时间以及咳嗽消失时间明显短于对照组(P<0.05);观察组雾化吸入效果上,其总疗效为93.33%,明显高于对照组73.33%,对比差异显著(P<0.05);观察组患儿家属满意度为96.67%,对照组则为76.67%,对比差异显著(P<0.05)。结论 通过对小儿呼吸道感染患儿采取综合护理,可以快速缓解患儿临床多项症状,减轻患儿的不适,达成综合护理的目的,也有助于症状的改善,具有广泛推广价值。