112例Ⅲ期肺癌患者外科治疗体会

本文对我院1990年6月～1993年7月期间住院的肺癌患者按国际 TNM 进行分期,对其中的112例Ⅲ期肺癌患者行回顾性分析,主要对Ⅲ期肺癌手术适应证、术式、操作要点、术中淋巴结清除程度,以及手术前后综合治疗情况总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料:男101例,女11例;最大年龄75岁,最小26岁;65岁以上者28例。

外科治疗贲门癌52例疗效分析

目的:总结贲门癌外科治疗经验。方法:将52例贲门癌患者按手术入路分为经腹组(30例)和经胸组(22例),对比分析两种手术方法的疗效。结果:(1)经腹组术中出血100～600 ml,平均240 ml,12例需术中输血,平均输血160 ml;经胸组术中出血200～700ml,平均360 ml,20例需术中输血,平均输血280 ml。(2)淋巴结清除数:经腹组6～16个,经胸组4～8个。(3)手术时间:经腹组2.5～5小时,平均3.2小时;经胸组2.8～6小时,平均3.7小时。(4)住院时间:经腹组10～24天,平均12天;经胸组10～64天,平均18天。(5)切缘:经腹组1例近端切缘阳性,经胸组全部病例切缘无癌细胞残留。(6)术后并发症:经腹组无明显心肺并发症,无吻合口瘘,反流性食管炎11例,功能性胃排空障碍4例,膈下感染1例;经胸组反流性食管炎18例,功能性胃排空障碍8例,肺部感染6例,心率失常5例,吻合口瘘和乳糜胸各1例,死亡1例。结论:贲门癌经腹手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,值得推广。

对偶半圆形皮瓣修复颜面部圆形缺损

报道一种修复颜面部圆形缺损的方法。方法 :利用颜面部圆形缺损周围正常皮肤的弹性 ,根据局部皮纹方向 ,于缺损两侧设计对偶半圆形皮瓣 ,相互交错缝合修复皮肤缺损 ,修复的最大圆形缺损直径为 3.5cm。结果 :临床应用 16例 ,切口均一期愈合 ,经半年随访 ,外形良好。结论 :该方法设计简便 ,易于掌握 。

急性创伤性膈疝的早期诊断和治疗

目的探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法自1994年4月～2006年4月该院共收治急性创伤膈疝患者25例,对这些病例进行回顾性分析。结果本组均经急诊手术治疗,治愈23例,死亡2例,死亡率为8%。结论急性创伤性膈疝的早期及时诊断是直接影响治愈率的关键,一旦确诊应立即手术。

老年食管癌患者术后并发心房纤颤的护理

目的 通过对老年人食管癌术后合并心房纤颤特点的总结 ,使护士更准确、仔细地执行护理工作程序。方法 以南山医院 1993～ 2 0 0 2年老年食管癌患者术后并发心房纤颤的病例为研究对象 ,总结其临床表现及护理体会。结果 本组病例中 9例术后并发心房纤颤 ,经适当的护理及药物治疗后 ,心房纤颤消失 ,心律恢复正常 ,无 1例死亡。结论 要以“防重于治”的态度积极对待术后并发心房纤颤的发生 ,当出现问题要保持镇静 。

颈内动脉—海绵窦瘘血管内栓塞治疗的并发症及预后

为探讨颈内动脉—海绵窦瘘的形成原因及采用血管内栓塞治疗的疗效及并发症的预防措施。对 19例颈内动脉—海绵窦瘘的病人 ,分析其临床表现及CT、MR、选择性血管造影等影像学特点 ,采用可脱性球囊和 或钨丝螺旋圈栓塞治疗。 17例病人在治疗后临床症状缓解 ,眼部杂音及眼球震颤消失 ,眼球突出、球结膜水肿在一周后消失。 2例病人出现手术并发症 ,其中 1例死亡。生存的 18例病人全部得到较长时间的随访 ,1例病人出现肢体活动障碍 ,1例病人的术前症状在术后两个月时重新出现。血管内栓塞治疗因其良好的治疗效果及安全性是治疗此类疾病的首选方法 ,避免颈内动脉—海绵窦瘘治疗时产生的直接并发症是改善其预后的最重要因素。

大鼠病理性微小血管吻合的研究

为探讨病理性微小血管吻合的可行性，用大鼠复制了与人类动脉粥样硬化相似的Ｍ ｎｃｈｅｒｂｅｒｇ型模型，进行了１０６例直径０．４～１．２ｍｍ的病理性微小血管吻合。术后２～３５ｄ，总通畅率９１％。其修复过程经组织学检查与对照及文献记载的正常血管吻合相比，结果无显著差异。提示吻合操作对病理血管只产生单一刺激，粥样硬化血管的病理状态不至于影响吻合血管修复。

内窥镜下手术治疗腰椎间盘退变性疾病的并发症

目的:总结内窥镜下手术治疗腰椎间盘退变疾病的并发症发生情况,探讨相关防治措施。方法:2000年12月～2008年6月我院采用METRx内窥镜系统手术治疗腰椎间盘退变疾病患者476例,男295例,女181例;年龄22～73岁,平均36.5岁。单纯椎间盘突出症228例,合并神经根管狭窄112例,椎管狭窄66例,椎间盘钙化63例,腰椎失稳9例;单节段415例,双节段61例。获得至少24个月随访的患者135例。统计术中、术后早期及术后中长期并发症的发生情况。结果:本组患者术中发生并发症38例,发生率7.98%,其中节段定位错误2例,置管偏差17例,硬膜囊损伤12例,神经根及马尾神经损伤4例,大血管损伤1例,髓核钳断裂2例;术后早期发生并发症5例,其中髓核遗漏2例,椎间隙感染、伤口感染、脑脊膜炎各1例;术后中长期并发症6例,其中同节段复发4例,椎间失稳2例。开展内窥镜下手术前50例中发生并发症的病例占所有并发症病例数的71.4%;术中并发症所占比率为77.6%;32例为合并椎管狭窄患者。结论:内窥镜下手术治疗腰椎间盘退变疾病有一定的并发症,镜下操作的熟练程度、手术适应证的选择与手术并发症有关。

游离足背皮瓣修复手背皮肤软组织缺损

目的 :探讨游离足背皮瓣在修复手背皮肤软组织缺损中的临床意义和方法。方法 :自 1 996年 3月～2 0 0 2年 2月 ,利用游离足背皮瓣修复 1 8例手背皮肤软组织缺损 ,其中合并指伸肌腱缺损 1 0例。结果 :皮瓣均成活 ,随访 5～ 2 0个月 ,皮瓣外观质地满意 ,感觉恢复良好。手功能恢复良好 ,供皮区功能无遗留障碍。结论

射频与硬化剂联合治疗Ⅲ期内痔的初探

目的 :探讨门诊治疗Ⅲ期内痔减少并发症 ,提高治愈率的方法。方法 :采用射频治疗法与硬化剂注射相结合的方法治疗 6 4例Ⅲ期内痔。结果 :与同期单独用射频治疗 74例和用硬化剂注射治疗 6 7例Ⅲ期内痔对比分析 ,总有效率 96 .82 % ,治愈率 88.71% ,明显优于其它两种方法 ,差异显著 (P <0 .0 0 5和P <0 .0 0 5 ) ,并发症也明显降低。结论 :理化结合的方法治疗Ⅲ期内痔可以吸取各自的优点 ,克服和减少不足 ,提高门诊治疗Ⅲ期内痔的治愈率 。

黏弹性补充疗法改善膝关节功能

目的观察应用透明质酸钠(hyaluronicacid,HA)关节腔内注射治疗膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的治疗效果。方法OA患者300例347膝关节,关节腔内注入HA2ml,1次/周,5次为1个疗程。观察治疗前后关节疼痛、肿胀等症状变化,以及关节活动度、步行能力、上下楼梯及下凳和跑步等关节功能改善情况。结果治疗300例,显效145例,有效116例,改善30例,无效9例,总有效率为87.0%。未见明显毒副作用。结论HA关节腔内注射治疗膝关节OA,具有抗炎、镇痛、修复关节软骨和改善关节功能的作用。

两件式造口底盘无创固定技术在腹腔引流管缝线脱落患者中的应用

目的观察两件式造口底盘无创固定技术在缝线脱落腹腔引流管患者中的应用效果。方法选择腹部手术后留置引流管缝线脱落或腹壁引流管戳口III度、IV度刺激性皮炎患者80例,随机分为改良组和对照组,各40例。比较两组患者引流管不同方法固定期间意外脱管发生率、患者换体位时疼痛程度及III度、IV度刺激性皮炎愈合时间。结果改良组患者引流管固定方法无意外非计划拔管发生,显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);改良组患者重新固定后7d内变换体位时引流管周围牵拉痛无明显变化,对照组随着时间延长疼痛加剧,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);改良组患者III度刺激性皮炎平均愈合时间(4.2±1.2)d、对照组为(8.3±1.5)d,IV度刺激性皮炎平均愈合时间(8.1±0.82)d、对照组为(11.1±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论两件式造口底盘无创固定缝线脱落引流管可减轻引流管孔周围牵拉痛,降低引流管戳口刺激性皮炎发生率,减少非计划性拔管。

不同吸痰负压对重型颅脑损伤气管切开术后病人的效果研究

目的:探讨不同吸引负压对重型颅脑损伤病人气管切开术后的影响。方法:选择神经外科监护病房65例重型颅脑损伤并行气管切开术后病人为研究对象,随机分为A、B、C三组,分别采取90～120 mmHg、121～150 mmHg、151～180 mmHg压力进行气管内吸痰,分析3组病人吸痰前后ICP数值变化、吸痰频率、吸痰间隔、吸痰彻底评分以及7 d内气道黏膜损伤的发生率。结果:A组ICP的影响最小,达到的峰值最低,恢复至基线的时间最短,24 h吸痰频率最高,吸痰间隔最短,但吸痰效果最不理想。B组在吸痰后ICP升高,但平均ICP峰值较A组升高,并在2min左右恢复基线,24 h吸痰频率较低,吸痰间隔较长,吸痰效果较理想。C组对ICP的影响最大,达到的峰值最高,恢复至基线的时间最长,24 h吸痰频率最低,吸痰间隔最长,但吸痰效果最理想。3组吸痰负压7 d内气道黏膜损伤的发生率的比较有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤病人气管切开术后宜采用121～150 mmHg负压进行气管内吸痰,较为安全有效。

硅橡胶涤纶丝网用于颅骨修补术后头皮下积液特点

为了解硅橡胶涤纶丝网用于颅骨修补术后出现头皮下积液的原因及特点,收集深圳市南山人民医院神经外科1996-06/2000-10用硅橡胶涤纶丝网行颅骨修补患者91例的资料,发现术后出现头皮下积液56例,其中积液量小于20mL者11例,20～50mL27例,大于50mL18例。通过抽除积液,加压包扎等处理后,4周内均痊愈,术后平均随访6周,皮下积液未见复发。结果提示使用硅橡胶涤纶丝网行颅骨修补术,出现头皮下积液的病例较多,经引流处理后预后较好,可做为颅骨修补的一种选择。

广泛口底蜂窝组织炎的临床观察与护理

目的总结广泛口底蜂窝组织炎的临床观察与护理要点。方法对我科2003年1月．2005年6月收治的16例广泛口底蜂窝组织炎患者进行临床治疗及观察护理。结果14例患者经治疗护理痊愈出院，2例出现败血症性感染性休克，经抢救无效死亡。结论广泛口底蜂窝组织炎患者疾病发展迅速，病情严重，护理上应密切观察患者病情变化，保持呼吸道通畅，做好引流术后伤口的观察，及时控制感染，预防和治疗并发症，并给予对症支持治疗及心理支持。

脊髓损伤患者肠道康复护理效果观察

目的探讨脊髓损伤患者肠道康复护理效果。方法 43例脊髓损伤患者作为研究对象,根据具体情况,给予针对性的肠道康复护理。结果经过护理,Barthel评分(4～6)分(x2=17.560,P<0.01)和(7～10)分(x2=11.718,P<0.01)患者均有显著性增加。结论在康复期间对脊髓损伤患者给予针对性肠道康复护理,对恢复肠道功能是非常有意义的。

腹部闭合性损伤188例诊治分析

目的 探讨腹部闭合性损伤的早期诊断和治疗 ,提高治愈率 ,减少死亡率。方法 对 1 88例本院收治的腹部闭合性损伤进行回顾性分析。结果 76例经非手术治疗治愈 ,手术 1 1 2例 ,死亡 8例。结论 早期诊断、及早手术、术中认真探查、合理选择术式、仔细操作 ,是提高治愈率。

老年腹股沟疝的无张力修补术

目的探讨填充式无张力修补术在老年腹股沟疝手术中的应用.方法在56例54～82岁男性患者中施行疝环填充式无张力修补术.结果56例病人手术效果满意,仅一例出现阴囊血肿,保守而愈;术后6 h下床活动,随访1,2年无复发.结论与传统修补术比较,对于老年腹股沟疝采用无张力修补手术操作简单,并发症少,值得推广.

外伤性肠穿孔诊治分析

目的探讨外伤性肠穿孔的诊治。方法对该院1993年~2001年间80例外伤性肠穿孔患者作一回顾性分析。结果该组80例患者,伤后1h^3d就诊,其中行腹部B超检查55例,可疑腹腔积液19例,诊断性腹腔穿刺46例,阳性38例;X线检查58例,发现膈下游离气体21例。80例患者全行手术治疗。结论早期诊断是提高治疗效果,减少并发症的关键。术前反复多部位的腹穿,腹部B超,腹部X线检查,腹腔灌洗及灌洗液检查可提高诊断率。在治疗上应积极手术治疗,但应警惕迟发性肠穿孔发生。术毕应腹腔冲洗,有效引流,关腹前可用透明质酸酶注入腹腔并均匀涂抹腹膜,以防肠粘连发生。

烟浪丁心停跳液对离体鼠心缺血再灌注时超微结构的影响

本文以离体鼠心为实验模型,在 st Thomas 心停跳液中加入烟浪丁(Nicorandil)50μg/kg,观察停跳2小时后复跳心肌超微结构的变化。结果显示:加入 Nico-randil 后的心停跳液能明显减轻缺血/再灌注时心肌的超微结构之改变,有较好的保护心肌之作用。