神经内科医院感染调查分析

目的探讨神经内科医院感染的调查情况。方法回顾性分析254例神经内科医院感染患者的临床资料。结果从神经内科医院感染患者的感染部位分析,发生在呼吸系统部位的患者占160例(63.0%),发生在泌尿系统部位的患者占45例(17.7%),发生在消化系统部位的患者占21例(8.3%),发生在皮肤软组织部位的患者占4例(1.6%),其他部位感染患者占22例(8.7%);住院时间在8d以上的患者医院感染率明显比住院时间在7d以内的高(P<0.05);住院患者中年龄在60岁以上感染率明显高于年龄低于60岁的患者(P<0.05)。结论神经内科患者医院感染率较高,主要和患者的年龄、住院时间有关,应该给予重点监控。

深圳市公职人员和农村人口居住地高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率及危险因素调查

目的:调查深圳市公职人员和农村人口居住小区高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率及危险因素,寻找其规律性,完善防治对策。方法:2002-04/2002-10在深圳市梅林地区公职和农民居住小区随机取样8573和6126人,实际完成调查7970和5755人,应答率分别为92.9%和93.8%,调查项目包括测量血压、身高、体质量及填写高血压相关情况问卷。结果:公职小区检出高血压患者948例(11.89%),农民小区为561例(9.75%),前者显著高于后者(χ2=15.74,P<0.01)。高血压患者按10岁为1个年龄组分组后显示,公职小区30～39岁组和40～49岁组的高血压患病率(4.55%和11.39%)明显高于农民小区各对应年龄组(2.54%和6.77%,χ2=16.8和24.12,P均<0.01),公职小区高血压患者的知晓率(45.9%),治疗率(37.0%)和控制率(19.1%)也均显著高于农民小区(χ2=16.87～42.64,P均<0.01)。在相关危险因素比较中,公职小区的体质量指数、吸烟量、饮食偏咸、脑力劳动者均明显高于农民小区(P均<0.01～0.05),而后者中的平均年龄和锻炼嗜好也明显高于前者(P<0.05～0.001)。结论:深圳市公职人群有较高的高血压患病率和较多的高血压危险因素,但知晓率、治疗率和控制率也较为理想。

ECS结合PBL教学法对神经内科实习生医疗技术的影响

目的探讨模拟人(ECS)结合问题式学习(PBL)教学法对神经内科实习生医疗技术的影响。方法运用ECS结合PBL教学法对所有实习生进行教学,比较培训前后学员对疾病诊断和治疗等专业知识掌握情况,以及综合素质、考核成绩。结果培训后学员的专业知识掌握程度明显高于培训前(P<0.05)。培训后,学员思考问题的方式方法、临床思维和逻辑思维能力、归纳分析能力均明显优于培训前(P<0.05)。培训后学员的综合成绩明显优于培训前(P<0.05)。结论 ECS结合PBL教学法能有效促进学生的理论知识掌握和临床操作技能的提升,有助于全面提升学生的综合素质,教学质量显著。

目标教学法在神经内科临床带教中的运用

目的研究目标教学法在神经内科临床带教中运用效果。方法按照目标教学法的要求制定科室实习目标,把目标分解成周目标并贯穿于每天的工作之中。临床教学活动多以特定情景下解决实际问题的方式进行。对学生的达标情况及时给予评价,对做得好的给予肯定,对错误之处给予纠正,从而达到教学要求。结果护生带着问题主动学习,主动查资料,有目的地主动护理病人;带教老师增强知识更新的紧迫感,广泛阅读专业书籍和查阅参考文献,提高专业知识结构,达到教学相长的作用。结论目标教学法能调动护生的主动性、积极性和创造能力,对提高护生的临床专业知识、服务态度和操作技术水平,可达到教学相长的作用。

帕金森患者血尿酸水平及其与认知功能的关系研究

目的探讨帕金森(PD)患者的血尿酸水平,分析其与认知功能的相关性。方法 2009年1月至2011年10月该院神经内科收治的PD患者128例纳入研究。选择同期在该院体检中心的128名健康者作为对照。以问卷形式收集患者的一般资料,包括性别、年龄、身高、体质量、文化程度、病程长短、现病史、用药史、既往史和家族史等。抽取两组受检者晨起空腹静脉血3mL,应用贝克曼公司CX9型全自动分析仪测定血尿酸水平。对比分析PD患者认知功能与受教育年限、血尿酸水平、抑郁程度、年龄、性别及体质量等因素的相关性。结果 PD组[(253.36±94.02)μmol/L]血尿酸水平明显较对照组[(338.74±54.85)μmol/L]低(t=-5.635,P<0.05)。有认知功能障碍者血尿酸水平[(242.25±57.81)μmol/L]低于无认知功能障碍者[(328.12±52.63)μmol/L](t=-6.635,P<0.05)。PD患者的认知功能与受教育水平、血尿酸水平呈正相关(P<0.05),与年龄、抑郁程度呈负相关(P<0.05)。结论 PD患者的血尿酸水平较正常健康者降低,并与认知功能呈正相关。

急性脑梗死患者多项血清炎性因子及血流动力学指标研究

目的:探讨急性脑梗死患者多项血清炎性因子及血流动力学指标的变化规律。方法:选取2008年10月～2011年7月于本院进行治疗的65例急性脑梗死患者为观察组,同时选取同期的65名健康体检人员为对照组,将两组人员的血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、IFN-γ水平及颈动脉血流速度、血流量及外周阻力进行检测并比较。结果:观察组的血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、IFN-γ水平均高于对照组,血流速度、血流量均小于对照组,外周阻力大于对照组,且大面积脑梗死患者的变化幅度大于中、小面积的患者,P均<0.05,均有显著性差异。结论:急性脑梗死患者多项血清炎性因子及血流动力学指标的变化与其梗死面积有一定的相关性,可作为诊断及了解病情的指标。

托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫效果分析

目的探讨托吡酯（TPM）、卡马西平（CBZ）与丙戊酸钠（VPA）治疗脑炎继发癫痫（SEVE）的效果。方法选取我院2012年2月-2014年2月的96例脑炎继发癫痫患者为研究对象,采用随机数字表法将其均分为TPM组、CBZ组和VPA组。TPM组采用托吡酯,CBZ组采用卡马西平,VPA组采用丙戊酸钠进行治疗,疗程均为1年,观察3组患者治疗后的临床疗效以及不良反应情况。结果治疗后TPM组、CBZ组和VPA组的总有效率分别为84.38%,78.13%,81.25%,3组差异均无统计学意义;而TPM组、CBZ组和VPA组的不良反应发生率分别为9.38%,37.50%,25.00%,差异具有统计学意义。结论托吡酯、卡马西平与丙戊酸钠治疗脑炎继发癫痫患者的临床效果确切,疗效间无差异,但是使用托吡酯的不良反应发生率明显低于卡马西平和丙戊酸钠。

偏低剂量rt-PA静脉溶栓治疗不同分型超早期脑梗死的临床分析

目的探讨偏低剂量(0.7 mg/kg)重组组织型纤溶酶原激活剂(Human tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗不同分型的超早期(发病<4.5 h)急性脑梗死患者的临床疗效及不良反应。方法根据急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗的入选病例标准选择74例治疗病例,以rt-PA静脉溶栓治疗规范进行治疗,根据TOAST分型,分析溶栓治疗的临床效果及不良反应。结果偏低剂量rt-PA(0.7 mg/kg)静脉溶栓治疗超早期脑梗死可以促进患者神经功能缺损早期恢复,改善患者预后,不良反应发生率低且程度较轻。结论偏低剂量rt-PA(0.7 mg/kg)静脉溶栓治疗超早期脑梗死疗效肯定,可以为临床应用提供参考。

丹参注射液对脑梗死患者脑血流及血流动力学水平影响研究

目的:探讨丹参注射液对脑梗死患者脑血流及血流动力学水平的影响。方法:选取2008年1月至2011年5月于本院进行治疗的80例脑梗死患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各40例,观察组在对照组的基础上加用丹参注射液进行治疗,后将两组患者治疗前及治疗后2周、4周的脑血流及血液流变学水平进行检测及比较。结果:治疗后2周及4周观察组脑血流改善情况优于对照组,血流动力学指标也低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论:丹参注射液对脑梗死患者脑血流及血液流变学水平的影响明显,可改善脑部血流情况及降低血液黏稠度。

奥氮平对老年痴呆患者智能及生存能力影响观察

目的观察奥氮平对老年痴呆患者智能及生存能力的影响。方法选取2009年6月至2011年5月在本院进行治疗的86例老年痴呆患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各43例。对照组采用氯氮平进行治疗,观察组采用奥氮平进行治疗。对比分析两组患者治疗前及治疗后4、12周的HDS量表及ADL量表评估结果。结果观察组治疗后4、12周HDS量表各项目及总分均高于对照组,ADL量表为良率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论奥氮平治疗老年痴呆患者显效快,其对患者智能及生存能力的影响优于氯氮平。

戒烟对冠心病患者血脂、血液流变学及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的了解冠心病患者戒烟后不同时期的血脂、血液流变学及颈动脉内膜中层厚度的变化。方法90例经冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的并合吸烟史男性患者,分为吸烟组、戒烟组,每组45例。分别在戒烟前、戒烟后3个月及1年后对血脂、血液流变学指标及颈动脉内膜中层厚度进行组间及组内自身对照比较。结果戒烟3个月后血脂开始变化,1年后较戒烟前及吸烟对照组有明显改善,差异有显著性(P<0.05)。1年后血液流变学大部分指标较治疗前及吸烟对照组显著改善(P<0.05)。颈动脉内膜中层厚度戒烟3个月后较吸烟组未见有明显变化(0.896±0.213vs0.918±0.157,P>0.05),但12个月后该指标(0.806±0.135)较戒烟前(1.31±0.361)及吸烟对照组(0.854±0.162)显著改善(P<0.05)。结论戒烟对冠心病患者血脂,尤其对高密度脂蛋白胆固醇及血液流变学改善呈持续有益作用,较短时间戒烟不能改善颈动脉内膜厚度,但戒烟1年后颈动脉内膜厚度有逆转性改变。

粪便钙卫蛋白与溃疡性结肠炎肠道病变程度及范围的相关性

目的探讨钙卫蛋白(FC)水平与溃疡性结肠炎(UC)肠道病变严重程度、病变范围之间的关系。方法 UC患者纳入后行结肠镜检查、抽血及留取粪便标本检测钙卫蛋白。参照UC内镜严重程度指数(UCEIS)对5个结肠肠段进行内镜评分,为评价FC水平与病变严重程度、病变范围之间的关系,应用Spearman相关性分析FC与最高内镜评分(M-UCEIS)、总内镜评分(S-UCEIS)之间关系。结果共有64例UC完成82次结肠镜检查及FC检测。FC水平与M-UCEIS明显相关(r=0.794,P<0.01)。应用ROC曲线分析,鉴别内镜病变中重度的最佳界值510.6 mg/kg,敏感度和特异度分别为71.4%和100.0%。与M-UCEIS相比,FC水平与S-UCEIS强相关(r=0.821,P<0.01)。结论 FC水平与UC肠道黏膜病变范围、病变严重程度相关,可作为结肠镜的非侵入性替代方法。

老年痴呆患者社会支持度对其生存质量的影响观察

目的:探讨老年痴呆患者社会支持度对其生存质量的影响。方法:选取2009年1月至2011年10月本院收治的47例老年痴呆患者为研究对象,将其设为观察组,同时选取同期的47名健康老年人为对照组,将两组人员的社会支持量表评估情况及不同社会支持度对痴呆患者的生存质量评分进行统计及比较。结果:观察组的社会支持度各项目及总分均高于对照组,而观察组高社会支持度患者的生存质量评分明显高于中、低社会支持度的患者,P均<0.05,均有显著性差异。结论:老年痴呆患者社会支持度处于相对较低的状态,且其与患者的生存质量有较大的相关性。

生长抑素、神经元特异性烯醇化酶与早期血管性痴呆的关系

目的:探讨生长抑素(SS)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与早期血管性痴呆的关系。方法:选择于我院接受治疗的40例早期血管性痴呆患者(血管性痴呆组),另选择40例同一时期住院治疗的脑梗死患者(脑梗死组)。比较两组患者不同时期血浆NSE及SS水平。结果:与脑梗死组脑梗死时,脑梗死后1月、3月时比较,血管性痴呆组血浆NSE水平[(22.08±7.05)ng/ml比(26.39±6.80)ng/ml、(23.92±4.25)ng/ml比(28.12±4.06)ng/ml、(25.55±4.72)ng/ml比(30.10±4.33)ng/ml]均明显升高,SS水平[(1084.50±133.00)ng/ml比(748.30±129.10)ng/ml、(836.40±160.20)ng/ml比(624.25±140.50)ng/ml、(690.25±146.30)ng/ml比(432.70±151.00)ng/ml]明显降低(P<0.05或<0.01)。且随着脑梗死时间的推移,两组血浆NSE水平均逐渐升高,SS水平逐渐降低(P<0.05或<0.01)。结论:早期动态检测脑梗死患者生长抑素和神经元特异性烯醇化酶水平,有助于血管性痴呆的早期诊断和治疗。

经鼻胃镜检查的应用价值

目的探讨经鼻胃镜的临床应用价值。方法常规经口胃镜检查、经鼻胃镜检查各300例,记录患者检查过程中生命体征及耐受情况,综合比较两者的差异。结果95.67%(287/300)的患者感到鼻腔不适,4.33%(13/300)感到疼痛,但可以耐受。2.67%(8/300)患者出现鼻出血,放置小肠营养管5例中1例出现鼻出血,95%(285/300)的接受过经鼻胃镜检查的患者愿意接受再一次检查,对于曾做过常规胃镜现在做过经鼻胃镜的患者更愿意选择经鼻检查。经鼻检查前平均心率为88.1次/min术中增加至90次/min,术后约5 min即恢复至原来的水平;鼻检查时收缩压平均为(118.64±15.57)mmHg,与经口检查时(144.21±20.51)mmHg相比较,差异有显著性(P<0.0001)。普通内镜检查时末梢血氧饱和度平均可降低3%,为96.66%±2.61%,经鼻内镜检查为98.51%±1.62%,几乎不受影响,两组间比较差异显著(P<0.0001)。成功放置小肠营养管5例,其中1例为脑梗塞无法吞咽患者,1例为心梗并心功能衰竭并上呼吸机患者。均成功放置到屈氏韧带以下空肠。结论经鼻胃镜检查虽然有其不足之处,但对患者心肺功能影响小,患者耐受性好,比常规胃镜检查更安全,并可用于放置小肠营养管等特殊治疗,有较好的临床应用价值。

维持性血液透析患者营养不良的影响因素病例对照研究

目的分析维持性血液透析患者发生营养不良的相关因素,并提出预防护理对策。方法选择2014年1月—2015年1月入住深圳市南山区人民医院血透室行维持性血液透析治疗患者114例,采用改良定量主观整体评估表(Modified Quantitative Subjective Global Assessment,MQSGA)评估维持性血液透析患者的营养状况,行维持性血液透析期间未发生营养不良为对照组,发生营养不良为观察组,对影响其发生营养不良相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 114例维持性血液透析患者中,营养状况评分10分,即未发生营养不良59例;营养状况评分>10分,即发生营养不良55例,营养不良发生率为48.2%。多因素Logistic回归分析显示,年龄大、透析时间长、超敏C反应蛋白水平高是维持性血液透析患者发生营养不良的危险因素(P<0.05);尿素清除指数高、血清白蛋白水平高是维持性血液透析患者发生营养不良的保护因素(P<0.05)。结论根据影响维持性血液透析患者营养状况的相关因素,通过减少营养不良的危险因素,控制炎症降低超敏C反应蛋白水平,确保患者透析充分性,提高其血清白蛋白水平可有效地改善患者的营养状况,降低其营养不良发生。

持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床观察

目的探讨持续血液净化在多器官功能障碍综合征(MODS)治疗中的临床疗效。方法回顾性分析深圳市南山区人民医院自2011年1月至2012年5月间收治的MODS患者84例,其中43例采用持续血液净化疗法(净化组),41例患者采用传统疗法(传统组),对两组的疗效进行比较。结果两组治疗结束后,净化组BUN、SCr、K+、pH、PaO2分别为(12.98±3.89)mmol/L、(231.26±78.65)μmol/L、(4.25±0.26)mmol/L、7.26±0.04、(83.54±5.83)mm Hg,传统组分别为(18.46±3.59)mmol/L、(426.31±54.59)μmol/L、(5.32±0.86)mmol/L、7.34±0.09、(53.64±5.12)mm Hg,净化组显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。净化组和传统组的总有效率分别为76.74%和53.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续血液净化治疗MODS,可有效改善患者生命体征及血气,生化指标,缓解临床症状,减轻肝肾及其他脏器损伤,提高治疗有效率。

延续性护理对慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的影响

目的分析延续性护理对慢性肾脏病(CKD)患者自我管理能力及肾功能的影响效果。方法 82例CKD患者,随机分为A组和B组,各41例。A组给予延续性护理,B组给予常规护理。比较两组患者的自我管理能力与肾功能情况。结果 A组出院时的自我管理能力优良率为56.10%,B组为51.22%,比较差异无统计学意义(P>0.05);A组出院6个月的自我管理能力优良率为90.24%,B组为70.73%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组肾小球滤过率(e GFR)水平均高于护理前,且A组高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论为CKD患者行延续性护理可显著改善其自我管理能力与肾功能,具有较高的临床应用价值,可推广。

脑卒中后癫痫发作的临床特点、脑电图表现及危险因素分析

目的脑卒中后癫痫发作的临床特点和脑电图表现和危险因素.方法回顾性选取2012年3月-2016年9月在我院住院治疗的脑卒中患者的临床资料983例,出现脑卒中后癫痫发作69例,收集患者的人口学资料、既往史、基本临床情况、脑卒中情况、NIHSS、癫痫发作的时间和类型.对上述可能影响脑卒中后癫痫发作的指标进行单因素分析,进一步选择有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析.结果脑卒中患者继发癫痫的比率较高,主要为早发性癫痫,所有患者均有脑电图异常表现;多因素Logistic回归分析结果显示,高同型半胱氨酸血症(OR=2.264)、电解质紊乱(OR=2.126)、病灶部位在皮质下(OR=2.172)、病灶范围大(OR=2.264)、NIHSS评分≥25分(OR=2.320)是脑卒中后癫痫发作的危险因素(P<0.05).结论密切关注脑卒中后癫痫发作的临床特点和脑电图表现,对相关危险因素进行及时处理,对指导患者健康教育、临床治疗和康复训练有重要意义.

黄芩素通过抑制mTOR通路激活自噬促进神经细胞过量表达的alpha-突触核蛋白清除

目的探讨黄芩素对神经细胞自噬的激活作用及其机制,以及对帕金森病病理性蛋白alpha-突触核蛋白(α-synuclein,α-syn)的清除效果。并观察黄芩素对α-syn诱导线粒体损伤的保护作用。方法通过在PC12神经细胞中过表达α-syn建立帕金森病细胞模型。经不同浓度的黄芩素处理后,观察α-syn的降解情况,并检测细胞自噬的激活情况。检测细胞乳酸脱氢酶的释放情况,观察黄芩素对神经细胞的保护作用。结果黄芩素处理可以剂量依赖地降低α-syn的表达水平,同时激活细胞自噬标志蛋白LC3以及降低自噬底物p62的水平。免疫荧光显示黄芩素促进了自噬小体的形成。黄芩素能够抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mamamalian target of rapamycin,mTOR)的活性。黄芩素降低了α-syn过表达引起的神经细胞毒性,主要表现为降低了细胞乳酸脱氢酶的释放。结论黄芩素通过抑制mTOR通路激活自噬促进神经细胞过量聚集的α-syn清除。