肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼吸暂停低通气指数(AHI)与BMI、颈围、最低血氧饱和度、睡眠最长呼吸暂停时间的关系,探讨OSAHS严重程度与上述指标之间的关系。方法收集208例OSAHS患者AHI、BMI、颈围、最低血氧饱和度、睡眠最长呼吸暂停时间等数据,比较肥胖组与非肥胖组及OSAHS各级间(轻、中、重度)上述指标的差异。分析AHI与BMI、颈围、最低血氧饱和度、睡眠最长呼吸暂停时间相关性。结果 OSAHS肥胖组各项指标均高于非肥胖组高,差异有统计学意义;OSAHS重度组各指标均高于轻中度,差异有统计学意义;OSAHS患者AHI与BMI、颈围呈正相关;与LSa O2负相关;与睡眠最长呼吸暂停时间无关。结论 OSAHS的发生及病情严重程度与肥胖有密切相关。颈围、BMI可作为判断OSAHS病情的一种筛查指标。

呼吸康复训练在慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗中的应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国城市居民主要疾病死亡构成中居第四位，农村居第一位。目前无创正压通气（NIPPV ）已成为了COPD患者急性发作期的重要治疗手段。由于NIPPV对于部分患者的疗效并不确切，因此能否将 NIPPV 应用于COPD稳定期的治疗，仍存在一定的疑问。呼吸康复训练是运动训练（极量运动和亚极量运动）、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价等全面康复计划，提高呼吸肌运动功能和耐力，从而改善呼吸肌疲劳［1］。关于 NIPPV、呼吸康复训练及两者联合应用的临床证据尚不足证明疗效的确切性，因此，本研究观察了呼吸康复训练及联合NIPPV对COPD稳定期患者呼吸功能和生存质量的影响，现报告如下。

呼吸康复方法对COPD气流受限患者呼吸功能的影响

目的探讨呼吸康复方法对COPD气流受限患者呼吸功能的影响。方法选取本院2012年10月-2014年10月收治的40例重度与极重度COPD稳定期患者作为研究对象,随机分成A组和B组,各20例。B组给予基础性药物治疗,A组在B组的基础上给予全面的呼吸康复方案,比较两组治疗前后的6 min步行距离（6 MWD）、Borg呼吸困难评分及肺通气功能各指标变化情况,记录其圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估结果。结果两组治疗后的Borg呼吸困难、SGRQ评分显著低于治疗前,两组治疗后的6 MWD显著长于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组治疗后的6 MWD、SGRQ评分显著高于B组,Borg呼吸困难评分显著低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后的各项呼吸指标显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组治疗后的各项呼吸功指标显著高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论药物治疗联合呼吸康复方案治疗稳定期COPD效果显著,能够改善患者的肺通气功能,提高预后质量,值得临床推广应用。

深圳市164例非小细胞肺癌EGFR突变分析

目的：探讨深圳市164例非小细胞肺癌患者组织样本中表皮生长因子受体（EGFR）基因的突变情况。方法：采用华因康Pstar-ⅡA基因测序仪,基于边连接边测序的DNA测序技术分析肺癌患者中EGFR基因突变的情况。结果：在164例非小细胞肺癌患者中检测到64例发生EGFR基因突变,总突变率为39.02%。其中,第18、19、20、21号外显子突变率分别3.13%（2/64）,39.06%（25/64）,9.38%（6/64）,48.44%（31/64）。其中,19号外显子的突变以第746-750密码子的碱基缺失为主,21号外显子突变类型以L858R为主。女性肺癌患者EGFR基因的突变率显著高于男性,不吸烟者显著高于吸烟者,腺癌患者显著高于非腺癌患者（P〈0.05）。结论：深圳市非小细胞肺癌EGFR基因突变以19、21号外显子为主,常见于女性、不吸烟的肺腺癌患者。

两种气道内深部吸痰方法的效果观察及护理

目的探讨两种气道内深部吸痰方法的效果。方法将40例清理呼吸道无效、抗拒吸痰的患者,根据吸痰方法分为观察组21例,对照组19例。两组均用口咽通气管建立临时气道,对照组用普通枕头垫高肩部(≤10cm)后行气道内深部吸痰;观察组用吸痰枕垫高肩部15cm后行气道内深部吸痰。观察记录两组患者吸痰效果(吸痰次数、吸痰量)和气道黏膜损伤情况。结果观察组气道黏膜损伤发生率低于对照组;每日吸痰次数较对照组少;每次吸痰量较对照组多,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论采用肩部抬高15cm,暂时留置吸痰管等方法行气道内深部吸痰,可提高吸痰效果和降低气道黏膜损伤的发生。

肺癌患者呼出气冷凝液与血液中EGFR、KRAS基因及其变异的检测

目的:研究肺癌患者检测呼出气冷凝液(EBC)中表皮生长因子受体(EGFR)、KRAS基因及其变异的可行性,与肺癌患者血液中EGFR、KRAS基因及其变异的检测进行对比研究,并结合病理及影像学等临床资料分析其临床意义。方法:将收治的30例肺癌患者作为研究组,选取同一时间健康志愿者30例作为对照组。分别采集两组研究对象的EBC和血液标本,检测EBC和血液EGFR、KRAS基因表达及变异性情况。结果:研究组和对照组对象EBC标本中,通过多种检测方法均未提取到EBC样本基因组DNA,无法扩增出检测目的基因。研究组中EGFR基因中有18例发生突变,其中有15例样本中19外显子缺失敏感型突变,仅3例发现21外显子L85 8R突变,KRAS基因仅1例发生突变,为Gly12Asp突变。15例19外显子缺失敏感型突变中腺癌12例,鳞癌3例。对照组中EGFR基因中均未发生突变。KRAS基因中均未发生突变。研究组EGFR基因野生型和突变型比例与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);KRAS基因野生型和突变型两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:用EBC标本检测肺癌患者中EGFR、KRAS基因是一个理想的无创的方法,但目前因多种原因及条件限制无法完成。血液中EGFR、KRAS基因及其变异性是目前比较实用的方法,创伤小。

咳嗽变异哮喘的最新研究进展

咳嗽变异哮喘的定义和临床表现 咳嗽变异哮喘（Cough variant asthmaCVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。

慢性阻塞性肺疾病呼吸训练新方法的临床应用研究

目的 观察针对COPD呼气流速受限的呼吸训练新方法的有效性,期望为COPD患者呼吸训练提供新的更为有效的方法。方法 选取2015年1月至2015年12月我院就诊的40例重度与极重度COPD稳定期患者作为研究对象,随机分成A组和B组,各20例,B组给予基础性药物治疗,A组在B组的基础上给予呼吸训练新方法,比较2组治疗前后的6分钟步行距离（6MWD）、功能性呼吸困难评分（MRC）、最大呼气压力（MEP）、最大吸气压力（MIP）及肺通气功能,同步由患者完成圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。结果 A 组治疗后的MRC、SGRQ 评分显著低于治疗前,6MWD、MEP、MIP及深吸气量（IC）显著高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.01）,肺功能其他指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV较训练前无显著性变化（P 值均＆gt;0.05）。B组6MWD、MRC、SGRQ评分、MEP、MIP及肺通气功能各项指标较8 周前无显著变化（P〉0.05）。结论 针对COPD呼气流速受限的呼吸训练能明显改善重度至极重度COPD患者的呼吸困难,提高日常生活活动能力和生存质量,增加运动耐力和呼吸肌功能,是一种简单易行的适合于重度至极重度COPD患者的呼吸训练锻炼方法。

经双腔鼻导管吸氧时实际吸入氧浓度的影响因素

目的研究实际吸入氧浓度(inspired oxygen concentration,FiO_2)的变异大小及各种影响因素对其的影响程度。方法选择健康对照者及中.重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期稳定后患者各8例,经双腔鼻导管吸氧,均按单纯常规吸氧与连接流量计测量呼吸参数两种情况下进行,随机调节给氧流量为1,2,3,4,5 L/min,气体平衡后随机模拟加快吸气速度、减慢吸气速度及平静呼吸等3种呼吸模式,采用旁流顺磁法测量氧浓度。结果单纯常规吸氧时,健康对照组的FiO_2影响因素影响程度大小的岭回归分析结果为给氧流量、吸气时间与呼吸周期时间比值(inspiratory time/respiratory cycle time,Ti/Ttot)及呼吸频率(respiratory frequency,RR)对FiO_2的影响程度较大。在COPD组,给氧流量及RR的影响程度较大。连接流量计测量呼吸参数后,在健康对照组,给氧流量、潮气量(tidal volume,V_T)、RR、吸气峰流速(peak inspirator flow,PIF)及平均吸气流速(mean inspiratory flow,MIF)对FiO_2的影响程度较大。COPD组的给氧流量、V_T、Ti/Ttot及PIF的影响程度较大。结论实际FiO_2受多种因素影响,其影响程度大小的分析结果显示,强影响因素:给氧流量;较强影响因素:V_T;中影响因素;RR、PIF及Ti/Ttot;弱影响因素:MIF、吸气时间(inspiratory time,Ti)及吸呼比(inspiratory time/expiratory time,I:E)。

孟鲁司特治疗感染后咳嗽的临床分析

目的:观察乙酰半胱氨酰白三烯受体拮抗药孟鲁司特治疗感染后咳嗽的疗效。方法:89例感染后咳嗽患者随机分为治疗组与对照组,治疗组口服孟鲁司特+红霉素,对照组口服酮替芬+红霉素,并根据咳嗽评分评价临床疗效。结果:治疗组治疗前、后咳嗽评分为1.89±0.73、0.53±0.19(P<0.05);对照组治疗前、后咳嗽评分为1.79±0.80、1.23±0.36(P>0.05);2组治疗后咳嗽评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组的总有效率分别为80.00%、47.73%(P<0.05)。结论:孟鲁司特治疗感染后咳嗽效果好,可在临床推广。

慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力下降的生理学研究

目的研究平板踏车联合无创正压通气（NIPPV）运动锻炼对COPD患者呼吸生理学的影响，探讨与运动耐力改善相关的生理学机制，期望为COPD患者呼吸康复提供新的更为有效的方法。方法按2011年修订版GOLD标准选择稳定期重度至极重度COPD患者为研究对象，分为3组：即平板踏车联合NIPPV运动锻炼组（A组）、平板踏车运动锻炼组（B组）、既无NIPPV又无平板踏车运动锻炼组（C组），每组观测20例。在运动锻炼前后分别测定6MWD、MRC评分、MEP、MIP及肺通气功能。结果经平板踏车联合NIPPV运动锻炼后COPD患者6MWD、MEP、MIP明显增加（P〈0．01），MRC评分明显降低（P〈0．01），肺功能FEV1％pred、FEV1／FVC、MVV、PEF等指标稍有改善，但锻炼前后差异无统计学意义（P〉0．05）；而MVV则有明显改善（P〈0．01），差异具有统计学意义。结论重度至极重度稳定期COPD患者在平板踏车上进行面罩NIPPV运动锻炼有助于改善其运动耐力和吸气肌力，缓解呼吸困难，是一种较好的适合于重度至极重度稳定期cOPD患者的呼吸康复锻炼方法。