射频热凝加小针刀松解治疗腰骶部疼痛与单一方法的比较

目的探讨行脊神经后支射频热凝加腰三横突小针刀松解在腰骶部疼痛治疗中的疗效,并与单一方法对比。方法80例患者分为A组(单纯神经阻滞),B组(神经阻滞+小针刀松解术),C组(神经阻滞+射频治疗),D组(神经阻滞+小针刀松解术+射频治疗),每组20例。根据腰椎正侧位片,采用双侧椎弓根测量定位法,分别标志患侧第三腰椎横突尖部及脊神经后支相应的邵氏压痛点在体表的定位。腰三横突尖部行针刀松解;脊神经后支感觉、运动定位测定后,给予80℃、60s的射频治疗,共2个射频周期。观察视觉模拟评分法(VAS),记录治疗前、治疗后即时、24h,2周:静止VAS、运动VAS、腰三横突压痛VAS、邵氏点压痛VAS。组间比较用完全随机设计的方差分析,两两比较用SNK-q检验。结果D组在24h、2周与A、B、C组的比较P<0.05差异有统计学意义;B组在腰三横突压痛VAS与A组的比较P<0.05差异有统计学意义;C组与A组在邵氏点压痛VAS的比较P<0.05有统计学意义。结论慢性腰骶部疼痛,在诊断明确时,治疗上利用射频热凝加针刀松解联合施治,较单一方法好。

短时程脊髓电刺激治疗头面部平滑肌瘤引起的神经病理性疼痛1例

多发性皮肤平滑肌瘤好发于头面部、背部和四肢伸侧[1],以疼痛性结节为临床特征表现,多伴有自发性疼痛,国内外临床上多采用平滑肌松弛剂治疗,对疼痛有一定疗效,相关文献报道使用硝苯地平也可缓解皮肤平滑肌瘤的疼痛[2]。然而,目前对于平滑肌瘤引起的疼痛治疗方法有限,且疗效欠佳。我科近几年开展了脊髓电刺激治疗各种神经病理性疼痛,于2017年11月使用短时程脊髓电刺激治疗1例因头面部平滑肌瘤引起的头颈部疼痛的病人.

基于功能磁共振和机器学习的疼痛神经标志研究进展

疼痛是一种主观感受及大部分疾病的主要症状之一。病人的自主报告是临床中测量疼痛的金标准,但缺乏客观性和灵敏度,且不适用于无法报告的病人群体。近年来,多变量模式分析(multivariate pattern analysis,MVPA)应用机器学习(machine learning,ML)方法分析疼痛状态下大脑的功能磁共振图像(functional magnetic resonance imaging,fMRI),以识别具有特异性的神经疼痛标志(Neurologic pain signature,NPS)。fMRI神经疼痛标志(fMRI-NPS)是疼痛刺激和神经调节系统共同作用的结果,因此fMRI-NPS可作为个体的客观疼痛量化指标,并用于研究疼痛的病理生理学机制。本文综述基于ML方法识别的急、慢性疼痛病人的fMRI-NPS,及其应用于疼痛评估的研究进展,并总结fMRI-NPS在疼痛临床研究如神经病理学机制研究、药物疗效评估等方面的意义。

儿科院内感染的风险因子及其护理对策分析

选择本院住院患儿2768例作为研究对象,对各项因素进行分析,统计发生院内感染患儿的风险因素,并制定相应的护理对策。结果 2768例患儿发生院内感染122例,发生率为4.4%,住院时间和年龄是患儿发生院内感染的高风险因素。儿科病房院内感染发生部位排在前三的是上呼吸道感染、胃肠道感染和下呼吸道感染,发生率分别为50.00%(61/122)、30.36%(34/122)、19.64%(27/122)。儿科患者发生院内感染的高危因素较多,临床应制定有效的护理对策,降低医院感染的发生率。

经圆孔射频热凝上颌神经治疗三叉神经痛的临床观察

目的:探讨经圆孔射频热凝上颌神经治疗三叉神经痛的安全性和疗效。方法:对40例第II支原发性三叉神经痛病人在X线下调整穿刺针的方向和深度至翼腭窝,穿刺圆孔并成功定位后,行温控射频热凝治疗。结果:40例病人均穿刺成功。其中38例病人术后第1天疼痛完全缓解伴颜面部第II支支配区麻木,无其他不良反应;2例术后疼痛有所减轻,发作频率及程度较术前明显减少。术后1月随访所有病人疼痛均完全消失,优良率100%。随访1年无复发。术后VAS评分与术前评估比较,有统计学意义(P <0.05)。结论:X线下经圆孔射频热凝上颌神经治疗原发性三叉神经痛定位准确、安全性和治疗效果良好。

经椎间孔周围神经电刺激与脊髓电刺激治疗带状疱疹神经痛的疗效对比

目的观察经椎间孔周围神经电刺激(PNS)与脊髓电刺激(SCS)治疗带状疱疹神经痛的疗效。方法采用随机数字表法将2015年1月至2016年1月我院收治的64例带状疱疹神经痛患者分为PNS组及SCS组,2组患者分别给予14 d经椎间孔PNS或SCS短时程治疗。于术前、术后次日、术后1周、2周、1个月、2个月时采用视觉模拟评分(VAS)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分对患者进行疗效评定。结果术前及术后2个月,PNS组的VAS评分分别为(8.4±1.6)分、(1.4±1.0)分,PQSI评分分别为(16.1±2.1)分、(5.8±1.3)分;SCS组的VAS评分分别为(8.6±1.8)分、(2.9±1.2)分,PQSI评分分别为(15.6±2.3)分、(7.5±1.5)分。术后PNS组及SCS组疼痛均明显缓解,睡眠质量明显改善,不同时间点与术前VAS评分及POSI评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。2组在术后相同时间点比较,PNS组VAS及PQSI评分均优于SCS组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经椎间孔PNS在降低带状疱疹神经痛和改善睡眠质量方面优于SCS。

针药结合治疗对大鼠脊髓损伤后GAP-43mRNA和BDNFmRNA表达的影响

目的:探讨电针治疗脊髓损伤的作用机理。方法:以Wistar大鼠为研究对象,将其分为对照组、电针治疗组(简称电针组)、针灸加中药治疗组(简称针药组)及假手术组。采用改良的Allen′s撞击法致大鼠T10脊髓损伤,用CBS联合运动评分判定大鼠脊髓损伤后运动、感觉功能的恢复情况,并应用原位杂交方法观察脊髓损伤后1、3、7、14天GAP-43mRNA和BDNFmRNA的表达变化。结果:针药组和电针组CBS评分明显高于对照组(P<0.05);14天时针药组明显高于电针组(P<0.05);而3、7、14天时两治疗组GAP-43mRNA和BDNFmRNA的表达呈逐渐增高趋势且明显高于对照组(P<0.05)。14天时针药组表达明显高于电针组,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论:针灸结合中药治疗能促进大鼠脊髓损伤后运动、感觉功能的恢复,并通过对神经生长因子的表达干预促进脊髓神经的再生及修复。

阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效观察

目的:探讨阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的临床疗效。方法:选择2015年1月—2016年1月深圳市南山区人民医院收治的骨质疏松症患者84例,按随机数字表法分为对照1组、对照2组和观察组,每组28例。对照1组患者给予阿托伐他汀钙片,对照2组患者给予阿仑膦酸钠片,观察组患者给予阿托伐他汀钙片联合阿仑膦酸钠片,比较三组患者的治疗效果。结果:治疗后,三组患者的腰椎、股骨颈及Wards三角区的骨密度均较治疗前上升,且观察组患者上升幅度更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的总有效率为92.86%(26/28),明显高于对照1组的75.00%(21/28)和对照2组的71.43%(20/28),差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者均未见明显不良反应。结论:阿托伐他汀联合阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症,可明显改善患者骨密度,效果较好,安全性较高。

眶上神经电刺激治疗带状疱疹后顽固性瘙痒近期疗效分析

最近我们对1例顽固性带状疱疹后遗瘙痒患者实施了脊髓外周电刺激治疗法（Spinal Cord Stimulation,SCS）,取得了满意疗效,报道如下。1.病历摘要患者,男,64岁,因＂右侧头顶、前额及上下眼睑瘙痒3月余＂入院。3月前右侧头顶部及额部出现疱疹,疱疹消退后出现局部皮肤瘙痒,爆发样发作,难以忍受,使其不能安心专注工作甚至睡眠,严重影响其生活质量。患者合并有慢性阻塞性肺病,不能耐受药物治疗,多次行眶上神经阻滞及脉冲射频治疗无效。

高同型半胱氨酸血症导致大鼠海马基因表达谱变化

目的:观察高同型半胱氨酸(HCY)对大鼠海马基因表达谱的影响。方法:10只雄性SD大鼠随机分为对照组和高HCY组。高HCY组大鼠皮下注射L-HCY(60μg/g),2次/日,连续注射14 d;对照组注射等量生理盐水。造模完成后取血浆分析HCY水平;提取海马组织RNA采用BGISEQ-500技术进行测序。测序数据通过主成分分析进行样本间的比较,找出并剔除离群样品,DEGseq方法分析组间差异表达基因。根据KEGG注释结果以及官方分类,将差异基因进行生物通路分类和富集分析。结果:高HCY组大鼠血HCY明显高于对照组(P<0.01)。大鼠海马RNA测序数据使用DEGseq总共筛选到34个有显著性差异表达的mRNA,生物通路分类和富集分析找到最主要的通路是神经活动配体-受体相互作用通路。结论:高HCY血症导致大鼠海马的基因表达谱改变,影响神经活动配体-受体相互作用等生物通路。

微创射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的围手术期护理

目的：探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的护理方法。方法：对1 163例三叉神经痛的患者采取射频热凝治疗的同时,实施心理护理、术中的严密配合、观察术后反应及采取相应的护理措施。结果：全组79%的患者优良;17.8%认为良好;3.2%治疗无效。结论：此法不但止痛快,操作简单,而且安全、有效,对老人更为适宜。每次毁损参数以温度60-280℃,热凝时间1-2min为好。笔者在讨论中强调射频治疗期间的围手术期护理至关重要,并就有关治疗与护理问题做了详细介绍。

带状疱疹急性期与后遗神经痛期SF-MPQ评分差异分析

目的调查分析带状疱疹急性期与后遗神经痛期(PHN)患者SF-MPQ评分的差异。方法收集2012年3月~2014年3月我科治疗的带状疱疹患者108例,其中以确定为PHN患者33例作为PHN组,首诊为带状疱疹急性期患者75例作为急性期组。采用简式McGill疼痛问卷调查两组SF-MPQ评分,并进行对比分析。结果两组SF-MPQ总分比较无显著性差异(P>0.05),两组感觉类、情感类评分比较有显著性差异(P<0.01)。治疗后急性期组75例患者疱疹消退明显,其中仍有29例疱疹消失后3个月VAS>5分,29例治疗前后SF-MPQ总分比较无显著性差异(P>0.05),治疗前后感觉类、情感类评分比较有显著性差异(P<0.01)。结论带状疱疹急性期和PHN患者SF-MPQ评分存在差异,急性期患者是由于周围神经受损导致,而PHN患者是由于心理因素导致,对PHN患者给于心理干预,以提高治疗效果,或者对急性期患者采取心理干预,以减少PHN的发生,对带状疱疹患者都具有重要意义。

密集性银质针治疗强直性脊柱炎的护理体会

强直性脊柱炎(AS)是一种原因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节。早期临床表现腰骶部位疼痛及僵硬，中晚期引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变。AS病情顽固，疗程长、致残率高，目前尚无特效疗法。

自我效能干预对强直性脊椎炎患者生活质量的影响

目的探讨依据自我效能理论构建的干预方案对强直性脊椎炎患者生活质量的影响研究。方法将180例AS患者随机分为观察组和对照组各90例;对照组患者给予AS常规护理干预,观察组患者在AS常规护理干预的基础上再实施依据自我效能理论制定干预措施;实施护理2个月后,比较两组患者的生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表。结果干预前,两组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均分均高于对照组(P<0.05)。结论以自我效能理论为依据制定的干预方案能够显著的改善并提高AS患者的生活质量,值得在临床上推广。

超声引导下注药联合针刀治疗鹅足滑囊炎

目的:探讨超声引导下注药联合针刀治疗鹅足滑囊炎(pes anserinus bursitis)的临床应用价值。方法:将48例鹅足滑囊炎病人随机均分为超声组和对照组各24例,超声组在超声引导下行注药联合针刀治疗,对照组根据解剖和痛点定位进行治疗,术后随访1至4周观察疗效。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评定术前、术后病人疼痛程度。应用HSS膝关节功能评分评定功能改善情况。结果:超声组24例病人行超声引导下注射联合针刀治疗,均操作成功,术后随访无不良反应发生。对照组中出现1例局部注射点皮肤及皮下组织萎缩的现象。两组治疗后1至4周VAS评分、HSS评分均较治疗前明显改善,而超声组改变更显著,P<0.05。结论:超声引导下注药联合针刀治疗鹅足滑囊炎具有临床可行性,安全性好,疗效确切。

腹横肌平面阻滞药物扩散范围及治疗腹壁痛的效果

超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞具有损伤范围小、成功率高、并发症少等特点而广泛应用于临床实践。不同入路的TAP阻滞,由于药物注射点不同,药物的沉积不同而使阻滞范围不同。那么TAP阻滞后,药物扩散范围到底有多大,这方面的研究并不多见。TAP临床运用中,要根据具体手术方式、具体疼痛原因及部位选择较为适合的入路阻滞方式[1]。TAP阻滞作为一种新的区域阻滞技术,结合TAP阻滞的多模式镇痛用于减轻腹部手术后疼痛的效果在国内外均已经得到了广泛的证实[2]。而TAP阻滞治疗各种腹壁痛的临床研究很少,因此,有必要深入研究超声引导侧入路法TAP阻滞药物扩散范围,并进一步证明其治疗腹壁痛的效果。

带状疱疹相关性神经痛的微创介入治疗进展

带状疱疹相关性神经痛是指带状疱疹病人在出疱疹期间及或疱疹愈合后出现的神经痛,包括了急性或亚急性的带状疱疹性神经痛及带状疱疹后神经痛。这是临床上最常见的神经病理性疼痛之一,严重影响病人的生活质量。治疗这类疼痛的主要方法中除了药物治疗就是微创介入治疗。目前临床上已使用的微创介入治疗种类繁多,有神经阻滞,臭氧或阿霉素注射,射频或脊髓电刺激等等,但没有相关文献进行证据链等级分析,本文拟对目前临床上主要的微创介入治疗方法、疗效及安全性等方面进行详细综述。