鞍区神经鞘膜瘤1例并文献复习

目的探讨鞍区神经鞘膜瘤的发生机制、临床表现、影像学表现、组织病理学特征、诊断、鉴别诊断以及治疗方法。方法对1例鞍区神经鞘膜瘤患者的临床资料进行分析,并结合文献进行讨论。结果患者表现为头痛、视物模糊,头颅MR可见鞍区椭圆形占位,T1W1呈等信号,T2W1呈高信号,FLAIR呈高信号,增强后均一强化。经开颅手术切除肿瘤,病理组织学检查可见梭形肿瘤细胞,免疫组化S-100、PGP9.5均(+),EMA、GFAP、CK34、D2-40、PR均(-),确诊为神经鞘膜瘤。患者术后痊愈出院。结论鞍区神经鞘膜瘤极为罕见,肿瘤的发生机制目前仍有争议,最终诊断依赖于病理组织学检查。

调查颅脑损伤手术患者医院感染情况分析相关危险因素

目的研究调查颅脑损伤手术患者医院感染情况,并进行分析其危险因素。方法采用随机的方法回顾性分析本院及南山区人民医院2014年12月～2017年12月收治的颅脑损伤手术患者126例,发生感染病例19例,统计分析发生医院感染的部位,并对相关因素进行调查。结果发生医院感染率为15.08%,其中呼吸道感染发生率最高,构成比为47.37%,通过调查研究相关危险因素,结果显示年龄、住院天数、气管切开、使用呼吸机、留置管道、GCS评分、手术时间、抗生素的使用均为危险因素,进行多因素Logistic回归分析,结果发现上述因素均是导致老医院感染发生的独立危险因素。结论颅脑损伤手术患者发生医院感染率高,根据分析其相关危险因素,为预防医院感染提供重要的依据。

Notch1通路与胶质瘤细胞管道形成能力相关性研究

目的探索胶质瘤细胞来源的管道(glioma clls derived vessels,GCDV)的形成机制。方法将胶质瘤细胞株U87、U251、U373、SF295、T98G、SKMG-4和C6进行体外三维培养,观察其管道形成能力。Western blot检测各个胶质瘤细胞株Notch1、Dll4蛋白的表达情况。结果三维培养C6细胞单个视野下(100×)的平均管道数(25.2±5.0)个,U373为(36.4±3.20)个,U87为(19.0±2.2)个,T98G为(12.6±2.4)个,SF295为(4.0±2.)个,U251为(0.2±0.4)个,SKMG-4为0。Notch1在U87、U251、T98G、SF295、SKMG-4、C6、U373表达相关密度分别为0.34、0.21、0.79、0.04、0.28、1.75、1.19,与管道形成能力显著相关(r=0.778,P=0.019);Dll4表达相关密度与管道形成能力不相关(r=0.635,P=0.062)。结论 Notch1蛋白表达与细胞株管道形成能力密切相关,而Dll4蛋白的表达与细胞株管道形成能力有待进一步探索。

星形细胞瘤周水肿区CD105、VEGF的表达及意义

目的:探讨CD105及VEGF在星形细胞瘤周水肿区表达情况及临床意义。方法:星形细胞瘤患者51例,依据其术前MRI T2WI序列图像将瘤周水肿分为3度,术中取对应水肿组织后行CD105及VEGF免疫组化染色,计算微血管密度(MVD),并分析其表达水平与水肿程度的关系;正常脑组织标本9例为对照。结果:正常脑组织无CD105及VEGF表达;瘤周水肿区CD105-MVD与水肿分度正相关(r=0.997,P<0.05);VEGF表达与CD105-MVD正相关(r=0.923,P<0.05),同时与水肿分度正相关(r=0.929,P<0.05)。结论:瘤周VEGF表达和持续存在可能是促进CD105阳性微血管的形成,进而造成血管源性瘤周水肿的始动因素。水肿区大量CD105标记新生血管出现提示该区可能是瘤细胞易于发生浸润的区域。

胶质母细胞瘤细胞来源血管与患者的不良预后相关

背景与目的胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)的生长需要不同微循环模式。然而,GBM中微循环模式的细节仍不清楚。在本研究中,我们检测了GBM的微循环模式,分析了它们对患者预后的影响及其与2个公认的GMB影响因子——O^(6)-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(O^(6)-methylguanine DNA methyltransferase,MGMT)启动子甲基化状态和异柠檬酸脱氢酶(isocitrate dehydrogenase,IDH)突变的相关性。方法收集2000年1月至2012年12月确诊的80例GBM患者的临床样本。在GBM临床样本和异种移植瘤样本中,通过免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)和免疫荧光(immunofluorescence,IF)染色分析包括内皮依赖的血管(endothelium-dependent vessel,EDV)、细胞外基质依赖的血管(extracellular matrix-dependent vessel,ECMDV)、GBM细胞来源血管(GBM cell-derived vessel,GDV)和马赛克血管(mosaic vessel,MV)在内的微循环构筑,并进行了血管密度评估和三维重建。通过甲基化特异性PCR检测了MGMT启动子的甲基化状态,通过Sanger测序检测了IDH1/2突变。通过Kaplan-Meier法分析了微循环模式与患者预后的相关性。结果在GBM临床样本和异种移植瘤样本中均观察到全部4种微循环模式。在所有组织样本中均检测到了EDV,而只在少量的组织样本中观察到了其他3种模式(ECMDV:27.5%;GDV:43.8%;MV:52.5%)。GDV阳性患者的中位生存期为9.56个月,GDV阴性患者的中位生存期为13.60个月(P=0.015)。在MGMT启动子甲基化的患者组中,GDV阳性患者的中位生存期为6.76个月,而GDV阴性患者的中位生存期为14.23个月(P=0.022)。结论GDVs可作为GBM患者不良预后的预测指标,即使在MGMT启动子发生甲基化的患者中也具有预测价值。

活细胞荧光成像技术连续观察胶质瘤干细胞向内皮细胞分化过程中多种分子标记物的变化

目的采用活细胞荧光成像技术动态观察胶质瘤干细胞向内皮细胞的分化过程,并分析细胞表面标记物的变化。方法以胶质瘤干细胞株GSC-1为对象,分别进行免疫荧光标记技术和活细胞荧光成像技术观察其在分化过程中分子标记物的变化趋势。结果 GSC-1置入三维培养基质,细胞随时间增加而增殖,6 h后,细胞突起发生融合,细胞增殖,可清晰地观察到多细胞所形成的圆形、多边形和三角形管道样结构。VEGF诱导下免疫荧光染色观察GSC-1表达CD34随时间增加而增加,6 h时较多GSC-l细胞表达CD34,出现典型的闭合样管腔结构。CD34阳性细胞数间差异存在统计学意义(P<0.05)。活细胞荧光观察追踪单个细胞发现,6 h达到高峰,CD34阴性细胞逐渐出现绿色荧光,提示转变成CD34阳性细胞。结论活细胞荧光成像技术观察结果同传统免疫荧光技术所得到的结果相一致,同时可获得单个细胞从CD34阴性细胞转变为CD34阳性细胞的直接影像证据,可直观、准确地对单个细胞进行追踪。

经皮氧和二氧化碳分压监测值与动脉血氧和二氧化碳分压的相关性研究

目的探讨经皮氧(P_(TC)O_2)和经皮二氧化碳分压(P_(TC)CO_2)和动脉血氧(PaO_2)和二氧化碳分压(PaCO_2)相关性。方法选取2016年7月—2017年10月深圳市南山区人民医院收治的34例重症颅脑外伤患者作为研究对象,患者入院时(T0)、入院1 h(T1)、入院4 h(T2)、入院8 h(T3)、入院12 h(T4)抽取动脉血检测PaO_2、PaCO_2水平,同时在相同时间节点检测P_(TC)O_2、P_(TC)CO_2水平,采用线性回归和Pearson分析两种检测方法相关性。结果 T0、T1、T2、T3、T4时间节点,P_(TC)O_2水平均低于PaO_2水平,P_(TC)CO_2水平均低于PaCO_2水平。线性回顾分析得出,P_(TC)O_2、P_(TC)CO_2水平和PaO_2、PaCO_2水平在各个时间节点均有良好相关性,TCO_2和PaO_2相关性:P_(TC)O_2=-10.1+0.98×PaO_2;P_(TC)CO_2和PaCO_2相关性:P_(TC)CO_2=23.5+0.31×PaCO_2。Pearson分析得出,P_(TC)O_2和PaO_2水平呈正相关性(r=0.955,P=0.000);P_(TC)CO_2和PaCO_2水平呈正相关性(r=0.698,P=0.000)。结论 P_(TC)O_2和P_(TC)CO_2与PaO_2和PaCO_2有良好相关性,对于动态监测PaO_2和PaCO_2水平患者,可用P_(TC)O_2和P_(TC)CO_2替代。

脑室腹腔分流术应用于创伤性脑损伤后不同程度脑积水的效果研究

目的探讨脑室腹腔分流术应用于创伤性脑损伤后不同程度脑积水的效果。方法选择2015年2月‐2017年2月收治的88例创伤性脑损伤并脑积水患者作为研究对象,以脑积水程度将其分为3组,即轻度组30例、中度组30例,重度组28例。3组患者均行脑室腹腔分流,观察3个月,对比3组临床治疗效果;观察治疗前后格拉斯哥预后评分(GOS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、脑室周围水肿带直径的变化;观察术后并发症情况。结果重度组术后总有效率57.14%,低于轻度组的96.67%、中度组的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组与中度组治疗后GOS评分、GCS评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);脑室周围水肿带直径低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。重度组GOS评分、GCS评分、脑室周围水肿带直径与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。重度组术后并发症发生率32.14%,高于中度组6.67%、轻度组6.67%(P<0.05)。结论脑室腹腔分流术对轻度、中度创伤性脑损伤后脑积水的治疗效果与安全明显优于重度脑积水。

内镜下单鼻孔经鼻中隔与经蝶窦前壁入路的对比解剖学研究

目的模拟内镜下经单鼻孔经鼻中隔与蝶窦前壁手术入路,评价两种入路的优缺点。方法内镜下分别对每组15具成人尸头行单鼻孔经鼻中隔入路及蝶窦前壁入路模拟手术,分别测量切口距离外鼻孔距离、鼻孔至鞍底平面上(手术路径上)手术器械在水平方向上所能摆动的最大角度及距离、以及其他相关解剖参数。结果单鼻孔鼻中隔入路和蝶窦前壁入路切口处距离外鼻孔距离分别是(5.19±0.15)cm和(6.91±0.14)cm,手术路径上器械在水平方向上所能摆动的最大角度分别是(44.77±2.04)°和(38.54±1.40)°,水平方向上所能摆动的最大距离分别是(1.25±0.15)cm和(0.59±0.52)cm。两种入路相关数据对比有统计学意义(P<0.001)。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路行鞍区病变切除中,相对蝶窦前壁入路经鼻中隔入路是一种损伤小,切口距离鼻孔短,定位明确而且操作空间及视角较大的手术入路,可双器械操作,值得临床推广。

甲泼尼龙对脑干出血所致梗阻性脑积水的预防作用

目的观察大剂量甲泼尼龙冲击治疗对脑干出血所致梗阻性脑积水的临床疗效和不良反应。方法选择116例脑干出血患者,按出血量多少分为3组:A组33例,出血量<2mL;B组45例,出血量2～5mL;C组38例,出血量>5mL。再将每组患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上应用甲泼尼龙冲击给药方法,比较2组梗阻性脑积水发生率。结果 A组和C组中,治疗组与对照组梗阻性脑积水总发生率差异无统计学意义;B组中,治疗组梗阻性脑积水总发生率为28.0%,明显低于对照组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙冲击治疗对脑干出血2～5mL所致梗阻性脑积水有预防效果,针对脑干出血量2～5mL的无激素禁忌患者,主张早期给予甲泼尼龙冲击治疗。

高血压性脑出血与脑微出血的相关影像研究

目的利用磁敏感加权成像的影像特征分析,探讨高血压性脑出血与脑微出血发病的相关性。方法 2016年6月~2017年6月深圳市南山区人民医院神经外科收治的高血压脑出血患者95例,选择首次入院且病情较轻行逆向影像分析患者51例,行头颅MRI(T1WI,T2WI,T2液体衰竭反转恢复)、磁敏感加权成像、磁共振血管造影(MRA)检查。结果 51例患者均在本次发病的出血区域外发现脑内多发的微出血灶和小血管异常增生等病理结构。按照影像特点分别为:颅内脑底节区、丘脑、脑干和小脑区域见到>2个的微出血灶40例(78.4%),脑底部小血管增生和间隙扩大11例(21.6%)。MRA显示,15例患者大脑中动脉和基底动脉呈不同程度硬化表现,其他均无发现明显夹层、狭窄、动脉瘤和血管畸形等异常改变。结论高血压性脑出血发生时均存在脑血管结构病理性改变的影像基础,包括脑微出血、局部脑小血管增生、血管间隙扩大等。

破裂与未破裂宽颈动脉瘤支架辅助栓塞治疗的效果研究

目的分析破裂与未破裂宽颈动脉瘤支架辅助栓塞治疗的效果。方法选择2015-01—2017-01间收治的35例破裂宽颈动脉瘤患者作为破裂组,选择同期收治的35例未破裂宽颈动脉瘤患者作为未破裂组。2组均行支架辅助栓塞治疗。比较2组疗效、致残率与病死率、围手术期不良事件的发生率。结果未破裂组预后良好率高于破裂组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组致残率、病死率及围手术期不良事件的发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论支架辅助栓塞治疗破裂宽颈动脉瘤,具有一定的效果,但仍需要谨慎选用。

BCL2L12基因治疗对于小鼠阿尔兹海默病的影响及机制

目的观察BCL2L12基因治疗对于阿尔茨海默病模型小鼠行为学及分子病理学的影响。方法应用立体定向仪将携带空壳基因及BCL2L12基因的腺相关病毒注射至C57小鼠海马CA1区,2周后相同部位注射Aβ(1μg),2周后进行行为学实验及免疫组织化学染色(6E10及AT8)。结果旷场实验发现,空壳基因治疗组与目的基因治疗组在中心区的时间与记录总时间的比值显著低于空白对照小鼠,两治疗组之间差异无统计学意义。水迷宫实验发现,目的基因治疗组及空白对照组平均潜伏期均于第2天显著缩短,而空壳基因治疗组平均潜伏期于第3天显著缩短。6E10及AT8免疫荧光染色发现空壳基因治疗组及目的基因治疗组小鼠染色脑片平均吸光度显著高于空白对照组小鼠,空壳基因治疗组小鼠染色脑片平均吸光度高于目的基因治疗组小鼠,但差异无统计学意义。结论应用BCL2L12基因治疗无法改善AD小鼠的焦虑情绪,但是可以提高AD小鼠的学习记忆功能,可能与BCL2L12基因治疗减少Aβ沉积以及Tau蛋白磷酸化有关。

早期外伤性脑梗死的MRS及MRI临床分析

目的探讨MRI及MRS对外伤性脑梗死的早期诊断、及时治疗和判断预后的临床指导价值。方法对51例外伤性脑梗死患者分为三组行影像学(MRI及MRS)检查,并检测其外伤性脑梗死区内一些代谢物(如NAA,Cho, Lac等)的含量变化,然后对其代谢物进行量化分析。结果三组病例头部MRI平扫/增强、DWI检查梗死区及其周围范围有不同程度的异常信号变化,提示梗死区存在不同程度的水肿和缺血现象。MRS检查示外伤性脑梗死中心区,NAA下降明显,Cho上升明显,Lac上升明显,出现Lac峰,而脑梗死中心周边的缺血半暗带区,NAA轻度降低,Cho轻度上升,Lac上升不明显/不上升。结论 MRI及MRS检查可对伤性脑梗死的临床早期诊断提供有效价值,并可初步判断其治疗预后。

神经导航结合术中超声在神经外科手术中的应用体会

目的观察应用神经导航结合术中超声是否比单独应用神经导航具有优势。方法选取深圳市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月进行开颅手术患者213例,根据手术中应用的定位方法将患者分为神经导航组(82例)和神经导航结合术中超声组(131例)。通过术后影像学资料比较2组患者的完全切除率。结果神经导航组:病变完全切除53例,占64.6%;未完全切除的29例,占35.4%。神经导航结合术中超声组:病变完全切除103例,占78.6%;未完全切除的28例,占21.4%。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用神经导航结合术中超声可提高手术的完全切除率,相比单独应用神经导航具有一定优势。

致痫性节细胞胶质瘤手术治疗对癫痫预后影响因素分析

目的探讨手术治疗节细胞胶质瘤所致癫痫预后的影响因素。方法回顾性分析采用手术治疗的致痫性节细胞胶质瘤11例的临床资料,对节细胞胶质瘤所致癫痫预后的影响因素进行分析。结果本组病灶位于颞叶8例,颞叶外3例;术前癫痫病程平均4.5年;癫痫复杂部分性发作6例,单纯部分性发作5例,其中继发全面强直发作3例;肿瘤完全切除9例,不完全切除2例。术后平均随访26.3个月,癫痫预后:Engel I级7例(63.6%),Ⅱ级3例(27.3%),Ⅲ级1例(9.1%)。统计学分析结果显示,MRI表现肿瘤钙化、强化、囊性变,肿瘤是否位于颞叶,肿瘤全切以及癫痫发作形式与癫痫预后无关(P>0.05);但术前继发全面强直发作及癫痫病程明显影响癫痫预后(P<0.05)。结论致痫性节细胞胶质瘤早期手术可较好地控制癫痫发作症状,单纯病灶切除即可达到良好效果,术前继发全面强直发作提示预后不良。

标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效评价

目的评价标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效。方法 2014年6月‐2017年6月作为研究时段,取40例研究时段内该院及南山区人民医院收治的重型颅脑损伤患者,将其随机分为对照组(n=20)、试验组(n=20),对照组实施常规骨瓣开颅减压术治疗,试验组应用标准去大骨瓣开颅减压术治疗,分析两组临床指标、神经功能损伤程度、治疗总有效率及并发症发生率。结果临床指标对比显示试验组优于对照组(P <0.05);治疗总有效率对比显示试验组高于对照组(P <0.05);神经功能损伤程度、并发症发生率对比显示试验组低于对照组(P <0.05)。结论在重型颅脑损伤临床治疗中,应用标准去大骨瓣开颅减压术治疗,治疗效果显著,既可改善临床指标,又可降低并发症发生率,临床应用价值较高,值得推广。

探究CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效

目的为了提高高血压基底节区脑出血患者的治疗效果,探究CT定位下微创穿刺治疗的价值和意义。方法随机从该院及南山区人民医院2014年7月—2019年4月接诊的高血压基底节区脑出血患者中选取50例作为研究对象,其中予以常规开颅血肿清除术方案治疗的25例患者列为对照组,予以CT定位下微创穿刺治疗的25例患者列为观察组,比较不同治疗方案在病死率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力指数(Barthel)评分、血肿量。结果观察组和对照组患者术后的病死率分别为1(4.00%)和7(28.00%),和对照组相比观察组患者术后病死率明显降低切两组比较,差异有统计学意义(χ^2=3.98,P<0.05);观察组和对照组患者治疗前的NIHSS量表评分、Barthel评分、血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的NIHSS量表评分、Barthel评分、血肿量和对照组相比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压基底节区脑出血患者接受CT定位下微创穿刺治疗,不仅可以明显减少病死率,还可以降低颅内血肿量改善神经功能,提高患者生活能力恢复速度,改善预后。

社区慢性病干预措施对糖尿病患者疗效观察

目的：探讨社区慢病管理治疗在糖尿病治疗和护理中的作用。方法选取2013年4~6月我社区分管的确诊为2型糖尿病患者,共计300例。将上述患者随机分为管理组和对照组,每组患者150例。医护人员给予对照组患者常规社区慢病治疗管理,管理组以此为基础,建立糖尿病社区学习小组,以社区、家庭或自成立小组为单位对相关健康知识进行学习,医护人员对患者实行优质护理方案,定期检测其血糖变化情况。结果管理组患者的糖尿病认知程度、服药依从性、生活方式改善、血糖达标率均优于对照组患者,P 〈0.01。结论社区慢病管理治疗是一种有效治疗和管理2型糖尿病患者的护理方案,加深2型糖尿病患者对于该类疾病的认识,从心理上改善患者的治疗积极性,为患者病情治疗和恢复创造有利条件,值得临床广泛推广和深入研究。

高级别胶质瘤术后的延续护理对出院患者及家庭护理者的影响

目的调查和分析高级别胶质瘤(HGG)术后的延续性护理对患者与相关护理者的作用。方法选择2012年4月~2018年2月间,41例符合条件的Ⅲ~Ⅳ级术后HGG患者和家庭护理人员,采取2月的延续性护理。延续性护理效果评估,采用改良FACTO量表评估患者生活质量。结果41名患者和45名家庭护理者完成调查结论。对于护理的一般意见、提供的临床护理知识、不良反应及副作用处理方面,很有帮助的分别为:82.9%、87.8%、58.4%、61.0%(患者);84.4%、86.7%、73.4%、53.3%(家庭护理者)。延续的护理对患者生活质量评估,表现在患者的情绪改善,在干预前、后的得分差异具有统计学意义(P<0.05)。患者的生理状态、社会/家庭健康和功能健康的得分在干预前后的变化没有统计学意义(P>0.05)。患者对延续性护理的满意度调查,从1分“很差”到10分“非常优秀”的系列排次,评8分人数最多。对家庭护理者心理调查结果主要反映在焦虑/抑郁,其它因素为经济负担增加和精神生活的限制。结论对HGG患者术后的延续性护理有助提高患者的生活质量。