全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

目的总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料,根据手术方式分为观察组(全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除)和开放组(开腹传统法)。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果48例患者均成功完成手术,其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术,无中转开腹,观察组手术时间比开放组长(130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min,P=0.038),术中出血量更少(75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL,P=0.000),术后住院时间更短(8.24±2.20天vs 11.00±3.49天,P=0.002);观察组留置腹腔引流管的例数更少,差异有统计学意义(P<0.05),但两组术后拔除引流管的时间相当;两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义(P>0.05);而观察组术后胸腔积液少于开放组,其差异有统计学意义(P<0.05));两组均无腹腔出血,腹腔感染,门静脉系统血栓,胰瘘,胃瘘,肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月,患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症,胸腔积液已吸收。结论全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠,与开腹传统方法比较,术中出血更少,恢复更快。

肝切除联合微波消融对肝癌病人免疫功能及预后的影响

目的分析肝切除联合微波消融对肝细胞肝癌病人术后免疫功能及预后的影响。方法肝细胞肝癌病人50例,随机分成两组,实验组25例,行肝切除联合切面微波消融,对照组25例,行单纯肝切除。术前、术后1周及术后1个月检测病人淋巴细胞亚群变化,术后观察病人生存期及肿瘤复发率。结果两组术后1年和2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后1年无瘤生存率(DFS)比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后2年DFS(80%)高于对照组(56%)(P<0.05)。实验组术后CD3、CD4及B细胞显著升高,其术后1周百分比分别为(55.39±7.57)%、(33.27±4.95)%和(14.51±6.10)%;术后1个月百分比分别为(58.31±7.06)%、(35.59±4.95)%和(16.31±6.33)%,与对照组相比有差异统计学意义(P<0.05)。实验组组内比较,CD3、CD4及B细胞术后1周及1个月百分比持续升高,差异有统计学意义(P<0.05)。NK细胞术后1周呈升高趋势,百分比为(18.78±4.74)%;术后1个月逐渐恢复至术后1周状态,百分比为(17.65±4.49)%,两者间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝切除联合微波消融不仅能直接杀灭肿瘤细胞,而且能提高病人术后免疫功能,延长无瘤生存时间。

X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效

目的探讨X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的疗效。方法回顾性分析402例接受腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,根据手术方式将其分为单孔组(X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术)181例及传统组(三孔法腹腔镜胆囊切除术)221例,比较2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、疼痛评分及住院总费用等指标。结果402例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹者。单孔组181例中98.3%(178/181)成功完成X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术,3例中转接受传统三孔法腹腔镜胆囊切除术。2组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。单孔组手术时间长于传统组(P<0.05),但其术后住院时间、胆囊窝积液、住院总费用均优于传统组(P均<0.05)。单孔组的术后第1日疼痛程度弱于传统组(P<0.05)。2组均无伤口感染、胆漏、腹腔出血、胆道损伤等并发症。术后随访12~24个月,无患者出现脐疝、胆道狭窄等并发症,所有患者对美容效果均满意。结论X-CONE经脐单通道腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病安全可靠,患者恢复快,费用少。

Glisson蒂横断式腹腔镜肝左外叶切除术临床应用价值

目的探讨Glisson蒂横断式腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2018年9月在深圳市南山区人民医院行Glisson蒂横断式腹腔镜肝左外叶切除术的34例患者临床资料。其中男10例,女24例;年龄20~72岁,中位年龄52岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。肝内胆管结石13例,肝血管瘤11例,肝局灶性增生结节4例,肝细胞癌3例,胆管细胞癌1例,转移性肝癌1例,炎性肉芽肿1例。观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症等。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹。平均手术时间(65±13)min,解剖离断Glisson蒂时间2~5 min。术中出血(60±10)ml,术中无输血。术后患者恢复顺利,无胆漏、切口感染、出血等并发症。患者出院后1个月复查,恢复良好,手术切口愈合良好。恶性肿瘤患者术后随访12(3~18)个月,未发现肿瘤复发。结论腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除术操作简便,出血少,是安全有效的术式。