2022年深圳市南山区大冲社区卫生服务中心浅部真菌感染性皮肤病的发病率及风险因素分析

目的:调查2022年深圳市南山区医疗集团总部大冲社区卫生服务中心浅部真菌感染性皮肤病的流行情况及相关风险因素,并提供预防措施和建议。方法:共筛选407例浅部皮肤真菌感染患者进行健康状况、真菌镜检和统计分析。结果:407例患者中,发现在4—6月和10—12月的发病率较高,这可能与季节和较潮湿的气候有关。随着患者年龄的增加,糖尿病和痛风等合并症也逐渐增多,说明年龄增大和免疫力低下是浅部真菌感染性皮肤病发病的危险因素。还应注意患者的饮酒和吸烟情况,并采取适当的干预措施。真菌孢子感染是主要的感染类型,手癣的患病率和发病率最高。不同类型的皮肤病可以在同一患者身上并存,需要综合考虑治疗。结论:高温高湿环境会增加真菌感染性皮肤病的发病率,建议在高发季节进行预防和防治。基础疾病的老年人真菌性疾病的发病率较高,因此需要加强健康宣传和合理用药指导。

区域学科联盟推动医疗联合体建设的探索与思考——以深圳市南山区为例

为推进分级诊疗和医联体建设,构建区域内整合型卫生服务体系,深圳市南山区因地制宜首创了“区域学科联盟”建设新模式。将区域内不同级别医院之间资源深度整合,充分发挥各联盟单位自身的学科优势和特色,打破医院之间学科发展壁垒,提升基层医疗机构服务能力和区域内卫生健康服务整体水平,助力分级诊疗政策落地,力促医疗机构从以疾病向以健康为中心转型发展。

强基层:深圳南山区域医疗联合体的策略和效果

目的分析区域医疗联合体(以下简称“医联体”)政策指引下深圳南山区域医联体发展的探索,为其他地区医药卫生体制改革提供参考。方法通过知情人访谈、现场调研、二次资料分析、头脑风暴等方法剖析深圳南山区域医联体强基层的策略背景、实施内容和实施效果。结果统一管理所有基层医疗卫生机构,实行标准化建设,有助于更好地发展基层医疗卫生机构;实施区域学科联盟,以契约方式加强医院和基层医疗卫生机构的人员联系,具有可行性。结论强基层是医药卫生体制改革的重点,深圳南山区域医联体强基层的策略具有参考借鉴价值。

区域性医疗集团发展的探索与实践——以深圳市南山区医疗集团为例

2015年9月国务院颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出用5年左右的时间,全面提升我国的分级诊疗服务能力,形成基层医疗机构首诊、与综合性医院及专科医院双向转诊和上下联动的分级诊疗模式,构建和落实符合中国国情的分级诊疗制度[1]。为贯彻落实党中央、国务院关于医改工作的总体要求,深圳市南山区政府着手建立南山区医疗集团,深入推进医疗卫生体制改革,统筹优化区域医疗卫生资源,带动南山区医疗服务水平的尽快提升。

纵向医疗联合体整合对社区健康服务的影响:以深圳市南山区医疗集团为例

目的探讨纵向医疗资源整合(医疗集团化)对社区健康服务的影响。方法通过查阅整理集团内部资料、社区医疗机构月报表等方式,比较医疗资源整合前(2018年7月至12月)与整合后(2019年7月至12月)社区医疗机构人力资源、辖区居民健康管理相关指标以及门诊医疗服务量;并利用自制的调查问卷对前往社区医疗机构就诊的患者或家属进行社区健康服务满意度调查。结果南山区医疗集团整合后社区医疗机构员工增长率为3.36%,以医生增加最多,高级职称人数增加明显;整合后辖区居民健康建档率、慢性病管理、妇幼保健、预防接种人数与传染病管理及社区医疗机构门诊医疗服务量等各项指标均有不同程度的增长;上报法定传染病例数、计划生育服务人次呈负增长;社区医疗机构出诊人次和专家到社区医疗机构开展诊疗服务人数显著提升;整合后社区居民对社区健康服务的满意度除方便到达、服务价格和药品价格3个条目改变不明显(P>0.05),其余15个条目及总体满意度均明显比整合前高(P<0.01)。结论纵向医疗资源整合能有效促进社区医疗机构人力资源优化、提高社区健康服务水平和服务质量,并提升辖区居民的满意度。

深圳市南山区某街道婴幼儿小细胞低色素性贫血发病状况及影响因素

目的探讨深圳市南山区某街道6个月~3岁婴幼儿小细胞低色素性贫血的发病情况及影响因素,为婴幼儿小细胞低色素性贫血的防治提供科学依据。方法随机抽取在深圳市南山区人民医院所属的两家社区健康服务中心体检的1534名6个月~3岁婴幼儿的血常规结果,确定112名贫血患儿数量后,随机选取等量非贫血患儿作为对照组,对上述婴幼儿父母进行贫血相关因素调查问卷,数据采用SPSS 22.0软件进行分析。结果①筛检出小细胞低色素性贫血患儿112名(占7.3%);轻度贫血患儿99名(占88.4%),中度贫血13名(占11.6%),无重度和极重度贫血患儿;2~3岁年龄段的患病率(12.8%)显著高于6~12月龄段患病率(7.8%)和1~2岁年龄段患病率(5.3%)(P<0.05)。男女性婴幼儿的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。②母亲孕期有贫血(OR=15.77)、早产儿(OR=3.91)、存在挑食和偏食(OR=4.54)为婴幼儿小细胞低色素性贫血的危险因素,非低出生体重儿(OR=0.11)、定期儿保(OR=0.47)、贫血前无胃肠道疾病(OR=0.13)是婴幼儿小细胞低色素性贫血的保护因素。结论深圳市南山区该街道婴幼儿小细胞低色素性贫血患病情况不容乐观,防治母亲孕期贫血、减少早产儿和低出生体重儿出生、纠正挑食和偏食、防治婴幼儿胃肠道疾病、定期做儿童保健是预防或减少婴幼儿小细胞低色素性贫血发生的重要措施。

深圳市南山区西丽镇妇女HPV感染认知情况及其接种HPV疫苗预防效果调查研究

目的了解深圳市南山区西丽镇女性人群人乳头瘤病毒(HPV)感染认知情况及其疫苗知晓情况与接种意愿,为今后有针对性开展宫颈癌防治工作提供参考。方法在2018年1月~2019年1月选择南山区西丽镇的女性,按一定的标准,发放100份问卷对符合条件的受访者进行一对一的问卷调查,对问卷调查结果进行描述和统计分析。将全部所探究妇女依据患者是否自愿接种HPV疫苗分为两组,即观察组50例与对照组50例,观察组自愿接种HPV疫苗,对照组拒绝接种HPV疫苗。结果观察组持续性HPV感染以及HPV高危感染发生率明显低于对照组,观察组对HPV感染的认知程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自愿接种HPV疫苗对HPV感染的认知程度较高,而且其发生感染率也较低,社会应当大力宣传该症的健康教育,提高公众的HPV和HPV疫苗知晓率,推进本地区的HPV疫苗接种工作。

深圳市南山区青少年超重和肥胖的流行现况调查分析

目的调查和分析深圳市南山区青少年超重和肥胖流行现况。方法选取2019年9月-12月在深圳市南山区中学和高中就读的3648名13-17周岁中学生作为本次研究对象,按世界卫生组织(WHO)中的相关要求对所有对象进行身高、体重测量,调查深圳市南山区青少年超重和肥胖流行现况,并分析其相关因素。结果 13、16、17周岁年龄段男生BMI、超重率、肥胖率均明显高于女生,差异均有统计学意义(P<0.05);而14、15周岁年龄段,男生、女生BMI、超重率、肥胖率相比,差异均无统计学意义(P>0.05);超重和肥胖组青少年吃甜食、油炸食品频率高以及每天看电视、手机或电脑时间长的人数明显多于标准BMI组,而吃水果频率、课外锻炼频率高的人数明显少于标准BMI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论深圳市南山区青少年的超重和肥胖率较高,且存在一定性别差异,不良生活习惯是青少年超重和肥胖的主要危险因素,家长和学校对此需高度重视并采取有效措施进行干预,最大限度地降低超重和肥胖率。

深圳市南山区西丽街道3岁龄儿童乙型病毒性肝炎抗体水平调查

目的 调查了解目前深圳市南山区西丽街道3岁龄儿童乙型病毒性肝炎(简称乙肝)抗体水平。方法 选取2020年1月—2021年12月在深圳市南山区医疗集团总部新围社区卫生服务中心自愿检查乙肝两对半定量的650例3岁龄入园儿童为研究对象,并且排除了有输血史者,使用深圳市社区健康服务信息系统、广东省疫苗流通及接种管理系统对入园体检儿童乙肝疫苗接种程序进行查找匹配并进行相关统计。结果 2020年新围社区健康服务中心共检查了650例3岁龄儿童的乙肝两对半定量,经过检测后,未发现有HBsAg、HBcAb阳性情况。其中HBsAb滴度≤10 mIU/ml者65例(10.00%),HBsAb滴度在10~99.99 mIU/ml者261例(40.15%),HBsAb滴度在100~1 000 mIU/ml者264例(40.62%),HBsAb滴度>1 000.00 mIU/ml者60例(9.23%)。共有529例儿童接种免费3针乙肝疫苗,其中男童268例,乙肝抗体均值(189.14±15.60)mIU/ml,女童261例,乙肝抗体均值(163.29±14.05)mIU/ml,两组乙肝抗体均值比较差异无统计学意义(t=1.198,P>0.05)。650例3岁龄儿童均全部完成了至少3针次乙肝疫苗基础免疫,其中A组有529例(81.33%)儿童接种3针国产10μg乙肝疫苗,B组有83例(12.77%)儿童接种3针乙肝疫苗(其中至少有1针为20μg国产乙肝疫苗或10μg进口乙肝疫苗),C组有38例(5.85%)儿童在入园体检时完成4针以上乙肝疫苗接种,3组不同抗体滴度比较,差异有统计学意义(χ^(2)=143.070,P<0.05)。不同乙肝疫苗接种程序下,C组儿童的HBsAb滴度[(753.06±58.90)mIU/ml]均值大于B组[(353.47±40.95)mIU/ml]和A组[(176.39±10.52)mIU/ml],差异有统计学意义(t=-5.513、-4.188,均P<0.05)。结论 在相同免疫程序下选择高剂量国产乙肝疫苗或同剂量进口乙肝疫苗在儿童体内产生的乙肝抗体水平明显优于低剂量乙肝疫苗程序组。建议在经济条件许可下为儿童选择自费乙肝疫苗(高剂量国产乙肝疫苗或同剂量进口乙肝疫苗)有助于提高儿童体内乙肝抗体水平,提高对乙肝病毒的保护能力;建议在入园、入托时完成乙肝抗体定量检测了解其乙肝抗体水平,针对当下儿童的乙肝抗体水平进行补种或对下一次乙肝抗体水平检查时间给出合理化建议。

深圳市社区中年人群慢性病共存现况及其影响因素研究

目的探讨深圳市社区中年人群慢性病共存现况及其影响因素,为中年人群慢性病共存早期防控及健康管理提供参考依据。方法采用整群随机抽样方法,对深圳市3个社区40~<60岁的中年人群进行问卷调查,运用卡方检验和Logistic回归法探讨中年人群慢性病共存现况及其影响因素。结果在9831例中年人群中,患2种以上慢性病者3088例,慢性病共存的患病率为31.4%。Logistic回归分析显示,50~<60岁、男性、未婚/离婚/丧偶、超重和肥胖、吸烟、缺乏体育锻炼为影响深圳市社区中年人群慢性病共存的主要因素(均P<0.05)。结论深圳市社区中年人群慢性病共存患病率较高,且影响中年人群慢性病共存的因素较多,应尽早实施筛查与预防工作,降低中年人群慢性病共存患病风险。

台账联合同质化管理在深圳市81家社区健康服务中心医疗保健相关感染防控工作中的应用

目的探讨台账联合同质化管理在社区健康服务中心(简称“社康中心”)医疗保健相关感染防控工作中的应用。方法2021年10月对81家社康中心医疗保健相关感染防控现状进行调查分析,梳理需开展的感染防控工作项目台账,制定同质化的医疗保健相关感染防控制度,制作同质化的操作流程及教学视频,建立医疗保健相关感染质控评分标准,进行同质化的知识及技能培训考核,比较实施1年前后医疗保健相关感染防控工作的效果。结果通过1年的台账联合同质化管理,81家社康中心的医疗保健相关感染防控管理工作全面开展,合计开展26项,其中19项工作实施前后对比,差异具有统计学意义(均P<0.05);10项医疗保健相关感染质控评分项目,其中组织管理、培训考核、应急演练、手卫生管理、消毒管理、职业暴露处理、医疗废物管理等7个项目台账联合同质化管理实施前后比较方面,差异具有统计学意义(P<0.05);6项医疗保健相关感染知识及技能操作考核方面:洗手操作、消毒液配置、医疗保健相关感染暴发处理、二级防护用品穿脱、职业暴露处理、医疗废物封扎等6个项目在台账联合同质化管理实施前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05);手卫生依从率从73.38%提升到87.82%(P<0.05);新冠疫情期间未发生工作人员感染。结论台账联合同质化管理有利于规范社康中心医疗保健相关感染防控工作,推进各项工作的开展,并将措施落到实处,有利于提高社康中心医疗保健相关感染防控质量。

深圳南山地区1446例15岁以下儿童超声骨密度结果分析

目的:了解深圳南山地区15岁以下儿童超声骨密度的现状和变化规律,为社区医疗卫生儿童保健、全科诊疗等工作提供一定帮助。方法:回顾性分析2015年9月-2020年4月社区卫生服务中心15岁以下儿童1446例的超声骨密度测定结果。统计结果与古桂雄等八市的15岁以下儿童超声骨密度调查结果进行比较,对不同年龄、不同性别的差异进行分析。结果:与八市调查结果比较,深圳南山地区15岁以下儿童超声骨密度结果中,除幼儿外其他各年龄段普遍存在骨密度低、骨强度不足的情况,尤其在婴儿期骨密度多处于较低水平,年龄越小骨密度Z-分数越低。1~6个月龄骨强度不足检出率为97%(其中重度不足率为84.8%),随年龄增长骨密度Z-分数呈升高趋势。总体男女童之间Z-分数比较,差异有统计学意义(P<0.05);女童的Z-分数明显低于男童。男童骨强度不足检出率显著低于女童,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:深圳南山地区儿童普遍存在骨密度低和骨强度不足,检出率高,尤其是婴儿期和女童。

数字化赋能基层医疗机构创建远程服务新模式的实践探索

以深圳市南山区大冲社区健康服务中心为试点,分析了制约数字化赋能基层医疗机构远程服务的主要因素,包括缺乏数字化硬件设施和数据分析能力等。提出试点创建以基层医疗机构为节点的远程服务网络体系。通过构建远程基础设施底座,应用可靠的数据采集和AI智能分析,打造一站式、移动化管理系统,创建远程健康管理服务新模式。新模式赋能大冲社区健康服务中心为节点,以数字化赋能保障远程健康管理专科能力,应用数字疗法、数字处方、数字服务包赋能基层医生的专病专家服务能力,规范社区第三方服务,缓解人力紧张。大冲社区健康服务中心作为首个试点单位,在数字化赋能基层服务能力和服务网络建设上以实践“破局”,未来将继续深入探索,并提供更多的实践案例予以探讨。

深圳市南山区医联体建设经验及启示

医联体建设是新时代深化医改的重要步骤和创新举措。为探究城市医联体建设的可借鉴路径,文章总结深圳市南山区医联体建设经验,梳理其医联体建设实践,分析南山区医疗集团建设的主要优势,并从改革立足实际、全专协同及医疗信息化保障等方面提炼出促进医联体建设、推动优质医疗资源下沉、实现各级同质化医疗的建议,给医联体建设的实践者、决策者以经验借鉴。

家庭医生团队干预在骨质疏松症患者中的应用效果分析

目的:分析家庭医生团队干预在骨质疏松症患者中的应用效果。方法:选取2021年6月—2022年6月于深圳市南山区医疗集团总部大汪社区健康服务中心建立居民健康档案的骨质疏松症患者200例作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组及观察组,各100例。对照组实施常规指导,观察组实施家庭医生团队干预。比较两组管理效果。结果:观察组治疗总依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预前,两组锻炼自我效能、食钙自我效能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组锻炼自我效能、食钙自我效能评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。干预前,两组髋关节骨密度、股骨颈骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,两组髋关节骨密度、股骨颈骨密度均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:家庭医生团队干预在骨质疏松症患者中的应用效果较好,可提高患者自我效能、治疗依从性,改善骨密度。

Kidd血型相关SLC14A1基因在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨Kidd血型溶质载体家族14基因(solute carrier family 14,SLC14A1)在肾透明细胞(kidney renal clear cell carcinoma,KIRC)中的表达及临床意义。方法运用生物信息学分析方法,联合SANGERBOX、GEPIA、UALCAN、STRING等数据库分析和评估SLC 14A1在KIRC中的表达和临床预后价值。结果Kidd血型SLC 14A1基因在4种肿瘤中观察到了显著上调(P<0.05),在22种肿瘤中观察到了显著下调(P<0.05),其中SLC 14A 1在KIRC组织中mRNA表达水平显著低于正常组织(1.35±1.69 vs 3.90±2.47,P=4.7e-36)。生存分析表明,SLC 14A1表达水平与KIRC总体生存率呈显著正相关(P<0.05)。基于单因素Cox和多因素Cox回归结果分析低表达SLC 14A1是KIRC预后危险因素。KEGG富集分析代谢途径通路占主导地位,GO富集分析吞噬体酸化、三价铁运输、转铁蛋白转运占主导地位。结论Kidd血型SLC 14A1基因在多数KIRC中呈现低表达,与KIRC的发生、发展和预后不良相关,有望作为KIRC诊断、预后判断和治疗靶点。

血型CD59基因在胰腺癌中的表达及临床意义

目的运用生物信息学技术分析CD59血型基因在胰腺癌(pancreatic adenocarcinoma,PAAD)中的表达水平以及临床意义。方法通过GEPIA、UALCAN和HPA数据库分析PAAD中CD59的mRNA和蛋白表达水平。通过TIMER数据库分析CD 59在PAAD中与免疫细胞浸润的相关性。通过UALCAN数据库分析CD59参与信号通路影响PAAD的进展。通过STRING数据库分析CD59表达与上下游蛋白的相互作用。基于单因素Cox,多因素Cox回归结果分析CD59血型与PAAD预后相关。结果与癌旁组织相比,CD59在PAAD中的mRNA和蛋白表达水平显著升高(P<0.05),与CD59低表达PAAD患者相比,高表达CD59的患者预后差。CD59在PAAD中表达水平与CD8+T细胞,巨噬细胞、中性粒细胞、树突状细胞呈正相关(P<0.05)。基于单因素Cox和多因素Cox回归分析高表达CD 59是PAAD预后危险因素。KEGG富集分析占主导地位的是补体和凝血级联通路,GO富集分析占主导地位的是蛋白质加工的调控信号通路。结论CD59血型基因在PAAD中呈现高表达,与PAAD的发生、发展和预后不良相关,有望作为PAAD诊断、预后判断和治疗靶点。

血型CD36基因在泛癌中的综合分析

目的通过生物信息学方法研究血型CD36基因在人类恶性肿瘤的表达及其与预后、临床分期和免疫浸润的关系,阐明其对肿瘤的预后评估价值。方法运用UALCAN数据库分析CD36蛋白在肿瘤组织和正常组织间的表达差异;运用GEPIA数据库分析CD36表达与泛癌分期之间的关系;运用SangerBox数据库分析CD36表达与泛癌患者生存预后的关系,分析泛癌中CD36蛋白表达与免疫浸润及TMB、MSI等的相关性,运用String数据库分析与CD36上下游相关的蛋白。结果研究显示CD 36基因在9种肿瘤中观察到了显著上调(P<0.05),18种肿瘤中观察到了显著下调(P<0.05),CD36表达的高低与不同类型肿瘤患者的分期和预后密切相关,CD36在不同的肿瘤中发挥着不同的作用。CD36基因在39个癌种中表达与免疫浸润显著正相关(P<0.05),CD36可能在调节肿瘤免疫环境方面起到重要作用。KEGG和GO富集分析结果显示,候选基因主要参与了toll样受体信号通路、NF-κB信号通路和免疫相关通路免疫应答激活信号。结论CD36基因在不同肿瘤中存在表达差异,CD36基因与多种肿瘤患者的分期和预后密切相关,血型CD36基因有望作为一个重要的肿瘤预后预测基因。

数字化智能化健康社区医防协同服务模式文献探索

目的该文以现有国内外实例,参考大量文献,旨在探究数字化智能化健康社区医防协同服务模式的构建。作者通过梳理构建数字化智能化健康社区医防协同服务新模式的关键要素,包括数字化健康档案、电子病历系统、远程医疗技术以及数据安全和隐私保护等方面。实施数字化智能化健康社区医防协同服务模式的措施,能有效提升社区医疗资源的利用效率和服务质量。推广该服务模式,需要一系列策略,包括建立联合实验室和专科专家团队、与科技企业合作、政府支持和政策引导、合作共建模式的建立以及宣传教育和意识提升。未来的发展方向包括完善服务模式、强化数字化健康档案系统建设和运营、推动远程医疗技术创新应用等,以更好地服务社区居民,提高整体的医疗水平和居民的健康水平。

老年高血压伴餐后低血压1例

因血压调节能力下降,老年高血压患者血压水平容易受各种因素影响,如情绪、体位、进餐、温度等。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。其中,餐后低血压(postprandial hypotension,PPH)是老年人晕厥、跌倒、骨折、卒中的高危因素,可因短时间的血压下降而引起严重的心脑血管不良事件的发生。临床上出现餐后头晕、疲乏无力、晕厥时,需考虑存在此种疾病的可能。本病例因“发现血压升高20余年,头晕1月”就诊,在后续复诊及随访中,发现患者低血压与进食早餐相关,考虑餐后低血压,后结合非药物治疗,减少餐后血压波动,改善餐后低血压。本文旨在提醒临床医生注意餐后低血压的发生,同时提高对餐后低血压的认识。