西丽医院社区健康服务中心整体化管理模式探索

开展社区卫生服务是转变城市卫生服务模式的主要方式，我国自20世纪80年代开展社区卫生服务以来，社区卫生服务得到了空前的发展。但由于开展时间不长，其发展尚处于起步和自我发展阶段，运作过程中还存在很多问题，制约了社区卫生服务的深入发展。如何在旧观念与新理念交替、传统的运作管理模式的惯力作用下，探索一条统一、规范、高效、低成本运作的新的社区卫生服务管理模式，使社区卫生服务走上可持续发展道路，值得我们积极地研究和探索。

社区护理人员对医院感染认知度的调查分析

目的了解我院社区护理人员对医院感染知识的掌握程度。方法发放医院感染调查表,对院设23个社区中心115名护理人员进行调查。结果掌握程度优良者37.39%、一般者28.69%、差者33.91%。5年以上工龄与刚参加工作者掌握程度有较明显的差异。在掌握医院感染上各层次护理人员均有不同程度的不足,尤其在自我防护有关知识和医院感染新进展上。结论加强社区护理人员医院感染的培训。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析比较肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折与常规手术治疗方法的疗效,并作统计处理。结果锁定钢板治疗组(治疗组)的疗效明显优于常规手术治疗组(对照组),治疗组的满意率为85%,而对照组为72.7%,常规手术组的并发症明显多于锁定钢板治疗组。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种创新优异的方法,值得推广。

中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察

目的观察小青龙汤配合西药治疗支气管哮喘的临床疗效。方法将符合支气管哮喘诊断的60例患者随机分为治疗组和对照组,对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组基础上同时服用小青龙汤。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗组1 s用力呼气容积和最大呼气流量改善情况明显优于对照组。结论中西医结合疗法防治支气管哮喘疗效显著。

微量泵注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

目的:评价微量泵注异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的术后苏醒过程。方法:ASAI^II级择期全麻手术50例。随机分为静吸复合麻麻醉(C)组和异丙酚+瑞芬太尼静脉(R)组。每组25 例。观察麻醉诱导及气管插管时的血压、心率。记录术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和术后恢复室(PACU)离开时间,观察病人拔管后1、3和24 h认知功能测试(MMSE)、疼痛评分(VRS)。观察恶心、呕吐等副反应。结果:①诱导时两组时插管反应发生率无明显差异。②二组病人自主呼吸恢复时间、拔管时间差异无显著性,R组病人离开PACU时,拔管后1h和术后24h 的VRS评分高于C组,R组病人拔管后1 h的MMSE评分高于C且。R组病人术后的恶心、呕吐的发生率低于C组(P<0.05结论:与常规静吸复合麻醉比较,异丙酚、瑞芬太尼手控输注麻醉维持更平稳,苏醒质量上更优良,恶心、呕吐的发生率更低。由于瑞芬太尼半衰期短,病人术后很快就会感到疼痛,术后镇痛应从手术刚结束时就开始。

香烟暴露及戒烟对大鼠支气管肺泡灌洗液白介素8、谷胱甘肽的影响

目的探讨香烟暴露及戒烟对大鼠肺部炎症的影响。方法 40只健康雄性SD大鼠随机分为对照组、吸烟组(1月、2月组)、戒烟组(1月、2月组)。每组各8只,吸烟组及戒烟组大鼠每天上下午在自制熏烟盒中各给予烟熏两次,吸烟组在分别吸烟1月、2月后取材;戒烟组在给予2月烟熏后停止,分别正常饲养1月、2月取材。活杀大鼠并通过肺组织HE染色观察气道炎症改变、收集支气管肺泡灌洗液(BALF),用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-8(IL-8)、谷胱甘肽(GSH)含量表达。结果吸烟组及戒烟组BALF中炎症指标IL-8浓度明显高于正常组,GSH浓度明显低于正常组,但戒烟后IL-8,渐减低,GSH渐升高,但仍不能达到正常。结论吸烟可致肺部炎症加重氧化反应,戒烟可减轻上述反应。

氧化低密度脂蛋白对THP-1巨噬细胞脂质蓄积、亲脂素与过氧化物酶体增殖物激活受体γ表达及蛋白激酶Cα活性的影响

目的:以THP-1巨噬细胞为研究对象,观察氧化低密度脂蛋白(oxLDL)对细胞内脂质蓄积、亲脂素(adi-pophilin)与过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)表达以及蛋白激酶Cα(PKCα)活性的影响。方法:用0、10、20、40、80 mg/L oxLDL与THP-1巨噬细胞共孵育24 h,油红O染色和高效液相色谱检测细胞内脂质蓄积情况;半定量RT-PCR和Western blot检测adipophilin、PPARγ和PKCα表达的变化情况;PepTag(非放射性蛋白激酶检测法对荷脂细胞胞膜PKCα活性进行定量检测。结果:随着oxLDL浓度的增加,THP-1巨噬细胞内脂滴增加变大,胆固醇酯/总胆固醇比值升高,adipophilin、PPARγ和PKCα表达增强(与0 mg/L oxLDL处理组比较,P均<0.05),胞膜PKCα活性由(0.07±0.01)kU/L增至(0.14±0.02)kU/L(P<0.05)。结论:oxLDL可增强巨噬细胞PKCα活性,上调PKCα、PPARγ和adipophilin的表达,促进THP-1巨噬细胞中脂质的蓄积;oxLDL、PKCα、PPARγ和adipophilin之间可能存在着某种调控机制。

PDCA循环管理改善血液透析患者生活质量和低血压的效果研究

目的分析PDCA循环管理改善血液透析患者生活质量和低血压的效果。方法 105例血液透析患者作为研究对象,按照随机数字表法分为干预组(52例)与对照组(53例)。两组患者均采取相同的血液透析治疗方案,对照组采取常规护理,干预组在常规护理基础上采取PDCA循环管理。对比两组患者的生活质量及低血压发生情况。结果护理前,两组患者生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,干预组患者生活质量评分(80.12±9.05)分高于对照组的(56.75±5.14)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者血液透析低血压发生率4.96%低于对照组10.73%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环管理改善血液透析患者生活质量和低血压的效果突出,可以显著控制并发症的发生,提升患者的生活质量,值得推广普及。

连续性血液净化治疗非计划撤机风险因素分析与护理对策

目的:探讨连续性血液净化治疗(CRRT)病人非计划撤机的危险因素,并提出针对性护理策略。方法:选取医院行CRRT治疗的146例病人病历资料,采取回归分析找出非计划撤机发生的危险因素,并提出针对性护理策略。结果:单因素分析显示病人年龄、合并基础疾病、使用抗凝剂、使用呼吸机、医护人员操作不当、股静脉置管一次成功、存在意识障碍等因素是CRRT治疗时非计划撤机发生的影响因素(P<0.05);进一步经多因素Logistic回归分析结果显示在95%CI内,OR值>1,表明年龄≥60岁、合并基础疾病、伴有意识障碍、使用呼吸机、医护人员操作不当是非计划撤机发生的危险因素(P<0.05);OR值<1,表明股静脉置管一次成功、使用抗凝剂是非计划撤机发生的保护因素(P<0.05)。结论:年龄≥60岁、合并基础疾病、伴有意识障碍、使用呼吸机、医护人员操作不当是导致CRRT中非计划撤机的危险因素,股静脉置管一次成功、使用抗凝剂是非计划撤机发生的保护因素,制定针对性护理对策,有助于降低非计划撤机再次发生的风险。

曲马多和氯诺昔康术后镇痛对血浆胃动素水平的影响

目的探讨曲马多和氯诺昔康对血浆胃动素的影响。方法60例ASAI～II级择期矫形外科手术患者随机分为两组:曲马多组(A组)和氯诺昔康组(B组),每组各30例。采用视觉模拟评分(VAS)评估术后镇痛效果。观察术后恶心呕吐(PONV)发生情况及镇痛药物用量,测定两组患者血浆胃动素的水平。结果A组镇痛效果与B组比较无显著性差异(P>0.05)。与术前比较,A组胃动素水平显著上升(P<0.01),B组胃动素水平上升不明显(P>0.05)。结论选用非甾体类抗炎药不失为一种减少手术后恶性呕吐发生的好方法。

带监测皮岛腓骨移植治疗股骨颈骨折

目的 :探讨监测皮岛腓骨移植治疗股骨颈骨折的临床价值。方法 :用带监测皮岛的腓骨移植结合AO空心钉内固定治疗 11例中青年股骨颈骨折患者。结果 :11例中 1例监测皮岛于术后监测过程中准确地提示移植腓骨血管危象 ,及时手术探查处理 ,复通血供。 11例监测皮岛全部成活 ,随访 1～ 3年 ,股骨颈骨折端骨愈合 ,股骨头无坏死。结论 :带监测皮岛吻合血管的腓骨移植治疗股骨颈骨折疗效可靠 ,监测皮岛是腓骨移植术后血供监测的可靠方法。

温针灸治疗颈性类冠心病23例

颈性类冠心病是指由颈椎病引起，但临床表现为胸闷、胸痛、心慌、气短等类似冠心病症状的一类病症，内科治疗效果不佳。笔者采用温针灸并且结合推拿手法治疗本病，取得较为满意疗效。现报告如下。

改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果

目的:探讨改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗难治性鼻窦炎(RRS)的临床效果。方法:选取42例RRS患者作为研究对象,采用改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗,其中26例合并鼻中隔偏曲的患者采用内镜下传统矫正切除,16例合并变应性鼻炎的患者采用黏膜电凝术治疗,观察患者治疗前后的临床症状、生活质量等指标的改善情况。结果:患者手术后1个月、6个月鼻塞、鼻漏、嗅觉减退或障碍、面部疼痛或压迫感临床症状视觉模拟评分均显著低于手术前(P<0.01)。患者手术后1个月、6个月的SNOT-20量表评分总分、躯体症状、精神功能评分均明显低于手术前(P<0.01)。患者手术后1、6个月的鼻黏膜纤毛传输速率值均显著的低于手术前(P<0.01)。患者手术后达到治愈17例(40.48%)、好转21例(50.00%)、无效4例(9.52%)。结论:改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除治疗RRS患者能够显著改善患者的临床症状等指标,治疗效果确切。

胰岛素泵治疗2型糖尿病高血糖合并感染的疗效观察

目的观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病高血糖状态合并感染的临床效果及安全性,并与常规皮下注射胰岛素进行比较。方法将52例2型糖尿病高血糖合并感染患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用胰岛素泵,对照组采用皮下注射胰岛素,比较2组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达稳态的时间、所需胰岛素剂量、感染控制时间、患者平均住院天数及低血糖发生率等。结果治疗组与对照组感染控制时间分别为(7.1±2.2)d和(9.5±3.0)d(P<0.01),达标血糖时间分别为(4.6±0.8)d和(7.1±2.6)d(P<0.01),低血糖发生次数分别为(0.5±0.7)次/人和(1.0±1.1)次/人(P<0.05)。2组患者治疗后空腹和餐后2h血糖均明显下降(P<0.01),治疗组下降明显高于对照组(P<0.05)。结论采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病高血糖合并感染患者疗效可靠,控制血糖快速平稳,胰岛素泵是糖尿病高血糖合并感染急性期的一种理想的胰岛素输注模式。

幽门螺杆菌IgG抗体免疫层析分型方法的建立

目的建立1种检测血清中抗幽门螺杆菌(Hp)抗体的胶体金免疫层析(GICA)方法。方法采用柠檬酸三钠还原法制备胶体金颗粒,标记SPA,将Hp重组抗原VacA、CagA和UreaA、UreaB抗原包被于硝酸纤维素膜NC上,制成免疫层析检测试纸条.血清中的抗Hp抗体与测试条上金标记物结合后沿着硝酸纤维素膜移动,与膜上的固相抗原结合形成肉眼可见的酒红色线条。结果用GICA与免疫印迹试剂盒对比检测了180份血清标本中抗Hp抗体,显示本方法检测敏感度、特异度分别为95.4%和96.3%,两法总符合率为96.1%。结论用这种免疫层析GICA分型方法检测血清中抗Hp抗体,灵敏度高、特异性强、简便快速,有着广泛临床应用前景。

持续质量改进在门诊专科护理管理中的应用

[目的]探讨持续质量改进(CQI)在门诊专科护理管理中的应用。[方法]借鉴美国医疗机构评鉴联合委员会(JHACO)提出的持续质量改进的流程模式,在门诊专科护理管理中明确护理服务目标,工作范围,定义门诊护理质量考核,制订测量标准,评价护理质量。[结果]门诊病人满意度明显上升,门诊专科病人满意度由92.5%上升到98.9%;医技科室满意度由83.6%上升到95.0%[结论]在门诊专科护理管理中应用持续质量改进效果明显。

成人先天性耳前瘘管反复感染的护理干预

目的:探讨护理干预对成人先天性耳前瘘管反复感染的效果。方法:将54例成人先天性耳前瘘管反复感染的患者按时间分为两组,对照组28例,耳前瘘管感染形成脓肿者,给予传统的切开排脓,局部换药,炎症控制后,对反复感染的瘘管仅告知手术摘除瘘管。实验组26例,脓肿给予穿刺抽脓冲洗,局部换药,换药时向患者详细讲解此病的特点及手术的必要性,排除患者的心理忧虑,为手术做好准备。感染一旦治愈,及时电话通知患者手术摘除瘘管。结果:实验组的脓肿愈合时间明显短于对照组,愈合后瘘管摘除的手术率为92%,对照组为21%,两组比较,有显著性差异。结论:对先天性耳前瘘管反复感染的患者行穿刺抽脓冲洗、换药、有效的健康教育、积极预约手术时间及电话通知患者等护理干预,可以缩短脓肿换药时间,提高瘘管摘除的手术率,根除感染源,避免了多次感染及破溃,减少了患者的精神及经济负担。

循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症的应用效果

目的探讨循证护理预防血液透析患者中心静脉留置导管并发症的应用效果。方法 50例血液透析患者,随机分为对照组及干预组,各25例。对照组给予常规护理,干预组给予循证护理。比较两组并发症发生情况,心理状况、生活质量、护理质量、满意度评分情况。结果观察组并发症发生率为4.00%,低于对照组的24.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的心理状况评分低于对照组,生活质量、护理质量、满意度评分高于对照组,差异均具有统计学意义(t=51.6621、22.8592、25.0917、24.6559, P<0.05)。结论循证护理可以有效降低血液透析患者中心静脉留置导管的感染率和堵管发生率,改善患者的心理状况,提高了护理质量和满意度,值得临床推广应用。