深圳市社会办医院发展的PEST嵌入式SWOT分析

多元化办医是推动我国公立医院改革和增加医疗卫生资源供给的有效方式。社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分,是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。通过对深圳市社会办医院的发展现状进行梳理,利用PEST嵌入式SWOT分析模型总结深圳市社会办医院探索过程中的经验和问题,为今后制定和完善社会办医院的发展规划和政策决策提供支持。

深圳市大型医用设备配置水平及公平性研究

目的通过对2017年深圳市甲乙类大型医用设备的配置现状以及2012—2017年计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)设备配置水平和公平性变化进行探讨,为优化我国和深圳市甲、乙类大型医用设备配置的布局提供参考依据。方法通过深圳市卫生和计划生育委员会对各类大型医用设备相关数据进行收集,采用基尼系数对设备配置的公平性进行评价。结果截至2017年,深圳市共配置甲类大型医用设备3台,乙类大型医用设备329台;CT、MRI、DSA、单光子发射计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography,SPECT)设备和直线加速器(linear accelerator,LA)每百万人口配置量分别达到13.44、6.97、4.79、1.43和1.01台;5类设备按各区人口分布的基尼系数分别为0.19、0.26、0.27、0.39和0.53。结论 2012—2017年,深圳市乙类大型医用设备配置量不断提升,且公平性日益提高,但相比一些地区,深圳市大型医用设备配置水平仍然偏低,尤其是甲类大型医用设备。随着政策对非公立医疗机构的倾斜力度不断加大,今后深圳市非公立医疗机构大型医用设备还有巨大的发展空间。

深圳市医疗服务质量整体评估的成效及改进策略分析

深圳市开展医疗服务质量评估工作以来,医疗服务质量明显提升,医务人员医疗行为得到规范,医患关系逐步改善。质量评估体系以全面评估为基础,持续关注医疗服务质量重点领域和关键环节,广泛运用评价结果,形成了具有深圳特色的医疗服务质量整体评估体系;但在评价指标创新、评价方式和监管信息化等方面仍存在不足。建议进一步精简评估内容,将属于医院内控的质量指标交由医院自身掌控;采取日常监管为主、现场专项检查为辅的评估方式;构建智慧医疗监管信息系统,实现智能化评估。

深圳市智慧医疗监管系统设计与实现

目的:通过深圳市智慧医疗监管系统建设,对医疗质量监管的指标变化情况进行多维度数据分析。方法:设计和构建深圳市智慧医疗监管系统,开展全市医疗质量监测与评价,持续改进医疗质量管理。结果:帮助卫健委各层级人员全面了解,并掌握所关注的临床医疗质量指标的动态变化,实现对临床医疗质量与安全情况的全方位监管。结论:医疗质量指标数据与变化趋势能够帮助医院对医疗质量情况进行及时跟进和动态调整,提升全市的医疗质量管理水平。

深圳市社区孕产妇健康管理服务成本研究及预测

目的测算社区孕产妇健康管理服务成本,为社区妇女保健财政补助政策提供科学依据。方法通过特尔斐专家咨询法界定社区孕产妇健康管理服务的流程及标准,然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展社区孕产妇健康管理服务的医护人员进行问卷调查,测定孕产妇健康管理服务工作时间、2013年服务量等。结果社区妇女保健管理包括4大类13项服务内容和46条工作步骤。60家社康中心2013年孕产妇健康管理工作时间合计为94 286.9小时,孕产妇健康管理服务经费应占基本公共卫生服务经费的11.0%。预测2016年深圳市社区孕产妇健康管理服务若需完全达到国家规范标准,全市至少需要投入经费1.3亿元。结论目前社区孕产妇健康管理服务经费投入不足,导致规范管理率偏低。按2013年服务水平社区孕产妇健康管理经费需7.4元/(人·年),要完全达到国家标准需提升至11.8元/(人·年),建议2016年人均孕产妇健康管理服务经费11.8元/(人·年)。

深圳市市属三级医院住院医疗服务综合评价对比分析--基于DRGs与DMIAES疾病风险调整模型研究

目的使用DRGs和疾病管理智能分析和评估系统(Disease Management Intelligent Analytic and Evaluation Sys-tem, DMIAES)疾病风险调整模型从医疗质量、工作效率、费用控制多个维度对住院医疗服务进行综合评价,分析两种方法的区别,为医院持续改进提供合理的管理目标和精细的评价方法。方法对深圳市市属8家三级医院2015年的出院患者进行DRGs分组后,建立DMIAES疾病风险调整模型,再利用模型对2016年出院患者的病死率、住院日和住院费用进行预测和评价,并利用DRGs相关评价指数分析同期数据。结果 DRGs相关评价指数与DMIAES结果有所不同,后者经过疾病风险调整后,得到8家医院的ACMI值以及住院日和住院费用的O/E值,提示各家医院在住院医疗质量方面均有所改进,但大部分医院在费用控制和住院日管理方面尚有提高空间。结论 DMIAES用数学建模的方法,对出院患者进行疾病风险调整,在此基础上进行医疗服务的综合评价,更为公平、合理,更有利于医院的持续改进。

深圳市医疗质量评价体系探讨

对深圳市医疗质量评价体系现状进行分析,针对存在问题,构建了以第三方为评价主体的评价体系,指标体系包含医院综合管理、医疗与安全管理组织、医疗风险防范与监测、医疗质量持续改进等4大部分。新的评价体系通过制定信息化可行方案,将日常动态监管与现场专项评估相结合,进行数据采集,形成管理闭环,将外部质量监测常态化,以专项现场评估结果作为补充,全面掌握医疗质量与安全情况,明确改进目标,提升医疗质量管理水平。

深圳市建立市属公立医院绩效管理制度的实践与探索

为加强公立医院绩效管理,转变公立医院治理机制,深圳市公立医院管理中心在广泛借鉴国内外医院运营绩效评估方法的基础上,建立了深圳市市属公立医院绩效管理制度。制度的实施促进了公立医院医疗质量、服务水平、运行管理效率的提高,增强了公立医院持续发展能力,提升了群众满意度。

基于HQMS数据库的深圳市属公立医院品牌学科动态监测模型构建

为引导市属医院看大病、解难症,加快推进医联体建设和分级诊疗制度落地,深圳市公立医院管理中心借助HQMS数据库资源基于《三级医院医疗服务能力标准(综合医院)》建立一套以疑难重症诊治、关键医疗技术、品牌学科例数最多前10种手术与操作、疾病4个维度的品牌学科动态监测模型,以华南区域前五名医院和全国前五名医院为标杆在医疗服务能力、资源消耗、服务效率方面进行横向比较和自身纵向比较,有助于市属医院清楚了解品牌学科医疗服务能力在华南乃至全国的态势和市属医院自身发展不足与潜力。

社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,采用"作业成本法"测定各项目服务时间,并借鉴"以资源投入为基础的相对价值量表"测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/(人·年);基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。

基于工作量的社区基本公共卫生服务经费分配比例测算

目的测算出社区基本公共卫生服务项目的经费分配比例。方法通过专家咨询法确定基本公共卫生服务标准内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心现场调查2013年各项目的工作时间和工作强度,由工作强度调整系数对时间进行调整,计算各项目的工作量及比例。结果基本公共卫生服务项目经费分配比例依次为:预防接种(25.9%),慢性病患者健康管理(20.4%),建立居民健康档案(12.9%),孕产妇健康管理(11.0%),老年人健康管理(9.6%),儿童健康管理(9.2%),健康教育(4.6%),传染病和突发公共卫生事件报告和处理(3.3%),重性精神疾病患者管理(2.1%),社区康复服务(1.1%)。结论基本公共卫生服务项目的经费分配比例可为政府经费预算和分配机制提供参考和依据,同时可以作为社区公共卫生机构绩效工资考核与拨付依据。

社区基本公共卫生服务成本研究

目的测算获得基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,再通过两轮德尔菲法专家咨询,确定基本公共卫生服务标准;然后随机抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果 60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h,使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格,换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/(人·年)、68.3元/(人·年)、76.4元/(人·年)和87.5元/(人·年)。结论完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/(人·年),远高于当前投入的40元/(人·年)。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。

社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究

目的确定社区基本公共卫生服务标准和工作强度。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库;通过两轮德尔菲法专家咨询,确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,测定各具体服务内容的工作时间及体力劳动、脑力劳动、精神压力3项工作强度,计算工作强度调整系数,对工作时间进行调整。结果社区基本公共卫生服务标准包括10项服务项目、28项服务类别、112项服务内容和365条工作步骤。工作强度最大的为终止妊娠(23.1分),其次是精神疾病患者上门访视(21.9分)、疫苗接种异常反应处理(21.8分),较轻的为空气紫外线消毒(12.1分)、冷链登记管理(13.3分)、出版宣传栏(13.5分)。调整后技术性较强、压力或风险较大的项目工作时间增多。结论基本公共卫生服务标准可作为制定社区基本公共卫生服务规范的基础和依据,对不同部门均有较好的实用价值。

重构与市场经济相适应的医疗卫生体制——国际经验与中国实践

世界主要市场经济国家医疗改革的共同趋势是:将市场竞争机制和政府管制机制有效结合。本文比较分析医改的国际经验与中国实践,根据物品分类理论对医疗服务品的供给边界进行了界定,运用产权理论剖析了医疗市场公共领域的三个层次,据此对政府管制边界进行界定。结合中国医疗服务市场所存在的现实困境,提出重构与市场经济相适应的医疗卫生体制的基本框架。

社区公共卫生及基本医疗项目“标准工作当量”的测算研究及其意义

目的通过测算社区公共卫生及基本医疗项目各种工作量的"标准计算单元"(即"标准工作当量"),并以此将社区公共卫生和社区基本医疗共84种工作量进行转换。方法根据各个项目的服务流程和服务规范,通过"作业成本法"对社区健康服务的各种工作量进行成本测算,根据不同工作量之间的人力资源成本(以"人·天"为单位),设立一个"标准工作当量"进行转换。结果选择一项具有代表性的工作量为参照单位来转换各种工作量,以社区公共卫生项目的"1人次的规划内疫苗的预防接种"或社区基本医疗项目中的"1人次的社区常见病多发病诊疗服务(西医药服务)"作为标准工作当量,把84种不同种类工作量转换成统一的计量单位。结论采用"标准工作当量"可以直接、客观地衡量社区健康服务的工作负荷,并进行财政经费分配和绩效管理。

基于“项目成本+项目绩效+调控系数”综合的社区公共卫生经费分配方法研究

在既往的社区公共卫生经费分配方法中,多采用"总体考核结论"(如总分、结论等级、排名等)结合"每人口经费标准"进行社区公共卫生经费的分配,此方法存在因公共卫生项目之间的差异和人口结构不同所致的不公平等方面的问题。对通过"项目成本+项目绩效+调控系数"把绩效考核与服务数量、服务质量相挂钩,探讨和介绍综合平衡的社区公共卫生经费分配方法。

基于深圳289名医生问卷调查的医患关系分析

目的了解医生的工作状态与环境对医患关系的影响。方法采用自填问卷法对深圳市13家医院的医生进行问卷调查,具有很好的匿名性,回收有效问卷289份,为从医生视角审视医患关系搜集了重要的基础数据。结果深圳市医生普遍面临着工作时间长、诊疗强度大、执业环境变差、患者投诉和医患冲突不断、社会地位明显下降等职业挑战;医生比较看重医院实力,但是对医院的报酬公平性最为不满。结论医患关系紧张归根结底是医疗资源不合理配置造成的,应推进分级诊疗和医师多点执业,从而增加医患沟通时间和重建医患信任是改善医患关系的根本解决办法。

深圳市流感指数的制定及应用

目的探索疾病监测数据的应用新模式，提升疾病监测质量。方法采用综合评分法，对流感样病例百分比的基线值和平均值、每周流感病毒检测阳性率和每周流感样病例暴发疫情起数的高低程度评分和计算权重系数，建立“流感指数”判定方程。结果“流感指数”分为4个等级，分别为极易发生（Ⅰ级，指数值3．6～4）、易发生（Ⅱ级，指数值2．6～3．5）、较易发生（Ⅲ级，指数值1．6～2．5）和较少发生（Ⅳ级，指数值1～1．5）。结论“流感指数”是将疾病监测数据转化为实际应用的新尝试，具有良好的社会效益。

医院核心病种诊疗绩效分析及其在学科评价中的应用--基于DMIAES疾病风险调整模型研究

目的探讨基于诊疗复杂度和疾病严重程度校正的核心病种评价专科水平及服务能力的方法。方法使用疾病管理智能分析和评估系统(Disease Management Intelligent Analytic and Evaluation System,DMIAES)对深圳市市属12家公立医院2015年出院患者病案首页数据针对死亡率、住院天数、费用分别建模,在此基础上,再对2016年出院病案首页数据进行评价,以心血管内科、神经外科2个专业学科的评价为例,通过对核心病种及关键技术的ACMI、ACMP,死亡O/E,住院天数O/E,总费用O/E综合分析,来评价学科的临床服务水平及技术能力,并与深圳市品牌学科对比。结果通过对疾病风险调整后的核心病种和关键技术评价的评价结果比较,对22个专业24个品牌学科进行了评价,专业排名第一位的品牌学科10个,占比41.67%,排名第二位的7个,占比29.17%;排名第三位的3个,占比12.5%;排名低于前三位的4个,占比16.67%。结论使用基于核心病种的绩效评价系统,能可观、公正、科学地评价学科的临床服务能力及技术水平,并建议推广。

深圳市高血压患病及主要危险因素变化趋势分析

目的通过分析1997—2009年深圳市成年居民高血压患病情况及主要危险因素时间变化趋势，为制定高血压的防控策略提供科学依据。方法以深圳市1997年和2009年两次慢性病及其相关危险因素流行病学调查为基础，分析危险因素改变对高血压患病的影响，并对危险因素归因危险度的时间趋势进行分析。结果1997—2009年，深圳市成年居民高血压标化患病率由13．23％上升至15．33％，差异有统计学意义（χ^2=3．96，P〈0．01），相对于1997年，人群45～50岁、60．70岁年龄段患病明显升高。超重和肥胖、血脂异常、高血压家族史、糖尿病、饮酒和吸烟的暴露率分别由30．66％、21．64％、16．84％、4．20％、7．72％和15．42％上升到38．05％、41．12％、36．30％、5．20％、21．40％和16．47％。超重和肥胖、血脂异常、糖尿病、饮酒和吸烟为深圳市居民高血压患病增高的主要危险因素，高血压患病率升高归因于行为危险因素的比例呈上升趋势。结论高血压危险因素效应随时间的变化有升高趋势，血脂异常、超重和肥胖、糖尿病、饮酒和吸烟为高血压升高持续稳定的危险因素。