颞下颌关节盘开放复位锚固术中三叉神经-迷走神经反射致心脏停搏1例

患者男性,年龄28岁,身高174 cm,体质量72.4 kg,ASA分级Ⅱ级。因"双侧颞下颌关节盘不可复性前移位1年"入院。患者既往体健,无心血管相关疾病或遗传病病史,体格检查未见明显异常。血常规:Hb 135 g/L,Plt计数253×10^(9)/L。凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片未见明显异常。入院诊断"双侧颞下颌关节盘不可复性前移位ID5期"。拟行双侧颞下颌关节盘开放复位锚固术。

右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润对颞下颌关节术后疼痛及恶心呕吐的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉对术后疼痛及恶心呕吐的影响。方法选取深圳市口腔医院2021年1—12月进行颞下颌关节手术的18~43岁女性患者75例,按随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(37例)。在全身麻醉插管后,研究组采用0.5%罗哌卡因20 mL+2.0μg/kg右美托咪定2 mL,对照组采用0.5%罗哌卡因20 mL+0.9%氯化钠溶液2 mL于术区进行局部浸润麻醉。记录两组患者主要结局指标:术后恶心呕吐(PONV)情况及频率;次要结局指标:术后4、8和24 h视觉模拟评分(VAS)值、镇痛泵有效按压次数和相应时间血流动力学指标,采用SPSS 22.0软件进行两独立样本t检验以及Fisher′s精确检验对比分析。结果(1)呕吐情况:研究组轻于对照组。研究组呕吐率(13.2%)低于对照组(40.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.188,P=0.007);研究组呕吐次数[(0.18±0.56)次]低于对照组[(1.60±2.46)次],差异有统计学意义(t=-3.451,P=0.001)。(2)术后VAS值比较:研究组术后4、8和24 h的VAS值分别为(2.1±0.9)、(2.3±0.6)和(1.5±0.6),均低于对照组(3.1±0.8、4.7±0.8和2.5±1.2),差异均有统计学意义(t_(4 h)=-4.971、t8 h=-14.913、t_(24 h)=-4.471,P均<0.001)。研究组镇痛泵有效按压次数[(2.11±1.47)次]显著低于对照组[(8.84±1.94)次],差异有统计学意义(t=-17.001,P<0.001)。(3)血流动力学指标:在入室、入室后1 h及出室时刻,两组收缩压差异无统计学意义(t_(入室)=-1.870,P_(入室)=0.066,t_(入室)1 h=-1.583,P_(入室)1 h=0.118,t_(出室)=-1.805,P_(出室)=0.075);对照组出室时舒张压差为(59±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于研究组[(55±4)mmHg],差异有统计学意义(t=-2.249,P=0.028),在其余时间上两组差异无统计学意义。结论右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉可以减少恶心呕吐发生率的同时提高术后镇痛效果、延长镇痛时间,值得临床推广。