蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在泌尿科手术中的应用

目的：观察蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉（CSEA）在泌尿外科手术中应用的安全性和有效性。方法选择深圳市坪山新区人民医院择期行泌尿外科手术的患者186例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅲ级，随机分为连续硬膜外组（EA组）和CSEA组。记录2组患者麻醉显效时间及阻滞效果，麻醉前（T 1）、麻醉后5 min（T 2）、15 min（T 3）及手术开始后30 min（T 4）时患者的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO 2）等生命体征的变化及不良反应的发生情况。结果与EA组相比，CSEA组麻醉起效时间（54.65±11.34）s、阻滞起效时间（2.41±0.51）s，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T 1时相比，2组患者T 2、T 3时BP、HR均明显下降（P＜0.05）；与EA组比较，CESA组者T 2、T 3时BP、HR均下降显著（P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 CSEA起效迅速，镇痛及运动神经阻滞完善，只要控制好麻醉平面，更适合应用于泌尿外科手术的麻醉。

分析瑞芬太尼和舒芬太尼全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的麻醉特点

目的分析瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉应用于妇科腹腔镜手术的麻醉特点。方法回顾性分析2013年5月至2014年5月我院收治的行妇科腹腔镜手术的66例患者的临床资料,其中34例实施全凭瑞芬太尼静脉麻醉,归于实验组;32例实施全凭舒芬太尼静脉麻醉,归于对照组。记录、分析两组患者各阶段的平均动脉压、心率以及术后苏醒时间、拔管时间、首次诉求镇痛药时间、排气时间、不良反应发生情况。结果实验组患者苏醒、拔管时间、首次诉求镇痛药时间均较对照组患者短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后排气时间以及不良反应发生情况无显著性差异(P>0.05)。各阶段两组患者的HR和MAP均无明显差异(P>0.05)。本组间诱导后、插管后、术毕HR和MAP较诱导前下降(P<0.05),以诱导后下降最显著。本组间插管后、术毕HR和MAP较诱导后下降,有显著性差异(P<0.05)。结论舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果均良好,二者对血流动力学的影响相近;相较于舒芬太尼,实施全凭瑞芬太尼静脉麻醉的患者意识恢复快,但术后镇痛效果相对较差。

曲马多联合昂丹司琼预防剖宫产麻醉后寒颤的效果观察

目的观察曲马多联合昂丹司琼预防蛛网膜下腔麻醉后寒颤的临床效果。方法将120例行剖宫产的产妇随机分为观察组A、观察组B和对照组。麻醉开始前,观察组A缓慢静脉注射曲马多1mg/kg,观察组B缓慢静脉注射曲马多1mg/kg+昂丹司琼4mg,对照组给予生理盐水4ml。观察麻醉开始至手术结束4h内产妇寒颤、恶心呕吐、眩晕、低血压、呼吸抑制等不良反应情况和新生儿Apgar评分情况。结果观察组A和观察组B产妇寒颤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组A恶心呕吐发生率高于观察组B和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组B与对照组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未发生眩晕、呼吸抑制等,且术中低血压发生率3组间差异无统计学意义(P>0.05),3组新生儿Apgar评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论曲马多联合昂丹司琼能有效预防蛛网膜下腔麻醉后的寒颤反应,且恶心呕吐的发生率较低。

喉罩通气在腹部外科手术中的应用意义

目的探讨喉罩通气在腹部外科手术中的应用意义及临床效果。方法将100例腹部外科手术患者随机分为对照组50例(采用常规气管导管法),观察组50例(采用喉罩法),对照两组患者插管前、插管后3min的平均动脉压和心率,术后咽痛发生率。结果对照组插管时平均动脉压(90±10)mmHg、心率(75±8)次、血氧饱和度(96±1)%;插管后3min(100±12)mmHg、心率(89±2)次、血氧浓度(94±1)%、术后咽痛发生率(9例,18%);观察组插管时平均动脉压(91±6)mmHg、心率(74±9)次、血氧饱和度(95±2)%;插管后3min(75±5)mmHg、心率(70±1)次、血氧浓度(98±1)%;术后咽痛发生率(0例,0%);两组插管时各项指标比较无明显差异性P>0.05;插管后3min后观察组各项指标明显优于对照组P<0.05。结论喉罩通气与气管导管相比,操作简便,通气可靠,应激反应小可减少术后咽喉部并发症。

右美托咪定在术后镇痛期间自控镇静的临床应用

目的:寻找右美托咪定用于术后镇痛期间自控镇静效果满意的最佳剂量。方法:选择接受术后镇痛的患者120例,根据不同单次右美托咪定(DEX)注射量分为0.08μg/kg组(A组)、0.12μg/kg组(B组)、0.16μg/kg组(C组)和生理盐水组(D组),每组30例,各组患者年龄、体重等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后镇痛选择舒芬太尼2μg/kg静脉负荷剂量PCA进行镇痛,在镇痛期间患者根据需求自我应用镇静药,每按l次按钮追加2ml,观察和比较各组患者单位时间内的给药次数和给药剂量、心率、平均动脉压和脉搏氧饱和度变化、Ramsay镇静评分、不良反应发生率等指标的变化及差异。结果:0.12μg/kg DEX组术后镇痛期间自控镇静满意度显著高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05),可有效消除患者不安等情绪,且不良反应少。结论:0.12μg/kg DEX组用于术后镇痛期间镇静效果满意,生命体征平稳,不良反应少,值得在今后的临床工作中进一步推广。

剖宫产术后硬膜外镇痛的效果及对泌乳和肠蠕动的影响

目的观察剖宫产术后硬膜外镇痛（PCEA）的效果及对泌乳和肠蠕动的影响。方法选择足月妊娠的剖宫产患者40例,年龄21~37岁。手术结束时随机分成两组,即试验组（PCEA）和对照组（术后按需肌注哌替啶）,每组20例。试验组术后硬膜外镇痛（PCEA）,对照组拔出硬膜外导管,术后按需肌注哌替啶50 mg/次。结果试验组（PCEA）术后各时点的VAS评分比对照组低（P〈0.01）,镇静评分比对照组高（P〈0.01）。初次泌乳时间和肛门排气时间,PCEA组明显早于对照组（P〈0.05）。结论 PCEA不但镇痛完全,而且又能增加泌乳素（PRL）的分泌,促进产妇早泌乳和胃肠道功能的恢复,无不良反应,是剖宫产手术较好的术后镇痛方法。

预先给予右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻效果的影响

目的:研究预先给予右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻效果的影响。方法:选择2014年1月至2016年12月进行腹腔手术的患者160例,随机分为观察组与对照组,各80例。观察组患者在麻醉诱导前预先给予负荷剂量(0.5μg/kg)的右美托咪定,然后以0.5μg/(kg·h)速率持续泵注至手术结束前10 min,对照组患者给予等容积的生理盐水,两组患者的麻醉诱导均采用瑞芬太尼及丙泊酚。比较两组患者分别在进入手术室时(t_0)、泵入生理盐水或负荷剂量的右美托咪定完成即刻(t_1)、插管时(t_2)、切皮时(t_3)以及拔管后即刻(t_4)的心率和平均动脉压,并比较两组患者的瑞芬太尼及丙泊酚使用剂量。结果:观察组患者在t_1、t_2、t_3、t_4时间点的心率和平均动脉压均低于对照组(P<0.05);观察组患者的瑞芬太尼及丙泊酚使用剂量均低于对照组(P<0.05)。结论:在麻醉诱导前预先给予负荷剂量的右美托咪定可以有效增强丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的全麻效果,并可以减少麻醉药的使用剂量。

瑞芬太尼和舒芬太尼分别联合丙泊酚用于宫腔镜手术中效果对比

选取2012年4月-2014年4月于我院就诊的88例行宫腔镜手术患者作为研究对象,随机平均分为观察组和对照组各44例,其中观察组采用舒芬太尼联合丙泊酚进行麻醉,对照组采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。记录两组患者在麻醉前（T1）、麻醉后3min（T2）以及清醒后（T3）的HR、MAP、RR和Sp O2,比较两组患者麻醉起效时间、停药清醒时间以及镇静镇痛效果。结果两组患者在三个时间段内的RR及Sp O2水平无显著差异（P〉0.05）,但是T2时间段对照组的HR和MAR水平明显低于观察组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的麻醉起效时间以及停药清醒时间无明显差异（P〉0.05）。观察组的镇静镇痛效果显著优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。瑞芬太尼和舒芬太尼分别联合丙泊酚在宫腔镜手术中均能达到较好的麻醉效果,但是舒芬太尼在镇静镇痛方面更具优势。

CSEA与TIVA麻醉方式在泌尿科激光碎石手术中的应用效果分析

目的 探讨腰硬联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia,CSEA）与全凭静脉麻醉组（Total Infusion Venus Anesthesia,TIVA）在泌尿外科激光碎石手术中的应用效果分析.方法 回顾性分析本院自2012年1月至2013年8月收治的泌尿系结石患者86例,按照麻醉方式的不同随机分为CSEA组和TI-VA组.对术中术后的相关指标进行分析.结果 两组按照手术时间、结石返回率、进镜困难发生率、体动发生率、患者不适发生率、麻醉费用等进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;麻醉前及麻醉后30min,CSEA组和TIVA组的平均动脉血压、血氧饱和度及心率进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;麻醉后24h,CSEA组总满意率（很满意＋满意）为79.07％ （34/43）,TIVA组总满意率为97.67％ （41/43）.两组总满意率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用全凭静脉麻醉联合钬激光治疗泌尿系结石具有安全、舒适、疗效显著等优势,是治疗泌尿系结石的一种有效的麻醉方法.

罗哌卡因复合小剂量芬太尼在分娩镇痛中的临床应用

目的观察罗哌卡因复合小剂量芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床效果。方法将400例正常足月单胎头位产妇,根椐产妇有无镇痛需求分为观察组202例和对照组198例。观察组采用硬膜外阻滞镇痛分娩,对照组采用普通经阴道正常分娩,观察其临床效果。结果观察组的疼痛程度小于对照组,总产程短于对照组,剖宫产率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);2组新生儿Apgar评分及产后2h出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用分娩镇痛可明显减轻产妇在生产时的疼痛,有效缩短产程,降低剖宫产率,提高产妇的生命质量,对胎儿无不良反应,保证了母婴安全,值得进一步推广。

右美托咪定与其他药物协同对剖宫产患者术中寒颤的效果研究

目的研究右美托咪定对剖宫产患者术中寒颤的效果。方法选取2014年1-8月我院接受剖宫产并行腰-硬联合麻醉后出现寒颤的患者,根据不同剂量DEX分为:0.3μg/kg组、0.4μg/kg组、0.5μg/kg组、0.8μg/kg组和1μg/kg组,以1 mg/kg曲马多和生理盐水为对照组,共420例。另有一组60例使用1μg/kg DEX联合1 mg/kg曲马多。观察各组寒颤给药前(T0)及给药后15 min(T1)、30 min(T2)时的寒颤程度,采用Wrench分级。结果 T0时,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。除了对照组,其他各组Wrench分级得分均下降显著(P<0.05)。DEX组(1μg/kg)下降最多,效果最显著。1mg/kg曲马多Wrench分级得分降低比DEX组少,生理盐水组没有降低(P>0.05)。DEX(1μg/kg)联合曲马多组(1 mg/kg)Wrench分级得分降低最多,优于单用DEX(1μg/kg)和1 mg/kg曲马多(P=0.000)。结论静脉滴注DXE 30 min,时间越长,对剖宫产术中寒颤效果越好,DEX剂量1μg/kg比0.3μg/kg效果好,DEX1μg/kg联合曲马多用药比单独用1μg/kg DEX效果更好。

经硬膜外使用地佐辛抑制阑尾牵拉反射的效果

目的观察阑尾切除术经硬膜外应用地佐辛抑制阑尾牵拉反应效果。方法将80例行阑尾切除术治疗的患者按随机数字表法分为4组,即地佐辛1组、地佐辛2组、地佐辛3组和对照组,每组20例。于L3—4处行腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2mL＋10%葡萄糖注射液1mL,置管。必要时用0.5%罗哌卡因2~3mL调控麻醉平面至T6以下。切皮前5min,地佐辛1组、地佐辛2组及地佐辛3组分别静脉注射地佐辛2.5、5.0及10.0mg,对照组经硬膜外导管注射生理盐水2mL。观察记录4组患者在术前、给药5min后及牵拉阑尾时无创平均动脉压、心率及SpO2的变化及不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓等）发生率。结果 4组手术前、给药5min后无创平均动脉压、心率及SpO2比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在手术中牵拉阑尾时,地佐辛2组的无创平均动脉压、心率及SpO2较地佐辛1、3组及对照组平稳（均P〈0.05）。地佐辛2、3组抑制内脏牵拉反应效果明显优于地佐辛1组及对照组（均P〈0.05）。地佐辛1、2组恶心、呕吐、呼吸抑制发生率明显低于地佐辛3组及对照组,地佐辛2、3组心动过缓明显低于地佐辛1组和对照组（均P〈0.05）。结论 5mg地佐辛硬膜外给药可明显抑制阑尾切除术时的阑尾牵拉反应,且安全性较高,效果好。

地佐辛经硬膜外给药预防阑尾牵拉反应的临床研究

目的：研究地佐辛经硬膜外给药途径用于预防阑尾牵拉反应的疗效与不良反应。方法选择该院于2012年3月—2014年9月收治的阑尾切除术的患者44例，均符合美国麻醉医师分级（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级、术前检查无心肺相关疾病，随机数字表法分为硬膜外给药组（经硬膜外注射地左辛5 mg）和对照组静脉注射组（经静脉注射地左辛5 mg），观察术中患者阑尾牵拉的反应情况及相关不良反应。结果硬膜外和静脉注射组均达到了预防牵拉反应的良好效果，但硬膜外给药组RSS评分总体满意率高于静脉注射组（P〈0.05）；两组阑尾切除患者给药后脉搏氧饱和度（SPO2）及平均动脉压（MAP）差异无统计学意义（P〉0.05），但相关不良反应硬膜外给药组较静脉注射组少。结论地佐辛硬膜外相比较于对照组预防阑尾牵拉反应的效果更好，且硬膜外给药更安全、有效，嗜睡、恶心、呕吐等不良反应更少。

两种麻醉方式对剖宫产手术娩出新生儿安全性的影响

目的:探讨全身麻醉对剖宫产手术娩出新生儿的影响,寻求不适于椎管麻醉产妇的最佳麻醉方式。方法:选择2008年2月至2013年6月在我院行剖宫产手术的92例产妇作为研究对象,按照麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组46例。观察组用全身麻醉,对照组用硬膜外阻滞麻醉;比较两组产妇手术时间,两组新生儿1、5 min Apgar评分,两组新生儿出生后30 min动脉血气分析指标及出生后1、3、5 d神经行为评分。结果:观察组手术时间(36.5±6.7)min,对照组手术时间(38.4±7.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生后1、5 min Apgar评分均在正常范围,组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组新生儿出生后30 min动脉血气分析各项指标均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿出生后1、3、5 d神经行为评分逐渐增加,各时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全身麻醉和椎管麻醉均适用于剖宫产手术。全身麻醉不会对新生儿的安全产生影响,可用于不适用椎管内麻醉的产妇。

全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉对乳腺癌患者围术期炎性细胞因子的影响

目的比较全凭静脉麻醉与静吸复合全身麻醉对于乳腺癌手术患者围术期炎性细胞因子的影响。方法将乳腺癌患者60例，随机均分为全凭静脉麻醉组（I组）和静吸复合麻醉组（Ⅱ组），测定两组患者麻醉前及术后4、24h血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-αTNF-α）水平。结果两组血清IL-6和TNF-α水平在术后4、24h均显著升高（P〈0．05）；术后4、24hI组血清IL-6和TNF-α水平显著低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉能够更有效地减轻乳腺癌患者围术期血清IL-6和TNF-α浓度的升高，从而更有效地降低围术期的应激反应。

静脉麻醉复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平的影响

目的研究静脉麻醉复合硬膜外麻醉（GEA）对上腹部手术患者围术期炎性因子的影响。方法70例择期行上腹部手术的患者，随机分为静脉麻醉组（GA组）和静脉麻醉复合硬膜外阻滞麻醉组（GEA组）各35例，分别于麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、术毕（T3）、术后1d（T4）、术后3d（T5），采用ELISA法测定血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果GEA组T2-T5各时点血清IL-6和TNF-α水平均明显低于GA组，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论GEA对上腹部手术患者围术期炎性因子的影响较小，有利于手术患者的恢复。

不同剂量右旋美托咪啶对小儿七氟烷麻醉术后反应的影响

目的 探讨右旋美托咪啶用于减轻小儿七氟烷麻醉术后急性躁动的有效剂量。方法 105例ASAⅠ～Ⅱ级行手术的患儿吸入3%七氟烷进行麻醉诱导,然后数字表法随机分为三组,每组35例,对照组注射0.9%氯化钠注射液,观察1组注射右旋美托咪啶0.15 μg/kg,观察2组注射右旋美托咪啶0.30 μg/kg,然后放置口咽通气道辅助通气,行骶管阻滞。麻醉维持使用1.2%七氟烷,维持其自主通气。记录患儿血流动力学和呼吸的改变。在麻醉结束时记录睁眼时间（TEO）。结果 三组患儿手术过程基本相似。对照组TEO为（8.45±4.02）min,短于观察1组的（9.23±5.03）min、观察2组的（10.81±4.06）min（t=1.23、1.64,均P＞0.05）。对照组躁动发生率为42.8%,观察1组为20.0%,观察2组为8.6%,观察1组显著低于对照组（χ2=3.72,P＜0.05）,观察2组显著低于对照组和观察1组（χ2=5.14、4.27,均P＜0.05）。结论 右旋美托咪啶可有效预防小儿七氟烷麻醉术后急性躁动,0.30 μg/kg剂量既有效又安全。

腰-硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床研究

目的比较腰-硬联合阻滞与单纯硬膜外阻滞两种麻醉方法在剖宫产手术中的应用。方法选取100例ASAI～Ⅱ级的剖宫产手术患者，随机分为腰-硬联合麻醉组（观察组）和单纯硬膜外麻醉组（对照组），观察记录麻醉前及麻醉给药后10rain患者收缩压、舒张压及心率变化；记录麻醉给药至手术开始的时间、麻醉给药至胎儿娩出时间（I-D时间）、最高麻醉阻滞平面；记录术中局麻药用量、新生儿出生后1min和5min的Apgar评分；观察术中麻醉效果及患者恶心呕吐、心动过缓、术中寒颤等不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉给药10min后收缩压、舒张压及心率下降较对照组及麻醉给药前显著，与给药前及对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组麻醉镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组麻醉起效时间、I—D时间均短于对照组、局麻药用量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组应用麻黄碱例数明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腰．硬联合麻醉起效快、麻醉效果确切、用药量少、术中镇痛效果好、不良反应少、对新生儿无不良影响，是剖宫产手术的较佳选择。