妊娠期肝内胆汁淤积症与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与妊娠期糖尿病(GDM)的相关性。方法:选取2013年2月至2021年2月在北京大学深圳医院产科分娩的GDM孕妇5517例(GDM组)和非GDM孕妇5517例(非GDM组),采用单因素、多因素和分层分析法分析ICP与GDM、ICP与血糖水平、总胆汁酸与GDM的相关性。结果:GDM组中ICP比例显著大于非GDM组,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM合并ICP患者的OGTT-1h血糖显著高于GDM未合并ICP患者(P<0.05),两组患者OGTT-0h或2h血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非GDM组比较,GDM组中重度ICP占ICP总体的比例显著增高(34.88%vs 9.68%,P<0.001);ICP病例中,与未合并GDM患者比较,合并GDM的患者血清总胆汁酸显著升高(中位数29.10μmol/L vs 20.65μmol/L,P<0.01)。多因素分析提示,ICP与GDM显著相关(OR=1.426,95%CI为1.011~2.011,P=0.043),这与非高龄妊娠、单胎妊娠、经产妇中的分层分析结果一致。结论:ICP与GDM存在显著相关性,并且这种相关性在重度ICP中更明显,ICP可能是GDM的风险因素之一。

妊娠期肝内胆汁淤积症与子痫前期的相关性研究

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与子痫前期(PE)的相关性。方法选择2013年2月-2021年2月在我院产科分娩的PE 864例(PE组)和同期分娩的非PE 33909例(非PE组)作为研究对象,分析两组中ICP的比例,并进行多因素分析和分层分析探讨ICP与PE的相关性。结果(1)PE组中年龄、BMI及辅助生育受孕、ICP、妊娠期糖尿病、双胎妊娠、抗磷脂综合征和系统性红斑狼疮的比例均显著大于非PE组(P<0.05);(2)多因素分析提示年龄、BMI、辅助生育受孕、ICP、双胎妊娠、系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征与PE显著相关(P<0.05),其中ICP对PE的OR值为2.159(95%CI:1.434-3.251,P<0.01);(3)分层分析提示在孕妇年龄<35岁、体重不足(BMI<18.5kg/m^(2))、正常BMI(18.5kg/m^(2)≤BMI<24.0kg/m^(2))、单胎妊娠和初产妇中,ICP与PE显著相关(P<0.05),其OR值分别为2.871(95%CI:1.869-4.410)、3.935(95%CI:1.633-9.483)、1.954(95%CI:1.127-3.386)、2.307(95%CI:1.473-3.613)、2.424(95%CI:1.495-3.930)。结论ICP与PE显著相关,在孕妇年龄小于35岁、BMI<24.0kg/m^(2)、单胎妊娠和初产妇中尤为明显,ICP可能是PE的重要风险因素。

人卵巢组织玻璃化冻存方案优选的实验研究

目的评价4种玻璃化冷冻保存液对人卵巢组织的冻存效果,以筛选出较优的玻璃化冷冻保存液配方。方法收集2018年3月至2019年12月期间在北京大学深圳医院妇科因疾病手术治疗的4例患者的卵巢组织,将人卵巢分割为(5~10)mm×10 mm×1 mm大小的组织块进行玻璃化冷冻保存,根据玻璃化冷冻保存液组成成分不同将组织块随机分为4组[A组为20%乙二醇(EG)+20%二甲基亚砜(DMSO)+0.5 mol/L蔗糖+20%人工合成血清替代品(SSS)+M199培养基;B组为38%EG+0.5 mol/L海藻糖+6%SSS+M199培养基;C组为15%EG+15%DMSO+0.5 mol/L蔗糖+20%SSS+M199培养基;D组为商品化Cryotissue Kit VT301/VT302成品]以及对照组(未经冻融处理的新鲜卵巢组织)。采用液氮液滴法在显微镜下观察4种保存液在快速降温和复融时的玻璃化状态;HE染色比较冻存后各组卵巢组织形态学改变;采用免疫组化法检测各组中凋亡标志物细胞色素C(Cytochome C)与半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达情况。结果液滴法检测发现,在液氮中快速降温时A、B和D组冻存液均能保持完全玻璃化状态,C组冻存液呈部分结晶;在复融过程中,A、B和C组冻存液均出现结晶,D组冻存液则绝大部分保持透明的玻璃化状态。HE染色结果发现,A、B、C和D组人卵巢组织中的正常卵泡率与对照组比较均无显著性差异(P>0.05);免疫组化结果显示,D组和对照组卵泡中Cytochome C显著低于C组(P<0.05),C组卵泡Caspase-3阳性率显著高于其他组(P<0.05)。结论通过液氮液滴法观察冻存液在快速降温和复融时的玻璃化状态方便直观,可用于对人卵巢组织玻璃化冷冻液的初步筛选;商品化Cryotissue Kit VT301/VT302冻存液冻融后人卵巢组织细胞凋亡较少,为较优的冻存液配方。

APTIMA HPV E6/E7 mRNA和MALDI-TOF-MS HPV基因分型检测宫颈高度病变效果评价

目的：以HC-Ⅱ法HPV DNA为对照,评价APTIMA法HPV E6/E7 mRNA检测（A-HPV）和MALDI-TOF-MS HPV分型检测技术（M-HPV）用于宫颈癌与癌前病变筛查的临床价值。方法：深圳市25-59岁、3年内未行宫颈癌筛查、未接受过子宫切除和盆腔放疗的2095例未孕妇女参加了本次筛查。医生于患者宫颈外口处直接收集2份宫颈脱落细胞标本,一份用于液基细胞学检查,一份用于HC-Ⅱ、A-HPV和M-HPV检测。宫颈细胞学≥ASCUS及3种方法 HPV检测任一阳性结果者均回叫行阴道镜下定点或四象限活检及宫颈管诊刮（ECC）。以病理诊断为标准评价各种HPV检测方法用于宫颈癌筛查的价值。结果：2095例研究对象中各项检测数据齐全者1970例。1970例患者的平均年龄为（35.89±7.655）岁。细胞学≥ASCUS者占6.4%（127/1970）,CINⅡ＋者占1.3%（26/1970）,CINⅢ＋者占0.76%（15/1970）。HC-Ⅱ、A-HPV和M-HPV总的HPV阳性率分别是19.4%、12.1%和14.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）。HC-Ⅱ、A-HPV和M-HPV对检出CINⅡ＋病变的敏感性分别为88.5%（95%CI为68.7-97.0）、100%（95%CI为84.0-100）和92.3%（95%CI为73.4-98.7）,特异性分别为81.5（95%CI为79.7-83.2）、89.1%（95%CI为87.6-90.4）和86.3%（95%CI为84.6-87.8）;A-HPV与HC-Ⅱ相比敏感性稍高（P〈0.05）,M-HPV敏感性和HC-Ⅱ相同（P〉0.05）,三者比较有统计学意义（P〈0.05）。结论：A-HPV和M-HPV用于宫颈癌筛查都有很好的敏感性和准确性,两者活检率明显低于HC-Ⅱ,可减少医疗负担和花费。HPV亚型分型和HPV E6/E7 mRNA结合有更好地预测宫颈癌患病风险的作用。

促性腺释放激素类似物联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的安全性

目的 探讨促性腺释放激素类似物渊Gn RHa冤联合环磷酰胺渊CTX冤治疗对系统性红斑狼疮渊SLE冤患者病情的影响袁以及Gn RHa作为CTX治疗的SLE患者卵巢保护剂的安全性遥方法 选取2013年3月-2014年12月在北京大学深圳医院风湿科确诊为SLE的育龄女性24例袁根据是否使用Gn RHa分为CTX＋Gn RHa组和CTX组袁每组各12例遥采用双能X线骨密度仪检测两组患者腰椎渊L1-L4正位冤骨密度曰比较两组患者治疗前后病情尧CTX的累积治疗量尧骨密度及治疗后副作用遥结果 淤SLE病情院治疗后两组SLE患者临床症状均消失袁两组治疗前后系统性红斑狼疮疾病活动指数渊SLEDAI冤评分组内比较袁差异均有高度统计学意义渊t=23.534尧19.187袁均P=0.000冤曰治疗后两组SLEDAI评分比较袁差异有高度统计学意义渊t=3.425袁P=0.002冤遥于CTX的累积治疗量院CTX＋Gn RHa组与CTX组的CTX的累积治疗量分别为渊6.9依2.0冤尧渊7.0依1.5冤g袁两组比较差异无统计学意义渊t=0.217袁均P=0.830冤遥盂骨密度院两组SLE患者治疗前后腰椎渊L1-L4正位冤骨密度值比较袁差异均无统计学意义渊t=0.126尧0.175袁P=0.901尧0.863冤遥榆治疗后的副作用尧围绝经期症状及月经改变院CTX＋Gn RHa组在使用第2次Gn RHa后均出现闭经袁并伴有不同程度的潮热尧多汗尧睡眠困难等低雌激素症状袁而停用Gn RHa尧月经恢复后上述症状缓解消失遥CTX组有7例出现月经不规则袁其中3例月经淋漓不尽袁4例月经稀发袁但均无低雌激素症状遥结论 Gn RHa联合CTX治疗对SLE患者的病情无明显的负面影响袁Gn RHa具有保护CTX治疗中SLE患者卵巢的功能袁但其作为CTX治疗的SLE患者的卵巢功能保护剂的安全性及有效性仍有待进一步证实。

体外受精胚胎移植术后异位妊娠患者真实体验的质性研究

目的探讨体外受精胚胎移植术后异位妊娠患者的真实体验,为能提供更好的干预,优化生殖护理服务提供依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,利用目的抽样法,对14例体外受精胚胎移植术后异位妊娠患者进行半结构式深入访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果提炼3大主题:生理体验(躯体疼痛、形象受损、生活质量下降);心理感受(承受能力低下、难过-害怕-痛苦、敏感-焦虑-抑郁);期待获得的支持(渴望关注及沟通、关注自身检查结果、期待生育知识教育)。结论体外受精胚胎移植术后异位妊娠患者面临着过多压力,应进一步关注其身心健康,重视体外受精胚胎移植术后患者及家属的健康教育工作,进一步优化生殖护理服务。

686例生精障碍患者染色体核型与Y染色体微缺失分析

目的利用染色体核型分析及Y染色体微缺失基因检测方法探索无精子症及严重少精子症患者的遗传学病因。方法收集无精子症患者490例、严重少精子症患者196例,使用传统G显带方法进行染色体核型分析,并使用15个Y染色体序列标签位点进行基因检测,对检测结果进行统计学分析。结果 490例无精子症患者共检出染色体多态性49例(10%)、异常核型30例(6.12%),Y染色体微缺失70例(14.29%),196例严重少精子症患者共检出染色体多态性15例(7.65%),Y染色体微缺失22例(11.22%),检测结果具有统计学意义。结论无精子症及严重少精子症患者具有较高的染色体核型异常与Y染色体微缺失发生率。

妊娠合并卵巢肿物236例临床分析

目的了解在北京大学深圳医院住院治疗的妊娠合并卵巢肿物患者的总体情况。方法对2012-2017年在北京大学深圳医院住院治疗的妊娠合并卵巢肿物患者的临床特征、诊治方法和妊娠结局进行回顾性分析。结果 6年间共有236例经手术病理证实为卵巢肿物,其中卵巢良性肿瘤占52.54%(123/236),交界性及恶性肿瘤占4.66%(11/236),瘤样病变占42.80%(101/236)。病理类型中以成熟型囊性畸胎瘤最多见,占24.15%(57/236),其次为卵巢黄体囊肿和卵巢子宫内膜异位囊肿,均为14.41%(34/236)。卵巢肿瘤蒂扭转是最常见的并发症,占5.51%(13/236),其中4例为成熟型囊性畸胎瘤,卵巢肿物破裂占1.27%(3/236),卵巢化脓性炎伴脓肿形成占0.42%(1/236),2例(0.85%,2/236)因孕中晚期压迫症状住院检查,均为卵巢交界性及恶性肿瘤。236例患者中足月妊娠203例,早产30例,治疗性人工流产2例。19例因下腹痛或腹胀等行剖腹探查者,8例同时行剖宫产终止妊娠,其中6例早产,无新生儿死亡,10例行附件切除或囊肿剥除术后继续妊娠,术后恢复良好,均足月分娩,母儿预后良好。结论妊娠合并卵巢肿物以良性为主,卵巢恶性肿瘤孕期难发现,妊娠前注意检查排除。

全子宫切除术后性功能障碍的检测及治疗效果研究

目的通过多种不同的方法对全子宫切除术后性功能状态进行检测,并通过电刺激治疗后再次检测,评估电刺激治疗对性功能障碍的疗效。方法选取2016年2月至2017年2月在北京大学深圳医院妇科行阴式全子宫切除的患者61例,将其随机分为干预组(31例)、对照组(30例)。术后三月均行性功能检测。干预组在术后三月给予电刺激联合生物反馈治疗,对照组常规护理,治疗一个疗程后对两组病人再次进行以上检测。比较两组患者的检测结果。结果 (1)干预组患者治疗前阴蒂棉签试验阳性13例(41.9%),对照组阳性16例(53.3%),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)干预组患者治疗前性功能检测中,平均初始肌电位为(7.68±4.28)uV,对照组为(7.77±3.14)uV。两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)干预组患者治疗前性反应图形建立试验中平均峰高为(74.03±14.37)。对照组患者为(73.60±9.19)。两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)干预组患者电刺激治疗后阴蒂棉签试验阳性27例(87.1%),对照组阳性为19例(63.3%),两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。(5)干预组患者治疗后性功能检测中初始肌电位平均值为(11.97±6.71)uV。对照组患者为(7.90±3.74)uV。两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。(6)干预组患者治疗后性反应图形建立试验中峰高平均值为(83.65±5.65)。对照组患者为(71.23±8.21)。两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电刺激联合生物反馈治疗可显著改善全子宫切除术后患者的盆底肌力,减少性功能障碍的发生。

全子宫切除术后性功能障碍的检测及治疗效果研究

目的通过对阴式全子宫切除术后患者性功能检测,了解患者手术后的性功能状态,并经电刺激治疗后再次检测,评估电刺激治疗对性功能障碍的疗效,为治疗该疾病提供更多的理论依据。方法选取2017年4月1日至2019年12月31日在北京大学深圳医院妇科行阴式全子宫切除的患者112例,将其随机分为干预组(57例)、对照组(55例),术后三个月均行盆底肌力及性功能检测,干预组检测后给予电刺激联合生物反馈治疗,对照组常规护理,一疗程后对两组患者再行检测,比较两组患者的检测结果,评估性功能检测的可信性及电刺激联合生物反馈治疗对改善性功能状态的作用。结果两组患者在电刺激联合生物反馈治疗前一般情况及盆底表面肌电检测总得分、棉签试验阳性率、初始肌电位数值、性反应图形建立实验、女性性功能指数(female sexual function index,FSFI)量表得分差异均无统计学意义(P>0.05),而经过治疗后,干预组明显优于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底表面肌电、阴蒂棉签试验、初始肌电位、性反应图形建立试验可用于性功能的评估;电刺激联合生物反馈治疗可显著改善全子宫切除术后患者的盆底肌力,减少性功能障碍的发生。

外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道灌洗液中细胞因子的表达

目的检测并分析阴道灌洗液中白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)等细胞因子的浓度,探讨局部免疫因素在外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)发病中的作用。方法选取育龄期在妇科门诊就诊的34例VVC患者作为VVC组,12例RVVC患者作为RVVC组,同期育龄期健康体检女性50例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)对三组阴道灌洗液中IL-2、IL-6、IL-8的浓度进行检测,并进行比较。结果 VVC组、RVVC组IL-2浓度分别为(6.24±0.45)、(6.30±1.62)pg/ml,均低于对照组的(8.12±0.23)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。VVC组、RVVC组IL-8浓度分别为(8.31±0.23)、(8.55±0.49)pg/ml,均高于对照组的(5.92±1.02)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。VVC组、RVVC组IL-6浓度分别为(0.86±0.02)、(0.95±0.11)pg/ml,与对照组的(0.74±0.17)pg/ml比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RVVC与VVC患者存在阴道局部免疫失衡,调节阴道内免疫稳态可能对治疗该两种疾病有积极意义。

女性生育力保护的现状与进展

生育力保护是一个新兴的、快速发展的跨学科领域。近年该领域研究取得了巨大进展,生育力保护新技术得到了广泛应用。实施生育力保护是保留生育能力和解决不孕问题的重要环节,首先,能保护患者的生育能力免受疾病或环境因素损伤,如年轻肿瘤患者卵子或卵巢组织的体外冷冻保存;其次,以生育为主要目的的手术,解决部分不孕患者的病因,修复或重建生殖器官的结构与功能;最后,作为辅助生殖措施的补充治疗,可以提高辅助生殖的成功率。本文着重强调生育力保护方面的主要发展,指出这一新的研究领域仍然面临的挑战,并就中国生育力保护的发展提出建议。

深圳居民宫颈癌防治知识认知度及相关因素调查

目的通过调查深圳市人群对宫颈癌及相关知识的知晓率,探究其影响因素,为宫颈癌的健康教育提供指引。方法选取2015年6月至2016年5月深圳市20家医疗机构门诊患者4656例进行问卷调查,内容涉及宫颈癌、HPV相关知识知晓率、宫颈癌筛查现状及对宫颈癌筛查的认知情况4个方面11个问题。结果共收回4 340份有效问卷。31～40岁女性宫颈癌知晓率最高,41～50岁对宫颈癌相关知识知晓率最高,对筛查现状及筛查认知度最高。学历越高、收入越多,宫颈癌知晓率也越高。宫颈癌相关知识知晓率与性生活及医保无相关性。结论宫颈癌认知度的影响因素主要与年龄、学历、职业及收入有关,应注重对低学历、低收入、打工者及年龄小于30岁女性进行健康教育。

早期盆腔器官脱垂肛肠动力学临床分析

目的评估早期盆腔器官脱垂患者的肛肠动力学特点及临床意义。方法收集2015年1月至2017年12月确诊为早期盆腔器官脱垂患者58例作为研究组,同期非盆底功能障碍者50例作为对照组,比较两组肛肠动力学。结果①两组的年龄、孕次和产次比较,差异无统计学意义(P>0.05);②研究组伴便秘患者的直肠敏感度和直肠最大容量分别与非便秘患者[(81.6±41.8)ml与(56.5±23.6)ml;(163.8±68.5)ml与(126.4±48.7)ml]比较,差异均有统计学意义(P <0.05),而括约肌静息压、肛门最大收缩力及肛门持续收缩时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);③研究组直肠敏感度和直肠最大容量均大于对照组[(65.2±33.0)ml与(52.6±25.1)ml,(139.3±58.5) ml与(120.1±30.2) ml],差异均有统计学意义(P <0.05),而两组间括约肌静息压、肛门最大收缩力、肛门持续收缩时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期盆腔器官脱垂直肠敏感度、直肠最大容量均增加,伴便秘患者直肠敏感度和直肠最大容量增加更显著。

二孩政策实施前后异位妊娠临床特征的变化分析

目的探讨二孩政策实施对异位妊娠类型、治疗方式及合并症的影响。方法选择2009年12月-2021年5月北京大学深圳医院住院的异位妊娠患者作为研究对象。根据二孩政策实施时间2016年1月作为分界,分为政策前组和政策后组,对比两组患者中异位妊娠的类型、发病年龄、治疗方式及各类合并症的比例等临床特征。结果共有5572例患者纳入研究,与政策前组比较,政策后组中子宫瘢痕部位妊娠的比例升高(P=0.000),≤29岁患者异位妊娠比例下降(P=0.000),而30~39岁患者异位妊娠比例升高(P=0.000),40~49岁患者异位妊娠比例无显著变化,选择腹腔镜手术的比例升高(P=0.000),选择保留输卵管手术的比例无显著变化,异位妊娠并发失血性贫血的比例下降(P=0.000),异位妊娠并发失血性休克的比例无显著变化。二孩政策实施后,异位妊娠患者合并输卵管疾病、子宫疾病、盆腔粘连、子宫内膜异位症的比例增加(P<0.05),而合并卵巢疾病的比例无显著变化。结论二孩政策实施后,子宫瘢痕部位妊娠的比例、异位妊娠患病年龄、腹腔镜手术治疗的比例均有增加趋势,输卵管疾病、子宫疾病、盆腔粘连、子宫内膜异位症等风险因素在异位妊娠患者中更加常见。

阴道镜下隐匿子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变的HPV亚型感染特征及鳞状上皮厚度分析

目的探讨阴道镜下隐匿子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）病变的HPV亚型感染特征及鳞状上皮厚度。方法对2009--2010年期间进行的深圳子宫颈癌筛查项目Ⅱ（SHENCCAST1I）研究中有完整资料、病理诊断为CINⅢ的93例患者的169个象限的CINⅢ组织的石蜡标本采用“三明治”法重新制作6张连续切片，其中第l张和最后1张行HE染色以明确病理诊断并确保其间的切片中含有同样级别的病变，第3～5张（第2张用于其他研究）共3张白片用于行基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI—TOF—MS）法HPV分型检测，并在显微镜下（×10）对CIN Ⅲ病变部位的鳞状上皮厚度进行测量。其中，由阴道镜指示对可见病灶进行活检发现的CINm定为“可见CINⅢ”，通过子宫颈随机多点活检发现的CINⅢ定为“隐匿CIN Ⅲ”。结果（1）169个象限中，43个象限为隐匿CINⅢ、126个象限为可见CIN Ⅲ，其HPV16型阳性率分别为37．2％（16／43）和55．6％（70／126），两者比较，差异有统计学意义（x2=4．318，P=0．038）。93例CINⅢ患者中，HPV16型阳性和非HPV16型阳性患者分别为49和44例，其中年龄≥45岁患者所占比例分别为20．4％（10／49）和40．9％（18／44），两者比较，差异有统计学意义（x2=4．630，P=0．031）；CINⅢ病灶〉1个象限患者所占比例分别为79．6％（39／49）和52．3％（23／44），两者比较，差异也有统计学意义（x2=7．786，P=0．005）。（2）阴道镜下可见CINⅢ病变的鳞状上皮厚度为（161±9）μm，较隐匿CINⅢ病变者[（140±12）μm]厚，两者比较，差异有统计学意义（t=4．383，P=0．038）。HPV16型阳性与非HPV16型阳性患者的CINⅢ病变的鳞状上皮厚度分别为（172±11）和（130±10）μm，两者比较，差异有统计学意义（t=4．784，P=0．031）。结论阴道镜下隐匿CINⅢ不易识别，可能与非HPV16型阳性、病灶范围小、病灶的鳞状上皮较薄有关。对非HPV16型阳性及年龄偏大者行阴道镜检查时，通过在子宫颈转化区域行病灶活检及多点随机活检，可提高CINⅢ的检出率，减少漏诊率。

Cobas 4800 HPV检测的Ct值反映的型别特异性HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变关系的研究

目的探讨Cobas 4800 HPV(Cobas 4800)检测的循环阈值(Ct值)反映的型别特异性高危型HPV(HR-HPV)亚型病毒载量与子宫颈病变的关系。方法2016年8月—2017年9月在深圳市龙岗区布吉街道募集有性生活的非妊娠期妇女7 000例,以细胞学检查联合HR-HPV检测进行子宫颈癌筛查,细胞学检查采用液基薄层细胞学检查(TCT),HR-HPV检测采用Cobas 4800检测方法,可检测14种HR-HPV亚型,包括HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型,对于筛查阳性者回叫行阴道镜下子宫颈活检病理诊断。将Cobas 4800检测中反映病毒拷贝数的Ct值作为反映HR-HPV病毒载量的指标(Ct值越大则病毒载量越低),分析型别特异性的HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变程度的关系。结果(1)接受子宫颈癌筛查的7 000例妇女中,筛查阳性者370例,回叫后行阴道镜下子宫颈活检325例,回叫率为87.8%(325/370)。325例行阴道镜下子宫颈活检的妇女中,病理诊断为正常子宫颈119例、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)151例、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变(HSIL+)55例(包括HSIL 53例、子宫颈原位腺癌1例、子宫颈鳞癌1例)。(2)325例行阴道镜下子宫颈活检妇女中,病理诊断为正常子宫颈、LSIL、HSIL+妇女的HPV 16型的Ct值分别为35.4±4.5、31.0±6.0、26.5±4.0,3者比较,差异有统计学意义(F=25.537,P=0.000);Pearson相关分析显示,HPV 16型的Ct值与子宫颈病变程度呈显著负相关关系(r=-0.617,P=0.000),即HPV 16型病毒载量与子宫颈病变程度呈显著正相关关系。HPV 18型的Ct值与子宫颈病变程度无显著相关性(r=-0.021,P=0.902),即HPV 18型病毒载量与子宫颈病变程度无显著相关性。病理诊断为正常子宫颈、LSIL、HSIL+妇女的其他12种HR-HPV亚型的Ct值分别为33.0±5.3、29.9±7.2、29.8±5.8,3者比较,差异有统计学意义(F=5.087,P=0.007);其中LSIL、HSIL+均显著低于正常子宫颈(P<0.05),但LSIL与HSIL+比较无显著差异(P>0.05);Pearson相关分析显示,其他12种HR-HPV亚型的Ct值与子宫颈病变程度呈显著负相关关系(r=-0.194,P=0.007),即其他12种HR-HPV亚型病毒载量与子宫颈病变程度呈显著正相关关系。结论高致瘤亚型HPV 16型病毒载量随着子宫颈病变严重程度的增高而升高,两者呈显著正相关关系。反映型别特异性HR-HPV亚型病毒载量的Cobas 4800检测中的Ct值有望作为HR-HPV筛查阳性者的分流与判断预后的指标。

会阴无保护分娩对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响

目的评估会阴无保护分娩技术对初产妇分娩结局及产后盆底功能的影响。方法回顾性分析2016年10月至2018年12月在北京大学深圳医院产科行会阴无保护分娩初产妇500例的临床资料,并选择同期传统的会阴保护分娩初产妇500例作为对照组,比较两组分娩结局及盆底功能情况。结果①研究组和对照组会阴裂伤率(59.0%,295/500;54.6%,273/500)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组会阴侧切率(26.6%,133/500)低于对照组(37.2%,186/500),而会阴完整率(14.4%,72/500)高于对照组(8.2%,41/500),两组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。②研究组产后Ⅱ类肌纤维肌力[(1.85±0.96)级]高于对照组(1.69±1.00)级,差异有统计学意义(P <0.05),而两组产后Ⅰ类肌纤维肌力及POP-Q评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③研究组产后尿潴留发生率(2.4%,12/500)低于对照组(4.8%,24/500),差异有统计学意义(P <0.05)。结论会阴无保护分娩技术可减少会阴侧切率,改善产后尿潴留和盆底肌力,值得临床推广。

核酸分型定量法HPV检测用于自取样子宫颈癌筛查的价值

目的探讨核酸分型定量法(BMRT)HPV检测用于自取样子宫颈癌筛查的价值。方法选取2013年7月—2014年9月深圳市子宫颈癌筛查项目Ⅳ(SHENCCAST-Ⅳ)研究中保存的839例妇女的DNA标本[每例妇女均同时有自取样标本(是指参加筛查的妇女自己获取阴道子宫颈脱落细胞)和医生取样标本],采用BMRT HPV检测两种标本中14种高危型HPV亚型(HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66型)的感染情况和病毒载量,并评价BMRT HPV检测方法的筛查效能。结果839例筛查妇女中,有完整BMRT HPV检测数据者804例,将其纳入本研究,其年龄为(46±7)岁。(1)804例妇女中,自取样、医生取样标本的14种高危型HPV亚型的阳性率分别为12.2%(98/804)、12.8%(103/804),两者比较,差异无统计学意义(χ2=0.14,P=0.71)。85例HPV感染亚型完全一致的妇女中,自取样标本的取样细胞数(中位数为19 901.0个)明显多于医生取样标本(中位数为1 778.4个),两者比较,差异有统计学意义(Z=-7.61,P<0.01);自取样标本的HPV单一亚型感染、总HPV感染的中位病毒载量分别为2 642.8、3 246.0拷贝数/标本,医生取样标本分别为2 015.4、2 015.4拷贝数/标本,两者分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)HPV 16、18型和其他12种高危型HPV亚型在自取样与医生取样标本中的总符合率分别为99.8%、100.0%和96.1%,Kappa值分别为0.95、1.00和0.81,自取样、医生取样标本检出的高危型HPV感染型别具有高度一致性。804例妇女中,组织学诊断为子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ及以上病变者6例,BMRT HPV检测此6例患者的自取样和医生取样标本中HPV均为阳性,无一例漏诊。结论BMRT HPV检测用于自取样标本HPV检测的子宫颈癌筛查是可行的。

输卵管壶腹部妊娠取胚术后是否关闭管腔对生育功能影响的研究

目的研究腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠开窗取胚术中是否缝合关闭管腔对术后输卵管通畅性及妊娠率的影响。方法对2016年6月至2017年1月在北京大学深圳医院因输卵管壶腹部妊娠行腹腔镜下开窗取胚术的39例患者,根据术中是否关闭输卵管管腔,分为A组(缝合输卵管浆肌层关闭管腔组,18例)及B组(未缝合组,21例)。术后3个月行输卵管超声微泡造影了解输卵管通畅性,并随访术后24个月内的妊娠率。结果①输卵管通畅性:两组均有2例双侧输卵管阻塞;A组患侧的输卵管通畅率为72.22%,高于B组(38.09%),但差异无统计学意义(P>0.05);A、B组健侧输卵管通畅率分别为83.33%和71.43%,差异无统计学意义(P>0.05)。②术后妊娠率:A组宫内妊娠率(55.56%)高于B组(38.09%),异位妊娠A组1例,B组2例,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下输卵管开窗取胚术术中缝合浆肌层恢复输卵管解剖结构有利于保护输卵管功能,提高术后妊娠率。