隐睾睾丸受损评价指标在术后随访中的意义

隐睾是小儿外科常见疾病,各种因素会导致隐睾睾丸受损,且隐睾术前睾丸受损程度与成年期生育能力相关,本文将结合现有文献对隐睾的治疗、隐睾睾丸受损评价指标及其与生育潜力关系和术后随访重要程度进行综述,以期提高临床医师对隐睾术后随访的重视度及最大程度预防发生成年期非梗阻性无精子症。

麦默通乳腺微创手术术中、术后出血情况的分析及防治

目的：分析乳腺微创手术在乳腺病灶切除及可疑病灶活检中出现术中，术后出血的情况，总结出有效降低出血率的方法。方法：回顾分析766例乳腺微创手术切割过程中出现的出血情况及穿刺过程中出现的出血情况及术后血肿形成等方面情况。结果；共完成在B超监视下的乳腺病灶切除2757个，出现术中出血63例，其中切除病灶大小在2．5—3．5cm之间的出血率达54．9％，术后形成血肿89例，改用垫圈压迫手术部位并弹性绷带包扎48h未出现术后血肿。全部病例治愈出院。结论：乳腺麦默通微创手术在切除较大病灶时出血情况明显增加，增加手术难度，但通过改良术后压迫止血的方法可获得满意治疗效果。

数字化X线立体定位真空辅助活检术诊断T_0期乳腺癌的临床研究

目的:探讨数字化x线立体定位真空辅助活检术对临床触诊阴性乳腺癌的早期诊断价值。方法:2007年10月至2009年9月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院应用Lorad数字化钼靶机和Lorad Multicare俯卧式活检系统引导Vacora对243例临床不可触及的可疑病灶(BI-RADS评级为Ⅳ级及以上)行真空辅助活检术。结果:活检成功率为99.6%(242/243),手术时间20～60min,中位时间32min。术后病理:乳腺导管内癌21例、导管内癌伴微浸润7例、浸润性导管癌2例、浸润性小叶癌1例:病理分期:0期21例、Ⅰ期9例、ⅡA期1例;乳腺导管上皮不典型增生22例,占活检总数的9.1%。术后出现皮下瘀斑15例、血肿形成11例,未见其他严重手术并发症。结论:数字化俯卧式穿刺活检定位系统引导Vacora真空负压辅助活检系统(10G)对钼靶下的乳腺微小病灶的活检术,具有活检定位精准、手术成功率高、创伤小等特点,对T_0期乳腺癌的早期诊断有较高的临床应用价值。

EnCor真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用

目的探讨超声引导下EnCor真空辅助旋切系统治疗乳腺多发性肿物（单侧乳腺肿物≥3个）的价值。方法2009年3月～2010年1月，对700例多发性乳腺肿物在超声引导下进行EnCor切除术（美国SenoRx公司EnCor旋切系统），术中旋切刀刀槽位于肿物下方或侧方进行扇形或大角度旋切，切除组织收纳于标本收集盒中送冰冻病理检查。结果全部乳腺肿物均采用EnCor旋切，均使用1把旋切活检针成功完成单侧乳腺肿物切除。术后病理：纤维腺瘤319例，纤维囊性乳腺病241例，瘤样增生96例，导管内乳头状瘤44例。术后并发症：皮下瘀斑24例，血肿形成11例，乳头溢血1例。679例随访3～12个月，平均6个月，均未发现病灶残留、复发，且无切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮肤触觉无异常。结论超声引导下EnCor旋切术可完整切除乳腺多发性病灶，具有微创、美容、操作简单、安全等优点。

高频超声在新生儿锁骨骨折中的诊断价值探讨

目的研究高频超声在新生儿锁骨骨折筛查、诊断以及愈合过程中动态观察与疗效评估中的应用价值。方法利用高频超声技术对存在锁骨骨折高危因素或临床检查怀疑锁骨骨折的新生儿进行筛查，若超声显示骨皮质连续性中断、低回声区或无回声区等异常声像图，则诊断为锁骨骨折，并拍摄X线片，以X线检查作为诊断金标准，进行对比分析。间隔10d、20d后，分别进行第2次、第3次高频超声检查，对比骨痂形成与正常锁骨声像图。结果完成全程研究的106例锁骨骨折新生儿中，第1次高频超声检查阳性103例，阴性3例，敏感度97．2％，特异度100％，X线与超声检查方法阳性率比较，无统计学意义（P=0．083）。在骨折愈合过程中，骨痂声像图显示骨痂边缘骨皮质为条索状弱强回声、骨痂中间髓腔部分为无回声区或低回声区中有散在弱强回声斑点，声像强度与同期骨痂边缘骨皮质强度相似，随着愈合进展骨痂边缘骨皮质逐渐增厚，中间回声斑点逐渐增多增大，回声强度逐渐增强。结论高频超声技术诊断新生儿锁骨骨折，具有可靠、无X线损害的优点，值得在新生儿锁骨骨折筛查与愈合过程中的动态观察、疗效评估中推广应用。

传统搔刮术治疗腋臭后复发原因分析与改进

目的分析传统小切口搔刮术治疗腋臭的复发原因,并依此改进术式,提高疗效。方法双侧腋臭患者76例,按随机数字表法分为传统术式组和改进术式组各38例,改进术式的关键是皮下分离时要使腋窝皮瓣达到一定的厚度(约4 mm),并在搔刮后用眼科剪对皮瓣内面作适当修剪,将附着于真皮面上的残余汗腺、汗腺管及毛囊等结构清除。结果传统术式组38例,治愈率42.11%;改进术式组38例,治愈率86.84%。改良组疗效优于传统术式组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论应用改进搔刮术治疗腋臭可显著提高疗效,降低复发率。

小儿急性肠套叠治疗中的几个问题及措施

目的 探讨小儿急性肠套叠治疗中的几个问题及措施。方法 临床表现结合X光腹透,空气灌肠,适时手术,尽快补液,纠正酸碱及电解质失衡。结果 除1例外均治疗成功。结论 小儿急性肠套叠治疗时空气灌肠的应用、手术时机的选择、手术探查所见及阑尾切除、补液过程高热、抽搐等问题应注意并采取合理措施。

注射隆乳材料取出术后残留结节的处理

目的:探讨注射隆乳材料(聚丙烯酰胺水凝胶)取出术后残留结节的处理方法,以便尽可能减少材料残留对人体的影响。方法:根据注射隆乳材料取出术后残留结节的分布不同,采用B超体表定位切开法和(或)B超引导下真空辅助微创旋切法。对于分布于胸大肌内的结节,需采用切开法取出;而对于分布于腺体内的结节,则可选择切开法或微创旋切法取出。本组患者32例54侧,按方法分成三组:切开组(13例22侧)、微创组(15例25侧)以及切开+微创组(4例7侧)。结果:术后半年左右来院复诊,各组结果如下:①切开组,乳房表面可见切口瘢痕,2例2侧可见局部轻度塌陷,B超示1例1侧乳腺内残留3个结节,长径均小于0.5cm;②微创组,乳房表面无瘢痕,1例1侧可见局部轻度塌陷,B超示1例2侧乳腺内分别残留1个和2个结节,长径均小于0.5cm;③切开+微创组,乳房表面可见切口瘢痕,外形无明显变化,B超示无明显材料残留。三组患者均感满意。结论:对于注射隆乳材料取出术后残留结节,根据其分布不同,采用B超体表定位切开法和(或)B超引导下真空辅助微创旋切法,可最大限度地取出残留材料。微创旋切法适合于乳腺内结节的清除,具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

彩色B超诊断高位隐睾的作用

目的探讨彩色B超在高位隐睾术前诊断的作用。方法采用美国生产的Acsonsequaia512型彩色超声诊断仪对16例高位隐睾进行术前检查。根据隐睾的位置、及发育情况制定不同的手术方案。结果16例中隐睾位于低位腹腔13例,位于高位腹腔2例,未探及睾丸1例。16例均行手术治疗。其中、I期睾丸下降固定术11例,分期下降固定术3例,保留睾丸引带,精索动、静脉高位结扎,睾丸反转下降固定术1例,睾丸残基切除1例。结论彩色B超诊断高位隐睾准确、安全、无损伤。值得临床推广。

乳腺癌术后一期假体置入乳房再造与美学塑形

目的:探讨如何将乳房美学运用于乳腺癌术后一期假体置入乳房再造,以便获得良好的外观效果。方法:实施一期假体置入乳房再造时,注重把修复再造和美学塑形结合起来,手术要点:向下游离胸大肌止点及部分腹直肌前鞘深面,以便形成与健侧基本对称的乳房下皱襞;外侧游离前锯肌,形成前锯肌瓣,并与胸大肌外缘缝合,使乳房假体置于完整的肌后腔隙,既可有效避免假体移位,又可突显乳房外侧弧度美。结果:21例乳腺癌患者应用此方法行一期假体置入乳房再造,优14例,良6例,一般1例。优良率为95.2%。结论:实施一期假体置入乳房再造时,只有将修复再造和美学塑形结合起来,才能再造出具有良好外形和质感的乳房,使患者满意。

“上顶下拖”法治疗中间位肛门闭锁

目的 设计一种新的手术方法“上顶下拖”法,用于治疗中间位肛门闭锁。方法 经腹于直肠内置一宫颈扩张器从上向下顶出直肠盲袋,会阴部游离并拖出直肠盲袋行肛门成形术。1990年至2003年用该法完成中间位肛门闭锁手术32例。结果 32例全部成活。4例术后肛门狭窄、排便困难,经强力扩肛半年治愈,无明显肛门失禁病例。结论 “上顶下拖”法治疗中间位肛门闭锁,手术操作简便、安全,术后肛门功能满意。

乙醇、葡萄糖酸钙、利多卡因混合液局部注射治疗小儿血管瘤

目的探讨乙醇、葡萄糖酸钙注射液和利多卡因混合局部注射治疗血管瘤。方法95%乙醇、10%葡萄糖酸钙注射液、2%利多卡因按3∶2∶2混合配用局部注射治疗草莓状、海绵状、混合性血管瘤共193例。结果全部治愈,随访至今无复发。有6例在治疗过程中出现瘤体溃烂,经照氦氖激光及外敷抗感染药膏后愈合。结论该方法使用恰当,其效果好,疗程短,并发症少,简单易常用,值得推荐。

肠腔内瓣膜切除治疗十二指肠膜式闭锁和狭窄七例报告

目的 :报告肠腔内瓣膜切除术治疗十二指肠膜式闭锁和狭窄及其手术效果。方法 :7例十二指肠膜式闭锁或狭窄患儿行肠腔内瓣膜切除术。结果 :平均手术时间 75min(5 5～ 115min) ,术中平均出血量约 30ml(2 0～ 6 0ml) ,无术中术后并发症。随访 2～ 2 4个月 ,所有患儿生长发育基本正常。结论 :肠腔内瓣膜切除术治疗十二指肠膜式闭锁安全有效 ,远期效果有待随访。

腹腔镜治疗米勒管永存综合征1例并家系调查

目的:探讨米勒管永存综合征(PMDS)的临床特征、诊治方法及发病原因。方法:根据临床表现、超声、实验室检查及前期手术诊断1例3岁PMDS患儿,对患儿及家系成员进行遗传学检测,腹腔镜下楔形切除幼稚子宫,活检并下降双侧睾丸,双侧内环口结扎;结合相关文献报道进行回顾性分析。结果:手术顺利,性腺活检为睾丸组织,术中所见和相关检测证实为PMDS;随访半年双侧睾丸血供良好。医学外显子组测序发现患儿及其胞姐为AMHR2基因c.1499G>A(p.Cys500Tyr)突变纯合子(A/A),患儿父母为突变杂合子(G/A)。结论:腹腔镜对PMDS诊断及治疗优势明显,疗效确切,在保证睾丸血供的情况下尽量切除子宫,对无法下降的睾丸应给予切除;AMHR2基因c.1499G>A(p.Cys500Tyr)纯合突变可导致男性PMDS,家系调查可为再次生育提供遗传学咨询与依据。

外阴长蒂巨大脉管瘤一例并文献复习

目的探讨会阴部脉管瘤的临床特征。方法报告1例会阴部脉管瘤临床资料并复习相关文献。结果会阴部脉管瘤为临床少见的良性肿瘤,类似本例巨大长蒂的更为少见,手术切除为主要治疗方法,确诊需依靠病理诊断,随访2年无复发。结论会阴部脉管瘤应早期发现及时治疗。

乳腺小肿块的超声BI-RADS分析研究

目的探讨直径≤1cm乳腺小肿块超声乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）的应用价值。方法参照超声BI-RADS对219例患者共230个最大直径≤1cm的小肿块进行描述与分级，评价超声BI-RADS中所描述的各超声征象及最终分级和病理之间的关系。结果经病理证实良性肿块158个（68．7％），恶性肿块72个（31．3％）。超声BI-RADS描述指标中形态、边缘、方向、后方回声及微钙化在良、恶性小肿块的差别具有统计学意义（P〈0．05），形态不规则、边缘不清晰、方向垂直、后方回声衰减、微钙化为恶性征象，对恶性肿块诊断的阳性预测值为53．3％～100％、敏感性为2．8％～75．0％、特异性为82．3％～100％、准确性为69．6％～80．9％。评估为BI-RADS3、4、5级的小肿块分别有152个（66．1％）、62个（27．0％）、16个（7．0％），恶性肿块诊断的阳性预测值分别为10．5％（16／152）、64．5％（40／62）、100％（16／16）。术前评估为BI-RADS3级而病理结果显示为恶性者中87．5％（14／16）为导管内癌和特殊类型浸润性癌，良性小肿块术前诊断为BI-RADS4级的病例中90．9％（20／22）为增生病和导管内乳头状瘤。结论直径≤1cm的乳腺小肿块中，由于恶性征象敏感性不高、良恶性病变征象重叠及病理类型等影响，BI-RADS3级的阳性预测值偏高，故小肿块的超声BI-RADS分级有待进一步细化研究。

钙结合蛋白S100A4和zeste基因增强子同源物2在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨乳腺癌组织中钙结合蛋白S100A4和zeste基因增强子同源物2（EZH2）的表达水平及临床意义.方法 应用免疫组织化学法检测79例乳腺癌患者手术切除的癌组织和癌旁组织中S100A4和EZH2表达水平.结果 S100A4在乳腺癌组织中表达率明显高于癌旁组织（62.03％比22.79％,P＜0.01）,EZH2在乳腺癌组织中表达率明显高于癌旁组织（70.89％比30.38％,P＜0.01）;S100A4表达水平与乳腺癌肿瘤大小、TNM分期和淋巴结转移明显相关（P＜0.05）,EZH2表达水平与乳腺癌TNM分期和淋巴结转移明显相关（P＜0.05）.结论 S100A4和EZH2在乳腺癌组织中呈高表达,检测S100A4和EZH2有助于判断乳腺癌生物学行为.