深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

2例重型血友病A伴重度医源性血肿新生儿的护理体会

血友病A是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病,其在新生儿期临床症状缺乏特异性,且常见于医源性出血,因穿刺出现的血肿成为临床护理面临的挑战。本文通过2例重型血友病A伴医源性血肿新生儿的诊疗及护理过程,结合相关文献复习总结护理经验,为同类病例的临床护理提供参考。

中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组和深圳市妇幼保健院举办2015年首场广东省新生儿复苏学术直通车

2015年1月23日,广东省妇幼保健协会学术直通车＂新生儿复苏和早产儿管理新技术项目讲习班＂开到了＂南方油城＂广东省茂名市。本次项目借助广东省运行多年的＂学术直通车＂这一学术推展平台,直接面向基层,在中华医学会围产医学分会的正确领导和大力支持下,由新生儿复苏学组和南方医科大学附属深圳市妇幼保健院联合举办。当地300余名围产医护人员参加了本次活动。茂名市面积约1.1万平方公里,下辖四县一区,人口约700万,有偏远的山区,也有沿海小镇,很多学员一大早就奔波三、四百公里赶来会场,非常珍惜此次难得的机会,希望能更好地掌握新生儿复苏和早产儿医护新技术,造福一方百姓。

新生儿高氨血症多中心现状调查及临床分析

目的通过回顾性多中心现状调查,了解新生儿高氨血症的发病率、病因分类、临床特征及预后情况。方法以2017年1月—2022年11月28家参与单位分娩并入住新生儿科治疗的血氨>100μmol/L的新生儿作为研究对象,用描述性研究方法对确诊高氨血症新生儿的发病率、病因分类、临床特征、基因表型及预后随访等情况进行分析总结。结果观察期间28家单位总分娩量708421例,73例符合新生儿高氨血症诊断标准,其中男44例、女29例。病因分类中先天遗传性高氨血症32.88%(24例),暂时性高氨血症15.07%(11例),继发性高氨血症16.44%(12例),另有26例原因不明(35.61%)。主要临床表现有反应差、气促、喂养困难、抽搐、意识障碍等。主要异常实验室检查为代谢性酸中毒、血乳酸增高、低血糖、电解质紊乱,血氨基酸和/或尿氨基酸异常,13例进行了基因检查的患儿中11例发现异常。治疗上除常规对症支持治疗外,主要采用了精氨酸排氨(21例)、补充肉碱(8例)、血液净化(9例)以及腹膜透析(3例)。预后方面,24例先天遗传性高氨血症患儿死亡10例,放弃治疗6例,好转出院8例;12例继发性高氨血症患儿死亡1例,放弃治疗3例,预后不详1例,治愈出院7例;11例暂时性高氨血症患儿均治愈或好转出院;而26例不明原因高氨血症病例死亡17例,放弃治疗4例,预后不详3例,好转出院2例。结论新生儿高氨血症发病率不高,但病情进展快,病死率高,尤其是先天性遗传高氨血症和不明原因高氨血症病例。提高临床医师对该病的认识,尽量做到早诊断,早治疗,可减少死亡及严重并发症。加强产前咨询,建立新生儿高氨血症筛查体系和新生儿高氨血症注册登记系统,具有积极的临床意义。

新生儿重症监护室住院的早产儿父母阶段性需求及其影响因素研究

目的探讨新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)住院的早产儿父母在早产儿入院、出院时的需求及其影响因素。方法选取2018年11月至2019年3月在广东省深圳市福田妇幼保健院NICU住院的早产儿的父母50对,应用新生儿重症监护室患儿父母需求量表调查NICU早产儿父母入院、出院时的需求状况。结果 NICU早产儿父母总的需求程度较高;多元线性回归结果显示,家长性别、年龄、居住地、子女数、喂养方式是影响入院时早产儿父母需求的主要因素;职业状况、基础疾病、家庭收入、住院时间、喂养方式是影响出院时早产儿父母需求的主要因素。结论 NICU早产儿入院、出院的不同阶段,早产儿父母需求不同,临床工作中需要分阶段给予健康教育和支持,满足NICU早产儿父母的需求。

新生儿血清游离胆红素的测定及临床应用价值探讨

[目的]探讨过氧化物酶(POD)法检测新生儿血清游离胆红素(UB)的临床适用性及应用价值。[方法]向胆红素标准品溶液(1、2、3μmol/L)加入H_(2)O_(2)(0.33 mol/L)和三种不同终末浓度(0.019、0.038、0.075μg/mL)的辣根过氧化物酶(HRP)以获得标准化的HRP一级速率常数Kp;新生儿血清上样量25μL,稀释倍数41.6,于37℃且避光条件下用2.4、4.8μg/mL HRP检测血清UB水平,并验证该方法学的准确性、精密度以及稳定性;收集33例黄疸患儿的一般情况及临床资料,主要包括血清总胆红素(TSB)、间接胆红素(IDB)、白蛋白(ALB)、胆红素与白蛋白摩尔比值(BAMR)等;用Graphpad Prism 8.0统计分析实验数据。[结果]在pH值为7.4±0.2,反应温度37℃且避光条件下,标准化Kp为(7.20±1.08)mL·μg^(^(-1))·min^(-1)。HRP活性和UB水平分别于-20℃冻存3周和1周内无明显下降。不同UB水平血清样品的平均日内、日间变异系数均小于10%。本研究用POD法检测33例黄疸患儿(胎龄≥35周)的血清UB范围为(0.32~1.20)μg/dL,与TSB、IDB及BAMR均显著相关。有5例UB水平≥1.0μg/dL,强光疗者占60%(3/5)。[结论]采用POD法结合常见设备分光光度计检测新生儿血清UB水平不仅操作简易、检测快速,且试剂成本低,具有良好的准确性和精密度,便于临床开展。血清UB的测定对新生儿黄疸的临床管理有一定的指导意义。

不同吸痰方法在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果比较

目的比较不同吸痰方法对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响。方法选取2009年1月至2011年1月于本院进行气管插管治疗的64例新生儿为研究对象,将其随机分为A组(密闭式吸痰法组)32例和B组(开放式吸痰法组)32例,比较分析两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、病死率、住院时间、家属满意率、吸痰前后心率、血压、气道压力和PaO2、SpO2、血清IL-6、TNF-α。结果 A组的呼吸机相关性肺炎发生率、病死率均低于B组,住院时间短于B组,家属满意率高于B组,PaO2、SpO2高于B组,气道压力、血清IL-6、TNF-α低于B组,心率、血压变化幅度小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式吸痰方法在降低新生儿呼吸机相关性肺炎中的效果优于开放式吸痰法,且对患者的机体多项指标的影响较小。

局部氧疗配合珍珠粉外涂治疗新生儿红臀的效果观察

目的观察局部氧疗配合外涂珍珠粉治疗新生儿红臀的效果。方法将70 例红臀新生儿随机分为两组,各35例。经常规处理后,观察组局部吹纯氧辅以外涂珍珠粉治疗;对照组暴露局部,外涂复方鱼肝油软膏或红霉素软膏,1个疗程后观察疗效。结果观察组疗效明显优于对照组(P<0.01 )。结论局部氧疗配合外涂珍珠粉治疗新生儿红臀能加快红肿消退、收敛创口、促进愈合,其疗效快、效果好。

新生儿不同部位PICC置管效果、不良情况及疼痛刺激程度比较

目的观察与比较新生儿上、下肢PICC置管效果、不良情况及疼痛刺激程度。方法选取2017年7月至2018年3月本院PICC置管新生儿96例作为研究对象,根据置管部位的不同将其等分为A组(上肢静脉置管组)和B组(下肢静脉置管组)。比较两组的一次操作成功率、出血量、操作时间、留置时间、不良情况发生率及疼痛刺激程度。结果 B组的一次操作成功率高于A组(P <0. 05),出血量小于A组(P <0. 05),操作时间短于A组(P <0. 05),留置时间长于A组(P <0. 05),导管异位不良情况发生率低于A组(P <0. 05),疼痛刺激程度优于A组(P <0. 05)。结论新生儿下肢PICC置管效果优于上肢置管,且不良情况及疼痛刺激程度控制效果也更好,因此下肢PICC置管在新生儿中的应用价值更高。

足月新生儿继发性呼吸窘迫综合征18例

目的探讨足月儿继发性呼吸窘迫综合征(RDS)的病因及临床表现。方法根据欧美新生儿急性RDS的诊断标准, 诊断18例足月儿继发性RDS。对其原发病、临床表现、血气分析、胸片、治疗及预后等资料进行分析。结果原发病主要是窒息 (14例),其次是吸入(11例);发病时间≤3 h 17例(94．4％);主要表现为生后不久即出现进行性呼吸困难,发绀,双肺呼吸音低并可闻及细湿啰音;氧合指数均低于200mm Hg,胸片具备快速多变的特点。治疗后痊愈、好转者16例(88.9％)。结论本病发病时间均较早,多数有围生因素。氧合指数均低,肺部X线变化快,与成人型RDS极为相似。早期发现、尽早行正压通气,多数患儿预后良好。

肺表面活性物质联合CPAP治疗对新生儿呼吸窘迫综合征血气指标的影响

目的研究肺表面活性物质联合CPAP对呼吸窘迫综合征新生儿血气指标的影响。方法从2010年2月到2014年2月,于我院共有74例新生儿病患被诊断为呼吸窘迫综合征。以数字法随机分成治疗组(37例)和对照组(37例)。其中治疗组给予肺表面活性物质联合持续气道正压通气(CPAP)进行治疗,对照组仅给予持续气道正压通气治疗,观察两组治疗疗效,以及两组患儿血气指标改善情况。结果治疗组显效占比48.65%(18/37),总有效率为94.59%(35/37),均显著高于对照组的24.32%(9/37),75.68%(28/37);治疗后治疗组PH值以及P(CO_2)/mm Hg和P(O_2)/mm Hg改善程度均显著高于对照组;治疗后治疗组患儿PEEP/cm H_2O与FiO_2/%均显著低于对照组;治疗前两组患儿OI指数差异无统计学意义,治疗后治疗组显著高于对照组,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肺表面活性物质联合CPAP治疗NRDS疗效显著,且能显著改善患儿血气指标,值得推广。

早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病新生儿神经系统发育的影响

目的探讨早期综合康复治疗对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿神经系统发育的影响。方法将116例HIE患儿按随机数字表法分为研究组和对照组,每组58例。2组均采用常规治疗。在此基础上,研究组采用早期综合康复治疗(听觉康复、触觉康复、动作康复、前庭运动康复的治疗和水疗)。随访6个月,观察2组新生儿神经行为评定量表(NBNA)评分和后遗症(听觉障碍、视觉障碍、癫痫、智力低下)发生率。结果研究组随访6个月NBNA评分明显高于对照组[(38.6±5.6)分比(32.5±4.5)分,P<0.05)],研究组随访6个月后遗症发生率明显低于对照组(1.72%比13.79%,P<0.05)。结论早期综合康复治疗新生儿HIE能够提高神经系统发育,降低后遗症发生率。

系统化护理管理理念在新生儿眼部护理中的应用效果观察

目的探讨系统化护理管理理念在新生儿眼部护理中的应用及效果。方法选取2012年2月～2013年2月在本院分娩的310例新生儿作为研究对象,将新生儿随机分为对照组和观察组,其中对照组150例,观察组160例,对照组新生儿给予常规护理理念下的护理干预措施,观察组新生儿则给予系统化护理管理理念指导下的护理干预措施。比较两组新生儿眼部并发症情况和新生儿家属对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。结果观察组新生儿各类型并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组新生儿家属对护理人员护理服务的满意度高于对照组新生儿家属,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论系统化护理管理理念指导下的护理措施能够明显减少新生儿眼部并发症的发生率,并提高新生儿家属对护理人员护理服务态度和方式的满意度。

新生儿脊髓栓系综合征的早期识别及诊断

目的探讨新生儿脊髓栓系综合征(TCS)的早期识别及诊断方法。方法对12例疑有TCS的新生儿先行采用B超诊断,后行核磁共振成像(MRI)诊断确诊。结果 12例患儿行超声诊断,经MRI检查确诊为TCS。其中,脊髓脊膜膨出型6例,脊髓纵裂型3例,终丝增粗型3例。结论新生儿脊髓栓系综合征早期识别及诊断临床,采用超声初筛,后予MRI确诊,有助于提高病症的诊出率,对于改善患儿的生活质量,提高其生命质量,缓解家庭、社会压力具有积极效果。

新生儿肺炎克雷伯杆菌败血症21例临床分析

目的分析肺炎克雷伯杆菌败血症的临床特点、病原菌分布及药敏特点,为早期诊断和治疗提供临床依据。方法采取回顾性研究对该院新生儿重症监护室(NICU)确诊的21例肺炎克雷伯杆菌败血症患儿的临床特点及危险因素进行分析。结果 21例血培养均为肺炎克雷伯杆菌,其中19例(90.5%)为院内感染,以晚发感染为主。肺炎克雷伯杆菌17例(81.0%)为产β内酰胺酶(ESBLS)菌株,对碳青霉烯类、喹诺酮类100%敏感,哌拉西林/他唑巴坦敏感率76.47%,氨基糖苷类敏感率36.58%,头孢吡肟敏感率10.52%,对青霉素及2、3代头孢100%耐药。21例患儿均治愈出院。结论肺炎克雷伯杆菌是NICU中败血症的主要致病菌,多为院内感染,与早期使用3代头孢、早产儿、侵入性操作关系密切,碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦为治疗首选药物。

白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察

目的对新生儿黄疸患儿采用不同的两种蓝光照射治疗的效果进行探究。方法120例新生儿黄疸患儿,随机分为参考组和研究组,每组60例。两组患儿入院后接受基础治疗,同时要给予间隙性蓝光照射,研究组在蓝光照射的基础上加用白蛋白静脉滴注治疗。比较两组患儿临床疗效及治疗后总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)水平。结果研究组患儿的总有效率为98.3%,显著高于参考组的88.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组患儿TBIL(118.4±7.0)μmol/L、DBIL(7.3±1.2)μmol/L、IBIL(107.5±4.0)μmol/L均显著低于参考组的(152.7±7.8)、(9.0±1.4)、(145.3±3.8)μmol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论白蛋白联合蓝光照射相比单纯蓝光照射的临床效果更好,能迅速降低血清胆红素水平,推荐临床应用。

蓝光联合茵栀黄口服液治疗葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症新生儿黄疸的多中心观察性研究

目的通过观察茵栀黄口服液对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症足月新生儿经皮测胆红素的影响及不良反应,评价其有效性及安全性。方法选择广东广西5家三甲医院收治的G6PD缺乏症足月新生儿,经临床确诊为新生儿高间接胆红素血症,根据是否口服茵栀黄口服液分为单纯蓝光治疗组(n=189)和蓝光联合茵栀黄口服液组(n=210)。收集两组患儿的一般情况,比较观察前、茵栀黄治疗72 h经皮测胆红素水平、经皮测胆红素水平的下降率及总光疗时间。观察两组患儿的不良反应发生率。结果与观察前比较,治疗72 h单纯蓝光治疗组和蓝光联合茵栀黄口服液组经皮测胆红素水平均降低,两组经皮测胆红素水平下降率比较差异无统计学差异(P>0.05);蓝光联合茵栀黄口服液组光疗时间短于单纯蓝光治疗组(P<0.05);蓝光联合茵栀黄口服液组有29.52%的患儿出现大便次数增加(>5次/d),该比率明显高于光疗组(P<0.05)。结论蓝光联合茵栀黄口服液应用于G6PD缺乏症足月新生儿的黄疸治疗可缩短光疗时间,治疗过程中可能出现轻微腹泻,尚未发现其它严重不良事件。

1例新生儿急性化脓性阑尾炎合并穿孔的观察

急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一。国外报道其发病率在3岁以内年龄组低于10％，国内5岁以内发病率4．8％～16．3％，婴儿较少见，新生儿更为少见，新生儿阑尾炎病死率可高达79％。现将笔者所在科室收治1例新生儿急性化脓性阑尾炎合并穿孔报告如下。