曲普瑞林预防环磷酰胺对系统性红斑狼疮患者卵巢储备功能医源性损害的临床比较研究

目的:探讨促性腺释放激素类似物(GnRHa)曲普瑞林联合环磷酰胺(CTX)治疗系统性红斑狼疮(SLE)对SLE患者的卵巢储备功能的短期保护作用,初步评价GnRHa作为CTX治疗SLE的卵巢保护剂的有效性。方法:选取2013年3月至2015年3月在北京大学深圳医院风湿免疫科确诊为SLE的育龄女性27例,患者初次使用CTX且治疗周期为6个月。根据患者是否使用GnRHa分为CTX+GnRHa组(12例)和CTX组(15例)。ELISA法测定AMH值。比较两组SLE患者治疗前后AMH变化及两组间AMH差异。结果:CTX+GnRHa组、CTX组患者的治疗前AMH值分别为2.42±0.85和2.39±0.88,差异无统计学意义(P=0.935);治疗后AMH值分别为1.99±0.56和1.31±0.48,差异有统计学意义(P=0.002)。CTX+GnRHa组的治疗前后AMH值比较,差异无统计学意义(P=0.162)。CTX组的治疗前后AMH值比较,差异有统计学意义(P<0.000)。结论:GnRHa辅助CTX治疗SLE对患者卵巢储备功能有一定保护作用。

瘢痕妊娠阴式加固术后电刺激治疗修复子宫内膜有效性研究

目的通过对剖宫产瘢痕妊娠患者阴式加固术后进行仿生物电刺激治疗,探讨仿生物电刺激治疗在瘢痕妊娠阴式加固术后的患者中促进盆底血液循环,加速子宫内膜修复,改善子宫内膜容受性的应用价值,希望能找到一种有效安全,无创简便的改善子宫内膜功能的新方法。方法对2016年1月至2018年2月在北京大学深圳医院因瘢痕妊娠行清宫及阴式加固术患者共82例,随机分为干预组42例及对照组40例,干预组进行1Hz,270μs及40 Hz,20μs的序贯电刺激治疗,监测治疗前后的月经量改变、子宫内膜形态分型差异、子宫动脉血流灌注情况差异、子宫内膜厚度差异,同期对照组监测以上指标。结果干预组与对照组在年龄、孕次、距上次剖宫产时间、停经时间之间的差异无统计学意义(P>0.05);干预组、对照组治疗前在月经量、子宫内膜形态、子宫内膜动脉血流分型、子宫动脉血流灌注、子宫内膜厚度等指标中差异无统计学意义(P>0.05),治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。结论仿生物电刺激治疗对于改善剖宫产瘢痕妊娠术后患者的子宫内膜形态、子宫内膜血流情况、子宫内膜厚度、宫内膜修复有明显效果。

不同玻璃液冻存卵巢组织移植于鸡胚前后的氧化应激和细胞凋亡研究

目的 研究不同玻璃液（VS）保护下冻存的卵巢组织移植于鸡胚前后的氧化应激和细胞凋亡情况,以评估不同玻璃液的冷冻保护效果。方法 将卵巢组织分割成1-2mm×1mm×1mm的小块分别放入VS1、VS2、VS3、VS4 4种不同的玻璃液中,经过4种玻璃液平衡后冻存并复苏的卵巢组织称为冻存卵巢组织（FOT）,分别将经4种玻璃液冻存的FOT移植到胚龄10d的鸡卵绒毛尿囊膜（CAM）上培养,于鸡卵胚龄16d取出移植于CAM的卵巢组织（TOT）,以未经玻璃液平衡的新鲜卵巢组织为对照（COT）,分析4种玻璃液保存的FOT、TOT、COT中线粒体活性、细胞内活性氧自由基（ROS）水平和间质细胞凋亡情况。结果 线粒体活性：经过VS1、VS3和VS4冻存的FOT和TOT中的线粒体活性低于COT,差异有统计学意义（P〈0.05）;经VS2冻存的TOT与COT中线粒体活性无显著性差异（P〉0.05）。细胞内ROS水平：经过VS1、VS3和VS4冻存的FOT和TOT细胞内ROS水平低于COT,有统计学差异（P〈0.05）;经VS2冻存的FOT细胞内ROS水平与COT组比较无显著性差异（P〉0.05）。间质细胞凋亡情况：经过VS1、VS2、VS3和VS4平衡的FOT间质细胞凋亡率和COT组之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 由玻璃液VS2保护冻存卵巢组织的冷冻损伤小、移植后缺血损伤轻,是本研究优化的卵巢冷冻保护玻璃液;玻璃化冷冻对间质细胞损伤小,适于人卵巢组织的冷冻保存。

P物质在子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛患者子宫骶韧带中的表达

目的探讨P物质在子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者子宫骶韧带中的表达。方法选择2013年6月～2014年12月26例因子宫内膜异位症所致慢性盆腔疼痛拟行手术治疗的患者为研究组,同期因妇科疾病需行子宫切除术且无子宫内膜异位症和慢性盆腔痛的33例患者为对照组。术中取骶韧带组织,应用实时荧光定量PCR法及免疫组化SP法检测P物质mRNA和蛋白在2组骶韧带中的相对表达水平。结果研究组骶韧带中P物质mRNA的相对表达量（中位数0.2129,四分位数间距0.6954）和蛋白的阳性面积百分比（25.6531%±7.0761%）明显高于对照组（中位数0.0364,四分位数间距0.1674,20.2915%±4.3665%）（Z=-2.141,P=0.032;t=3.614,P=0.001）。结论子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛患者子宫骶韧带中P物质mRNA的相对表达量和蛋白的阳性面积百分比均较无慢性盆腔痛患者高,提示子宫骶韧带中P物质表达增加可能是子宫内膜异位症导致慢性盆腔痛的原因。

阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨阴式子宫下段加固术治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的临床效果。方法2014年12月～2015年6月采用阴式子宫下段加固术治疗20例CSP,打开膀胱宫颈间隙,暴露子宫下段薄弱部位,避开膀胱后行B超引导下清宫术,B超引导及扩宫棒、手指引导下,加固缝合子宫下段薄弱部位。结果所有手术均顺利完成,手术时间30～120 min,（53.4±26.0）min;术中出血量中位数50 ml（20～400 ml）;术后住院时间2～18 d,平均4.6 d;术后监测血h CG降至正常时间中位数46 d（4～90 d）。结论阴式子宫下段加固术治疗CSP具有操作简便、创伤小、增加子宫肌层厚度等优点。

JUSO子宫内膜取样器在诊断子宫内膜病变中的临床价值分析

目的探讨JUSO子宫内膜取样器(取样器)相对于诊断性刮宫(诊刮)在诊断子宫内膜病变中的临床价值。方法选取需行子宫内膜活组织检查的117例患者,分别采用取样器和诊刮获取子宫内膜组织,比较2种方法的标本满意度、子宫内膜病变检出率、医师操作时间和患者疼痛指数。结果取样器与诊刮的标本满意度及对子宫内膜病变的检出率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。取样器和诊刮取材时间分别为(3.9±2.1)min和(10.0±5.0)min,疼痛指数分别为3.67±2.04和6.86±2.38,取样器的取材时间短于诊刮,其疼痛指数也低于诊刮(P均<0.01)。结论在子宫内膜病理学检查中,使用取样器进行子宫内膜取样的操作简易、患者疼痛轻,且诊断效果与传统诊刮相近,临床价值较高。

Pipelle子宫内膜采集器在诊断子宫内膜病变中的临床价值分析

目的探讨Pipelle子宫内膜采集器在子宫内膜病变检查中患者耐受性及诊断价值。方法选取2014年6月至2016年3月就诊于北京大学深圳医院妇科门诊行子宫组织活检的女性,分别采用Pipelle子宫内膜采集器与B超引导下分段诊刮术收集子宫内膜组织,记录患者主观疼痛指数及病理诊断结果。以B超引导下分段诊刮术为参照,分析Pipelle子宫内膜采集器对病人的耐受性及诊断准确性。结果共92例女性入组,Pipelle子宫内膜采集器采集取材满意度为83.7%(77/92),子宫内膜采集器与分段诊刮病理结果总符合率为84.4%(65/77),对诊断正常子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌的敏感度及特异度分别为93.6%和63.3%、40%和98.6%、68.8%和100%、88.9%和100%。结论 Pipelle子宫内膜采集器具有与B超引导下分段诊刮在诊断子宫内膜病变具有同样的临床诊断价值,具有更好的耐受性,但对于局灶性病变的敏感性不及B超引导下分段诊刮术。

宫颈癌患者术后肛肠动力检查分析

目的评估宫颈癌患者术后肛肠动力检查特点。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月在我院确诊为宫颈癌,并行宫颈癌根治术(即广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术)的患者27例。统计分析术后肛肠动力学检查的结果。结果27例患者中,肛门平滑括约肌反射(RAIR)异常4例,肛门横纹括约肌反射(RACR)异常14例,括约肌静息压异常19例,括约肌最大收缩力异常4例,收缩持续时间异常1例,直肠敏感度检查异常24例,直肠最大容量异常25例。结论宫颈癌患者广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术后肛肠功能受损,影响患者生活质量。

女性盆底功能障碍的物理康复治疗及临床个体化应用

女性盆底功能障碍是指女性盆底支持结构松弛、缺陷、损伤造成的功能障碍引起的一组疾患的总称,主要包括有:盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍、粪失禁、慢性盆腔痛,以及相关的其他疾病如尿潴留、便秘等。盆底功能障碍主要的治疗方法之一是物理康复治疗,本文主要介绍产后及妇科盆底疾病个体化治疗方案的应用。

化学趋化因子21高表达参与子宫内膜异位症发生的机制研究

目的研究盆腔子宫内膜异位症（EMS）子宫内膜及腹腔液中化学趋化因子21（CCL21）及其受体7（CCR7）的表达及机制探讨。方法选取38例EMS患和30例子宫肌瘤患者对照组作为研究对象。采用酶联免疫和免疫组化法检测子宫内膜组织中CCL21/CCR7表达变化;ELISA检测腹腔液CCL21水平;MTT和Transwell小室分别检测重组CCL21因子（r CCL21）对人子宫内膜基质细胞（ESCs）增殖和迁移的影响;免疫印迹方法检测r CCL21对ESCs细胞表达Bcl-2、基质金属蛋白酶（MMP）2、9和磷脂酰肌醇3-激酶/丝苏氨酸激酶（PI3K/Akt）的变化。结果 CCL21在EMS患者子宫内膜及腹腔液中显著高表达（P〈0.01）,且与EMS病变程度呈正相关。CCL21激活CCR7参与促进ESCs的增殖、迁移及调控下游关键蛋白Bcl2、MMP2和9表达,可被抗CCR7抗体或PI3K/Akt抑制剂显著拮抗;雌激素显著促进ESCs产生和分泌CCL21（P〈0.01）,而孕激素则抑制此过程（P〈0.01）。结论 EMS患者腹腔液及子宫内膜组织中CCL21水平明显增高,可作为评估EMS严重性的临床指标。CCL21/CCR7通过激活PI3K/Akt信号通路促进ESCs的增殖和浸润,参与盆腔子宫内膜异位症的发生及进展。

采用不同子宫内膜取样器实施子宫内膜活检的诊断价值分析

目的探讨JUSO子宫内膜取样器和Pipelle子宫内膜取样器在诊断子宫内膜病变的临床应用价值。方法选取2014年6月至2016年2月间北京大学深圳医院妇科门诊需行子宫内膜活检患者210例,采用JUSO(JUSO组,117例)、Pipelle子宫内膜取样器(Pipelle组,93例)及诊断性刮宫(诊刮组)获取子宫内膜组织,比较不同取材手段的取材满意度、病理诊断性、医生操作时间和患者疼痛指数。结果 JUSO组取样器与其诊刮组取材满意度分别为86.32%(101/117)和91.45%(107/117)(P>0.05),Pipelle组与其诊刮组分别为80.65%(75/93)和89.25%(83/93)(P>0.05),两种取样器取材满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。JUSO组取样器与其诊刮组诊断正常子宫内膜、子宫内膜息肉、良性子宫内膜增生、子宫内膜癌及非典型增生的准确性比较,差异无统计学意义(P>0.05),Pipelle组及其诊刮组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。JUSO组取样器与其诊刮组取材时间分别为(3.87±2.30)min和(10.04±4.98)min(P<0.001),疼痛指数为3.67±2.04和6.86±2.38(P<0.001);Pipelle组取样器与其诊刮组的取材时间为(3.54±2.3)min和(9.84±4.57)min(P<0.001),疼痛指数为2.24±1.86和6.35±2.69(P<0.001)。两种子宫内膜取样器取材时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),JUSO子宫内膜取样的患者疼痛指数高于Pipelle子宫内膜取样器(P<0.05)。结论 JUSO子宫内膜取样器和Pipelle子宫内膜取样器进行子宫内膜取材用于病理学检查的临床应用中优于诊刮。

胎儿颅内未成熟畸胎瘤一例

孕妇34岁，因“孕20周，超声提示胎儿畸形23d”于2016年1月4日收入北京大学深圳医院。患者既往月经规律，末次月经2015年7月2日，9月5日在外院行体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization—embryo transfer，IVF—ET）受孕成功，植入2胚，存活1胎；孕期定期规范产前检查，中孕期血清学筛查低风险。

产后便秘的物理治疗

产后便秘是指产妇产后饮食恢复正常,但大便数日不解或存在排便次数减少、排便困难、粪便干结等情况。产后便秘的主要的治疗方法之一是物理康复治疗,本文主要介绍产后便秘的凯格尔运动、电刺激、生物反馈、按摩、中医康复等物理治疗。