超声二次谐波心肌声学造影评价冠脉的微血管血流灌注

目的:本文获取冠状动脉血流变化所致的心肌灌注类型,以了解冠脉的微血管血流灌注变化。方法:36人先后完成冠状动脉造影,静脉注射声学造影剂利声显（Levovist）,通过超声二次谐波技术获取心肌灌注图像,按心肌灌注积分指数将病人分为三组。结果:三组病人的冠状动脉狭窄程度、心肌灌注积分指数明显差异（P<0.001）,冠状动脉狭窄度<75％者,病人心肌灌注多为正常,随着冠状动脉狭窄程度加重,出现不同程度的心肌灌注异常。8例完全阻塞的冠状动脉有不同的冠状动脉侧支循环表现为不同的心肌灌注类型。结论:静脉心肌声学造影是反映心肌灌注的有效方法,能够反应冠状动脉血流的改变及微循环结构的完整性变化,从而弥补冠状动脉造影仅能显示心外膜下的冠状动脉而无法观察毛细血管水平的心肌灌注之缺限。当心肌灌注不良时,MCE能提示冠状动脉病变的存在,及其严重性,但要注意侧支循环对心肌灌注之影响,可影响对冠脉病变程度判断的精确性。冠状动脉造影确定某支冠脉病变时,MCE心肌灌注有助于评价侧支循环状态。

rs10757274和rs1333049单核苷酸多态性与冠心病的相关性

目的:研究冠心病(CAD)易感基因rs10757274和rs1333049与临床因素间的相互作用对昆明地区汉族CAD人群CAD易感性的影响。方法:选择200例昆明地区汉族CAD患者为研究对象。采用聚合酶链式反应(PCR)对rs10757274和rs1333049两个SNP位点进行分型。检验分析各个SNP位点的等位基因及基因型频率在CAD组和对照组间的差异。统计年龄、BMI、吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病传统危险因素,分析其与CAD发病的相关性。多元逐步回归分析CAD与基因及临床各因素的关系。结果:rs10757274 AG/GG基因型及rs1333049 CG/CC基因型与昆明地区汉族人群CAd的易感性相关。rs10757274-GG OR=1.915,s1333049-CC OR=1.685,两基因纯合子均较杂合子CAD的易感性增高。吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病显著增加CAD患病率(P<0.05)。两组年龄和BMI无显著差异(P>0.05)。结论:rs10757274和rs1333049单核苷酸多态性与临床因素相互作用,影响CAD的易感性。

先天性主动脉弓发育不良的外科治疗二例

先天性主动脉弓发育不良的外科治疗二例孙立忠计乐群常谦⒇经胸前正中切口，采用右锁骨下动脉、左髂外动脉、上下腔静脉插管建立体外循环；深低温停循环，选择性脑灌注技术行先天性主动脉弓发育不良矫治术２例获得成功，报告如下。１临床资料例１男性，５岁。发现心脏杂音...

纳米t-PA基因涂层支架对犬冠状动脉损伤后血栓形成和再狭窄的影响

目的探讨纳米t-PA基因载体涂层支架对犬冠状动脉血栓形成和支架再狭窄的影响。方法选取健康雄性家犬22只制作冠状动脉内膜损伤模型后,立即随机分为观察组12只和对照组10只,分别置入载纳米t-PA基因涂层支架和裸金属支架。术后动物均不用抗凝治疗。两组分别于术前及术后1、2、4、8周取血检测t-PA和D-二聚体含量,术后8周行冠状动脉造影和血管内超声检查;超声检查后处死动物,苏木素-伊红染色法染色显微镜下观察局部血管腔内血栓形成、支架内血栓形成和血管壁病理改变。结果两组术前血液t-PA、D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);观察组置入支架后1、2、4、8周t-PA、D-二聚体水平均高于对照组(P均<0.05)。支架置入术后8周观察组支架管腔丢失、内膜增生面积、内膜增生容积均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后8周肉眼及显微镜下观察,对照组支架冠状动脉内膜明显不规则增厚,内膜中增生细胞不规则,排列紊乱,细胞间基质堆积多,见散在炎性细胞。与对照组比较,观察组支架冠状动脉内膜明显变薄,内膜细胞多为长梭形,PCNA阳性细胞少;对照组血栓形成率100%,观察组血栓形成率16.67%,两组血管支架内血栓形成率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳米t-PA基因载体涂层支架可有效携带和释放药物,抑制术后冠状动脉支架内再狭窄发生。

植入型心律转复除颤器导致误放电8例

目的探讨植入型心律转复除颤器(ICD)导致的误放电原因,为避免和减少误放电提供参考。方法分析8例患者共植入11台ICD的临床随访资料。8例患者7例为男性,1例女性,其中单腔ICD 7台,双腔ICD 3台,三腔植入型心律转复除颤器(CRT-D)1台。随访2～12年,平均7年。结果随访中除1例死亡外其余患者均存活。ICD共检出心律失常568次,启动治疗程序125次,其中误放电16次(12.8%),大部分发生在早年植入ICD的3例患者中。误放电原因包括:感知窦性心动过速3次,占误放电的18.8%,电磁干扰4次,占25%,电极导线绝缘层破损干扰9次,占56.3%。结论ICD误放电会给患者带来极大的身心伤害,应该受到重视。

CDKN2A／B基因三个单核苷酸多态性位点与冠心病的相关性研究

目的研究CDKN2A／B基因邻近的rs2383206、rs10757274、rs10757278三个位点的单核苷酸多态性（SNP），探讨其与冠心病的发病及冠状动脉病变程度的相关性。方法采用聚合酶链式反应（PCR）扩增CDKN2A／B基因邻近rs2383206、rs10757274、rs10757278三个SNP位点的核苷酸片段，进行多态性分型并分析其与冠心病发病的相关性，对冠心病患者冠脉造影结果进行Gensini积分评定，分析单核苷酸多态性分型与Gensini积分的关系。结果CDKN2A／B基因邻近的3个SNP位点rs2383206、rs10757274、rs10757278的AG／GG基因型分布频率均高于对照组（P〈0．05），G等位基因分布频率高于对照组（P〈0．05）。经校正混杂因素的影响后，与AA纯合子相比rs2383206、rs10757274、rs10757278的AG／GG基因型具有显著增加冠心病风险的效应校正比值比（OR）分别为1．492，1．915，1．866。冠心病组3个SNP位点AG／GG基因型冠脉Gensini积分均高于AA基因型（P〈0．05）。结论CDKN2A／B基因的rs2383206、rs10757274、rs10757278三个单核苷酸多态性位点是昆明地区汉族冠心病发生的易感位点，且与冠状动脉病变的严重程度呈正相关。

国内外护理层级管理现状

对护理层级管理的概念及国内外护理层级架构的设置及应用现状进行了分析,剖析了国内护理层级管理中存在的问题,以期为公立医院改革及护理层级管理的推进提供借鉴。

非体外循环下冠状动脉搭桥手术

目的 尝试和探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的方法 ,可行性和安全性。方法 8例病人在无体外循环支持下进行搭桥手术 ,共搭桥 11支 ,平均 1 37支 ,其中左前降支 (LAD) 8支 ,对角支 (DIA) 2支 ,右冠状动脉 (RCA) 1支。手术均在全身麻醉 ,正中纵劈胸骨切口 ,用MedtronicOctopusⅡ固定器辅助下进行。结果 本组 8例病人均安全顺利地施行了手术并康复出院 ,手术大大简化 ,住ICU和住院时间均大大缩短 ,病人恢复快 ,痛苦少 ,手术创伤小 ,手术风险低 ,可收到与体外循环下冠状动脉搭桥的同样效果 ,术后心排出量 (CO)由手术前 (3 5± 0 3)L/min上升到 (5 2±1 2 )L/min ,心脏指数 (CI)由手术前的 (2 0± 0 3)L/(min·m2 )上升到 (3 1± 0 7)L/(min·m2 )。结论 非体外循环下冠状动脉搭桥术对某些冠心病病人的手术是安全可行的 ,尤其适用于单支或两支病变、心功能差、EF低和高龄病人。可降低术后死亡率和并发症的发生 ,且费用低。

二维多普勒评价主动脉气囊反搏对原位及移植乳内动脉血流

目的观察并比较主动脉内气囊反搏(intra-aortic ballon counterpulsation,IABP)对原位及冠状动脉旁路移植术后的乳内动脉血流特性的影响,为冠状动脉旁路移植术后应用IABP提供客观依据。方法对7例冠状动脉旁路移植术后应用IABP病人应用二维多普勒法在胸骨旁左右第1肋间分别测定左乳内动脉与右乳内动脉的直径、时间流速积分、心输出量和乳内动脉血流量,比较这些指标在应用及撤除IABP后的改变。结果应用IABP可使原位及旁路移植术后的乳内动脉的时间流速积分,总血流量和心脏舒张期血流量明显增加(P<0.05),使乳内动脉在心脏收缩期血流量下降,这些改变以原位乳内动脉更为朋显;尽管IABP对心输出量并无明显影响,但可明显增加乳内动脉血流量与心输出量的比值。结论IABP可明显增加原位及旁路移植术后乳内动脉的血流量,改善冠状动脉旁路移植术后心肌的血液供应。

86例病毒性心肌炎心电图分析

迄今为止,病毒分离、心内膜心肌活检(EBM),对病毒性心肌炎的确诊仍十分困难。鉴于常规心电图方便易行,与EBM有较好相关性,是病毒性心肌炎临床诊断的重要依据之一。为此,对一组临床拟诊为病毒性心肌炎患者的心电图作一分析以供参考。

三尖瓣下移畸形6例临床分析

本病由Ebstein氏在1866年首先提出,故又称艾泼斯坦畸形(Ebsten’s anomaly).国内文献报道,在1085例先天性心脏病患者中,此畸形有7例;我们所观察的623例先心病中,此畸形有6例,均较少见,现报道如下.

关心父母的健康要从细节入手

过年回家看望父母，与父母一起过年，是许多人一年中最幸福的时光。除了向长辈祝颂，也要留意他们的生活细节，例如年迈的父母会不会因为费力穿脱太多太厚的衣服而不小心摔倒？会不会因为过紧的袜口勒住腿而引发下肢深静脉血栓？会不会因为把开水倒进洗脚盆，将末梢神经早已不灵敏的脚烫伤？会不会因为沙发、

三尖瓣下移畸形7例临床观察

三尖瓣下移畸形是相对较少见的先天性心脏病,既往文献认为本畸形十分罕见,且绝大多数病例活不到成年,笔者在624例先心病中,发现7例,其中4例为成年人,现就有关资料作如下分析.1 临床资料本组儿童(4～13岁)3例,成人(26～54岁)4例.后4例中50岁以上2例;7例中男3例,女4例.有2例曾长期误诊为扩张型心肌病,1例误诊为风湿性心瓣膜病,1例被诊断为法四,入院后被纠正.本组患者突出症状是心悸、气急、胸痛、全身浮肿。

NF-κB和TGF-β1与左心室舒张功能衰竭心室重构的相关性研究

目的探讨左心室舒张功能衰竭(DHF)患者外周血NF-κB、血清TGF-β1的水平变化及其与心室重构的相关性。方法选取150例DHF患者(实验组)和30例正常人(对照组),采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血NF-κB和血清TGF-β1的表达水平。利用心脏超声检测结果计算左心室心肌质量指数(LVMI)、平均室壁应力(MWS)。结果 DHF患者NF-κB、TGF-β1水平和LVMI、MWS均显著高于对照组(P<0.01),且随着心衰程度的加重而增加(P<0.01);DHF患者NF-κB、TGF-β1水平与反应心室重构的指标LVMI、MWS正相关(P<0.01)。多元线性回归分析显示,NF-κB、TGF-β1水平与LVMI均呈独立正相关(P<0.01)。结论 DHF患者NF-κB、TGF-β1水平增加,与DHF患者心室重构严重程度呈独立、显著的相关性。

CT小肠重组在蛋白丢失性肠病原发病因诊断中的价值

目的探讨CT小肠重组在蛋白丢失性肠病(PLE)原发病因诊断中的价值。方法回顾性分析38例确诊PLE后行CT小肠重组患者的临床资料和CT图像。重点观察胃、肠管、肠系膜血管的CT异常改变,并结合原发基础病对照分析。结果38例中,7例(18.4%)患者因发现肠瘘、肠系膜动脉-门静脉瘘、结肠肠壁多发肿块等可明确诊断原发病;27例(71%)患者累及肠管,主要表现为空肠及部分回肠肠壁全层增厚,增强后均呈轻-中度强化,粘膜面无强化,结合临床病史可诊断;4例(10.5%)患者在CT小肠重组上没有可靠的阳性征象。结论CT小肠重组在明确PLE胃肠壁、系膜血管及肠内瘘等肠内外结构改变方面具有显著优势,在PLE原发病因诊断中可发挥重要作用。

心脏瓣膜置换术后低强度抗凝研究

目的 研究我国南方地区人工机械瓣膜置换术后行低强度抗凝的可行性及安全强度。方法 75例置换人工机械瓣膜的患者按国际标准化比值(INR)分为A、B、C 3组。术后定时分别检测其凝血酶原时间(PT)及INR、D 二聚体浓度、抗凝血酶Ⅲ活性(AT Ⅲ:C) ,并定时监测术后出血及血栓形成的发生率。结果 机械瓣膜置换术后,INR控制于1.6～2 .5范围,可保持D 二聚体浓度、AT Ⅲ:C与对照组差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。2 5 5人次INR控制1.6～2 .5之间,3组均未出现血栓形成,有16人次轻微出血,其中A组有4人次(4 /15 5 ,2 .5 % ) ;B组有5人次(5 /70 ,7.1% ) ;C组有7人次(7/3 0 ,2 3 .3 % ) ,明显高于A、B两组(P <0 .0 1)。结论 我国南方地区人工机械瓣膜置换术后低强度抗凝是可行的,INR控制在1.6～2 .5范围较安全。

29例心尖肥厚型心肌病临床特点及诊断

目的对心尖肥厚型心肌病（AHCM）的临床特点及诊断。方法以心电图、超声心动图、核素心肌显像及左心室造影等方法，诊断29例心尖肥厚型心肌病。结果29例心电图显示胸导联V3～V5显著T波倒置，ST段压低和R波振幅增高，分别占82．75％、65．52％和72.41％（P〈0．01）。超声心动图显示，左室乳头肌以下心尖部心肌明显增厚为16—32mm（平均21.40mm）。17例冠状动脉及左心室造影，提示左室心尖部心肌肥厚，其中13例呈“黑桃”样特征性改变，冠脉正常。结论心电图胸导联T波深倒伴有ST段压低和R波电压增高，除外高血压病后，应高度怀疑AHCM，经超声心动图检查而确诊本病。对诊断困难者，应进一步检查核素心肌显像、心脏核磁共振或冠状动脉与左室造影，以资确诊。

反复单形房性心动过速的电生理特点和射频消融结果

目的 报道反复单形房性心动过速（房速）的电生理特点和射频消融结果。方法 对８例反复单形房速患者进行心内电生理检查和射频消融治疗。结果 反复单形房速的发作方式与反复单形室性心动过速相似。房速时心电图ＰＰ间期和心内电图ＡＡ间期极不规则（２００～４５０）ｍｓ，平均最大与最小ＡＡ间期的差值为（１６９±７５）ｍｓ，但Ｐ波形态和心房激动顺序恒定。房速的病理机制为非折返性。成功消融８例患者的房速，其中７例的成功消融靶点位于肺静脉开口部或肺静脉内。平均随访（１０±２）个月，无１例复发。结论 反复单形房速是一种不同于阵发性或慢性房速的少见房性快速心律失常，能被射频消融术所根治。

彩色多普勒血流成像对生理性三尖瓣返流机理的探讨

本文以彩色多普勒血流成像观察了50例生理性三尖瓣返流,发现90%的返流有穿瓣现象,认为生理性三尖瓣返流是健康人三尖瓣关闭不够严密而造成的收缩早期的轻微返流.