导师制与TCM-MCES评估体系在中医临床教学的探索与实践

为观察导师指导下的中医实习医生临床综合素养,探索新的中医临床教育模式与考核方法,将40名刚进入临床的实习医生随机分为导师制组和对照组,每组各20名,运用多方位评估体系(TCM-MCES)定期对实习医生进行总体评估(GAF)、中医临床演练评估(TCM-MINI-CEX)及临床考核。发现导师制组的实习医生其GAF、TCMMINI-CEX及临床考核评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。认为在本科生实习阶段采用导师制培养模式,能提高中医实习医生职业道德、团队精神、创新能力及临床理论与实践技能水平等多方面的综合素养;TCM-MCES评估体系可以合理准确评估教学效果,反映学生的综合素养。

中医药在自噬与动脉粥样硬化关系中的干预作用新进展

动脉粥样硬化(AS)是动脉壁内膜的一种慢性炎性疾病,其所导致的心脑血管疾病的发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。目前研究发现自噬影响了AS发展过程,不同水平的自噬对于AS起着双重的影响。中医药能够通过多种信号通路,作用于不同的靶点对AS起到治疗作用,其机制之一可能与中医药调节巨噬细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞等AS相关的细胞自噬有关。本文就自噬相关细胞的自噬水平与AS的关系及中医药以自噬为靶点干预AS的价值对国内外最新研究进行阐述。

小檗碱介导LncRNA-MIAT调控自噬抑制心肌细胞肥大的机制研究

目的探讨LncRNA-MIAT(LncRNA-myocardial infarctionrction–associated transcript)与自噬的关系,进而探讨小檗碱抑制心肌细胞肥大的机制。方法使用不同浓度的血管紧张素Ⅱ干预H9C2心肌细胞,探索诱导心肌细胞肥大模型的最佳浓度;用浓度梯度的小檗碱处理心肌细胞肥大模型,镜下观察用免疫荧光染色的心肌细胞细胞核与表面积变化,用qPCR技术检测LncRNA-MIAT的表达,用siRNA技术对LncRNA-MIAT进行干扰,用Western blot检测自噬通路相关蛋白p-AMPK/AMPK、LC3II/GAPDH、P62/GAPDH表达。结果以10-6 mol·L^-1浓度的血管紧张素Ⅱ诱导细胞肥大能力最强,小檗碱抑制心肌细胞肥大的能力具有浓度依赖性的特点,以50μmol·L^-1浓度效果最佳;LncRNA-MIAT在心肌肥大细胞中显著上调(P<0.01),小檗碱处理后LncRNA-MIAT表达显著下调(P<0.01);干扰LncRNA-MIAT后,与对照组相比,p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/GAPDH比值增大(均P<0.01),P62/GAPDH比值缩小(P<0.01),且心肌细胞细胞核及表面积进一步缩小。结论小檗碱通过下调LncRNA-MIAT的表达,使AMPK、LC3Ⅱ的活性上调、P62活性下调促进自噬,进而抑制心肌细胞肥大。

宋银枝教授从大气下陷论治扩张型心肌病的经验管窥

扩张型心肌病属于中医"心胀病"范畴,笔者通过跟师临诊,悉心整理相关临床病例,总结宋银枝教授运用大气下陷理论辨治扩张型心肌病的学术观点和临床经验,并附验案举隅。扩张型心肌病与大气下陷关系密切,大气下陷所致的心气不足、气血失和的病理状态存在于扩张型心肌病的病变全过程,是发病的根本原因。治疗应以益气升陷、调气合血为大法,自制丹芪升陷汤为治疗扩张型心肌病的基本方,同时根据肺、脾、肾三脏症候突出程度,补心肺,益清气、调脾胃,补谷气、理下焦,培元气略有侧重。临床效果显著,值得推广。

基于网络药理学和分子对接探讨紫苏子治疗糖尿病心肌损伤的机制

目的基于网络药理学和分子对接探讨紫苏子治疗糖尿病心肌损伤(DMI)的机制。方法检索TCMSP数据库,筛选出紫苏子的主要活性成分和相关靶点,从Gene Cards和OMIM数据库中筛选获得DMI的相关靶点。将紫苏子的作用靶点与疾病靶点取交集得到紫苏子治疗DMI的潜在靶点,使用STRING 11.0构建PPI网络,并通过网络拓扑分析筛选9个核心靶点。采用Metascape平台分析对交集靶点进行GO和KEGG富集分析。最后运用Auto Dock Vina 1.1.2进行分子对接验证。结果共筛选出105个紫苏子活性成分调控DMI的潜在靶点,通过网络拓扑分析中的degree值筛选出ALB、AKT1、IL6、VEGFA、TNF、TP53、CASP3、MAPK1、EGFR等9个核心靶点;GO富集分析筛选出细胞氮化合物反应、有毒物质反应、无机物反应、细胞成分运动的正调控、炎症反应等15个生物学过程;KEGG富集筛选出癌症通路、PI3K-Akt信号通路、前列腺癌、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、流体剪应力与动脉粥样硬化等;分子对接验证结果显示核心靶点与紫苏子核心成分之间有良好的结合活性。结论本研究表明紫苏子可能通过多靶点、多通路调控DMI,为进一步系统地开展紫苏子单体治疗糖尿病心肌病的研究及临床应用提供理论依据。

天香通脉丸联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的效果及对血液流变学指标的影响

目的探讨天香通脉丸联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的效果及对血液流变学指标的影响。方法于2018年6月到2019年6月收治冠心病心绞痛患者中选124例为此次研究的对象,并将其随机分为对照组62例、观察组62例。对照组采用美托洛尔缓释片治疗,观察组在对照组基础上加天香通脉丸,对两组治疗效果及血液流变学指标进行比较。结果观察组总有效率为91.94%,明显较对照组80.65%高(P<0.05);两组治疗前的左心射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)无明显差异(P>0.05),观察组治疗后上述心功能指标均优于对照组(P<0.05);两组治疗前的全血黏度高切/低切、血浆黏度、红细胞聚集指数水平无明显差异(P>0.05),观察组治疗后上述指标优于对照组(P<0.05)。结论天香通脉丸联合美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的效果满意,可改善心功能及血液流变学指标,值得推广。

宋银枝教授治疗肝胆湿热型眩晕验案举隅

目的探讨肝胆湿热型眩晕病因病机及诊治方法。方法通过收集广州中医药大学教授、深圳市名中医宋银枝教授治疗肝胆湿热型眩晕验案,整理并分析肝胆湿热型眩晕病因病机及诊疗思路。结果眩晕可由多种原因引起,一般见于肝阳上亢,或痰湿中阻,可伴有恶心、汗出等症状。眩晕的诊治多从平肝潜阳、和中化湿、补益肝肾等为治疗原则。而临床上,亦多见肝胆湿热型的眩晕,肝胆湿热型眩晕多因肝郁犯脾,脾主运化失司,湿气内聚,久郁化热而成。结论肝胆湿热型眩晕除了有热证的表现外,患者眩晕的发作多与情绪有关,治疗当以清利肝胆,健脾和胃,方用丹栀逍遥散加减,疗效显著。

中西医结合治疗冠心病伴抑郁30例临床观察

目的:观察中西医结合治疗冠心病伴抑郁的效果。方法:将60例诊断为冠心病伴抑郁症患者,随机分为对照组和治疗组,两组均给予常规冠心病二级预防治疗,对照组加服黛力新,治疗组加服丹芪散和四逆散。治疗3个月后,比较两组患者心绞痛症状积分、汉密尔顿焦虑量表及蒙哥马利抑郁量表积分、外周血内皮祖细胞数量方面的差异。结果:治疗3个月后,与对照组相比,治疗组心绞痛症状积分、汉密尔顿焦虑量表及蒙哥马利抑郁量表积分下降更明显,而外周血内皮祖细胞数量上升更高,两组之间差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:中西医治疗方法结合能提高外周血内皮祖细胞数量,有效缓解冠心病伴抑郁症患者临床症状。

《临证指南医案》便秘用药规律分析

通过分析《临证指南医案》便秘用药规律,结果显示:叶天士治疗便秘使用最多的是补益、清热、理气和泻下药物,按使用频次排列在前五位的药物分别是:当归(含归尾)、桃仁、黄连、半夏和柏子仁;在四气的选择上,以寒和温性的药物为多;在五味的选择上,以甘、苦和辛味的药物为多,在性味上以苦寒、辛温、甘平为多;而在归经上则多选入脾胃经和肺大肠经的药物。

传统抗凝药物与新型口服抗凝药物对骨代谢影响的研究进展

传统抗凝药物在临床应用中被发现与骨质疏松症相关,且逆转困难。相对于间接凝血酶抑制剂和维生素K拮抗剂,新型口服抗凝药在人体骨代谢方面影响较少,在减少抗凝药物相关性骨质疏松发生方面更具优势,长期应用或优于传统抗凝药物的治疗,应用前景广阔。本文主要讨论传统抗凝药和新型口服抗凝药对骨代谢影响的机制及相关临床研究进展。

预激综合征合并心房纤颤9例误诊分析

目的探讨预激综合征合并心房纤颤的诊断标准,防止误诊误治。方法回顾性分析9例预激综合征合并心房纤颤患者的心电图特征及QRS波群表现、治疗及转归情况。结果误诊室速5例,其中尖端扭转型室速1例,室上速伴束支阻滞4例。经药物治疗和电复律多次,8例转为窦性心律,1例转室颤抢救无效死亡。结论对极速的宽QRS心动过速一定要仔细了解病情,认真分析心电图QRS波形特征,做好鉴别诊断,才能及时正确的治疗,为抢救患者赢得时间。

血瘀证积分对房颤患者抗凝后发生血栓风险的预测价值

目的 研究血瘀证积分对非瓣膜性房颤患者抗凝治疗后发生血栓栓塞风险的预测价值。方法 选取2018年9月—2020年9月就诊于宝安中医院的血瘀证非瓣膜性房颤的患者151例,年龄(62.6±11.3)岁,其中女性74例。采集血瘀证积分等相关信息,根据3个月随访期内发生终点事件的情况,分为无事件组134例,血栓事件组17例。2组间数据对比采用Mann-Whitney秩和检验,利用χ^(2)检验对分类资料进行单因素相关性分析,采用Spearman分析进行双变量相关性分析,用Logistic回归进行多因素相关性分析,采用ROC曲线评价诊断性能,用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,用Cox比例风险回归模型获得风险比(HR)。结果 2组间慢性心力衰竭、服药依从性、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分及血瘀证积分比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析,血瘀证积分与慢性心力衰竭、卒中/TIA/血栓史、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、服药依从性呈正相关关系(P<0.005)。多因素Logistic回归分析显示血瘀证积分与非瓣膜性房颤患者抗凝治疗后发生血栓栓塞风险独立相关(OR=1.276,95%CI:1.102~1.477,P=0.001)。ROC曲线下面积为0.796(95%CI:0.690~0.902,P<0.001),积分大于9.5分时应警惕血栓栓塞可能(敏感度为58.8%,特异度82.8%)。Kaplan-Meier生存分析显示高于临界值(>9分)的患者在3个月内的血栓栓塞事件累积概率显著增高(Log-rankχ^(2)=16.029,P<0.001)。Cox回归分析结果显示:血瘀证积分高于临界值较未高于临界值的患者在3个月内的血栓栓塞事件风险具有统计学意义(HR:3.251,95%CI:1.050~10.066,P<0.05)。结论 血瘀证积分是非瓣膜性房颤血瘀证患者发生血栓栓塞事件的独立预测因素,在结合临床情况下或可作为早期预警血栓栓塞风险的有效方式,并进一步指导房颤的中西医临床诊疗。

吴伟基于心脾相关理论治疗扩张型心肌病经验管窥

笔者通过跟师临诊,悉心整理相关临床病例,总结吴伟教授辨治扩张型心肌病的学术观点和临床经验,并附验案举隅。吴伟教授认为心脾两虚是扩张型心肌病的主要病机,痰、水、瘀为心脾两虚的病理产物。疾病早期以心脾气虚为主,中后期以心脾阳虚为主,治疗上恪守病机,分期论治,再辅于调脾护心的中医心脏康复方法,临床疗效显著。

国医大师唐祖宣谈《伤寒论》心系疾病辨治

张仲景在《伤寒论》中有诸多条文提及心系疾病的常见症状,并附有详细的理法方药,大致涵盖了现代医学常见的心系疾病,对临床具有重要的指导意义,但其论述分散于各个篇章中,给运用经典治疗心系疾病带来一定困难。国医大师唐祖宣教授推崇仲景学说,临证擅用经方治疗心系疾病。本文系统总结唐老对于《伤寒论》认识,归纳了《伤寒论》中提及的心系疾病主要症状、病因病机、治则治法及经典方药,对指导临床治疗心系疾病必有裨益。