常见社区健康问题标准化全科诊疗路径

随着分级诊疗的推进,患者健康问题(症状/未分化疾病)的社区首诊已经成为全科医生的重要工作内容,这种以问题为导向的诊疗由于全科医学的宽度和广度,导致全科诊疗中的不确定性增大。为提升全科医学服务水准和教学水平,课题组借鉴其他专科建立临床路径的思路,以全科医生的基本功(病史采集、体格检查、临床思维、以人为中心的健康照顾模式)为依托,以标准化、规范化、循证医学为特点,建立针对社区常见症状的全科诊疗路径。

主诉模糊,易发生变化 疲劳的标准化全科诊疗路径

疲劳是一种非特异性的主观感觉,可表现为全身乏力,难以开始活动或维持活动状态,以及难以集中注意力、保持情绪稳定性。疲劳也是临床常见主诉,在初级保健机构就诊的患者中约20%~30%诉有乏力或疲劳。值得注意的是,患者的疲劳主诉常较模糊、且易发生变化,不一定可靠,因此,全面的病史采集和规范体格检查是诊断疲劳的基础。疲劳患者的标准化全科诊疗路径如下:一、病史采集流程1:询问患者疲劳(主诉)的临床特点,使用助记口诀“奇特城市不加班”。详见表1。

头晕的标准化全科诊疗路径

头晕是一个非特异性的主观表达,值得注意的是,患者的头晕主诉常较模糊且易发生变化,不一定可靠,因此,全面的病史采集和规范体格检查是诊断头晕的基础。头晕患者的标准化全科诊疗路径如下:一、病史采集流程1:询问患者头晕(主诉)的临床特点,使用助记口诀“奇(起病情况)特(性质或特征)城(严重程度)市(时间特征)不(部位)加(加重缓解因素)班(伴随症状)”。详见表1。

发热的标准化全科诊疗路径

发热是社区门诊的常见症状之一,发病原因复杂,全面的病史采集和规范体格检查是诊断发热的基础。正常体温在不同个体之间略有差异,且常受机体内、外因素的影响稍有波动,但一般24小时波动范围不超过1℃。发热患者的标准化全科诊疗路径如下:一、病史采集流程1:询问患者发热(主诉)的临床特点,使用助记口诀“奇特城市不加班”。详见表1。

病因众多,先做方向性判断 头痛的标准化全科诊疗路径

头痛是全科日常诊疗中常见的临床症状,病因众多,可以是原发性(如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等),也可继发于基础疾病(如脑卒中、颅内肿瘤、上呼吸道感染等)。全科医生通过全面规范的病史采集、体格检查以及全科临床思维,配合必要的辅助检查,可以完成头痛的诊断或方向性判断,因此一部分头痛患者可以在社区得到合理的处置。但值得注意的是,有的头痛背后隐藏着严重的疾病,需要全科医生具备相应的识别(鉴别诊断)能力,能及时处理和转诊。