不同剂量瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注诱导时麻醉深度的影响

目的探讨不同剂量瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注(TCI)诱导时麻醉深度的影响。方法选取2020年8月至2021年7月深圳市宝安区中医院120例腹腔镜手术患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为A组(30例)、B组(30例)、C组(30例)和D组(30例)。四组患者均于全麻下行腹腔镜手术治疗,A组输注氯化钠注射液,B组、C组、D组分别静脉输注0.1、0.2、0.4μg/(kg·min)瑞芬太尼。比较四组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管前即刻(T_(1))、拔管后1 min(T_(2))时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平、脑电双频指数(BIS)以及丙泊酚输注16 min后的MOAA/S评分。结果四组患者T_(1)的MAP、HR均低于本组T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);A组、B组T_(2)时的MAP、HR均高于本组T_(0)时,B组、C组、D组T_(1)时的MAP、HR均低于A组,C组、D组T_(1)时的MAP、HR均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组与D组T_(0)、T_(1)、T_(2)时的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组T_(1)、T_(2)时的BIS均低于本组T_(0)时,差异有统计学意义(P<0.05);B组、C组、D组T_(1)时的BIS均低于A组,C组、D组T_(1)时的BIS均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚输注16 min后,A组、B组、C组、D组的改良警觉镇静(MOAA/S)评分分别为(1.97±0.76)、(1.78±0.72)、(1.34±0.55)、(1.28±0.50)分,其中C组、D组的MOAA/S评分均低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量的瑞芬太尼对丙泊酚TCI诱导时的麻醉深度影响不同,与0.1μg/(kg·min)的瑞芬太尼相比,采用0.2、0.4μg/(kg·min)的瑞芬太尼能够稳定患者血流动力学,增强镇静效果,达到有效麻醉深度。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法选择我院2013年1月~2015年1月接受择期腹腔镜妇科手术100例患者临床资料,按入院顺序随机分为两组,每组50例,观察组采用瑞芬太尼丙泊酚靶控输注,对照组采用芬太尼静脉复合麻醉,对两组患者手术全过程血流动力学变化、药效起效时间、意识清醒时间、麻醉恢复时间及给予镇痛药时间等进行观察比较,评价两组麻醉效果。结果两组术中各时间段血流动力学变化波动比较,实验组波动显著小于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者显示恢复更快,在药效起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间以及术后使用镇痛药的时间均短于对照组,两组各项数据比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术时,患者术中血流动力学稳定,可以获得较为满意的临床效果,与常规静脉复合麻醉相比,具有一定优势。

瑞芬太尼复合依托咪酯静脉麻醉对老年人血糖的影响

目的比较不同剂量瑞芬太尼配伍依托咪酯静脉麻醉对老年患者围手术期血糖的影响,从而观察其对患者应激反应的影响。方法选择手术治疗接受气管插管全麻的老年患者120例,ASAⅠ或Ⅱ级。测手术前、麻醉1h后、及清醒后血糖值,不用术前药,依诱导及麻醉中瑞芬太尼不同用量随机分为4组(n=30),瑞芬太尼诱导用量分别是5μg/kg(A组)、10μg/kg(B组)、15μg/kg(C组)、20μg/kg(D组);依托咪酯(0.3mg/kg)、维库溴胺(0.1mg/kg)用量4组相同;A组诱导不用阿托品,其他3组静注阿托品0.008mg/kg。依托咪酯、瑞芬太尼同时泵注(时间6min),泵注1min后静注阿托品(静注时间10s),意识消失后静注维库溴胺。泵注结束后气管插管。结果 B组、C组、D组插管前血糖比基础值降低率明显高于A组,且差异有统计学意义(P<0.05);C组、D组插管1h后血糖比插管前降低率明显高于A组和B组,且差异有统计学意义(P<0.05);C组、D组插管1h后HR比插管前降低率明显低于A组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论与依托咪酯0.3mg/kg配伍诱导气管插管,瑞芬太尼15μg/kg用量抑制应激反应效果达A级,增加瑞芬太尼用量到20μg/kg,抑制应激反应效果没有进一步明显增强。

不同剂量瑞芬太尼、依托咪酯静脉麻醉对老年人血压、心率的影响

目的比较不同剂量瑞芬太尼配伍依托咪酯静脉麻醉对老年患者围手术期血压、心率的影响。方法选择因择期ASAⅠ或Ⅱ级手术治疗接受气管插管全麻的老年患者120例。无术前药,依诱导及麻醉中瑞芬太尼不同用量,随机分为4组(n=30),即5μg/kg(A组)、10μg/kg(B组)、15μg/kg(C组)、20μg/kg(D组)。各组依托咪酯(0.3 mg/kg)、维库溴胺(0.1 mg/kg)用量相同,分别测诱导前、气管插管前、气管插管MAP、HR值;A组诱导不用阿托品,其他3组静注阿托品0.008 mg/kg。依托咪酯、瑞芬太尼同时泵注(时间6 min),泵注1 min后静注阿托品(静注时间10 s),意识消失后静注维库溴胺。泵注结束后气管插管。结果插管前B组、C组、D组的MAP降低幅度显著小于A组(P<0.01),降低幅度均在10%以内;插管后C组、D组的MAP升高幅度显著小于A组、B组(P<0.01),升高幅度均在10%以内;插管后C组、D组的HR升高幅度显著小于A组(P<0.01),升高幅度均在5%以内。结论与依托咪酯0.3 mg/kg配伍诱导气管插管,瑞芬太尼15μg/kg用量抑制气管插管反应效果达A级,增加瑞芬太尼用量到20μg/kg,抑制气管插管反应效果没有进一步明显增强。

静脉复合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚维持降压幅度10%时的量效关系

目的探讨静脉复合全身麻醉中瑞芬太尼、丙泊酚维持降压幅度10%时的量效关系。方法选取2010年1月-2014年1月入院的拟在全身麻醉下行剖宫产术的重度子痫前期患者100例,采用随机数字表法将其分为4组,每组25例。所有患者采用依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼15μg/kg、阿托品0.007 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg 6 min泵注维持,A、B、C、D组患者分别采用丙泊酚8、7、6、5 mg/（kg·h）恒速泵注、患者均调节瑞芬太尼60μg/（kg·h）起始,维持MAP比基础MAP降低10%。观察4组患者的MAP维持平稳指数、HR维持平稳指数、瑞芬太尼用量、停丙泊酚到睁眼时间、维持中反应熵以及全身麻醉维持效果评级,并进行统计学分析。结果 4组均能达到维持MAP比基础MAP降低10%的效果,HR随MAP降低减慢;瑞芬太尼用量逐组增加。C、D组MAP维持平稳指数明显高于A、B组,停丙泊酚到睁眼时间明显短于A、B组（P〈0.05）;D组全身麻醉维持效果评级明显优于其他各组（P〈0.05）。结论丙泊酚5 mg/（kg·h）配合瑞芬太尼平均泵速60μg/（kg·h）是静脉复合全身麻醉控制性降压幅度10%时最佳量效关系。

全身麻醉苏醒期静注曲马多预防躁动的效果观察

目的观察曲马多对麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性。方法 选择我院2011年1月-2014年1月收治入院的200例ASAⅠ-Ⅱ级患者,均行择期上腹部手术,将其随机分为两组,每组100例。观察组患者给予静注曲马多1.5 mg/kg,对照组仅给予静注生理盐水2 ml。记录患者苏醒期的躁动情况,麻醉前基础值、术毕、气管拔管时和拔管后10 min时的心率和平均动脉压（MAP）。观察比较两组患者不良反应发生情况。结果 两组患者干预后与麻醉前基础值比较,气管拔管时两组心率、MAP明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与对照组比较,观察组中重度躁动的比率显著降低（χ2=4.073,P〈0.05）;观察组与对照组发生恶心呕吐的比率分别为10%（10/100）、7%（7/100）,两组比较差异无统计学意义。结论 曲马多治疗全身麻醉苏醒期躁动效果好,给药安全性高,值得临床推广。

中青年全麻患者瑞芬太尼用量与控制性降压幅度的关系

目的 观察中青年全麻患者瑞芬太尼用量与控制性降压幅度的关系。方法 选择2013年3月-2015年2月在深圳市宝安区中医院择期手术接受全麻的中青年患者共80例,全麻维持中将患者随机分为四组：维持平均动脉压（MAP）比其基础MAP降低≤5%组（A组）、〉5%-10%组（B组）、〉10%-15%组（C组）、〉15%-20%组（D组）,每组20例。全麻维持中泵注丙泊酚6 mg/（kg·h）恒速不变,调节瑞芬太尼用量[起始泵速60μg/（kg·h）]在手术开始后15 min内把维持MAP降低到各组的要求范围,并持续到手术结束前5 min停止用药。结果 四组全麻诱导前MAP均比其基础MAP升高15%以上,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。固定丙泊酚6 mg/（kg·h）时,A组维持MAP比基础MAP降低（2.79±0.04）%,瑞芬太尼平均用量为（42.54±19.16）μg/（kg·h）;B组维持MAP比基础MAP降低（8.08±1.15）%,瑞芬太尼平均用量为（53.14±18.51）μg/（kg·h）;C组维持MAP比基础MAP降低（13.63±3.78）%,瑞芬太尼平均用量为（68.04±28.47）μg/（kg·h）;D组维持MAP比基础MAP降低（17.38±4.01）%,瑞芬太尼平均用量为（99.47±32.73）μg/（kg·h）;瑞芬太尼平均用量组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。四组维持MAP平稳指数均小于其基础MAP平稳指数,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。降压超过基础MAP 10%以上后部分病例出现降压封顶效应,再增加瑞芬太尼用量维持MAP不再继续降低。C组降压封顶效应发生率为（38.09±8.91）%,D组降压封顶效应发生率为（60.00±10.13）%。结论 全麻诱导前MAP均高于其基础MAP。全麻维持中与一个恒定丙泊酚用量配伍,瑞芬太尼用量越大,降压幅度越大。降压幅度越大,出现降压封顶效应的发生率越大。

围术期舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对患者应激反应的影响

目的探讨围术期舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔镇痛对患者应激反应的影响。方法选择2013年12月~2014年12月在我院腰硬联合阻滞下行腹部手术患者200例,分为观察组和对照组,两组均行腰硬联合阻滞,治疗组蛛网膜下腔给予舒芬太尼5μg＋1.5mg罗哌卡因2.5m L,对照组蛛网膜下腔给罗哌卡因3mg,观察两组感觉阻滞、运动阻滞及镇静效果。结果观察组感觉阻滞、运动阻滞Bromage评分及镇静Ramsay评分均显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腰硬联合阻滞应用舒芬太尼复合罗哌卡因,镇痛强度大,对患者全麻诱导应激反应的具有一定的抑制作用,且具有起效时间快、镇痛时间长等优点,应该作为一种较好的镇痛方法应用于临床中。

曲马多静脉、硬膜外给药的术后镇痛效果比较

目的比较静脉注射派替啶、不同剂量曲马多术中抑制牵拉反应、术后镇痛的效果.方法150个病例分为5组(n=30)全部行硬膜外麻醉,在术前经静脉注入:A组派替啶0.1mg·kg-1,B组曲马多2mg·kg-1和地西泮0.17mg·kg-1,C组曲马多5mg·kg-1和地西泮0.17mg·kg-1,D组曲马多7mg·kg-1和地西泮0.17mg·kg-1,E组曲马多10mg·kg-1和地西泮0.17mg·kg-1.术中观察抑制牵拉反应的效果,术后用VAS(10分)法判定镇痛效果.结果(1)镇痛效果得0～1分且时间达72小时的病例E组＞D组＞C组＞B组＞A组,D、E组与A组比较均有高度显著性差异p＜0.01.(2)术后未要求使用镇痛药的病例,E组＞D组＞C组＞B组=A组,D、E组与A组比较均有高度显著性差异p＜0.01.(3)抑制牵拉反应优良率A组=E组＞D组＞C组＞B组,A、E、D组间无显著性差异p＞0.05.结论静注7～10mg·kg-1曲马多术中抑制牵拉反应的效果同派替啶,术后镇痛时效较派替啶更强,副作用更少.

静脉复合全麻中瑞芬太尼维持用药量与诱导中使用或不使用阿托品的关系

目的观察静脉复合全麻中瑞芬太尼维持用药量与诱导中使用或不使用阿托品的关系。方法选择接受腹部及四肢择期手术治疗实施气管插管全麻患者40例,随机分为为A组和B组,每组各20例。两组全麻维持用药方法均为:恒速泵注丙泊酚4mg/(kg·h),调节瑞芬太尼泵注剂量[起始剂量60μg/(kg·h)]在手术开始后15min内控制并维持MAP比基础MAP低5%左右(0~10%),并持续到手术结束。两组全麻诱导用药均为:瑞芬太尼10μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg。A组诱导静注阿托品0.007mg/kg,B组诱导不用阿托品。结果两组麻醉中维持MAP降低幅度均达到计划目标,组间差异无统计学意义(P>0.05);两组全麻维持效果评级均为Ⅱ级;两组均未出现术中知晓;全麻维持中A组瑞芬太尼用量(52.34±6.85)μg/(kg·h)显著高于B组(39.91±11.12)μg/(kg·h)(P<0.01)。结论在瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中,达到了相同全麻维持效果,瑞芬太尼的维持用量因诱导中不使用阿托品而有所减少,麻醉药物费用减少,从而减轻患者经济负担,也节约了医保资金。

大剂量曲马多静脉复合全麻中血流动力学稳定性比较

目的 观察大剂量曲马多静脉复合全麻中从气管插管后5min始到停止给静脉维持药时的这段过程中的血流动力学变化．方法 200例手术患者，随机分为观察组（A组）和对照组（B组）各100例。A组施实曲马多、丙泊酚静脉复合全麻，B组施实芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻。结果 A组SBP最高值与最低值间的差值（18．54±8．62）比B组（30．71±10．69）小，A纽HR最高值与最低值间的差值（18．48±9．28）比B组（23．35±9．40）小，组间比较均有显著性差异（P〈0．01）；血压稳定指数A组为1861．05±474．35，B组为3804．17±1653．16，组间比较有显著性差异（P〈0．01）；心率稳定指数A组为1382．06±173．84，B组为2014．57±918．32，组间比较有显著性差异（P〈0．01）。结论 大剂量曲马多静脉复合全麻组（A组）的血流动力学变化比芬太尼静脉复合全麻组（B组）更小，麻醉更平稳。

阿片类药物用于剖宫产术后镇痛效果观察及对血清泌乳素的影响

目的探讨分析阿片类药物用于剖宫产术后镇痛的临床效果及对血清泌乳素水平的影响。方法选择我院行剖宫产术分娩的足月初产妇82例,将其随机分为观察组42例、对照组40例,对照组给予罗哌卡因术后镇痛,观察组给予地佐辛联合罗哌卡因术后镇痛,比较两组产妇术后疼痛情况、血清泌乳素水平以后不良反应发生情况。结果术后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h观察组产妇VAS评分均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),术后48 h两组产妇VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇术前血清泌乳素水平无显著差异(P>0.05),术后24 h、术后48 h观察组产妇血清泌乳素水平显著高于对照组(P<0.01);两组术后均未发生相关不良反应。结论阿片类药物地佐辛用于剖宫产后硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果,有利于产妇血清泌乳素水平的提高,不良反应少,值得临床推广应用。

3 min靶控全麻诱导插管依托咪酯血浆浓度与瑞芬太尼血浆浓度最佳配伍剂量观察

目的:探索寻找使用TCI注射泵实施3 min靶控全麻诱导的依托咪酯血浆浓度(Cp)与瑞芬太尼Cp配伍大组中抑制插管反应效果最好又无或少副作用的最佳药物浓度、配伍剂量组合。方法:选取择期实施骨科、普外科、妇科手术接受气管插管全麻的美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级中青年患者150例,随机分为:依托咪酯Cp 1.0μg/ml、1.1μg/ml、1.2μg/ml、1.4μg/ml、1.5μg/ml分别与瑞芬太尼Cp 20 ng/ml配伍组,共5组,每组30例。先静注阿托品0.007 mg/kg,心率上升后启动TCI泵并开始计时,意识消失时静注罗库溴铵0.8 mg/kg,在TCI泵注3 min时使用Airtraq和Insighters可视喉镜气管插管。记录患者基础和插管前后平均动脉压(MAP)和心率(HR)等数据。结果:5组中,瑞芬太尼Cp 20 ng/ml配伍依托咪酯Cp 1.0μg/ml组抑制插管反应效果Ⅱ级,肌颤、肌僵发生率为零。结论:瑞芬太尼Cp 20 ng/ml配伍依托咪酯Cp 1.0μg/ml组抑制插管反应效果Ⅱ级,肌颤、肌僵发生率为零,是中青年患者使用TCI注射泵实施3 min靶控全麻诱导抑制插管反应效果最好的组,是安全的最佳药物浓度配伍剂量组合。

不同靶控浓度瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床研究

目的 探讨不同血浆靶控输注浓度瑞芬太尼鼻内镜手术中控制性降压的效果.方法 选择ASA Ⅰ～级择期在全身麻醉下行鼻内镜手术的患者30例,随机分为R1、R2、R3 三组,每组10例,三组术中靶控输注瑞芬太尼4、6、8ng/mL,调整丙泊酚血浆靶控输注浓度维持脑电双频指数（BIS）45-55,术中间断静注顺式阿曲库铵维持肌松.分别在降压前（t0）、降压后10min（t1）、降压后40min（t2）及术毕（t3）4个时点的血压、心率、桡动脉血血气分析评估降压对体内酸碱平衡的影响.结果 在t1 时点R2 组和R3 组HR 和MAP 均有显著下降（P＜0.05）;而R1 组在t2 时点时才出现显著下降（P＜0.05）;R1 组和R3 组的t2 时点与t1 时点比较HR 和MAP 差异有显著性（P＜0.05）;而R2 组两时点HR 和MAP 差异无显著性（P＞0.05）.R3 组中t1、t2 与术前t0 比较,氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和乳酸含量差异有显著性（P＜0.05）,其他两组差异无显著性（P＞0.05）.结论 在鼻内镜手术中用靶控输注瑞芬太尼进行控制性降压是有效的,维持靶浓度在6ng/mL,降压作用平稳明显,不会因造成组织灌注过低导致组织缺氧.

不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因应用于无痛分娩的效果分析

目的观察不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因应用于无痛分娩的效果,探讨舒芬太尼应用于分娩镇痛的合适浓度。方法选取2021年3月至12月深圳市宝安区中医院收治的105例足月妊娠产妇为研究对象,按照随机数字表法分为A组(35例,予0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/mL)、B组(35例,予0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.4μg/mL)和C组(35例,予0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.3μg/mL),镇痛采用产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)模式。比较3组产妇镇痛起效时间、显效时间、镇痛总时间及第一、二、三产程时间,观察不同产程产妇的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、产妇运动阻滞评估(Bromage)评分、各组新生儿出生后1、5 min的新生儿评分量表(Apgar)评分及不良发应发生率。结果A组和B组产妇镇痛起效时间以及显效时间短于C组(P<0.05);A组和B组产妇镇痛总时间长于C组(P<0.05);A组和B组产妇镇痛起效时间、显效时间以及镇痛总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组产妇产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);镇痛后,3组产妇VAS评分低于镇痛前(P<0.05),镇痛10、30 min后,A组产妇VAS评分低于B组、C组,B组低于C组(P<0.05),镇痛后60 min、宫口全开时3组产妇VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组产妇Bromage评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),3组新生儿出生后1、5 min的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组产妇不良反应发生率显著高于B组、C组(P<0.05),B组和C组产妇不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.4μg/mL的镇痛效果显著,且不良反应较低,安全性较高,值得临床应用。

不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果

目的研究无痛分娩中小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼通过不同方式进行麻醉的效果。方法以2016年11月-2018年12月中深圳市宝安区中医院产妇82例为对象,根据麻醉方式不同分为三组,麻醉1组27例,选择腰2~3椎间隙穿刺实施麻醉,麻醉2组27例,选择腰2~3椎穿刺,麻醉3组28例,选择腰3~4椎穿刺,比较三组临床镇痛效果。结果首量注药后5 min麻醉1组疼痛评分明显低于麻醉2组、麻醉3组;注药后20 min麻醉1组疼痛评分明显低于麻醉2组、麻醉3组,且麻醉2组疼痛评分明显低于麻醉3组;注药后30 min麻醉1组疼痛评分明显低于麻醉2组、麻醉3组,且麻醉2组疼痛评分明显低于麻醉3组;麻醉1组产妇使用麻醉药后没有产妇应用PCA,麻醉2组产妇PCA使用率及使用次数均少于麻醉3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼作为麻醉药经腰2~3间隙穿刺实施麻醉能够获得更好的疼痛减轻效果,值得推广。