3D-FIESTA及MRVE成像技术对Ⅸ、Ⅹ脑神经与神经源性高血压的病因初探

目的利用MR新技术探讨部分原发性高血压患者延髓的血管与神经解剖比邻的空间关系。方法应用高分辨3D-FIESTA及MRVE成像技术对临床拟诊断神经源性高血压患者和正常对照组检查。结果脑神经进入脑干区延髓腹外侧血管压迫或接触占59.38%(19例),其中V 2例、Ⅸ和X17例,未见明显血管压迫及接触的占40.62%(13例)。其中血管与脑干不相交未接触占21.86%(7例);血管与脑干相交未接触例占18.75%(6例);血管与脑干轻微接触占28.13%(9例);血管与脑干接触并压迫脑干移位变形占31.25%(10例)。与神经接触主要是小脑下后动脉与椎动脉,分别占52.6%(10例)与36.8%(7例);小脑下前动脉仅占10.5%(2例)。结论 MR 3D-FIESTA成像及MRVE后处理技术能显示原发性高血压患者延髓的神经血管关系,对部分原发性高血压明确病因和指导治疗有一定意义。

超早期微创下置管抽吸液化引流术对脑出血患者神经功能及预后的影响

目的探讨超早期微创下置管抽吸液化引流术对脑出血(ICH)患者神经功能及预后的影响。方法86例脑出血患者,根据发病至手术时间不同分为超早期组和早期组,各43例。超早期组患者在发病6 h内接受微创下置管抽吸液化引流术治疗,早期组患者在发病6~72 h内接受微创下置管抽吸液化引流术治疗。比较两组患者治疗前、治疗后3个月美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)分级情况。结果超早期组和早期组患者治疗前NIHSS评分分别为(33.41±3.17)、(33.47±3.26)分,比较差异无统计学意义(t=0.087, P=0.931>0.05);超早期组患者治疗3个月后NIHSS评分为(16.61±3.18)分,显著低于早期组的(22.04±2.86)分,差异有统计学意义(t=8.325, P=0.000<0.05)。超早期组患者良好-中残率74.42%明显高于早期组的51.16%,重残疾率25.58%低于早期组的48.84%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超早期微创下置管抽吸液化引流术治疗脑出血患者可改善其神经功能,也能提高预后效果,值得临床推广。

不同神经内镜手术方式治疗基底节区脑出血疗效对比

目的:探讨不同神经内镜手术方式治疗基底节区不同出血量的临床效果,为高血压脑出血患者探寻获益更大的手术方式。方法:选取我科2017年5月至2019年12月收治的高血压脑出血患者60人,依据出血量进行分组,A组:30mL-45mL;B组:46mL-60mL;C组:>60mL,每组20例,再将每组患者随机分成内镜内手术亚组(1组)和内镜外手术亚组(2组),每亚组各10例.组内比较术后3个月ADL评分、术后3个月NHISS评分、住院时间、住院费用、并发症发生情况。结果:A1和A2、B1和B2比较,患者ADL评分、NHISS评分、住院时间、并发症等均无统计学差异,但A1组住院费用低于A2组,B1组也低于B2组;C1组患者ADL评分低于C2组、NHISS评分高于C2组、住院时间长于C2组,C1与C2住院费用、并发症发生率无差异。结论:基底节区出血量≤60mL时,推荐内镜内手术方式清除血肿,患者不但预后好,花费也少,出血量>60mL时,推荐内镜外手术方式,血肿清除干净、止血彻底、住院时间短,患者预后好。

外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿的治疗体会

目的探讨外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿(EDH)临床诊断、治疗及预后。方法对22例外伤性进展性EDH患者的临床资料进行回顾性分析。7例行幕上手术后,发现外伤性进展性后颅窝EDH形成;9例为后颅窝少量EDH的增大;6例为新发后颅窝EDH。15例行手术治疗,7例行保守治疗。结果保守治疗的7例患者均痊愈出院,手术治疗的15例患者无死亡病例。所有患者出院后随访6个月,预后按GOS分级:2分1例,3分3例,4分6例,5分12例。结论结合临床表现和影像学检查有利于早期诊断外伤性进展性后颅窝EDH,选择合理的治疗方法有助于改善患者预后。

细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的护理配合

目的探讨细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的护理措施。方法选取我院老年高血压脑出血患者118例,采用随机数字表法将患者分为两组,全部患者均采用细孔钻颅血肿清除术,对照组58例,采用常规护理配合措施,观察组60例,在对照组患者基础上采用综合护理配合措施,比较两组患者神经功能恢复程度(SSS评分)、日常生活能力(ADL评分)与并发症发生率的差异。结果护理前,两组患者SSS评分与ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,全部患者SSS评分与ADL评分明显高于护理前,护理前后比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组患者SSS评分与ADL评分明显高于对照组,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者,两组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理配合措施有助于显著改善老年高血压脑出血细孔钻颅血肿清除术治疗患者的神经功能与日常生活能力,降低并发症发生风险,值得临床推广应用。

脑出血患者微创锥颅血肿清除术后综合护理干预的应用分析

目的探讨脑出血患者微创锥颅血肿清除术后综合护理干预的应用效果。方法将98例于我院行微创锥颅血肿清除术的脑出血患者随机分为研究组与对照组,每组各49例。对照组患者给予术后常规护理,研究组患者在此基础上给予综合护理干预。分析比较两组患者术后神经功能状态、运动功能状况、心理状况及并发症发生情况。结果研究组患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后各项并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够明显促进脑出血患者微创锥颅血肿清除术后神经功能的恢复,改善患者运动功能及心理状况,减少术后并发症的发生率。

品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用分析

目的分析品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用效果。方法选取112例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组(56例,行常规护理模式)和观察组(56例,行品管圈活动),比较两组患者的误吸发生率、护理满意度,以及干预前后的神经功能缺损程度量表(NIHSS)评分、Bartbel指数(BI)评分和生存质量综合评定问卷(GQLI)评分。结果 (1)观察组的误吸发生率为8.93%,显著低于对照组的28.57%(P<0.05);观察组的护理满意度为92.86%,显著高于对照组的78.57%(P<0.05)。(2)两组患者干预后的NIHSS评分、BI评分和GQLI评分均明显改善,且观察组各指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在重型颅脑损伤患者中实施品管圈活动可以有效控制误吸的发生,提高患者的护理满意度,改善患者的神经功能,提高患者的生活自理能力和生活质量,具有良好的应用效果,适合进行临床推广。

荧光定量PCR检测临床治疗后白血病患者基因的表达

目的探讨利用荧光定量PCR(RQ-PCR)检测经临床治疗后的白血病患者基因表达的临床价值。方法纳入2013年6月至2015年4月因白血病进行治疗的患者30例,采用RQ-PCR方法,对14例疑似慢性粒细胞性白血病(CML)的患者和16例疑似急性早幼粒细胞性白血病(APL)的患者进行诊断,分别在不同时间段分别对两组患者的融合基因BCL/ABL和PML-PARa进行检测。结果在14例疑似CML患者中共有11例患者经融合基因检测确诊;另16例疑似APL患者中,共有11例患者通过基因融合方式确诊。两组患者均接受为期6个月和12个月的治疗,与初诊比较,APL患者中PML-PARa阴性率6个月与12个月、18个月、24个月明显升高,12个月、18个月、24个月时PML-PARa阴性率更高,差异有统计学意义(P<0.05);APL患者中12个月、18个月、24个月的PML-PARa阴性率无统计学意义(P>0.05)。两种疾病在血液学进展或复发前可发现融合基因显著升高。结论采用RQ-PCR检测融合基因对于CML、APL的诊断、疗效观察和微小残留病的监测有重要价值。

基于提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率为主题的品管圈的应用研究

目的探讨应用品管圈对提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率的效果。方法选择2016-01—06间自愿参与品管圈活动的8名成员作为研究对象,调查2015-07—12间颅脑外伤瞳孔测量缺陷事件,解析主要影响因素并设定目标值,制定对策并实施,评估对比实施品管圈活动前后瞳孔测量准确率、患者满意度、瞳孔测量知识技能掌握评分及综合评分。结果开展活动前测量准确率为71.71%,开展活动后为91.86%,差异有统计学意义(P<0.05);开展品管圈活动后理论知识评分、技能操作评分、综合评分、患者护理满意率均优于活动前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论开展品管圈可有效提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率,对于提高护理质量和患者满意度有重要意义。

颅内动静脉畸形术后正常灌注压突破综合征患者的护理干预

目的探讨颅内动静脉畸形术后正常灌注压突破综合征(NPPB)的护理措施,以指导临床护理。方法选取2005年1月-2010年1月收治的颅内动静脉畸形患者57例为对照组,行常规护理;选取2010年2月-2015年2月收治的颅内动静脉畸形患者51例为观察组,在对照组基础上进行强化护理干预。所有患者治疗方案相同。比较2组患者术后NPPB发生率、手术前后平均动脉压(MAP)及局部脑血流量(CBF)。结果 2组NPPB发生率及MAP比较,差异无统计学意义;观察组脑血流量低于对照组。结论强化护理干预措施有助于减少颅内动静脉畸形术后患者脑血流量,降低NPPB发生率。

吞咽体操与冰刺激对重度颅脑损伤患者吞咽功能的改善作用

目的研究吞咽体操与冰刺激对重度颅脑损伤患者吞咽功能的改善作用。方法将医院神经外科从2017年8月至2019年12月收治的重度颅脑损伤后吞咽障碍患者93例纳入研究。以随机数字表法将其分为联用组45例和常规组48例。常规组实施常规护理以及健康宣教,联用组则在常规组的基础上增用吞咽体操与冰刺激干预。分析两组吞咽功能恢复情况、满意度情况、干预前后生活质量变化情况等方面的差异。结果联用组吞咽功能恢复总体有效率高于常规组(P<0.05)。干预后两组标准吞咽功能评定(SSA)评分均低于干预前,且联用组低于常规组(均P<0.05)。联用组满意度高于常规组(P<0.05)。干预后联用组各项吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分均高于常规组(均P<0.05)。结论吞咽体操与冰刺激联合应用可促进重度颅脑损伤患者吞咽功能的改善,提高患者满意度以及生活质量。

血浆TXB2、6-Keto-PGF1α与高血压脑出血手术预后的相关性研究

目的:评估高血压脑出血外科手术后患者血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素-F1α(6-KetoPGF1α)及其比值与预后的相关性。方法:收集2012年12月至2015年1月本院收治的120例高血压脑出血患者作为高血压脑出血组,选取同期20例高血压未合并脑出血患者为高血压非脑出血组,20例健康体检者为对照组。监测血浆TXB2、6-keto-PGF1α及其比值,采用GOS量表评估患者预后情况,分析术后患者血浆TXB2、6-Keto-PGF1α及其比值与预后的相关性。结果:3组术前血清TXB2、6-keto-PGF1α值及其比值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,高血压脑出血组术后12 h血浆TXB2、6-Keto-PGF1α及其比值明显降低,术后3 d稍有上升,术后1周明显下降(P<0.05)。GOS评分预后不良者TXB2/6-Keto-PGF1α比值高于预后良好者;脑水肿程度越高、脑梗死病灶越大、Barthel指数越高,患者TXB2/6-Keto-PGF1α比值越高;且术后再发脑出血者TXB2/6-Keto-PGF1α比值高于未再出血者(P<0.05)。血浆TXB2、TXB2/6-Keto-PGF1α与高血压脑出血术预后呈负相关(r=-0.847,-0.809,P<0.05),血浆6-Keto-PGF1α水平与高血压脑出血术预后呈正相关(r=0.832,P<0.05)。结论:高血压脑出血术后患者血浆TXB2与6-Keto-PGF1α及其比值与预后存在明显相关性,动态监测患者血浆TXB2与6-Keto-PGF1α及其比值可为患者后续治疗提供参照。

心肌酶在自发性蛛网膜下腔出血与创伤性蛛网膜下腔出血中的水平研究

目的评价心肌酶在自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)和创伤性SAH患者中的血清水平。方法对入院的SAH患者进行CT及腰椎穿刺检查,并经医师诊断筛选出自发性SAH患者和创伤性SAH患者各45例做为观察组,另选同期在深圳市宝安区中心医院进行体检的健康者90例做为对照组,检测两组患者入院24h内的心肌酶谱,即谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)的血清水平,并进行统计分析。结果对观察组和对照组患者的血清AST、CK、LDH水平进行统计分析,观察组患者的AST、CK、LDH的血清水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);其中自发性SAH患者的AST、CK、LDH的血清水平显著高于创伤性SAH患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自发性SAH患者的心肌酶谱血清水平显著高于创伤性SAH患者,对于自发性SAH和创伤性SAH的并发症及发病机制有进一步的理解,更好的减少治疗期间的并发症发生,提高医疗质量。

影响大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死预后的相关因素研究

目的探究影响大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死预后的相关因素。方法随机选取于2010年1月至2014年5月到我院进行大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死的100例患者作为本次研究对象。根据入院顺序将患者随机分为观察组和对照组,观察组患者患有心脏病、肺部感染以及意识障碍等疾病,对照组患者患有糖尿病、冠心病以及高血脂等其他基础疾病,比较两组患者治疗效果,分析影响大骨瓣切除术治疗大脑半球大面积脑梗死预后的相关因素。结果观察组患者的DFV参数为(13.0±13.7),明显低于对照组,PI参数为(2.61±1.23),明显高于对照组,两组比较具有显著统计学差异(P<0.05);SFV参数为(79.4±31.8),MFV参数为(34.7±16.0),两组比较无显著统计学差异(P>0.05),观察组患者的并发症发生情况明显高于对照组,两组比较具有显著统计学差异(P<0.05)。结论对患有心脏病、肺部感染以及意识障碍的患者在进行大骨瓣切除术以后,应对其予以高度重视,积极治疗相关疾病,若发现患者情况与预想结果相去甚远,应对患者及早进行检查,并予以正确治疗。

肠外营养致高血糖对重型颅脑损伤患者血清HSP27抗体的影响

目的:研究重型颅脑损伤患者肠外营养致高血糖对血清热休克蛋白27(HSP27)抗体表达的影响。方法:将2013年9月到2014年12月我科ICU收治的重型颅脑损伤行肠外营养致高血糖的31例患者随机分为胰岛素强化治疗组(IIT组,n=16)及常规血糖控制组(CGC组,n=16),其至少50%的估计能量需要量(EER)由肠外营养获得。比较两组入ICU时、第7 d和第14 d血清抗HSP27抗体浓度。结果:IIT组血清HSP27抗体浓度第14d较GCG组明显下降(P<0.05)。结论 :胰岛素强化治疗可通过降低血清中HSP27抗体而减轻接受肠外营养的重型颅脑损伤患者的神经元应激。

失效模式和效果分析在降低重型颅脑损伤患者非计划性拔管率中的应用

目的 探讨失效模式和效果分析（FMEA）理论在降低神经外科ICU重型颅脑损伤患者非计划性拔管发生率中的护理效果.方法 应用FMEA理论分析重型颅脑损伤患者非计划性拔管原因,计算优先风险数值（RPN）,入选RPN较高的失效模式,并对其影响成因分析,同时制订改进措施,优化置管护理流程,比较改进流程前后RPN值的变化.以实施FMEA的196例重型颅脑损伤患者为FMEA组,实施FMEA前进行常规护理的181例重型颅脑损伤患者为对照组,比较实施FMEA前后2组患者非计划性拔管率的差异.结果 重型颅脑损伤患者置管护理流程中7个失效模式的RPN值均较改进措施前降低.FMEA组总非计划性拔管发生率为1.1%（9/832）,低于对照组的5.1%（40/779）,差异有统计学意义（χ2=22.410,P〈0.01）,胃管、尿管、中心静脉置管非计划性拔管发生率分别为3.1%（6/196）、1.0%（2/196）、0,低于对照组的8.8%（16/181）、4.9%（9/181）、3.9%（7/181）,差异有统计学意义（χ2=5.718、5.224、7.724,P〈0.05）,2组气管插管和头部引流管非计划性拔管发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 应用FMEA可有效降低重型颅脑损伤患者非计划性拔管率.

天麻素片联合奥拉西坦治疗脑外伤后综合征的临床研究

目的探讨天麻素片联合奥拉西坦注射液治疗脑外伤后综合征的临床疗效。方法选取2015年9月—2016年9月在深圳市宝安区中心医院治疗的脑外伤后综合征患者78例,所有患者根据治疗方案不同分为对照组和治疗组,每组各39例。对照组静脉滴注奥拉西坦注射液,4 g加入到5%葡萄糖注射液250 mL中,1次/d。治疗组在对照组基础上口服天麻素片,4片/次,3次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组的临床疗效,比较两组的临床症状积分和血清细胞因子水平。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为82.05%、97.44%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组头痛、头晕、焦虑、失眠、抑郁评分均明显下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清白细胞介素-6(IL-6)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)水平明显降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组这些观察指标明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论天麻素片联合奥拉西坦注射液治疗脑外伤后综合征具有较好的临床疗效,可明显改善临床症状,调节细胞因子水平,具有一定临床推广应用价值。

小牛血清去蛋白注射液联合奥拉西坦治疗脑挫裂伤的临床研究

目的探讨小牛血清去蛋白注射液联合奥拉西坦治疗脑挫裂伤的临床疗效。方法选取深圳市宝安区中心医院2015年8月—2016年8月收治的120例脑挫裂伤患者为研究对象,依据用药差别分为对照组(60例)和治疗组(60例)。对照组静脉滴注奥拉西坦注射液,4.0 g加入到生理盐水250 mL中,1次/d;治疗组在对照组的基础上静脉滴注小牛血清去蛋白注射液,30 mL加入到5%的葡萄糖注射液250 mL中,1次/d。两组患者均连续治疗4周。评价两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组简易智力状态检查量表(MMSE)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分以及血清细胞因子变化。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.67%、96.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE和GCS评分均升高,NIHSS评分降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组的上述评分均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-a(TNF-α)、粒细胞–巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、髓过氧化物酶(MPO)水平均显著降低(P<0.05);且治疗后治疗组的上述血清细胞因子均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小牛血清去蛋白注射液联合奥拉西坦注射液治疗脑挫裂伤疗效显著,有利于降低血清相关细胞因子水平,促进神经功能恢复,具有一定的临床推广应用价值。

综合护理干预在预防意识障碍患者失禁相关性皮炎中的应用效果

目的 探索综合护理干预在预防意识障碍患者失禁相关性皮炎中的应用效果,为意识障碍患者失禁相关性皮炎提供有效的预防方法.方法 选取2015年4月—2016年12月在某二级综合医院住院的意识障碍伴大便失禁患者为研究对象,随机分为对照组和试验组,对照组采用肛门插入带囊气管导管接引流袋的方法引流大便,试验组采用造口袋接一次性连接管引流、液体敷料保护皮肤、0.9%氯化钠溶液持续冲洗造口袋等综合护理方法.结果 对照组每天护理时间为（62.00±6.41）min,试验组所需护理时间为（47.00±5.26）min,试验组护理时间低于对照组,差异具有统计学意义（t=4.24,P〈0.01）.试验组失禁相关性皮炎的发生率（26.92%）低于对照组（47.83%）,差异有统计学意义（χ^2=4.59,P〈0.05）.结论 采用综合护理方法可以降低意识障碍患者失禁相关性皮炎的发生率.