细胞外囊泡表面修饰技术在心血管疾病中的应用进展

细胞外囊泡(EV)具有天然、稳定、免疫原性低及靶向性等特点,可作为生物标志物实现诊断价值,同时其还具有装载药物或基因成分治疗疾病的潜能,但天然EV功能存在局限性。表面修饰技术可通过在EV表面加载新配件有效提高EV的靶向性,是开发工程EV药物递送系统的关键技术之一。目前EV表面修饰技术主要分为基因工程、物理技术和化学技术三类,三者各有利弊,分别适用于不同的临床场景。在心血管疾病中,EV表面修饰技术已进行了临床前研究,展现出作为药物递送系统的独特优势,为未来临床应用推广奠定了基础。

血流储备分数在经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者中的作用

目的探讨血流储备分数(FFR)在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗老年冠心病患者的临床疗效。方法选取该院2010年2月至2012年4月治疗的68例老年冠心病患者为研究对象,针对两组患者的相关临床指标进行比较分析。结果实验组患者的支架植入数量和造影剂用量均低于对照组患者(均P<0.05);实验组患者30 d心绞痛发生比例为5.88%,低于对照组患者的14.71%(P<0.05)。两组患者均无心脏不良事件发生。结论针对老年冠心病患者,运用FFR在临床上指导PCI治疗,具有重要的临床实践意义。

乌拉地尔对心力衰竭患者血流动力学效应及临床疗效

目的 观察α1受体阻滞剂乌拉地尔对左心瓣膜返流所致的心力衰竭患者的血流动力学效应和临床疗效。方法 15例二尖瓣和 (或 )主动脉瓣关闭不全患者 ,平均年龄 ( 4 1 0± 16 0 )岁 ,心功能IV级 ,静注乌拉地尔 4～ 10μg/(kg·min) ,2 4h维持 3～ 5d。结果 乌拉地尔可降低总外周阻力、肺血管阻力、肺毛细血管嵌压及肺动脉压 ,增加心输出量及心脏指数。心功能明显改善 13例 ,改善者 2例 ,总有效率 10 0 %。结论 静注乌拉地尔对左心瓣膜返流所致的充血性心力衰竭有良好的血流动力学效应及临床疗效。

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变及坎地沙坦对其干预的研究

目的 观察慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变化及坎地沙坦对其水平的影响.方法 ①选择心衰组76例,按NYHA心功能分级为Ⅱ级18例、Ⅲ级16例、Ⅳ级42例;对照组80例,比较两组间血浆脑钠肽的变化.②将心衰患者按左心室射血分数分成A组（＜50％组）和B组（≥50％组）,比较两组血浆脑钠肽值.③将42例Ⅳ级心功能患者在常规抗心衰治疗的基础上给予坎地沙坦治疗,12周后观察血浆脑钠肽浓度变化.结果 ①血浆脑钠肽在心功能正常组和NYHA心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.②左心室射血分数＜50％组的血浆脑钠肽水平与左心室射血分数≥50％组比较有明显增高（P＜0.01）.③坎地沙坦治疗组治疗前与治疗12周后比较,血浆脑钠肽水平均有显著下降（P＜0.01）.结论 慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度均显著增高,并随心功能级别的增高、左室射血分数的下降水平明显增高.坎地沙坦能显著降低严重心衰患者的血浆BNP水平,改善心功能.

准分子激光冠状动脉成形术治疗老年残余心肌缺血患者的临床价值

目的 :探讨准分子激光冠状动脉 (冠脉 )成形术 (ELCA)加球囊成形术 (PTCA)治疗老年残余心肌缺血(RI)患者的效果及安全性。方法 :对 6 0岁以上RI患者 16例行ELCA及PTCA。所有病人均有Ⅲ ,Ⅳ级心绞痛 (加拿大心脏病协会分级 )。手术前后 2周内行心电图、运动试验及超声心动图检查 ,并进行随访。激光能量范围为 4 0～ 6 0mJ/mm2 ,平均 (44 .0± 6 )mJ/mm2 。所有病人于ELCA后行球囊成形术 ,球囊直径 2 .5～ 4 .0mm ,扩张压力为 (6～ 12 )atm ,平均 (7.5± 2 .5 )atm。结果 :共治疗 36支血管 4 2处病变 ,冠脉狭窄程度由术前的 (91.0± 15 ) %降至 (46± 13) % (P <0 .0 0 1) ,球囊成形后 ,使残余狭窄程度进一步降至 (14 .0± 6 ) % (P <0 .0 0 1)。均获成功 ,无严重并发症。术后 11例症状消失 ,运动试验阳性率下降 (6 8.8%vs 18.75 % ,P <0 .0 1) ,左心室射血分数增加 (5 5± 15 %vs 4 4± 10 % ,P <0 .0 1)。随访 2 4± 3个月 ,13例 (81% )无症状 ,3(18.8% )例再发轻度到中度劳力性心绞痛。结论 :准分子激光冠状动脉成形术辅以球囊成形术对老年冠状动脉严重狭窄者是一种安全有效的方法。

64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影诊断冠心病对比分析

目的通过对64排螺旋CT(MSCT)冠状动脉造影与选择性造影的节段对比分析,探讨MSCT造影对冠状动脉各节段病变诊断价值的差异。方法同期行两种冠状动脉造影检查的患者76例,对照选择性冠状动脉造影的结果计算MSCT造影检测冠状动脉各节段狭窄病变的准确性。结果①在选择性冠状动脉造影可清晰显影的332个节段中,MSCT造影可清晰显示和评价占264段(79.5%),另68段(20.5%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P<0.05或0.01),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P<0.05或0.01);②MSCT造影检测左回旋支和右冠状动脉各节段病变的假阳性率显著高于左主干和左前降支(P<0.05或0.01),检测冠状动脉远段的假阳性率显著高于近段(P<0.05或0.01);③MSCT冠状动脉造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为88.0%,84.6%,86.8%,91.7%和78.6%;按可评价节段计算,MSCT造影检测节段病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为81.0%,95.9%,93.6%,79.1%和96.4%;MSCT造影对诊断左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,检测冠状动脉近段病变的价值高于远段。结论64排螺旋CT冠状动脉造影对冠状动脉的评价和病变检测受解剖部位和血管大小的影响,检测左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段。

肥厚型梗阻性心肌病化学消融治疗现状

以类似经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的方法闭塞冠状动脉左前降支的第一间隔支，人为造成心室间隔的局限性梗塞，以达到减轻左心室流出道梗阻，治疗肥厚型梗阻性心肌病的目的。本文就其方法及现状作一综述。

心肌缺血后适应的保护机制研究进展

再灌注治疗是急性心肌梗死的重要治疗手段,再灌注治疗在迅速恢复缺血心肌的血液灌注,挽救大量濒死心肌的同时也引起再灌注损伤。近年来大量实验研究及临床应用表明,后适应可以减轻再灌注损伤,其信号转导通路虽未完全阐明,但抑制再灌注早期线粒体mPTP开放,减轻mPTP开放引起的细胞坏死被认为是其作用的重要原因。

冠状动脉侧支循环与心肌缺血

冠状动脉侧支循环的建立和发展是机体重要的代偿机制之一。预先存在的侧支循环可缩小心肌梗塞范围，防止或延缓左心室重构，维持残存心肌活性，但同时也是梗塞后心绞痛和室性心律失常的根源，是心肌缺血的标志。同其他代偿机制一样，侧支循环是一柄双刃剑，应积极发挥其有利的一面。

主动脉内球囊反搏治疗心源性休克41例疗效分析

目的探讨主动脉内球囊反搏治疗心源性休克的临床疗效。方法选择深圳市宝安区人民医院2008年2月至2009年10月心源性休克患者82例,将以上患者随机分为两组,观察组和对照组。其中对照组采用常规抗休克治疗。观察组行主动脉内球囊反搏术治疗。治疗后评定两组临床治疗效果。结果两组患者的显效率比较,差异有统计学意义,P<0.05;两组患者总有效率比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论主动脉内球囊反搏术可以显著改善心源性休克患者临床症状,加快患者血流动力学改善,能够降低住院期间病死率,临床治疗效果显著,值得借鉴。

冠心病患者UGT1A1基因启动子区A(TA)_n TAA多态性分析

目的分析冠心病(CHD)患者的UGT1A1基因启动子区A(TA)n TAA多态性,探讨其与CHD的关系。方法收集200例CHD患者的外周血标本,抽提外周血基因组DNA,扩增UGT1A1基因的启动子区;扩增产物测序确定A(TA)n TAA多态性序列,并与261例体检健康者比较。结果 CHD患者的UGT1A1基因启动子区存在A(TA)6TAA和A(TA)7TAA两种多态性序列,其基因型频率分别为87.75%和12.25%;健康人对照组的A(TA)6TAA和A(TA)7TAA基因型频率分别为87.93%和12.07%。二者组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。CHD患者中携带A(TA)6TAA纯合多态性、A(TA)6TAA/A(TA)7TAA杂合多态性及A(TA)7TAA纯合多态性的个体分别占79.5%、16.5%和4%;3种个体在健康人对照者中分别占78.2%、19.5%、2.3%;两组差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 CHD发病与UGT1A1基因启动子区A(TA)n TAA多态性不存在相关。

心电编辑在64层螺旋CT冠状动脉成像中的价值

目的探讨心电编辑在64层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)中的价值。方法应用心电编辑功能,对23例CTA检查过程中出现心律失常者的图像进行重建,比较心电编辑前后图像质量。结果心电编辑前图像评分1-4级者分别有82、93、36、19节段;心电编辑后图像1-4级分别分别有111、80、25、14节段。心电编辑后图像质量显著改善(Z=6.787,P=0.000 1)。结论心电编辑可改善多数心律失常患者CT冠状动脉成像的图像质量。

瘦素与心功能不全关系的研究

目的:探讨瘦素与心功能不全的关系。方法:观察60例慢性心力衰竭(CHF)患者及30名正常人的血清瘦素水平变化,并分析不同心功能分级的CHF患者的血清瘦素水平。结果:CHF组的血清瘦素水平较正常对照组明显升高(P<0.01);CHF患者血清瘦素水平有随心功能分级的加重而逐渐降低的趋势,但差异无统计学意义;3例住院期间死亡的CHF患者的血清瘦素水平极低。结论:CHF患者的血清瘦素水平较正常人升高,不同心功能分级的CHF患者的血清瘦素水平无统计学差异,血清瘦素对严重CHF患者的近期预后有预测价值。

血管紧张素-(1-7)的心血管调节作用

血管紧张素-(1-7)[Ang-(1—7)]是肾素-血管紧张素系统(RAS)的新成员,在许多方面拮抗血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),具有扩张血管、降低血压、利钠、利尿、抗增生及抗炎症等作用。其作用由特异性受体介导,与缓缴肽、一氧化氮及.PGI2有关。新近发现的血管紧张素转换酶2(ACE2)与Ang-(1-7)构成RAS的一轴即ACE2-Ang-(1-7)轴,与另外一轴即ADE-AngⅡ轴是对立统一的关系,两轴间的平衡对维持心血管、泌尿、生殖等系统的正常功能起重要作用。

仿制药阿托伐他汀治疗老年冠心病并高脂血症对脂代谢及不良反应的影响

目的探讨仿制药阿托伐他汀对老年冠心病并高脂血症患者脂代谢及不良反应的影响。方法按随机数字表法将2019年1月至7月深圳市宝安区人民医院收治的360例老年冠心病并高脂血症患者分为对照组和观察组,各180例。对照组患者给予原研药阿托伐他汀钙片治疗,观察组患者给予仿制药阿托伐他汀钙片治疗,均治疗12周。对比两组患者治疗前后血脂水平、治疗后临床疗效、不良反应情况。结果观察组患者治疗后总有效率为93.33%,对照组为95.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者血清LDL-C、TC、TG均较治疗前降低,血清HDL-C较治疗前升高(P<0.05),但治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者不良反应总发生率为1.67%,对照组为1.11%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用仿制药阿托伐他汀钙片治疗老年冠心病合并高脂血症,与原研药的治疗效果及安全性均相当,且降血脂效果均比较突出。

33例主动脉夹层动脉瘤的误诊分析

目的比较和分析确诊主动脉夹层动脉瘤(AD)和误诊病人的发病特点、临床过程和实验室检查以提高对该病的认识.方法选取1995年1月至2004年9月广东省农垦中心医院,2000年1月至2004年9月北大深圳医院收治的主动脉夹层病人33例.所有病人均经X线或彩色Doppler超声检查,疑诊AD的病人进一步经MRI、CT或DSA确诊,确诊标准为发现假腔或游离瓣.AD病人18例,男14例,女4例,年龄20～79岁,平均年龄(55.8±11.4)岁.误诊病人15例,男12例,女3例,年龄22-75岁,平均年龄(56.2±10.8)岁.结果确诊AD和误诊病人的年龄、性别、高血压、冠心病、胸痛、心脏异常杂音、胸腔积液、心包积液、平均收缩压、平均舒张压、白细胞计数、肌酸肌酶及同工酶和DeBakeyⅢ型无显著性差异(P＞0.05).两组病人周围大血管杂音、肢体血压不对称、ST段异常改变、心律失常、DeBakey Ⅰ型、Ⅱ型有显著性差异(P＜0.05).误诊为急性冠脉综合征的病人较确诊AD病人ST段改变的幅度、心律失常、白细胞计数、肌酸肌酶有明显差异(P＜0.01),而肌酸肌酶和肌钙蛋白无显著性差异(P＞0.05).结论 AD病人初始症状、发病过程、心电图变化、心肌酶学改变易误诊为急性冠脉综合征,需要与该病相鉴别.

质子泵抑制剂对PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响

目的探讨质子泵抑制剂对PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血的影响。方法选择冠状动脉粥样硬化性心脏病并接受PCI治疗的患者218例,随机分为观察组与对照组。观察组在阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗的基础上联合口服埃索美拉唑治疗,比较2组患者血小板聚集率、上消化道出血和支架内血栓形成的发生率。结果 2组患者PCI术前及术后12周比较血小板聚集率均无显著差异(P>0.05);术后随访12月,观察组无上消化道出血发生,对照组发生率为3.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组支架内血栓形成2例(1.83%),对照组1例(0.91%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑可预防患者PCI术后双联抗血小板治疗所致上消化道出血等并发症的发生,且并未影响抗血小板活性,也未增加支架内血栓形成的概率。

汉族人群凝血因子XIII Val34Leu多态性与动脉血栓性疾病的关系

目的:探索凝血因子XIIIVal34Leu多态性与汉族人群缺血性心、脑血管疾病的关系。方法:2002-06/2003-12深圳市宝安人民医院神经内科及心内科,采用PCR扩增112例脑梗死、63例心肌梗死患者及130例正常人的凝血因子XIIIVal34Leu突变点,经Hin6I酶切消化后行3%琼脂糖凝胶电泳确定基因型。结果:在脑梗死组中发现4例(3.6%)Val34Leu杂合子,心肌梗死组未发现Val34Leu突变,正常对照组发现2例(1.5%)Val34Leu杂合子。正常汉族人群Leu34等位基因频率(0.8%)较白种人(27%)低;凝血因子XIIIVal34Leu的各基因型频率在患者组与正常对照组之间的差异无显著性意义。结论:凝血因子XIIIVal34Leu基因变异存在一定的人种或地域差异;凝血因子XIIIVal34Leu基因变异不足以成为汉族人群缺血性心、脑血管疾病的保护性遗传因素。

24小时动态血压参数正常参照值的研究

目的 探讨国人２４ 小时动态血压（２４ ｈ ＡＢＰ）参数的正常参照值。方法 采用无创性携带式动态血压监测仪检测３００ 例，年龄２０～７９ 岁临床健康者的动态血压。结果 国人２４ 小时动态血压均值：（１１１－８／６８－２ ±８－５／６－１）ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ ＝ ０－１３３ ｋＰａ），白昼（１１３－９／７０－１ ±１０－４／６－９）ｍｍＨｇ；夜间（１０７－０／６５－３±９－０／６－０）ｍｍＨｇ。结论 推荐２４ 小时动态血压均值＜ １３０／８０ ｍｍＨｇ；白昼均值＜ １３５／８５ ｍｍＨｇ，夜间均值＜ １２５／７７ ｍｍＨｇ；夜间／白昼比值≤０－９０，即夜间血压下降率≥１０％ 可暂时作为动态血压参数的正常参照值。