优质护理在急诊科的应用

目的探讨优质护理在急诊科院前抢救病人中的实施效果。方法通过问卷调查,进行优质护理实施前后比较。评价病人及家属满意度,护士的自信程度、胜任力、认知水平,急诊科医生、病房医生、病房护士对急诊科护士的满意度。结果通过开展优质护理,提高了急诊科护士的工作效率和服务能力,提高了患者及家属的满意度,提高了医生对护士的满意度。结论优质护理的实施,为患者提供了人性化、整体化、专业化的连续性优质护理服务,从而提高急诊科护理质量及患者满意度。

急诊科实行分组连续排班模式的效果分析

目的:探讨我院急诊科实行连续排班(APN)模式的应用效果。方法:总结2008年8月～2009年9月实行APN排班模式1年来我科综合护理质量、病人满意度方面情况,并与上年度同期传统排班模式下的情况做比较。结果:APN连续排班模式下,综合护理质量有明显提高,病人满意度均明显高于传统排班模式。结论:急诊科采用分组连续性(APN)排班模式适应了急诊科的特点,提高了医院综合护理质量是排班管理上的进步。

深化开展急诊科特色健康教育工作的做法

目的:探讨如何构建适合急诊特点、满足急诊人群需求、优质高效且具有可操作性的急诊健康工作方法。方法:根据急诊科的患者的特殊性,确立急诊健康教育服务的主体意识。结果:针对制定急诊科健康教育职责制度、实施方法和标准工作程序;有的放矢地实施专职服务、提供规范服务、营造满意服务、建立互动服务、推行延伸服务等,创建出富有特色的急诊健康教育服务。结论:主动满足急诊人群的健康需求,提高了护理质量和患者满意度,拓宽了急诊护理服务市场。

急诊伤害调查

目的探讨急诊科伤害的流行特征。方法对我院2001年7月-2002年6月在急诊科就医的患者进行伤害现况调查,对急性损伤仅做抽样调查。结果调查伤害病例共1798例(急性损伤1494例,中毒304例)。80.14%为意外伤害,男女比为2.34:1,15-34岁占68.02%。前三位伤害种类依次为意外的机械性损伤、运输事故和中毒;前三位伤害的职业依次为工人(生产运输和专业技术人员)、服务业和学生。进一步分析了机械性等损伤和304例中毒的特点。结论建立以医院急诊科为基础的伤害监测,有其必要性、迫切性和可行性。

人性化护理在急诊患者护理中应用的效果

目的对人性化护理在急诊患者护理中的应用效果进行研究。方法 64例急诊患者随机分为对照组与观察组,各32例。给予对照组患者常规护理,对观察组患者实施人性化护理。对比分析两组患者的护理效果。结果相较于对照组,观察组患者抑郁自评、焦虑自评以及疾病不确定感自评得分明显更低(P<0.05);对照组与观察组患者护理满意度分别为75.0%和96.9%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论人性化护理的实施,有利于改善急诊患者身心状态,提高患者护理满意度,适合于临床推广应用。

急诊中毒自杀95例分析

目的：探讨急诊中毒自杀的流行病学规律以及救治情况，为制定相应的预防和控制策略提供科学依据。方法：采用横断面流行病学调查方法，对一年内在我院急诊科就诊的所有急性中毒自杀病例进行分析。结果：在调查期间内共收治中毒患者304例，其中自杀病例95例(占31.25％)。男性16例(16.84％)，女性79例(83.16％)，男女性别比为1：4．93；95．79％为本院初诊病例；20％病例使用了救护车；61．05％为本地自杀病例。自杀病例的平均年龄为26，29岁，自杀年龄主要集中在15～34岁之间。大多数病例能在1小时内送往医院接受抢救(51.58％)；前三位职业排序为服务业(21．05％)、待业(21.05％)和家务(15．79％)，平均自杀平均为20．53岁；药物(78.95％)和农药(12.63％)是自杀的主要毒物；经急诊处理后继续留观和住院的患者占52．63％；死亡1例。结论：青年人是急性中毒自杀的高危人群；经消化道摄入毒物是最常见的中毒自杀方式；为急诊科医生提供了有关综合性医院急诊中毒自杀特点的基本资料。

标准分级管理在急诊危重患者院内转运的应用及效果评价

目的:通过应用标准分级管理指导急诊危重症患者的院内转运,降低急诊危重病人转运临床不良事件,保证危重病人转运安全。方法:本研究将2016年6月至9月在本院急诊科收治的危重病人205例作为对照组,使用常规转运方法;2017年6月至9月收治的危重病人209例为观察组,观察组通过实施标准分级管理转运方案,对危重患者病情进行标准分级管理,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,为各级患者制定转运人员及物品管理,优化转运流程。评价实施危重病人转运方案后,两组转运平均时间、转运期间不良事件发生率。结果:观察组转运平均时间显著低于对照组(P<0.05),观察组临床不良事件发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:实施标准分级管理转运方案可以降低转运时间,减少临床不良事件发生率,保证急诊危重患者的安全。

重度安定中毒25例急诊抢救与护理

目的：探讨重度安定中毒抢救措施和护理要点。方法：25例口服大剂量安定重度中毒患者，给予常规洗胃、导泻、输液利尿、维护电解质平衡、纳洛酮促苏醒，同时加强身心整体护理，维持呼吸道通畅，密切观察生命体征，积极与病人交流。结果：所有病人均在24h内神志转清醒，1～3d后痊愈出院。结论：重度安定中毒患者在积极抢救的同时．加强身心整体护理，密切配合治疗，有助患者早日康复。

150例急诊抢救室患者应用无创通气治疗的效果评价与预警信号分析

目的分析急诊抢救室应用无创通气治疗患者的临床特征和相关流行病学信息.方法回顾分析2016年4月至2020年4月在深圳市宝安区人民医院急诊抢救室应用无创通气治疗的150例患者的临床资料.记录患者首发疾病类型、无创通气维持和转换时间、7 d和28 d临床结局.以无创通气72 h为观察节点,根据无创通气维持状态将患者分为无创通气成功组〔包括无创通气维持组(75例)和无创通气转吸氧组(36例)〕以及无创通气失败组(39例).收集患者入室生命体征(体温、心率、血压、呼吸频率、休克指数)、实验室检查指标〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)、血pH值、血氧分压、血二氧化碳分压、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)〕等数据,比较各指标的差异.采用多因素Logistic回归分析急诊患者无创通气失败的危险因素.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各危险因素对急诊抢救室患者无创通气成功的预测价值.结果共纳入150例无创通气患者,首发疾病以慢性肺部疾病急性加重和肺部感染为主,其次为急性冠脉综合征、慢性心力衰竭(心衰)急性发作.24 h内无创通气成功的有123例(82.0%)、72 h内无创通气成功的有111例(74.0%),7 d内死亡的有16例(10.7%),28 d内死亡的有24例(16.0%),其中脓毒症患者7 d和28 d病死率(分别为50.0%、60.0%)以及24 h和72 h转为气管插管的比例(分别为20.0%、50.0%)均明显高于其他疾病患者(均P<0.05).无创通气失败患者转插管时间多为48 h内,尤其是前12 h.无创通气失败组的心率、休克指数、WBC和CRP均明显高于无创通气成功组,收缩压和舒张压均明显低于无创通气成功组,两组间其余指标比较差异均无统计学意义;其中无创通气维持组和无创通气转吸氧组的休克指数、WBC和CRP均明显低于无创通气失败组.二项式Logistic逐步回归分析结果显示,有统计学差异的变量包括心率、收缩压、舒张压、休克指数、WBC和CRP;多因素Logistic逐步回归分析结果显示,CRP是预警无创通气失败的独立危险因素〔优势比(OR)=0.992,95%可信区间(95%CI)为0.986~0.998,P=0.007〕.ROC曲线分析显示,所纳入变量的ROC曲线下面积(AUC)均大于0.6(均P<0.05),相应最佳截断值分别为心率≤97.5次/min、收缩压>152 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)、舒张压>84 mmHg、休克指数≤0.7、WBC≤13.14×10^(9)/L、CRP≤70.72 g/L,组合方案中,休克指数+WBC+CRP的敏感度和特异度分别为84.68%、61.54%,6项指标联合检测的敏感度和特异度分别为91.89%、56.41%.结论无创通气在急诊抢救室有较高的应用价值,其中休克指数+WBC+CRP以及6项指标联合检测对无创通气成功的预测价值均较高.

品管圈在急诊清创缝合术患者中的临床应用价值

目的探讨品管圈在急诊清创缝合术患者中的临床应用价值。方法选择2017年1月至2018年1月在我院行急诊清创缝合术患者60例,随机将患者等分为对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组实施品管圈管理,比较两组患者的不良情绪评分、睡眠质量评分、舒适度评分、疼痛评分、护理满意度。结果两组焦虑评分及抑郁评分均较护理前降低(P <0.05),而观察组低于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。护理后两组睡眠质量评分均较护理前降低(P <0.05),观察组低于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义。护理后两组舒适度评分均较护理前高(P <0.05),观察组高于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。观察组术后8,12,24,48h疼痛评分均低于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。观察组满意度高于对照组(P <0.05),差异有统计学意义。结论急诊清创缝合术患者围手术期开展品管圈活动,可切实改善患者心理状况,提高其睡眠质量和舒适度,使患者术后疼痛感减轻,使患者对护理服务更加满意。

中国县级医院急诊科建设规范专家共识

中国县级行政区划(包括市辖区、县级市、县、旗等)中的县级医院主要是综合性医院和中医院,大多数为二级医院,部分为三级医院。县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以常见病、多发病为主的医疗卫生服务及急危重症患者的救治任务。《“健康中国2030”规划纲要》强调“省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务”国家卫健委《2018-2020年改善医疗服务行动计划》中要求以急危重症为重点,创新急诊急救服务,为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务,构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。

中国县级医院急诊科建设规范专家共识

县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以常见病、多发病为主的医疗卫生服务及急危重症患者的救治任务。2018年《中华急诊医学杂志》编辑部对县级医院急诊科现状的调查显示,县级医院急诊科存在发展不平衡、不充分、不规范、不稳定的现状。中华医学会急诊医学分会联合其他相关分会及单位,组织专家制定了《中国县级医院急诊科建设规范专家共识》。共识内容包括:急诊科职责与范围、布局流程、设备配置与技术、岗位设置与人员配备、急诊科管理、信息化建设、中心化建设等。建设规范分为基本标准和推荐标准。共识各项内容中的条款均为基本标准,推荐标准是在基本标准上的提升。基本标准以二级综合性医院为主体,推荐标准以三级综合性医院为主体。该专家共识适用于县级综合性医院,中医院及专科医院可参照,为中国不同地域、不同基础的县级医院急诊科提供了发展依据与建设目标。

脓毒症肾损伤患者血清血管内皮钙粘蛋白水平变化及临床意义

目的:通过检测脓毒症急性肾损伤患者血清血管内皮钙粘蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)的水平变化,探讨其临床意义。方法:收集2020年1月至2022年12月期间急诊医学科收治的140例脓毒症患者为研究对象,根据是否发生急性肾损伤分为脓毒症(sepsis)组和脓毒症肾损伤(Sepsis-related acute kidney injury,SAKI)组,收集相关资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测入院24小时内血清VE-cadherin水平,分析其与血肌酐(Scr)、降钙素原(PCT)、APACHEⅡ评分、SOFA评分相关性。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价VE-cadherin对SAKI的预测价值。结果:脓毒症AKI组患者血清VE-cadherin水平高于对照组组,差异具有统计学意义(P<0.05);脓毒症AKI组患者血清VE-cadherin水平与Scr、PCT、SOFA评分、APACHEⅡ呈正相关,r值分别为0.812、0.823、0.798、0.845,P均<0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。VE-cadherin对SA-AKI有一定预测价值(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)为0.798;VE-cadherin≥7.25μg/mL时,敏感度为0.839%,特异度为72.5%。结论:SAKI患者的血清VE-cadherin水平高于脓毒症组,其与Scr、PCT、SOFA评分、APACHEⅡ呈正相关。VE-cadherin对SAKI具有一定的预测价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子水平及糖代谢状态

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎性因子水平改变及糖代谢状态。方法选择AECOPD患者80例(AECOPD组)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者78例(COPD稳定期组)和健康对照者75例(对照组),测定其空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清瘦素(LEP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平。结果 COPD稳定期组和AECOPD组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6和LEP水平显著高于对照组(P<0.01),AECOPD组患者hs-CRP、TNF-α、IL-6和LEP水平显著高于COPD稳定期组(P<0.05)。COPD稳定期组和AECOPD组患者FBG、2hPBG和HOMA-IR均显著高于对照组(P<0.01),AECOPD组患者FBG、2hPBG和HOMA-IR均显著高于COPD稳定期组(P<0.05);3组BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组LEP与2hPBG、HOMA-IR和BMI均呈正相关(P<0.05),AECOPD组LEP与hs-CRP呈正相关(P<0.05),对照组和COPD稳定期组LEP与hs-CRP无显著相关性(P>0.05)。结论AECOPD患者血清炎性因子水平升高,并存在胰岛素抵抗;LEP与hs-CRP、HOMA-IR及BMI有一定的相关性。

2008~2018年我国公众急救培训现状的文献计量学分析

目的了解2008~2018年我国公众急救培训的现状及发展态势,为进一步规范公众急救培训及开展相关研究提供思路和指导。方法检索中国知网(CNKI)数据库在2008~2018年期间发表的与公众急救培训内容相关的文献,经过遴选后,运用文献计量学方法对上述文章进行定量分析。结果通过检索筛选最终纳入283篇有效文献,2008~2018年发文量呈逐年上升趋势,平均每年发表25.7篇,分别刊载于159种期刊,其中有47篇为核心期刊。发文作者相对集中在经济较发达地区,发文机构排名前5的分别是广东医科大学、首都医科大学、昆山市急救中心、南京医科大学和郑州大学。纳人的文献以类实验研究为主,占总文献的40.28%,283篇文献中,有42篇基金论文,占文献总数的14.8%;文献作者共1046人,文献合作度为3.70人;165篇培训对象为普通公众,占58.30%。对283篇文献分析发现,培训方法以传统集中培训法为主,排名前4位的是传统集中培训法、情景模拟教学法、PDCA循环法、分层次培训法。结论我国公众急救培训研究数量呈增长趋势,但系统规范的培训体系建设仍是薄弱环节,急救培训研究的文献整体质量不高,研究深度不足,培训方法单一,尚未形成统一的培训模式,培训内容缺乏设计,需开发多层次公众急救培训教材体系,公众急救培训研究仍有很大的提升空间。

慢性阻塞性肺疾病患者的血清瘦素、血清脂联素水平及其影响因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清瘦素和脂联素水平及其影响因素。方法用放射免疫法(RIA)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测90例COPD患者(COPD组)和22例健康对照者(健康组)血清脂联素、瘦素水平。结果 COPD组血清脂联素、瘦素水平与健康组比较,差异有统计学意义(均为P<0.05),且COPD营养不良组、COPD营养正常组、健康组的瘦素、脂联素水平、FEV1%、FVC%、FEV1/FVC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD患者血清脂联素和瘦素水平的下降与COPD的炎症反应、营养状况及病情的发展密切相关。

乌司他丁和血必净抑制早期内毒素血症大鼠炎症反应的对比研究

目的研究乌司他丁(ulinastatin,UTI)抑制早期内毒素(LPS)血症大鼠的炎症反应是否优于血必净(Xue-bijing,XBJ)。方法通过鼠尾静脉注射LPS复制LPS血症大鼠模型。54只SD大鼠随机分为LPS组、(LPS+UTI)组、(LPS+XBJ)组,每组18只,分别在用药后8 h、24 h、48 h时点随机快速处死6只大鼠,取心脏血分离血清,用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果三组中各时间点TNF-α、IL-6、IL-1分别比较差异均有统计学意义(P<0.05);(LPS+UTI)组在8 h时间点与(LPS+XBJ)组比较差异有统计学意义(P<0.05),在24 h、48 h时间点差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UTI和XBJ均能有效抑制LPS大鼠的炎症反应;UTI在炎症早期抑制炎症反应优于XBJ。

慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变及坎地沙坦对其干预的研究

目的 观察慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽浓度的变化及坎地沙坦对其水平的影响.方法 ①选择心衰组76例,按NYHA心功能分级为Ⅱ级18例、Ⅲ级16例、Ⅳ级42例;对照组80例,比较两组间血浆脑钠肽的变化.②将心衰患者按左心室射血分数分成A组（＜50％组）和B组（≥50％组）,比较两组血浆脑钠肽值.③将42例Ⅳ级心功能患者在常规抗心衰治疗的基础上给予坎地沙坦治疗,12周后观察血浆脑钠肽浓度变化.结果 ①血浆脑钠肽在心功能正常组和NYHA心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组之间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.②左心室射血分数＜50％组的血浆脑钠肽水平与左心室射血分数≥50％组比较有明显增高（P＜0.01）.③坎地沙坦治疗组治疗前与治疗12周后比较,血浆脑钠肽水平均有显著下降（P＜0.01）.结论 慢性心力衰竭患者血浆BNP浓度均显著增高,并随心功能级别的增高、左室射血分数的下降水平明显增高.坎地沙坦能显著降低严重心衰患者的血浆BNP水平,改善心功能.

结肠癌组织中IGF-1亚型和Ki-67表达水平探讨

目的探讨结肠癌组织中IGF-1及其亚型和Ki-67在结肠癌(CRC)组织中表达的意义及相关性。方法以确诊CRC的80例患者为研究对象,术中收集肿瘤及非肿瘤组织制备标本并分别归入观察组与对照组。行免疫组化法评估IGF-1及其亚型蛋白和Ki-67抗原的表达。统计分析两者表达与临床资料间的关系。结果 1观察组IGF-1、IGF-1A、IGF-1B蛋白及Ki-67抗原表达的标志指数(LI)显著高于对照组(P<0.05),但IGF-1C蛋白表达LI无显著差异;IFG-1与IGF-1A表达呈正相关、与Ki-67呈负相关,IGF-1B及IGF-1C与Ki-67呈正相关,上述相关性有统计学意义(P<0.05),未见其他显著相关性。2IGF-1及其亚型的表达与患者年龄呈正相关;IGF-1C及Ki-67的表达与肿瘤分化程度呈负相关;IGF其亚型和Ki-67的表达与Dukes分期呈正相关;Ki-67表达与淋巴结转移呈正相关。上述相关性均有统计学意义(P<0.05),未见其他显著相关性。结论 IGF-1亚型与Ki-67的表达存在一定相关性,而Ki-67表达上调与结肠癌的发展有关,因此调控IGF-1基因表达可成为结肠癌治疗的新靶点。