全国社区卫生发展论坛(2013年11月·深圳)：社区卫生发展中心主任分论坛内容摘登

为促进社区卫生服务管理者相互交流、相互学习，推进全科医生服务的全面落实，持续提升社区卫生服务质量和服务内涵，在深圳市卫生和人口计生委的支持下，由中国全科医学杂志社、深圳市社区卫生协会主办的“全国社区卫生发展论坛”于2013年11月22—24日在广东省深圳市隆重召开。社区卫生人才队伍建设是推动我国全科医学事业发展的关键因素，全科医学的发展与其人才队伍的建设密不可分，建立一支稳定且具有较高素质的社区卫生服务人才队伍不仅是保证社区卫生服务质量、提高服务水平的基础，更是我国医疗卫生事业发展的客观要求。本期摘登了会议中社区卫生发展中心主任分论坛关于社区人才培训的精彩内容，对我国社区如何开展全科医生培训有实际的借鉴意义，敬请关注。

社区诊治模式对老年糖尿病合并高血脂症患者的干预效果分析

本文选取我院于2014年1月~2015年5月收治的60例老年糖尿病合并高血脂症患者,将其随机分为观察组和对照组,对照组采用基础诊治方式,观察组采用社区诊治模式,对比两组患者的甘油三酯、胆固醇、血糖等多项指标结果。结果观察组患者的甘油三酯、胆固醇、空腹血糖以及餐后2h血糖四项指标结果分别是（4.70±0.60）mmol/L、（2.09±0.40）mmol/L、（5.30±0.20）mmol/L以及（9.51±2.10）mmol/L,和对照组的四项指标结果对比存在显著性差异（P〈0.05）,具有统计学意义。老年糖尿病合并高血脂症患者采用社区诊治模式开展医护工作后,可以有效改善患者的治疗工作开展情况,提升患者的生存质量,促进患者病情的有效康复和稳定。

基于莱斯特评估套件的全科医生技能培训效果评价研究

目的评价深圳市国际全科医生技能培训效果,为全科医生的培训及评价提供参考和建议。方法于2016年6—7月,以深圳市宝安区国际全科医生技能培训项目第一期22例学员为评价对象(学员组),并按1∶1匹配对照组。由1名课题组人员和1名资质较高的全科医生,采用莱斯特评估套件(LAP)对两组的接诊过程进行现场评价,对每例全科医生原则上评价接诊患者数为8例。LAP包括7个类别,分别为:1.接诊和病史采集、2.体格检查、3.患者管理、4.解决问题、5.医生行为和与患者的关系、6.预防性治疗、7.病历记录。结果两组最终各纳入20例全科医生参与LAP评价,共评价接诊患者263例,对照组和学员组分别评价129例和134例。学员组单位接诊时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。学员组1~7类别得分及LAP总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性逐步回归分析结果显示,组别是1、3~5、7类别得分及LAP总分的影响因素(P<0.05),去除权重因素影响后,两组得分差异由大到小依次为1、3、7、4、5类别;职称是1、3、4类别得分及LAP总分的影响因素;注册执业医师专业是3、6类别得分的影响因素(P<0.05)。结论该培训项目对全科医生的应诊技能有很大帮助,主要体现在接诊和病史采集、患者管理、病历记录方面,其成效因学员职称、注册执业医师专业有所差异。今后全科医生培训应注重全科思维和医患沟通的训练,多提供真实的患者接诊、案例讨论、学术沙龙等方式,促进受训者综合素质的提升,评价考核可以借鉴LAP,注重评价实效。

中西医结合治疗慢阻肺稳定期患者生存质量的影响

选取2012年2月～2014年2月我院收治的180例经临床检查确诊为慢阻肺稳定期患者，其肺功能分级均为Ⅰ～Ⅱ级。所有患者随机分为对照组和治疗组各90例。对照组予以长效茶碱类药物（舒氟美）口服，治疗组在对照组的治疗基础上加用中药汤剂治疗。比较分析两组患者治疗后的肺功能恢复情况及生存质量改善情况。结果通过生存质量评分，两组患者治疗前，评分无明显差异（P＞0．05）。治疗6个月后，再次比较，治疗组生存质量改善明显优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P〈0．05）。联合应用活血化瘀中药汤剂和长效茶碱类西医药物能有效改善患者肺功能，提高患者生存质量，可广泛应用于临床。

高尿酸血症与老年人认知功能障碍相关性研究

目的观察高尿酸血症与老年人认知功能障碍相关性。方法选取我院2011年1月-2014年1月收治入院的100例按照认知功能评估的年龄≥60岁认知功能障碍患者临床资料作为观察组。另选择我院同期体检中心100例年龄≥60岁健康体检者为对照组。测定血尿酸值,对结果进行分析。结果观察组患者尿酸水平与健康对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;重度认知障碍患者尿酸水平为高于中度、轻度认知障碍患者水平,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。中度认知障碍患者尿酸水平高于轻度认知障碍患者,且比较差异有统计学意义（P〈0.05）。非条件Logistic回归分析,显示高尿酸血症是认知功能障碍的危险因素。结论老年人认知功能障碍患者血尿酸高,高尿酸血症可能与老年人的认知功能障碍有关。

氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床效果研究

选取笔者所在医院于2014年6月~2016年6月确诊收治的160例原发性高血压患者作为研究对象,采用随机分组的方法分为对照组和观察组,各80例,其中对照组进行单纯氨氯地平治疗、观察组则采用氨氯地平联合缬沙坦组治疗。治疗中注意对比观察血糖、血脂、血常规、尿常规、心率、心电图及肝肾功能等各项指标的变化。经过一段时间治疗后对比两组的临床疗效。结果经过治疗后,两组病情均有不同程度的改善,观察组总有效率为91.3%。明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后舒张压和收缩压均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。而观察组治疗后舒张压和收缩压明显比对照组治疗后舒张压和收缩压要低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组不良反应发生率分别为17.5%、7.5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。应用氨氯地平联合颉沙坦治疗原发性高血压病症,临床上可以提高原发性高血压治疗的有效率,还能够降低治疗过程中的不良反应,值得在临床治疗中进一步推广和应用。

二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效比较

目的:对比二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征临床效果的差异。方法:选取82例多囊卵巢综合征患者为研究对象,以随机数字表法分为A组41例,B组41例,A组接受二甲双胍治疗,B组接受罗格列酮治疗,对比两组治疗后疗效差异。结果:治疗前两组患者各项指标水平无明显差异(P>0.05),治疗后,各项内分泌指标均有变化,B组治疗后游离睾酮(T)、空腹胰岛素(FINS)水平明显低于A组,A组治疗后体质量指数(BMI)明显低于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:二甲双胍与罗格列酮对多囊卵巢综合征均有一定治疗价值,但是需要根据患者病情选择适当的治疗方案。

儿童乙肝疫苗再免疫失败的危险因素探讨

目的探讨儿童乙肝疫苗再免疫的免疫效果及免疫失败的危险因素,为采取相应的干预措施提供依据。方法 2011年6月—2012年6月借鉴巢式病例对照方法,采用二项分类Logistic回归分析模型,以接受健康体检的3~4岁儿童为初步研究对象,回顾分析其接受乙肝疫苗再免疫的效果及其免疫失败的危险因素。结果共收集完成全程接种的研究对象962人,其中男529人,女433人,免疫成功807人,免疫失败155人,免疫失败率为16.1%。回归分析显示具有统计学意义（P〈0.05）的乙肝疫苗免疫失败发生的危险因素为：儿童肥胖（OR=9.78）、接种过程中感染性疾病史（OR=5.64）、变态反应疾病史（OR=7.73）、有乙肝家族史（OR=5.26）;而月龄、性别、身高、输血史、接种过程中使用免疫抑制药物或抗生素类药物,农民工子女则与乙肝疫苗免疫失败的关系无统计学意义（P〉0.05）。结论控制体重、防治变态反应性疾病和感染性疾病、预防家庭内交叉感染可提高乙肝疫苗在免疫效果。