全国社区卫生发展论坛(2013年11月·深圳)：社区卫生发展中心主任分论坛内容摘登

为促进社区卫生服务管理者相互交流、相互学习，推进全科医生服务的全面落实，持续提升社区卫生服务质量和服务内涵，在深圳市卫生和人口计生委的支持下，由中国全科医学杂志社、深圳市社区卫生协会主办的“全国社区卫生发展论坛”于2013年11月22—24日在广东省深圳市隆重召开。社区卫生人才队伍建设是推动我国全科医学事业发展的关键因素，全科医学的发展与其人才队伍的建设密不可分，建立一支稳定且具有较高素质的社区卫生服务人才队伍不仅是保证社区卫生服务质量、提高服务水平的基础，更是我国医疗卫生事业发展的客观要求。本期摘登了会议中社区卫生发展中心主任分论坛关于社区人才培训的精彩内容，对我国社区如何开展全科医生培训有实际的借鉴意义，敬请关注。

家庭病床服务对社区高血压患者防治效果的分析

目的探讨家庭病床服务模式下高血压患者的防治效果情况。方法选取深圳市宝安区某社区健康服务中心高血压患者200例为研究对象,分为研究组与对照组各100例,对照组给予常规药物治疗,研究组在给予常规药物治疗基础上使用家庭病床服务模式管理,均随访半年。结果研究组对照高血压病防治知识及自我保健能力方面平均提高98.5%,高血压自测率提高95.6%,体重指数(BMI)平均(27.6±2.5)kg/m2,血压(129±13)/(80±11)mmHg;对照组高血压病防治知识及自我保健能力方面平均提高64.6%,高血压自测率提高85.4%,BMI平均(32.0±0.7)kg/m2,血压(167±19)/(114±17)mmHg;两组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论家庭病床服务模式能够防治高血压病,能提高疗效和提高患者的生活质量,值得社区卫生推广。

区域性家庭医生团队服务对社区糖尿病患者防治效果的分析

目的探讨区域性家庭医生团队服务模式下社区糖尿病患者的防治效果。方法选取深圳市宝安区某社区健康服务中心糖尿病患者180例为研究对象,随机分为研究组与对照组各90例,对照组给予常规药物治疗,研究组在常规药物治疗的基础上,使用区域性家庭医生团队服务模式干预,所有患者均随访1年。结果研究组糖尿病防治知识率为95.6%(86/90),糖尿病自测率为98.9%(89/90),体重指数(BMI)平均值为(26.5±1.7)kg/m2,空腹血糖平均值为(7.2±0.5)mmol/L;对照组糖尿病防治知识率为55.6%(50/90),糖尿病自测率为78.9%(71/90),BMI平均值为(30±1.8)kg/m2,空腹血糖平均值为(9.6±0.8)mmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论区域性家庭医生团队服务防治糖尿病,能提高疗效和患者的生活质量,值得社区卫生推广。

香港社区护士居家护理工作场所暴力预防

为了满足我国老年人、慢性病等居民健康照护的需求,居家护理服务已陆续开展,"互联网+"的护士共享平台也悄然兴起。然而,护士人身安全是居家护理十分重要的一个问题。本文就我国香港社区护理预防工作场所暴力的举措,从管理部门及医院重视、安全培训、分阶段把关、防范用品的配备与安全团队支持、专业素养提升5个方面进行介绍,为内地居家护理预防工作场所暴力规范的建立提供参考。

社区诊治模式对老年糖尿病合并高血脂症患者的干预效果分析

本文选取我院于2014年1月~2015年5月收治的60例老年糖尿病合并高血脂症患者,将其随机分为观察组和对照组,对照组采用基础诊治方式,观察组采用社区诊治模式,对比两组患者的甘油三酯、胆固醇、血糖等多项指标结果。结果观察组患者的甘油三酯、胆固醇、空腹血糖以及餐后2h血糖四项指标结果分别是（4.70±0.60）mmol/L、（2.09±0.40）mmol/L、（5.30±0.20）mmol/L以及（9.51±2.10）mmol/L,和对照组的四项指标结果对比存在显著性差异（P〈0.05）,具有统计学意义。老年糖尿病合并高血脂症患者采用社区诊治模式开展医护工作后,可以有效改善患者的治疗工作开展情况,提升患者的生存质量,促进患者病情的有效康复和稳定。

深圳市后亭社区中青年高血压患者社区健康管理成效评估

目的对中青年高血压患者的社区健康管理,探讨社区中青年高血压患者的综合干预模式,从而提高高血压患者的血压达标率。方法选取2016年1月—2017年1月后亭社区康复中心就诊的35～55岁的中青年高血压患者作为研究对象,采取严格的社区健康管理程序,包括饮食控制、运动、心理调节、药物、戒烟戒酒等方面,于3、6、9个月后使用自编的高血压患者一般情况问卷进行调查随访。结果干预前,患者体质量超标、腰围超标、血脂异常、血糖异常率分别为68.50%、61.90%、37.36%、35.90%,干预9个月后,患者体质量超标、腰围超标、血脂异常、血糖异常率分别为23.08%、39.93%、8.42%、32.60,差异均有统计学意义(P<0.05);且随着干预时间的增长,血压控制良好的患者比例由干预前的26.74%增加至58.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本项目对于中青年高血压患者健康管理与行为干预措施的效果良好,为高血压的社区防治工作的开展提供了依据。

基于莱斯特评估套件的全科医生技能培训效果评价研究

目的评价深圳市国际全科医生技能培训效果,为全科医生的培训及评价提供参考和建议。方法于2016年6—7月,以深圳市宝安区国际全科医生技能培训项目第一期22例学员为评价对象(学员组),并按1∶1匹配对照组。由1名课题组人员和1名资质较高的全科医生,采用莱斯特评估套件(LAP)对两组的接诊过程进行现场评价,对每例全科医生原则上评价接诊患者数为8例。LAP包括7个类别,分别为:1.接诊和病史采集、2.体格检查、3.患者管理、4.解决问题、5.医生行为和与患者的关系、6.预防性治疗、7.病历记录。结果两组最终各纳入20例全科医生参与LAP评价,共评价接诊患者263例,对照组和学员组分别评价129例和134例。学员组单位接诊时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。学员组1~7类别得分及LAP总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性逐步回归分析结果显示,组别是1、3~5、7类别得分及LAP总分的影响因素(P<0.05),去除权重因素影响后,两组得分差异由大到小依次为1、3、7、4、5类别;职称是1、3、4类别得分及LAP总分的影响因素;注册执业医师专业是3、6类别得分的影响因素(P<0.05)。结论该培训项目对全科医生的应诊技能有很大帮助,主要体现在接诊和病史采集、患者管理、病历记录方面,其成效因学员职称、注册执业医师专业有所差异。今后全科医生培训应注重全科思维和医患沟通的训练,多提供真实的患者接诊、案例讨论、学术沙龙等方式,促进受训者综合素质的提升,评价考核可以借鉴LAP,注重评价实效。

超声与乳腺钼靶联合检查在早期乳腺癌筛查中的应用

目的探讨超声联合乳腺钼靶在乳腺癌早期筛查中的应用价值。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月期间于深圳市宝安区人民医院采用乳腺超声、乳腺钼靶、超声联合超声钼靶诊断方式对117例患者进行乳腺检查的结果,以病理结果为标准,分析三种诊断方式对乳腺癌的诊断效力。结果对直径<1 cm的乳腺肿瘤,联合检查的正确诊断率为90.5%,均明显高于单独超声的90.5%和钼靶的97.3%,差异均具有统计学意义(P<0.05);联合检查乳腺癌的灵敏度、特异度分别为94.8%、94.1%,明显高于单独超声的47.4%、50.7%和钼靶的57.7%、53.7%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合钼靶检查对乳腺肿瘤具有较高的敏感度,且可提高早期微小乳腺癌的诊断正确率。

脑心通胶囊联合高压氧治疗冠心病的临床疗效分析

目的探究分析脑心通胶囊联合高压氧治疗冠心病(CHD)的临床疗效分析。方法随机选取2013年5月~2O14年10月在院心血管内科住院部治疗的200例CHD患者,并随机分为治疗组和对照组各100例患者。其中对照组只采用常规西医心血管内科临床治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加脑心通胶囊联合高压氧治疗,两组患者的一个疗程均为2w,一共3个疗程,分析比较两组的血脂指标和血小板功能影响及临床治疗效果。结果治疗组的疗效显著性高于对照组,两组的疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组的血小板粘附试验(PAdT)和血小板聚集试验(PAgT)均下降,治疗组下降幅度更优于对照组,两组的对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组的血脂指标均有不同程度的改善,治疗组改善幅度更优于对照组,两组的对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊联合高压氧治疗CHD对血小板功能具有明显抑制作用并改善血脂指标,具有明显的治疗效果,在临床治疗CHD中值得推广。

早期异位妊娠诊断中阴道三维超声联合断层超声显像技术的应用价值分析

目的分析讨论早期异位妊娠诊断中阴道三维超声结合断层超声显像技术的具体效果和临床价值。方法回顾分析本院2014年10月—2017年10月疑似早期异位妊娠病人56例,对其进行阴道三维超声联合断层超声显像技术进行超声诊断,将其与手术病理以及实际随访结果进行对照,对结果进行全面分析,计算三维超声联合断层超声显像技术的敏感度、特异性和准确性。结果经手术病理以及实际随访结果检测,发生早期异位妊娠产妇47例,未发生早期异位妊娠产妇9例。阴道三维超声联合断层超声显像技术诊断早期异位妊娠敏感度91.48%(43/47),特异性77.78%(7/9),准确性89.29%(50/56)。结论阴道三维超声联合断层超声显像技术诊断对早期异位妊娠诊断敏感度、特异性及准确性均较高,值得临床应用及推广。

降糖药联合糖桑宁胶囊治疗糖尿病的疗效观察

目的比较采用降糖药联合糖桑宁胶囊与单纯采用降糖药治疗Ⅱ型糖尿病(T2DM)的疗效。方法将随机选取200例T2DM病患者分为治疗组和对照组各100例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用合桑白皮活性成分提纯物治疗,治疗3个月后,统计临床疗效,并观察治疗前后血糖变化情况。结果治疗后,治疗组总有效率95%,优于对照组总有效率73%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血糖达标时间((Gluct)短于对照组(P<0.05),空腹血糖(FPGlu)、餐后2h血糖(2h PGlu)、空糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FIns)和空腹C-肽(FCP)水平较本组治疗前均明显降低(P<0.05),且治疗组降低明显优于对照组(P<0.05)。结论降糖药联合糖桑宁胶囊治疗T2DM能减少胰岛素过度分泌,可以保护胰岛β细胞功能,有效控制T2DM病患者的血糖,达到治疗糖尿病的目的。

中西医结合治疗慢阻肺稳定期患者生存质量的影响

选取2012年2月～2014年2月我院收治的180例经临床检查确诊为慢阻肺稳定期患者，其肺功能分级均为Ⅰ～Ⅱ级。所有患者随机分为对照组和治疗组各90例。对照组予以长效茶碱类药物（舒氟美）口服，治疗组在对照组的治疗基础上加用中药汤剂治疗。比较分析两组患者治疗后的肺功能恢复情况及生存质量改善情况。结果通过生存质量评分，两组患者治疗前，评分无明显差异（P＞0．05）。治疗6个月后，再次比较，治疗组生存质量改善明显优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P〈0．05）。联合应用活血化瘀中药汤剂和长效茶碱类西医药物能有效改善患者肺功能，提高患者生存质量，可广泛应用于临床。

高尿酸血症与老年人认知功能障碍相关性研究

目的观察高尿酸血症与老年人认知功能障碍相关性。方法选取我院2011年1月-2014年1月收治入院的100例按照认知功能评估的年龄≥60岁认知功能障碍患者临床资料作为观察组。另选择我院同期体检中心100例年龄≥60岁健康体检者为对照组。测定血尿酸值,对结果进行分析。结果观察组患者尿酸水平与健康对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;重度认知障碍患者尿酸水平为高于中度、轻度认知障碍患者水平,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。中度认知障碍患者尿酸水平高于轻度认知障碍患者,且比较差异有统计学意义（P〈0.05）。非条件Logistic回归分析,显示高尿酸血症是认知功能障碍的危险因素。结论老年人认知功能障碍患者血尿酸高,高尿酸血症可能与老年人的认知功能障碍有关。

全科医学诊断术语和编码研制及其应用的实证研究

背景建立统一的全科医学诊断术语和编码集是提升我国社区卫生服务机构服务水平和推动全科医学体系建设的重要手段,但一直以来缺乏适合我国全科医学发展现状的规范化诊断术语和编码,导致全科医师的诊断不规范、不标准,严重阻碍了我国全科医学的发展。目的构建社区卫生服务全科医学诊断术语和编码集,并验证诊断术语和编码集的有效性,促进社区全科诊断标准化和规范化。方法通过文献学习和专家咨询法,结合社区常见健康问题谱和疾病谱,基于国际疾病分类(ICD)-10构建社区卫生服务适用的全科诊断术语和编码集;于2021年9月—2022年2月在深圳市两个行政区的259家社区健康服务中心试点运行所研制的全科诊断术语和编码集以进行实证研究,以社区健康服务信息系统后台诊断数据和以社区全科医师为样本的问卷调研数据为基本数据,分析试点实施情况,验证诊断术语和编码集的合理性和有效性。结果编制完成全科医学诊断术语和编码集,其中全科诊断分类41种,含标准化全科诊断术语和编码6629项。深圳市两区试点结果显示,规范化干预区域的诊断名称规范化构成比较非试点区高86.13%~95.38%;试点区该时段涉及的诊断名称同比下降96.60%,规范化干预使全科常用诊断大为聚焦,且跟社区疾病谱基本一致,社区常见疾病诊断归集度高。问卷调查结果显示,87.31%(227/260)的调查对象认为编码集对社区诊断规范化有促进作用,77.31%(201/260)的调查对象支持编码集的上线应用。结论本研究初步建立规范化和标准化的全科医学诊断术语和编码集,形成了社区全科诊断术语字典,解决数据分析时一义多词的难题,同时兼顾上下转诊和医保对接,有效提高了社区诊疗效率和规范化水平,对基层卫生事业发展产生积极推动作用。

中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床观察

目的观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法将226例小儿支原体肺炎患者随机分为两组,治疗组113例服用中药,施以祛邪化痰、通络扶正之法,配合大环内内酯类药物治疗;对照组113例单纯用大环内酯类药物治疗。结果治疗组有效46例,治愈66例,总有效率为90.27%;对照组有效27例,治愈47例,总有效率为65.55%,两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论中西医结合治疗小儿支原体肺炎比单用西药治疗疗效显著。

氨氯地平联合缬沙坦治疗原发性高血压的临床效果研究

选取笔者所在医院于2014年6月~2016年6月确诊收治的160例原发性高血压患者作为研究对象,采用随机分组的方法分为对照组和观察组,各80例,其中对照组进行单纯氨氯地平治疗、观察组则采用氨氯地平联合缬沙坦组治疗。治疗中注意对比观察血糖、血脂、血常规、尿常规、心率、心电图及肝肾功能等各项指标的变化。经过一段时间治疗后对比两组的临床疗效。结果经过治疗后,两组病情均有不同程度的改善,观察组总有效率为91.3%。明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后舒张压和收缩压均显著低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。而观察组治疗后舒张压和收缩压明显比对照组治疗后舒张压和收缩压要低,两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组不良反应发生率分别为17.5%、7.5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。应用氨氯地平联合颉沙坦治疗原发性高血压病症,临床上可以提高原发性高血压治疗的有效率,还能够降低治疗过程中的不良反应,值得在临床治疗中进一步推广和应用。

二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征的疗效比较

目的:对比二甲双胍与罗格列酮治疗多囊卵巢综合征临床效果的差异。方法:选取82例多囊卵巢综合征患者为研究对象,以随机数字表法分为A组41例,B组41例,A组接受二甲双胍治疗,B组接受罗格列酮治疗,对比两组治疗后疗效差异。结果:治疗前两组患者各项指标水平无明显差异(P>0.05),治疗后,各项内分泌指标均有变化,B组治疗后游离睾酮(T)、空腹胰岛素(FINS)水平明显低于A组,A组治疗后体质量指数(BMI)明显低于B组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:二甲双胍与罗格列酮对多囊卵巢综合征均有一定治疗价值,但是需要根据患者病情选择适当的治疗方案。

儿童乙肝疫苗再免疫失败的危险因素探讨

目的探讨儿童乙肝疫苗再免疫的免疫效果及免疫失败的危险因素,为采取相应的干预措施提供依据。方法 2011年6月—2012年6月借鉴巢式病例对照方法,采用二项分类Logistic回归分析模型,以接受健康体检的3~4岁儿童为初步研究对象,回顾分析其接受乙肝疫苗再免疫的效果及其免疫失败的危险因素。结果共收集完成全程接种的研究对象962人,其中男529人,女433人,免疫成功807人,免疫失败155人,免疫失败率为16.1%。回归分析显示具有统计学意义（P〈0.05）的乙肝疫苗免疫失败发生的危险因素为：儿童肥胖（OR=9.78）、接种过程中感染性疾病史（OR=5.64）、变态反应疾病史（OR=7.73）、有乙肝家族史（OR=5.26）;而月龄、性别、身高、输血史、接种过程中使用免疫抑制药物或抗生素类药物,农民工子女则与乙肝疫苗免疫失败的关系无统计学意义（P〉0.05）。结论控制体重、防治变态反应性疾病和感染性疾病、预防家庭内交叉感染可提高乙肝疫苗在免疫效果。

区域性家庭医生团队的绩效考核探索

目的探究深圳市某街道各个社区卫生服务中心实施区域性家庭医生团队的绩效考核管理模式可行性,并创建适合深圳市实际的区域性家庭医生团队的绩效考核管理模式。方法 2013年1月—2014年4月,根据深圳市某街道各个社区卫生服务中心规模及其服务的区域,建立50支区域性家庭医生团队,随机分为对照组与观察组各25支。观察组实施区域性家庭医生团队的绩效考核体系,对照组按传统的绩效考核管理模式,分析比较两组的工作成效。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组社区居民的健康档案建档率、重点家庭居民建档率、社区慢性病的管理率、社区慢性病控制率、居民对健康知识的知晓率、居民对家庭医生的知晓率和居民对家庭医生的满意率分别为94%、100%、94%、93%、92%、95%和90%;对照组社区居民分别为84%、78%、82%、67%、73%、65%和75%,两组各指标对比差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论区域性家庭医生团队的绩效考核体系为基础的家庭医生制服务模式运行效果良好,能够为我国其他地区开展家庭医生制服务试点工作提供参考和借鉴。