神经外科重症病人大便失禁早期气囊导管的应用与护理

目的探讨降低大便失禁所致护理并发症的发生率的方法。方法将112例神经外科重症病人随机分为两组,对照组55例,常规肛周皮肤护理;观察组66例在出现大便失禁时,早期给予气囊导管引流。结果观察组病人并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论大便失禁早期留置气囊导管能减少护理并发症,减轻护士劳动强度,提高重症监护病房(ICU)护理质量。

带囊气管导管在神经外科ICU大便失禁患者中的应用

目的探讨神经外科大便失禁患者留置带囊气管导管引流的效果。方法对18例神经外科大便失禁患者进行带囊气管导管引流(实验组),观察其肛周皮肤受损情况并与15例前期采用传统护理方法的神经外科大便失禁患者(对照组)比较。结果实验组的肛周皮肤受损率为5.6%,明显低于对照组(53.3%)(χ2=3.87,P<0.05)。结论带囊气管导管引流能明显降低神经外科大便失禁患者的肛周皮肤受损并发症,能极大地减轻病人痛苦。

不同剂量芬太尼联合氯诺昔康用于神经外科病人术后镇痛的效应比较

目的:观察不同剂量芬太尼复合氯诺昔康在神经外科病人术后静脉自控镇痛的临床效应及不良反应。方法:60例择期开颅手术病人分为Ⅰ组(氯诺昔康48mg加芬太尼0.3mg)、Ⅱ组(氯诺昔康48mg加芬太尼0.5mg)、Ⅲ组(氯诺昔康48mg加芬太尼0.7mg),3组均以生理盐水稀释到100mL。记录术后6、18、24h各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、头晕、恶心呕吐次数及尿潴留等副作用。结果:在相同时间内3组病人组间VAS评分差异无显著性(P>0.05),但Ⅰ组VAS评分高于其他两组。Ⅰ、Ⅱ组间Ramsay镇静评分差异无显著性,Ⅲ组镇静评分明显高于前两组。Ⅲ组头晕、恶心呕吐、尿潴留发生次数明显多于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间头晕、恶心呕吐及尿潴留发生次数差异无显著性(P>0.05),但Ⅱ组略多于Ⅰ组。结论:氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后自控镇痛是一种比较理想的选择。

曲马多用于神经外科患者术后自控镇痛的效果

目的评价曲马多用于神经外科患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法60例择期开颅手术患者随机平均分为3组:T+F组,曲马多10mg/ml+氟哌利多3mg。T组,曲马多10mg/ml。N组,未行镇痛组。前2组术中即经静脉注入曲马多负荷量1.5mg/kg,接一次性使用镇痛泵2ml/h持续静脉输注。记录术前及术后6,18,24h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和瞳孔大小,术后各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分。结果术后6h,T+F、T两组VAS评分均显著低于N组(P<0.01及P<0.05),术后18hT+F组VAS评分较T、N两组显著为低(P<0.05),但24h各组VAS评分差异无显著性(P>0.05)。术后各时点T、N组镇静评分显著低于T+F组(P<0.05)。各组术后瞳孔大小差异无显著性(P>0.05)。无一例出现呼吸抑制。各组及各时点RR差异无显著性,各组间MAP及术后各时点MAP与术前相比差异无显著性。N组患者术后6,18h的HR较术前显著增加(P<0.01),T组患者术后6,18h的HR与术前相比差异有显著性(P<0.05),但T+F组患者HR在术前与术后变化不大(P>0.05),术后24h各组HR与术前相比差异无显著性。3组患者术后恶心呕吐发生率分别为37.50%,50.00%,43.75%,差异无显著性,恶心呕吐评分及呕吐程度差异也无显著性。结论曲马多伍用氟哌利多用于神经外科患者术后自控镇痛是一种比较理想的选择。

氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后镇痛的效果观察

目的评价氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法60例择期开颅手术病人随机分为两组:Ⅰ组氯诺昔康48mg+芬太尼0.3mg,以生理盐水稀释至100ml。Ⅱ组曲马多1000mg+氟哌利多3mg,以生理盐水稀释至100ml。记录术后6、18、24h各时点的疼痛视觉模拟(VAS)评分、自控给药(PCA)次数、镇静(Ramsay)评分、恶心呕吐次数,术前及术后各时点与心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和瞳孔变化。结果在术后24小时内Ⅰ组患者PCA按压次数明显少于Ⅱ组(P<0.05);两组VAS评分无显著性差异(P>0.05);两组恶心呕吐次数及瞳孔变化:Ⅰ组共5例(16.7%)、Ⅱ组共20例(66.7%),有显著性差异(P<0.05);Ramsay评分Ⅱ组明显高于Ⅰ组;两组术后各时点心率HR、MAP、RR与术前无显著性差异(P>0.05)。结论氯诺昔康联合小剂量芬太尼用于神经外科病人术后自控镇痛是一种比较理想的选择。

内源性硫化氢水平与脑低分化神经胶质瘤患者生存率的相关性分析

目的分析硫化氢H2S合成酶基因表达水平与人神经胶质瘤分化与生存率的相关性。方法从肿瘤基因组图谱(TCGA)的脑低分化神经胶质瘤(BLGG)模块收集神经胶质瘤患者共530例,其中男患者291例,女患者238例,1例性别不详。患者年龄范围14～87岁,确诊为脑低分化神经胶质瘤Ⅱ级248例,Ⅲ级265例。结果在神经胶质瘤Ⅱ级患者,脑H2S合成酶胱硫醚β合成酶(CBS)的基因表达水平明显高于Ⅲ级患者(P<0.05)。CBS基因表达水平高于或等于11.63的神经胶质瘤患者的生存率显著高于CBS基因表达水平低于11.63的患者。CBS基因表达水平与神经胶质瘤患者的年龄呈负相关。在神经胶质瘤患者中,另一个H_2S合成酶3硫基丙酸硫基转移酶(MPST)的基因表达水平与CBS的基因表达水平呈正相关。MPST基因表达水平大于10.27的神经胶质瘤患者的生存率明显高于低表达(<9.51)组的患者(P<0.05)。结论 H2S合成酶的基因表达水平与人神经胶质瘤的分化及生存率密切相关。

微血管减压术联合卡马西平在难治性三叉神经痛中的应用研究

目的分析微血管减压术(microvascular decompression,MVD)联合卡马西平在难治性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)中的应用效果.方法回顾性总结2017-01至2018-06河西学院附属张掖人民医院神经外科诊断为难治性TN患者共80例,采用MVD联合卡马西平治疗,其中30例术中应用神经电生理监测(观察组),另50例根据术者经验判断减压效果(对照组).比较两组术后7 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和围术期并发症,术后3个月临床效果和复发率.结果观察组术后7 d疼痛VAS评分(1.8±0.3)显著低于对照组(2.4±0.3),观察组并发症发生率(6.6%)低于对照组(24.0%),差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后3个月临床效果优于对照组,随访复发率降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论术中神经电生理监测评估MVD减压效果,联合卡马西平治疗难治性TN有较好的近期效果,可降低并发症和复发率,值得推广应用.

微创穿刺辅助开颅减压治疗高血压脑出血突发脑疝的效果

目的探讨微创穿刺辅助开颅减压抢救高血压脑出血致脑疝患者的意义。方法 92例高血压病脑出血患者纳入研究,所有患者治疗方案随机分为3组,血肿微创穿刺引流组采取颅内血肿微创穿刺辅助开颅血肿清除手术,脑室微创穿刺组采取脑室微创穿刺辅助开颅血肿清除手术,传统甘露醇组采取甘露醇辅助传统开颅血肿清除手术。分析3组患者预后及操作相关指标。结果脑室微创穿刺组瞳孔回复时间及脑疝持续时间最短并获得最少的病死率(P<0.01),在操作耗时及非死亡率方面,血肿微创穿刺引流组与脑室微创穿刺组等同;血肿微创穿刺引流组瞳孔回复时间、脑疝持续时间及病死率均优于传统甘露醇组(P<0.05)。结论微创穿刺血肿引流与脑室微创穿刺等微创操作较传统甘露醇辅助开颅血肿清除术能更快解除脑疝压迫,从而改善患者预后。

三脑室球形扩大作为重型颅脑损伤脑积水分流术指征的探讨

目的 探讨三脑室球形扩大作为重型颅脑外伤后脑积水分流术指征的意义。方法 重型颅脑损伤意识障碍患者 ,定期行头颅计算机体层摄影 (CT)或磁共震 (MR)检查 ,若发现三脑室呈球形持续性扩大且横径介于 10～ 15mm者 ,即予脑室腹腔分流术 ,术前术后观察患者意识障碍恢复以及脑积水所引起相关临床症状改善情况 ,对正常压力患者术前术后均行腰椎灌注试验检测脑脊液流出阻力。结果 手术 2 7例 ,2 3例意识恢复 ,因脑积水所并发的症状或体征如减压窗向外膨出、视神经乳头水肿或萎缩、头疼呕吐以及长期低热等均得到有效的控制和改善 ,4例昏迷无改善。随访 7～ 2 2个月 ,9例可行轻体力工作 ,10例生活自理 ,4例生活靠别人帮助 ,4例仍昏迷 ;三脑室的改变及脑脊液动力学检查有统计学意义。

BDNF基因修饰淋巴细胞培养上清对PC12细胞氧化应激损伤的保护作用

【目的】研究脑源性神经营养因子基因(brain-derivedneurotrophicfactor,BDNFgene)修饰淋巴细胞对PC12细胞氧化应激损伤的保护作用。【方法】MTT法检测H2O2和多巴胺(dopamine,DA)对PC12细胞生长的抑制率,Hoechst染色和PI染色流式细胞仪(flowcytometry,FCM)检测H2O2和DA对PC12细胞凋亡的诱导作用。【结果】BDNF基因修饰的大鼠淋巴细胞的培养上清可降低H2O2和DA对PC12细胞生长的抑制率并能抑制H2O2和DA诱导PC12细胞凋亡。【结论】BDNF基因修饰淋巴细胞的培养上清对PC12细胞氧化应激损伤具有保护作用。

自发性脑室内出血的微创治疗

目的通过对100例脑室内出血患者的微创穿刺引流治疗,探讨微创治疗对脑室内出血的治疗意义和治疗方法。方法应用脑室穿刺引流联合尿激酶脑室内灌注,液化脑室内积血并将之引流。选择CT片上血肿最大的层面,以额部发际内作脑室穿刺点,用带芯12F脑室硅胶管向双侧外耳道连线中点穿刺,深度<6cm,引流管头端置于脑室三角区,引流管出口提高至距穿刺点10～15cm。常规进行颅内压监护术,术后予以每天1～2万尿激酶脑室灌注,2h开放引流,引流时间7～14d,引流脑脊液至澄清为止。结果100例患者基本痊愈38例,显著好转20例,好转30例,植物生存8例,死亡4例。随访6个月至2年,按日常生活活动(ADL)量表指数计分:ADL1级40例,2级18例,3级10例,4级15例,5级7例,失访6例。结论应用脑室内穿刺微创治疗自发性脑室内出血,治疗效果较好,对患者损伤小,是一种较好的治疗方法。

低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者认知功能的影响

目的:观察重复性经颅磁刺激(rTms)改善脑外伤患者认知障碍的作用。方法:将60例脑损伤患者随机分为rTms组和对照组各30例,均按神经外科常规处理和治疗。rTms组加用低频rTms刺激双侧前额叶,30次为1个序列。治疗前后2组均进行精神状态量表(MMSE)、Rivermead行为记忆(RBMT)及符号划消测验评分。结果:治疗20 d后,2组MMSE及RBMT评分与治疗前比较均有明显提高(P<0.01或0.05);2组间差值比较,rTms组明显高于对照组(P<0.05)。符号划消测验评分rTms组的错划率与治疗前及对照组比较均明显降低(P<0.05),对照组治疗前后无明显改善。漏划率治疗前后2组均无明显变化。结论:低频rTms对促进脑外伤患者认知功能的恢复有更明显作用。

外伤性脑脊液漏60例治疗体会

目的探讨外伤性脑脊液漏非手术疗法的疗效及手术治疗的适应证。方法对2000～2005年60例住院的脑外伤合并外伤性脑脊液漏患者进行回顾性分析。结果通过正确的处理,外伤性脑脊液漏多数可经非手术治疗而痊愈,本组非手术治疗55例,效果良好。保持适当体位,降低颅内压,保持引流通畅,防止颅内感染是主要治疗措施。5例在3个月后仍有脑脊液漏出,改用手术治疗。术前应利用各种检查方法,确定漏口的位置,并充分利用周围组织修补硬脑膜。结论外伤性脑脊液漏通过非手术疗法,常可取得良好的效果,避免手术创伤。经久不愈的脑脊液漏,应进行手术治疗,以防止颅内感染和低颅内压的发生。

高血压脑出血后脑脊液促性腺激素释放激素(GnRH)临床分析

目的:探讨高血压脑出血患者脑脊液中促性腺激素释放激素含量变化及临床意义。方法:临床收集106例高血压脑出血患者脑脊液标本为实验组,另外选取92例脑脊液标本为对照组。应用放射免疫技术测定患者24h、一周及二周脑脊液中促性腺激素释放激素(Gonadotropin-releasing hormone,GnRH)的含量变化。结果:测试发现高血压脑出血后促性腺激素释放激素在脑脊液中的含量有明显变化,与脑损伤程度和疾病转归有密切关系。实验组所有脑脊液标本中促性腺激素释放激素含量显著高于对照组(P<0.05)。结论:高血压脑出血患者脑脊液中促性腺激素释放激素的含量有明显改变,对疾病的临床转归有预测价值。

外伤后急性脑肿胀术中急性脑膨出的防治

目的 为探讨外伤后急性脑肿胀术中急性脑膨出的原因及防治措施,以提高该类病人的疗效。方法 对我科手术的82例急性脑肿胀病人的临床资料进行回顾性分析。结果 术中急性脑膨出发生率为37.8％(31/82),其中急性半球性脑肿胀者急性脑膨出的发生率为33.3％(18/54),急性全大脑肿胀者急性脑膨出的发生率46.4％(13/28)。31例急性脑膨出患者中,19例低氧血症,7例低血压,14例发生了迟发性血肿。术后半年随访疗效按GOS标准:治愈8例,重残4例,中残2例,植物生存1例,死亡16例。结论 预防术中急性脑膨出的重点是早期手术、及时纠正低氧血症和低血压以及呼吸机的合理使用。处理的关键是采用标准脑外伤开颅术、控制性降低血压、应用巴比妥类药物和及时清除迟发性血肿。

成人臀部肌内注射深度与体重指数相关性分析

目的为快速准确地估算出成人臀部肌注深度,本研究旨在探讨成人臀部肌内注射深度与体重指数的相关性。方法随机选取符合条件的成人男女各50名,测定身高、体质量,并依此计算出体重指数;同时B超分别测定其臀部注射区皮肤脂肪厚度。结果男女两组的皮肤脂肪厚度与体质量指数均存在直线相关,相关系数分别为0.886,0.865。结论成人臀部肌内注射深度与体质量指数存在直线相关,根据身高、体质量可以估算出其臀部肌内注射深度。

高血压脑出血的病理改变及脑出血对周围组织的影响

目的探讨分析高血压脑出血的病理变化及对周围正常脑组织的影响。方法回顾性分析34例高血压脑出血患者的病理资料,总结、归纳高血压脑出血病灶及血肿周围组织的病理改变。结果 34例高血压脑出血患者,病理检查镜下见含铁血黄素颗粒20例,神经胶质细胞增生14例,尼氏小体16例,神经细胞核固缩胞浆消失10例,血管内皮增生6例,钙化灶16例,软化灶14例,点片状出血17例。结论高血压脑出血脑组织病变是长时间高血压导致的慢性病理改变,且于出血后早期即出现局部和全脑的病理生理变化。

低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者前瞻性记忆功能的影响

目的研究重复性经颅磁刺激对脑外伤患者前瞻性记忆功能的影响。方法60例脑损伤患者,随机分为治疗组和对照组各30例,均给予药物、高压氧、物理疗法及传统疗法治疗。治疗组在此基础上应用低频重复经颅磁刺激治疗,以60%最大刺激强度刺激患者双侧额叶,每侧刺激30次,频率为0.5Hz,每日一序列,连续治疗5d为一疗程,疗程之间间隔2d,连续4个疗程。治疗前后进行Rivermead行为记忆评分。结果治疗4周后,治疗组Rivermead评分明显高于对照组,模拟现实环境刺激下任务完成情况明显改善(P<0.01)。结论低频重复经颅磁刺激对脑外伤患者前瞻性记忆功能的恢复有明显促进作用,效果优于单用药物加物理及传统治疗组。

前交通动脉微小动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨前交通动脉微小动脉瘤血管内栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2014年8月至2017年6月血管内栓塞治疗的32例(32枚)前交通动脉微小动脉瘤(破裂29枚,未破裂3枚)的临床资料。结果32例中,26例完全栓塞,3例次全栓塞,3例部分栓塞,1例术中破裂经处理后完全栓塞。无手术例死亡病例。32例术后随访6个月,均完全独立生活,无动脉瘤再破裂出血;造影复查显示,25例完全栓塞的动脉瘤无复发,3例次全栓塞的动脉瘤稳定,3例部分栓塞动脉瘤无再次出血。结论某些前交通动脉微小动脉瘤弹簧圈单纯栓塞技术可行,疗效满意。

高血压脑出血脑脊液β-内啡肽含量测定临床意义

目的探讨高血压脑出血患者脑脊液中β-内啡肽含量变化及临床意义。方法临床收集106例高血压脑出血患者脑脊液标本为实验组,另外选取92例脑脊液标本为对照组。应用放射免疫技术测定患者24h、1周及2周脑脊液中β-内啡肽(β-EN,β-endorphin)的含量变化。结果测试发现高血压脑出血后β-内啡肽在脑脊液中的含量有明显变化,与脑损伤程度和疾病转归有密切关系。实验组所有脑脊液标本中β-内啡肽含量显著高于对照组(P<0.05)。结论高血压脑转出血患者脑脊液中β-内啡肽的含量有明显改变,对疾病的临床转归有预测价值。