强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响

目的:探讨强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响。方法:选择本院收治的重症感染导致多器官功能衰竭患者53例,随机分为两组:常规治疗组26例,血糖控制目标为10.0～11.1mmol/L;胰岛素强化治疗组27例,血糖控制目标为4.4～6.1mmol/L,观察两组患者治疗前后SOFA评分、APACHEⅡ评分、淋巴细胞亚群、降钙素原水平情况。结果:强化治疗组与常规治疗组相比,SOFA评分、APACHEⅡ评分、淋巴细胞亚群、降钙素原水平差异均有统计学意义(P<0.05);强化治疗组治疗前后淋巴细胞亚群差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症感染患者进行强化胰岛素治疗及监测血清降钙素原水平、淋巴细胞亚群情况对评估机体免疫功能、判断预后、降低患者死亡率都有重要意义。

胰岛素联合生长因子及湿性敷料处理难愈性烧伤残余创面的疗效研究

目的研究胰岛素联合生长因子及湿性敷料处理难愈性小面积深度烧伤残余创面的临床疗效。方法将40例深度烧伤后形成小面积难愈性残余创面168处的患者进行自身对照,在早期少量多次清创的基础上,采用胰岛素联合生长因子贝复剂湿敷后给予湿性敷料包扎(改进法,100处),与仅外喷生长因子后给予碘伏敷料湿敷包扎的常规法(68处)进行效果比较。结果两法换药疼痛评分、创面平均愈合时间、创面愈合率、不同时期创面分泌物细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论采用胰岛素联合生长因子及湿性敷料处理难愈性小面积深度烧伤残余创面,能提高创面愈合速度及愈合质量,减少患者痛苦,缩短住院时间。

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及预后影响

目的探讨连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效及预后影响。方法选取2011年2月至2013年2月于该院接受诊断和治疗的MODS患者36例,比较治疗前后所有患者血压、血氧饱和度、K+、Na+、Ca2+的变化,针对不同治疗结果患者的年龄、APACHEⅡ评分和功能障碍器官个数等因素进行比较,分析其预后相关影响因素。结果患者治疗后收缩压、舒张压、PO2/FiO2、K+与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活的患者其平均年龄为(41.3±4.1)岁明显少于死亡患者的(53.3±5.2)岁(P<0.05),存活的患者APACHEⅡ评分为(17.9±4.5)分明显低于死亡患者的(23.8±5.1)分(P<0.05),存活的患者功能障碍器官个数平均为(1.9±0.3)个明显少于死亡患者的(3.4±0.6)个(P<0.05)。患者治疗后血清二胺氧化酶水平(3.48±0.67)U/mL明显低于治疗前的(4.98±0.89)U/mL,D-乳酸水平(1.58±0.56)μg/mL明显低于治疗前的(2.17±0.76)μg/mL。结论连续血液净化治疗MODS的疗效显著,年龄、APACHEⅡ评分和功能障碍器官个数等因素为影响患者预后的主要因素。

针对性综合护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的影响

目的:探讨采取针对性综合护理干预措施对降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,以更进一步完善和提高人工气道管理技术,全面降低VAP的发生率和死亡率。方法:对我院2009年1月～2010年12月脑外科、呼吸科115例行人工气道机械通气(MV)的病人(设置为对照组)采取传统常规气道护理措施,对中心ICU的185例行人工气道机械通气(MV)的病人设置为实验组,实验组在常规护理的基础上选用一次性密闭式恒温湿化呼吸机管路系统、机械振动排痰、密闭式吸痰方式、专业给氧湿化,高质量口腔护理、集束化干预鼻饲营养等针对性护理干预措施。结果:实验组在病人机械通气时间、人工气道留置时间、痰液稀释程度、痰痂形成例数、痰量、VAP发生率和病死率方面明显优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:VAP发生的高危因素较多,但循证护理并采取针对性综合护理干预措施和先进的护理器具,对预防VAP的发生是积极有效的,可显著降低VAP的发生率和病死率,缩短住院时间,提升综合护理质量,提高病人满意度。

带囊气管导管与气囊导尿管用于大便失禁引流效果比较

目的探讨神经外科大便失禁患者留置带囊气管导管引流的效果。方法将64例患者随机分成两组。观察组34例,采用留置带囊气管导管引流法;对照组30例,采用留置24号气囊导尿管引流法。观察两组的引流效果、肛门周围皮肤及直肠黏膜的完好情况。结果观察组引流有效率显著高于对照组,肛周皮肤损伤发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),两组均未发现直肠黏膜受损病例。结论带囊气管导管引流能显著降低神经外科大便失禁患者的肛周皮肤受损并发症,其效果优于气囊导尿管引流法。

恒温湿化一次性呼吸管路系统在呼吸机治疗中的应用价值分析

目的:探讨恒温湿化器配合带加热导丝的一次性呼吸管路系统在呼吸机治疗中的临床应用价值。方法:对我院呼吸科、脑外科及中心ICU使用呼吸机治疗≥48 h的300例患者分为两组,实验组150例为中心ICU使用MR850恒温湿化含加热导丝的一次性呼吸管路系统,对照组150例为呼吸科及脑外科使用传统可重复使用的加温湿化呼吸管路系统。分析其在呼吸机治疗过程中管道倾倒冷凝水量、管道护理次数、痰液黏稠度、气道形成痰痂例数及发生呼吸机相关性肺炎例数。结果:实验组倾倒冷凝水量、管道护理次数、痰液黏稠度、气道形成痰痂例数、机械通气时间及发生呼吸机相关性肺炎例数均明显优于对照组(P<0.01)。结论:恒温湿化器(MR850)配合带加热导丝的一次性呼吸管路系统能够为呼吸机治疗患者提供最佳温度和湿度的气体,减少呼吸机管道护理工作量,降低气道痰液黏稠度,降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

对相关医护人员人工气道管理的现状调查与培训效果评价

目的:了解相关医护人员对人工气道管理和并发症防治的现状,通过培训和指导及时纠正和提高相关医护人员对人工气道管理的方法与重视程度。方法:采用发放问卷调查的方法,对深圳市宝安区8所二级医院开展人工气道较多科室的300名相关医务人员培训前后进行调查。结果:培训前医护人员普遍对人工气道管理和并发症防治的重视不足,还停留在传统的思想和技术方法上,而通过及时的培训和指导后,相关医护人员明显提高和改善了对人工气道管理和并发症预防的重视程度。结论:要加大相关医护人员对人工气道管理的重视度,组织培训,及时更新知识,配备设备,进行循证护理,减少呼吸机相关性肺炎的发生。

气管插管治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 :探讨护理工作在气管插管控制呼吸治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)中的作用。方法 :应用肌松药 ,使呼吸肌松弛 ,解除自主呼吸与机械通气的对抗作用。结果 :ARDS病人合理应用机械通气 ,改善了肺通气 ,提高了气血交换 ,纠正了缺氧。结论 :及时应用气管插管控制呼吸治疗ARDS并通过精心护理 ,迅速提高PaO2 ,明显提高抢救成功率 。

急性重度海洛因中毒的抢救及护理体会

目的探讨急性重度海洛因中毒(AcuteHeroinPoisoning,AHP)患者的临床特点及抢救、急诊护理中的问题。方法复习30例AHP患者的临床资料及有关文献,了解其临床表现,评价抢救及护理效果。结果全部病例均有昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制三联征。经抢救,均于10h内神志转清,无1例死亡,1例出现迟发性肺水肿。结论昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制三联征,结合吸毒史,对迅速做出AHP诊断有帮助;迅速纠正缺氧是抢救成功及护理的关键。

经胃肠道给予制霉菌素对ICU机械通气患者侵袭性真菌感染的影响分析

目的探讨经胃肠道给予制霉菌素对ICU机械通气患者侵袭性真菌感染（IFI）发生率及预后的影响。方法选择ICU需行有创机械通气的危重症患者118例，按随机数字表法分为两组：研究组（57例）经胃管内每次注入制霉菌素1000kU，每日3次；对照组（61例）给予促进胃肠动力药物作为安慰剂，每日3次。入组后当天、第3天、第6天、第9天留取各部位标本，观察分离菌株情况，并计算校正定植指数（CCI），并统计念珠菌血症发生率、28d病死率、ICU住院时间及总住院时间。结果118例患者共分离出860株菌株，以白念珠菌居多，占56．9％（489／860），最常见的定植部位为口咽部，占35．9％（309／860）。研究组入组后第6，9天CCI均明显低于对照组（O．184±0．09比0．40±0．16和0．10±0．02比0．45±0．13），研究组28d病死率明显低于对照组[17．5％（10／57）比34．4％（21／61）]，ICU住院时间明显短于对照组[（9．45±3．36）d比（11．78±6．21）d]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组念珠菌血症发生率、总住院时间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论经胃肠道给予制霉菌素能明显减少ICU需行机械通气患者白念珠菌定植的发生，缩短患者近期病死率及ICU住院时间。