深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

深圳市足月及近足月新生儿呼吸窘迫综合征的现状调查

目的探讨深圳市近足月、足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的现状和临床特征。方法分析255例RDS临床资料,按胎龄分组,近足月儿组188例,足月儿组67例;按病因分组,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)组209例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组46例,分析比较各组临床特征。结果近足月儿、足月儿RDS总发病率为0.34%。近足月儿组、NRDS组RDS分期分别明显轻于足月儿组、ARDS组(P<0.05)。足月儿组出生窒息、宫内窘迫、选择性剖宫产率明显高于近足月儿组(P<0.05),胎膜早破率明显低于近足月儿组(P<0.05)。ARDS组胎膜早破率明显高于NRDS组(P<0.05),母亲产前使用地塞米松率低于NRDS组(P<0.05)。足月儿组、ARDS组总通气时间分别长于近足月儿组NRDS组(P<0.05)。足月儿组新生儿持续肺动脉高压、败血症发生率明显高于近足月儿组(P<0.05)。结论深圳市近足月、足月RDS的发病率较高,足月儿病情较重,临床需重视防治RDS并发症。

新生儿科护士新生儿疼痛管理认知水平调查分析及应对策略

目的调查我院新生儿科护士对新生儿疼痛管理认知水平,并根据具体情况制定相应的应对策略。方法采用自行设计的问卷对我院新生儿科89人护士进行关于新生儿疼痛管理认知水平的问卷调查。结果问卷卷面总分60分,平均得分(28.45±1.65)分,平均正确率为50.17%。本科以上学历护士平均得分率为72.58%,较其他较低学历组正确率更高,P﹤0.05,具有统计学意义;工作年资越长护士较年资较短护士得分率高,平均为72.43%,P﹤0.05,具有统计学意义;在关于"镇痛药物"部分,平均得分率仅有30.25%。结论通过问卷调查了解,我院新生儿科护士对于新生儿疼痛管理水平普遍缺乏一定程度认知,特别是对于镇痛药种类的选择、用量、使用时间上认知程度非常低;不同学历和不同工作经验均对其认知水平有所影响;医学院应强化在校护理类学生对疼痛管理的理论认知课程,医院护理部应将疼痛管理作为新生儿科护理质量的一项重要指标,并组织一线护理人员参加有效的疼痛管理培训,以提升一线护理人员对于疼痛管理的认知。

对新生儿科护理行为实施风险管理的分析与干预探讨

分析新生儿科潜在的护理风险,探讨实施风险管理的方法,提高患者满意度,减少医疗风险。

新生儿高胆红素血症再入院的现状和危险因素分析

目的探讨新生儿高胆红素血症再入院情况及相关危险因素。方法选择2017年1月至2019年12月新生儿高胆红素血症再入院患儿85例作为研究组,按1:2比例在同期新生儿高胆红素血症未再入院病例中配对随机选取170例作为对照组,分析比较两组患儿的临床资料及再入院的危险因素。结果研究期间新生儿高胆红素血症再入院率为2.30%,中位再入院间隔天数为5 d。研究组首次出院时总胆红素和间接胆红素水平明显高于对照组(P<0.05);首次住院期间蓝光治疗时间长于对照组(P<0.05)。研究组出生体重、胎龄、首次入院时年龄均低于对照组(P<0.05),研究组合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症比例和合并溶血病比例高于对照组(P<0.05)。多因素logsitic分析显示,胎龄小、首次入院时年龄小、合并G-6-PD缺乏症是新生儿高胆红素血症再入院的危险因素(分别OR=1.792、1.415、2.829,P<0.05)。结论对存在胎龄小、首次入院时年龄小、合并G-6-PD缺乏症等高危因素的高胆红素血症新生儿,应加强住院及出院后管理,防止该病再入院的发生。

住院新生儿尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶筛查临床意义

【目的】通过新生儿尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（Nacetyl—beta-D-Glucosaminidase，NAG）的筛查对新生儿病区患儿的肾小管功能进行总体的早期评价。【方法】对2003年1月～2004年7月共1067例住院新生儿按不同疾病分多组行尿NAG、尿常规检测及147例血尿素氮检查。【结果】住院新生儿尿NAG异常率极显著高于尿常规及血尿素氮异常率。其中新生儿轻度窒息、早产儿、新生儿肺炎和高胆红素血症患儿尿NAG活性异常升高发生率显著高于尿常规；轻度窒息和早产儿血尿索氮异常率显著低于尿NAG异常率。而重度窒息、极低出生体重儿、新生儿破伤风、肺透明膜病、吸入综合征患儿尿NAG活性异常率同尿常规和血尿素氮异常率比较差异无显著性。【结论】住院新生儿不同程度存在肾小管功能损害，新生儿尿NAG较尿常规和血尿素氮反应肾小管功能变化更灵敏，是评价新生儿早期肾小管功能异常的灵敏指标。

深圳地区早期正常新生儿尿视黄醇结合蛋白水平测定

【目的】测定深圳地区早期新生儿尿视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)水平。【方法】收集正常早期新生儿的尿液样本88份,用ELISA两步定量法测定尿液RBP,用酶法测尿液Cr,计算尿液RBP/Cr值。【结果】88例正常早期新生儿尿样RBP/Cr值呈偏态分布,平均为(180.5±208.0)mg/(mol.Cr),男女性别比较无差异,P95为695 mg/(mol.Cr)。【结论】深圳地区早期新生儿尿液RBP/Cr的水平小于695 mg/(mol.Cr)。

新生儿院内感染影响因素的对比分析

目的本文通过对新生儿院内感染的研究，发现新生儿院内感染的主要影响因素，提高整个新生儿系统的医疗服务质量。方法以国内某医院2005年1月到2010年9月的新生儿院内感染为研究对象，按1：4设立对照组，分别运用SAS、SPSS和Excel等多种统计软件对所得数据进行处理、分析。结果通过logistics检验分析，发现新生儿体重、是否足月和性别对新生儿是否发生院内感染的影响不大；X3代表新生儿评分，β3=-2．3629，OR=0．36，即其他因素不变的情况下当新生儿评分提高一个等级时，新生儿院内被感染的危害程度就变为原来的0．36倍；X4为羊水污染程度，β4=1．9027，OR=6．704，即在其他因素不变的情况下羊水污染程度每增加一个等级时，新生儿院内被感染的危害程度就增加6．704倍；因此新生儿评分和新生儿羊水污染程度对新生儿是否发生院内感染产生重要影响。结论婴儿出生后，机体基本发育完全，其院内感染受自身客观因素影响较少，但是由于新生儿自身免疫能力差等原因，新生儿更容易受到外界主观环境的影响．

NO吸入治疗肺血管适应不良性新生儿持续肺动脉高压的临床疗效

目的探究一氧化氮(NO)吸入治疗肺血管适应不良性新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的效果。方法选取2018年1月至2022年12月深圳市新生儿数据协作网所属医院(多中心)新生儿病房收治的68例肺血管适应不良性PPHN患儿为研究对象,根据是否使用NO吸入治疗分为未吸入NO组(38例)和吸入NO组(30例)。未吸入NO组予常规对症支持治疗,吸入NO组在常规对症支持治疗基础上联合低浓度NO吸入治疗。比较两组治疗前与治疗1周左右的血气分析指标,包括动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血pH值;治疗前后的肺动脉收缩压(PASP)、体循环收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF)、氧合指数(OI),治疗1周后的疗效,以及不良反应发生情况。结果吸入NO组机械通气时间短于未吸入NO组[6.0(4.0,8.3)d比9.5(7.0,13.0)d](P<0.01)。治疗前,吸入NO组血pH值低于未吸入NO组,PaCO_(2)高于未吸入NO组(P<0.05),余各项血气指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组SaO_(2)、PaO_(2)、pH值均较治疗前明显升高,PaCO_(2)较治疗前明显降低(P<0.05),且吸入NO组SaO_(2)、PaO_(2)、pH值明显高于未吸入NO组,PaCO_(2)明显低于未吸入NO组(P<0.05)。治疗前,吸入NO组PASP、PASP/SBP高于未吸入NO组(P<0.01),两组SBP比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组PASP、PASP/SBP均较治疗前明显降低,吸入NO组SBP较治疗前升高(P<0.05),且吸入NO组PASP、PASP/SBP明显低于未吸入NO组,SBP水平明显高于未吸入NO组(P<0.05)。治疗前,两组LVEF、OI比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,两组OI以及吸入NO组LVEF均较治疗前明显升高(P<0.01),且吸入NO组LVEF、OI明显高于未吸入NO组[(0.68±0.06)%比(0.65±0.05)%、280(226,369)mmHg比250(142,280)mmHg](P<0.05)。治疗1周后,吸入NO组治疗总有效率明显高于未吸入NO组[96.67%(29/30)比78.95%(30/38)](χ^(2)=4.584,P=0.032)。吸入NO组疗效优于未吸入NO组(Z=3.166,P=0.002)。治疗期间,对照组和观察组不良反应总发生率比较差异无统计学意义[21.05%(8/38)比20.00%(6/30)](χ^(2)=0.011,P=0.915)。结论NO吸入联合机械通气及血管扩张剂治疗能有效改善肺血管适应不良PPHN患儿的pH、PaCO_(2)和PaO_(2),并降低肺动脉压力,改善氧合,效果优于单纯机械通气和血管扩张剂药物治疗,且不良反应发生率未增加,安全性较高。

强化母乳渗透压对新生儿胃肠道的影响

充足的营养对于任何胎龄出生的新生儿的生长发育都十分重要,母乳喂养被认为是所有婴儿的理想营养来源,但是母乳不能满足早产儿营养需求,因此为了避免宫外发育迟缓,部分早产儿特别是极早和超早产儿必需添加母乳强化剂和(或)营养补充剂。强化后的母乳渗透压不同程度的升高,普遍认为高渗透压喂养与胃肠道不良事件有关,但高渗透压与胃肠不良事件的确切相关性及其机制仍然不明。本文将回顾喂养渗透压与各种胃肠道不良事件(胃排空延迟、喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎)之间关系的临床试验和观察性研究,及一些探索喂养渗透压导致各种胃肠道不良事件机制的动物实验研究进行综述。

新生儿沐浴过程医院感染防控零缺陷与护理干预措施探析

探讨新生儿沐浴中医院感染防控零缺陷护理方法。方法:40例新生儿分组,沐浴过程中均辅助以护理,对照组常规护理,研究组零缺陷护理。结果:研究组医院感染发生率低于对照组(P=0.023)。结论:新生儿沐浴中,零缺陷护理能减少医院感染。

LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征有效性的系统评价

目的评价经微管气管内注入肺泡表面活性剂(LISA)联合持续气道正压通气(CPAP)序贯技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的有效性。方法检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库,查找所有LISA联合CPAP治疗RDS的随机对照试验。采用RevMan 5.2软件进行meta分析,分别比较胎龄<34周罹患RDS的早产儿中,LISA组和对照组的病死率以及支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)等并发症发生率的差异。结果共纳入5篇随机对照研究,含759例患儿。与对照组相比,LISA组患儿机械通气比率低(RR:0.32,95%CI:0.13~0.82);BPD发生率低(RR:0.61,95%CI:0.42~0.88);但两组患儿病死率、ROP、IVH、气胸及PVL发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 LISA技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征可明显降低机械通气及BPD发生率,但对其他并发症发生率及病死率无影响。

新生儿晚发型B族链球菌败血症临床特征及预后分析

目的探讨晚发型B族链球菌(GBS)败血症的临床特征及预后情况。方法回顾性分析新生儿重症监护室(NICU)2007年1月-2011年12月出院诊断晚发型GBS败血症的15例新生儿以及同期出院诊断为晚发型非GBS革兰阳性菌败血症34例新生儿的临床资料。结果晚发型GBS败血症与晚发型非GBS革兰阳性菌败血症新生儿在气促、抽搐和呼吸暂停等临床表现方面,差异有统计学意义(P均<0.05)。晚发型GBS败血症组脑脊液白细胞计数>100×106/L、超敏C反应蛋白>100 mg/L及脑脊液葡萄糖<3.11 mmol/L的比例高于非GBS革兰阳性菌败血症组(P<0.05)。GBS对青霉素、氨苄青霉素、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、万古霉素敏感,对红霉素及庆大霉素耐药率均为87.5%。晚发型GBS败血症与非GBS革兰阳性菌败血症患儿在并发脑膜炎及脑积水、脑室管炎等后遗症的差异也有统计学意义(P<0.05),但病死率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论晚发型GBS败血症起病较隐匿,症状不典型,并发症多,且易有后遗症;对可疑GBS败血症新生儿应早期使用有效抗生素治疗。

不同压力高压氧治疗对新生儿HIE疗效观察

目的研究发现高压氧(HBO)可以降低新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的伤残率和病死率,因而用于HIE的治疗,但临床报道所使用的治疗压力及疗效各不相同。该文通过观察HBO治疗前后机体氧化、抗氧化水平变化,脑血管舒缩调节因子和神经行为评分(NBNA)的变化,探讨不同压力HBO治疗对HIE的疗效。方法随机将收治的60例HIE患儿按所使用的治疗压即绝对压(ATA)的不同分别分1.4ATA,1.5ATA,1.6ATA三组,采用不同压力HBO治疗,每天1次,7d为一疗程。各组均在HBO第一次治疗前和最后一次治疗后,测血清MDA,SOD,NO,NOS,查NBNA和眼底。结果3组不同压力HBO治疗前后患儿血清MDA,SOD,NO,NOS比较,差异有显著性意义(P<0.01);1.4ATA和1.6ATA高压氧治疗后患儿血清MDA,SOD,NO,NOS比较,差异有显著性(P<0.05)。3组治疗前后患儿NBNA比较,差异有显著性意义(P<0.05)。3组不同压力HBO治疗前后患儿眼底检查无异常。结论1.4ATA,1.5ATA,1.6ATA3组压力HBO综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病过程中,随着压力的增高机体抗氧能力逐渐增强,至1.6ATA时MDA均值最低,SOD均值最高。NO,NOS含量较治疗前下降。3组压力的HBO综合治疗HIE均安全、有效。

安普贴减轻新生儿鼻塞式持续气道正压通气对鼻部皮肤损伤的效果

目的探讨安普贴减轻新生儿使用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)时损伤鼻部皮肤的效果。方法将100例使用鼻塞式CPAP治疗的新生儿按随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例。观察组使用安普贴水胶敷料贴于患儿鼻部以减轻鼻塞压迫损伤鼻部皮肤;对照组按传统方法直接将鼻塞置入患儿鼻部。对2组患儿使用鼻塞式CPAP损伤鼻部皮肤的情况进行比较。结果观察组在使用鼻塞式CPAP治疗时对鼻部皮肤损伤程度明显低于对照组(P<0.05),且不同胎龄、不同体质量患儿使用CPAP时皮肤损伤程度均低于对照组(均P<0.05)。结论使用安普贴水胶敷料能有效地减轻新生儿鼻塞式CPAP损伤鼻部皮肤,方法简便、经济,且无明显的不良反应。

外源性肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的探讨外源性肺表面活性物质(PS)替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法选择收治NICU的70例NRDS患儿为研究对象,以家属同意使用外源性PS替代治疗的NRDS患儿31例为观察组,按常规方法气管内滴入外源性PS;随机选择同期家属不同意使用PS的39例NRDS患儿作为对照组,对两组病例治疗前后血气变化、X线胸片改变、呼吸机参数、上机时间、并发症发生率、住院时间及医疗费用等进行观察和比较。结果观察组患儿在给予PS治疗后,PaO2明显增高,与治疗前比较、与对照组比较均差异有显著性(P均<0.01);但pH和PaCO2与治疗前及对照组比较差异均无显著性(P均>0.05)。观察组呼吸机吸气峰压(PIP)明显低于对照组(P<0.05),上机时间也明显短于对照组(P<0.01),胸片恢复正常率较对照组高(P<0.05)。而治疗期间两组合并症发生率、住院时间及治疗费用差异无显著性。结论外源性PS治疗可有效改善NRDS患儿肺部气体交换和氧合,降低呼吸机吸气峰压和缩短上机时间。

碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的效果。方法将2011年1月—2012年2月NICU的60例机械通气新生儿,按入院顺序分为两组各30例:单号为观察组,选用2%碳酸氢钠溶液作为口腔清洁液,进行口腔护理1次/4 h;双号为对照组,选用生理盐水进行口腔护理1次/4 h。比较两组机械通气患儿呼吸机相关性肺炎的发生率、口腔及气管细菌培养情况、口腔感染发生率及住院时间。结果观察组VAP发生率明显低于对照组(χ2=6.67,P<0.05),住院时间短于对照组(t=2.54,P<0.05),口腔感染发生率低于对照组(χ2=6.67,P<0.05),差异均有统计学意义。结论使用2%碳酸氢钠溶液进行新生儿口腔护理,可有效清洁口腔,减少口腔内细菌定植,降低VAP的发生率,减少口腔感染,缩短住院时间。

抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用

目的:探讨抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中的应用效果。方法:将我院72例新生儿高胆红素血症患儿随机分为对照组35例和观察组37例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上加新生儿抚触干预,比较分析两组的临床效果。结果:观察组有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患儿的血清胆红素浓度及黄疸消退时间均低于对照组(P<0.05)。结论:应用抚触在新生儿高胆红素血症患儿护理中有较好的临床疗效,值得临床推广应用。

母乳口腔护理在胃管喂养的新生儿中的临床价值探究

目的探究母乳口腔护理在胃管喂养新生儿中的临床价值。方法 100例经胃管喂养的早产儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组早产儿采用生理盐水进行口腔护理,观察组早产儿采用母乳口腔护理。比较两组早产儿的口腔清洁度、喂养不耐受及新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生情况、矫正胎龄37周体重增长百分比、胃管留置时间。结果观察组早产儿口腔清洁度评分(4.53±1.05)分高于对照组的(4.05±1.21)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组早产儿喂养不耐受及NEC发生率8.00%、4.00%低于对照组的24.00%、18.00%,差异有统计学意义;对照组矫正胎龄37周体重增长百分比为(6.27±3.01)%、胃管留置时间为(139.28±54.12)h;观察组矫正胎龄37周体重增长百分比为(13.08±3.57)%、胃管留置时间为(96.24±36.12)h;观察组早产儿的矫正胎龄37周体重增长百分比显著高于对照组,胃管留置时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论母乳口腔护理对胃管喂养早产儿体重增加具有的促进作用,并可以减少胃管留置时间、喂养不耐受及NEC的发生。

PDCA循环管理模式对肺炎新生儿静脉留置针常见并发症及患儿家属护理满意度的影响

选取我院2015年1月~6月静脉留置针的90例肺炎患儿。PDCA循环管理模式实施前后各45例,分别设为对照组和观察组。比较2组患儿并发症和患儿家属护理满意度。结果观察组患儿并发症发生率明显下降,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属护理满意度高达96%,对照组家属护理满意度为80%,观察组家属护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。运用PDCA循环理论对外周静脉留置针进行管理后,有效降低了留置针留置期间的各种并发症的发生率,提高了患儿家属护理满意度,值得在临床上进一步应用。