自主呼吸试验在急慢性呼吸衰竭患者机械通气撤机过程中的应用

目的评价30min和120min自主呼吸试验(SBT)对急、慢性呼吸衰竭(呼衰)机械通气患者的撤机效果。方法86例急性呼衰患者和53例慢性呼衰患者随机各分为两组,分别以30min SBT和120min SBT完成撤机试验,并对比各组脱机成功率和48h内再插管率。结果慢性呼衰组总脱机成功率75.5%明显低于急性呼衰组的91.9%(P<0.05);总48h内再插管率15.1%则明显高于急性呼衰组的3.5%(P<0.05)。对急性呼衰患者来说,30minSBT组和120minSBT组脱机成功率和48h内再插管率分别为90.7%、93.0%和4.6%、2.3%,两组间差异均无统计学意义(分别P>0.05)。对慢性呼衰患者来说,120minSBT组脱机成功率88.9%明显高于30minSBT组的61.5%(P<0.05);但在48h内再插管率方面,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性呼衰患者选择30minSBT或120minSBT对撤机效果并无影响;而慢性呼衰患者宜选择120minSBT,有利于提高脱机成功率。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的影响及与气道重塑的相关性

目的:探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对支气管哮喘患者Th17/Treg平衡的影响及其与气道重塑的相关性。方法:2013年7月~2016年4月间在本院接受系统治疗的支气管哮喘患者90例,按照随机数表法分为对照组(n=45)及观察组(n=45)。对照组患者接受沙丁胺醇雾化吸入治疗,观察组患者接受布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。对比两组患者治疗前后外周血中Th17/Treg比值,血清中气道重塑相关指标含量差异。采用Pearson检验评估支气管哮喘患者Th17/Treg平衡与气道重塑的相关关系。结果:治疗前,两组患者外周血中Th17/Treg比值,血清中炎症介质、生长因子指标、胶原代谢指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者外周血中Th17/Treg比值低于对照组患者,观察组患者血清中C反应蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)、白介素-13(IL-13)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量低于对照组患者,观察组患者血清中血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)、碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)、血管内皮生长因子(VEGF)含量低于对照组患者,观察组患者血清中透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)含量低于对照组患者(P<0.05)。支气管哮喘患者治疗后Th17/Treg比值与气道重塑相关指标水平均呈正相关。结论:布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可优化支气管哮喘患者的Th17/Treg平衡,且Th17/Treg与气道重塑程度直接相关。

机械通气撤机过程中两种脱机方法的对比性研究

目的:探讨经验性脱机和程序化脱机在机械通气(MV)撤机过程中的效果。方法:采用经验性脱机和程序化脱机两种方式分别对116例(经验组)和60例(程序组)MV患者进行撤机试验,并对比两组MV时间、ICU住院时间、脱机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、48h内再插管率和住院死亡率。结果:与经验组比较,程序组MV时间和ICU住院时间均有明显缩短(均P<0.05);程序组脱机成功率(91.7%)明显高于经验组(70.7%)(P<0.05);VAP发生率和住院死亡率方面,程序组均明显低于经验组(均P<0.05);而48h内再插管率在两组间差异无显著性(P>0.05)。结论:程序化脱机能明显缩短MV时间和ICU住院时间,提高脱机成功率,降低VAP发生率和住院死亡率。

长期大剂量糖皮质激素对哮喘大鼠消化道HIF-1α/VEGF通路的影响

目的探讨长期大剂量使用糖皮质激素(GCs)对哮喘大鼠消化道缺氧诱导因子(HIF-1α)/血管内皮生长因子(VEGF)通路的影响。方法 SPF级大鼠60只,随机选取15只为正常对照组;其余大鼠建立哮喘模型,分为模型组、常规剂量地塞米松组(DXMS组)、高剂量地塞米松组(DXMS-H组),各组15只。雾化治疗8周后HE染色检测肺组织、胃黏膜病理变化;ELISA检测血清胃泌素,血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、胃动素、血管活性肠肽(VIP)的水平;放射免疫方法测定血浆前列腺素(6-Keto-PGF1α)水平;RT-qPCR检测胃黏膜HIF-1α、VEGF mRNA表达;Western blot检测HIF-1α、VEGF蛋白表达。结果肺组织HE染色显示,模型组较正常对照组支气管周围和血管周围结缔组织炎性细胞浸润明显增加(P<0.05),DXMS组、DXMS-H组较模型组淋巴细胞浸润显著减少,DXMS-H组较DXMS组淋巴细胞浸润减少。ELISA检测结果显示,DXMS组、DXMS-H组DAO、D-乳酸、VIP较模型组均显著升高(P<0.05),CAS、MTL较模型组显著降低(P<0.05);DXMS-H组DAO、D-乳酸、VIP较DXMS组显著升高(P<0.05),CAS、MTL较DXMS组显著降低(P<0.05)。胃黏膜HE染色显示,正常对照组、模型组未出现水肿、充血、炎性细胞浸润等病理变化,DXMS组出现水肿、少量炎症细胞浸润,DXMS-H组出现水肿、轻度出血、炎症及上皮细胞损伤。RT-qPCR结果显示正常对照组、模型组HIF-1α、VEGF mRNA表达水平无显著变化,DXMS组、DXMS-H组HIF-1α、VEGF mRNA显著高于模型组,DXMS-H组HIF-1α、VEGF mRNA显著高于DXMS组。Western blot结果显示,DXMS组、DXMS-H组HIF-1α、VEGF蛋白显著高于模型组,DXMS-H组HIF-1α、VEGF蛋白显著高于DXMS组(P<0.05)。结论长期大剂量糖皮质激素可能通过HIF-1α/VEGF通路引起哮喘大鼠消化道损伤。

中性粒细胞淋巴细胞比值与老年社区获得性肺炎患者病情严重程度和预后的关系

[目的]探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与老年社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重程度和预后的关系.[方法]回顾性分析2016年7月到2018年1月本院诊治的103例老年CAP患者的临床资料.根据英国胸科协会改良肺炎(CURB‐65)评分分为低风险组( n =71)和高风险组( n =32);根据预后情况不同分为存活组( n =90)和死亡组( n =13).比较各组NLR 、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及CURB‐65 ,并分析NLR与老年CAP患者病情严重程度和预后的关系.[结果]低风险组 NLR 、PCT 、CRP 、CURB‐65显著低于高风险组( P <0 .05),而两组WBC比较差异无统计学意义( P >0 .05);存活组NLR 、PCT 、CRP 、WBC水平及CURB‐65评分均显著低于死亡组( P <0 .05). Spearman相关性分析显示:NLR与PCT 、CRP 、CURB‐65均呈正相关( P <0 .05),而与WBC无相关性( P >0 .05 ). ROC分析显示:当截断值取5 .897时,NLR预测老年CAP死亡的曲线下面积、灵敏度和特异度分别为0 .803 、68%和85%.[结论]NLR对于老年CAP患者病情严重程度和预后具有良好的评估价值,NLR水平越高,提示病情越严重,且预后不佳.

探讨持续泵入美罗培南对脓毒血症多重耐药菌患者的研究

目的:探究美罗培南持续泵入对脓毒血症多重耐药菌患者的临床疗效研究。方法:2019年9月~2020年12月期间在某院选取符合条件的脓毒血症多重耐药菌患者60例为研究对象,采用随机数字表法随机分为A组和B组各30例。A组采用持续泵入美罗培南治疗,B组给予静脉滴注美罗培南治疗,对比两组患者的临床疗效和两组患者的细菌总清除率。结果:A组治疗前PCT约为(16.25±1.64)ng·ml-1,CRP约为(74.13±22.12)mg·ml-1;A组治疗后PCT约为(0.35±0.11)ng·ml-1,CRP约为(15.25±1.25)mg·ml-1;B组治疗前PCT约为(16.33±1.78)ng·ml-1,CRP约为(73.24±22.36)mg·ml-1,B组治疗后PCT约为(1.17±0.55)ng·ml-1,CRP约为(23.25±11.37)mg·ml-1。由此可见,A组指标比B组降低更多;A组总清除率为93.33%,高于B组66.66%(P<0.05),具有统计学意义;A组患者住院时间为(11.21±1.23)d,B组患者住院时间为(18.56±1.24)d,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);A组的总体有效率为90.00%,高于B组66.66%(P<0.05),具有统计学意义。结论:对脓毒血症多重耐药菌患者给予持续泵入美罗培南治疗,既可以取得显著的临床效果,提高细菌清除率,又可以减少患者住院时间,对于临床治疗有着重要意义,值得应用和推荐。

丹参多酚酸盐联合法舒地尔在急性肺心病合并糖尿病中的应用价值研究

目的分析丹参多酚酸盐联合法舒地尔对肺心病合并糖尿病患者内皮功能、心功能的作用。方法随机选取我院自2016年7月-2018年5月就诊的70例肺心病合并糖尿病患者,将其随机分为常规组(35例)与研究组(35例)。常规组患者采用常规治疗方案,研究组在对照组治疗的基础上采用丹参多酚酸盐联合法舒地尔治疗方案。比较两组患者的N端前脑钠肽(NT-proBNP)、血粘度、内皮细胞微粒EMPs、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平和动脉血气指标。结果研究组患者治疗后的全血粘度、血浆粘度、LVEDD、EMPs、NT-proBNP、TNF-α和PaCO_2水平均比常规组的降低(P <0. 05);研究组患者治疗后的LVEF、PaO_2、SaO_2均比常规组的增加(P <0. 05)。结论丹参多酚酸盐联合法舒地尔能够调节肺心病合并糖尿病患者的血粘度,增加血氧供应,缓解患者的炎症程度,增强机体的内皮功能和心功能。