妇科全身麻醉手术患者麻醉后恢复室期间低体温的驱动因素分析

目的分析妇科全身麻醉手术患者麻醉后恢复室期间低体温的发生情况与其相关驱动因素。方法2022年1月到2022年12月在本院妇科收治的行全身麻醉手术患者共450例,分析全身麻醉术后患者苏醒室内低体温发生率,采用单、多因素Logistic回归分析影响妇科全身麻醉手术患者麻醉后恢复室期间发生低体温的相关因素。结果450例行全身麻醉术的患者,在其麻醉后恢复室期间139例发生低体温,发生率30.89%。多因素Logistic分析结果显示,麻醉时间>2 h、术中输液量≥1000 mL、手术时间≥120 min、二氧化碳用量≥200 L、出血量≥100 mL、年龄>65岁、BMI≤22 kg/m2均为影响妇科全身麻醉手术患者麻醉后恢复室期间发生低体温的驱动因素(P<0.05)。结论影响妇科全身麻醉手术患者麻醉后恢复室期间发生低体温的驱动因素较多,可采取相应措施进行预防。

腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术中呼吸末二氧化碳浓度监测

目的:评价腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对患者呼吸的影响。方法:妇科腹腔镜手术患者60例,分为腰硬联合麻醉组(C组)和全身麻醉组(G组),每组30例。C组患者经L3～4间隙进行腰硬联合穿刺,0.75%布比卡因2.0mL腰麻,麻醉平面为T9～6,术前静脉给予咪唑安定0.04～0.06mg/kg、哌替啶0.8～1.2mg/kg。G组患者予芬太尼1.2～2.5μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg诱导,气管插管,机械控制呼吸,异氟醚持续吸入维持麻醉。记录所有患者麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、CO2气腹及头低位后5min(T2)、手术开始后15min(T3)、结束气腹和恢复平卧位后5min(T4)、离开手术室时(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸末二氧化碳浓度(ETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果:两组患者在T0、T2、T3、T4、T5时,SBP和DBP无明显差异,在T1时,C组患者DBP显著低于G组(P<0.05);T1、T2、T3、T4时,C组患者的ETCO2显著高于G组患者,且在T2和T3时,C组80%患者的ETCO2超出正常范围;两组患者术中SpO2均维持于正常范围,组间比较无明显差异。结论:腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的,但应加强术中血流动力学和呼吸监测,必要时给予辅助呼吸,较长时间的手术最好还是应用全身麻醉。

超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

目的观察超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择2014年5月至2016年3月期间ASAΙ~Ⅱ级、体格正常、18~55岁男性,拟行单侧上肢手部手术患者100例。在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,观察记录注药前的超声解剖图像、注药前臂丛神经上、中、下干下缘到皮肤的距离;观察记录操作用时、麻醉阻滞效果及不良反应发生率。结果各神经干下缘到皮肤的距离(平均值):上干1.002 cm(100例),中干1.598 cm(100例),下干2.26 cm(45例)。操作平均用时为3 min 56 s;92%的操作用时在3~5 min内。麻醉效果中优81%,良11%,差6%,无效2%,有效率为92%;不良反应有霍纳征3例、注药后寒颤1例、术中恶心、呕吐1例。结论超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞适用于单侧上肢手部桡侧手术,对于涉及到上肢手部尺侧的手术,在安全范围内,应用较大剂量(浓度)的局麻药和(或)追加尺神经阻滞是有必要的。

超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

目的观察超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择2014年5月至2016年3月间我院收治的拟行单侧上肢手部手术男性患者100例,所有患者ASAΙ~Ⅱ级、体格正常、18~55岁,在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,对比注药前的超声解剖图像,观察记录臂丛神经鞘的位置,观察记录操作用时,麻醉阻滞效果,不良反应发生率。局麻药用量为0.5%罗哌卡因30 m L,超声设备为迈瑞彩色多普勒超声系统。结果臂丛神经鞘到皮肤的距离(平均值):上缘1.002 cm(100例),下缘2.26 cm(45例);操作平均用时3分56秒,92%的操作用时在3~5 min内;麻醉效果中优90%,良8%,差2%,无效0,有效率为98%;不良反应发生有霍纳征1例、注药后寒颤1例。结论超声引导下锁骨上入路臂丛神经阻滞对由桡神经和正中神经支配的区域基本上都能获得满意的阻滞效果,在安全范围内,使用较大剂量(浓度)的局麻药和(或)追加尺神经阻滞是有必要的。

芬太尼+丁卡因胶浆联合小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用效果

本研究采用芬太尼复合丁卡因胶浆联合小剂量硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石手术,并同单纯硬膜外麻醉进行了对比研究,观察了芬太尼＋丁卡因胶浆联合小剂量硬膜外麻醉用于经皮肾镜碎石对心血管反应的影响。1资料与方法1.1临床资料：从2015年1月至2016年10月选择我院经治的输尿管上段、肾盂和肾盏结石需经皮肾镜碎石取石患者76例,男性50例,女性26例,美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级,年龄23~56岁,

体位护理在腰麻复合硬膜外麻醉剖宫产产妇中的应用

目的观察剖宫产产妇腰麻复合硬膜外麻醉的体位护理效果。方法选取2014年10月至2015年1月在我院通过腰麻复合硬膜外麻醉进行剖宫手术的患者90例作为研究对象,将其按随机数表法分为观察组和对照组,每组各45例。对照组患者采用传统的护理方法,观察组患者术后6 h内不可抬高头部,身体其他部位可以自由活动,且每两小时协助产妇翻身按摩受压部位1次,比较两组患者术后并发症和不良反应发生情况。结果观察组患者术后6 h发生头疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部压疮及下肢深静脉血栓并发症的发生率分别为0、2.22%、4.44%、2.22%、4.44%,明显低于对照组患者的11.11%、17.78%、22.22%、13.33%、22.22%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生寒颤、低血压、头疼及呕吐等不良反应的发生率分别为2.22%、0、6.67%、4.44%,明显低于对照组的13.33%、8.89%、22.22%、17.78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论剖宫产术后对产妇进行体位护理,可以减少不良反应和并发症,值得临床推广应用。

保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性探讨

目的:评价气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性。方法:唇裂手术小儿40例,随机分为自主呼吸组(A组)和控制呼吸组(C组)2组,A组采用气管插管保留自主呼吸全身麻醉,C组采用气管插管控制呼吸全身麻醉。记录所有患儿入室时(T_0、氯胺酮肌注后10min(T_1)、气管插管后5min(T_2)、气管插管后10min(T_3)、手术结束时(T_4)以及气管拔管后5min(T_5)的心率、脉搏氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),以及A组患儿的呼吸频率。应用SPSS11.5软件包进行数据处理,组间比较采用t检验。结果:A组患儿在T_2、T_3、T_4时段P_(ET)CO_2显著高于T_0(P<0.05),且与C组比较差异显著(P<0.05),70%的患儿术中ETCO_2超出正常范围;2组患儿SpO_2术中均维持于正常水平,且2组比较无显著差异(P>0.05);A组患儿呼吸频率在T_2、T_3时段出现显著下降,显著低于T_0时段;2组患儿术中心率平稳,各时段比较无显著差异(P>0.05)。结论:气管插管保留自主呼吸全身麻醉可以用于小儿唇裂手术,但应同时监测ETCO_2和SpO_2,必要时给予辅助呼吸。

超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉效果观察

目的观察超声引导下腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选择2014年5月至2016年3月期间100例ASAⅠ~Ⅱ级、体格正常、18~55岁男性拟行单侧上肢手部手术患者。在超声引导下行腋路臂丛神经阻滞。对比注药前的超声解剖图像,观察记录臂丛神经鞘的位置,观察记录操作用时,麻醉阻滞效果,不良反应发生率。局麻药用量：0.5%罗哌卡因30 ml。超声设备：迈瑞彩色多普勒超声系统。结果臂丛神经鞘到皮肤的距离（平均值）：上缘0.406 cm,下缘1.662 cm。操作平均用时5分05秒,93%的操作用时在4~6 min内。麻醉效果：优91%（91/100）,良9%（9/100）,差0%,无效0%,有效率为100%（100/100）。不良反应：穿刺部位血肿1例;贝-贾氏反射1例。无气胸、无局麻药中毒反应、无神经损伤、无严重止血带反应。结论超声引导下腋路臂丛神经阻滞适用于单侧上肢手部的手术,注药结束后,至少需等待16 min,如不能等待,在安全范围内,使用较大剂量（浓度）的局麻药和（或）追加局部麻醉是有必要的。

胸段硬膜外复合全身麻醉局麻药最佳剂量探讨

目的:探讨胸段硬膜外复合全身麻醉局麻药的最佳剂量。方法:100例胸部和上腹部手术成年患者分为5组,每组20例。患者硬膜外腔注入2%利多卡因,A组为3mL,B组为5mL,C组为7mL,D组为9mL,E组为11mL。5min后应用咪唑安定30～50μg/kg、芬太尼3～5μg/kg、异丙酚1.5～2mg/kg、维库溴胺0.15mg/kg,进行麻醉诱导,插入气管导管,机械控制呼吸,1.0%异氟醚吸入维持麻醉。记录患者麻醉前、硬膜外注药5min后、麻醉诱导后、气管插管即刻、手术切皮时、手术后10min、手术后20min后的血压、心率和脑电双频指数(BIS),并进行统计比较。结果:麻醉诱导后,5组患者血压均有下降,但D、E组患者血压显著低于麻醉前(P<0.05)。气管插管即刻,A组患者血压及心率明显高于麻醉前(P<0.05),而其他组患者血压升高不明显。手术切皮时及手术后10min后,A组患者血压和心率明显升高,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05),B、C组患者血压、心率较平稳,而D、E组患者血压较低,与麻醉前相比差异有显著性(P<0.05)。手术后20min,A组患者血压仍高于麻醉前,其他组患者血压逐渐回升,并接近麻醉前水平。麻醉前各组患者BIS无明显差异,术中各组患者BIS均维持于适宜水平。结论:胸段硬膜外注入2%利多卡因5～7mL复合1.0%异氟醚吸入,应用于胸部或上腹部手术是最适宜的。

罗哌卡因复合芬太尼在静脉局部麻醉的研究

目的评价罗哌卡因复合芬太尼局部静脉麻醉在上肢手术中的效果。方法上肢远端手术成年患者60例随机分为2组,每组30人。0.2%罗哌卡因组(R组),0.2%罗哌卡因复合芬太尼组(RF组)。观察麻醉起效及恢复时间、术中各时间点疼痛(VAS)评分:以及手术后VAS评分评价麻醉效果。术后第一次要求镇痛药时间;观察有无局麻药中毒引起的中枢神经系统不良反应。结果感觉阻滞起效时间RF组比R组快(P<0.05);术后要求镇痛时间RF组较R组晚,差异有显著性(P<0.05)。术中止血带反应VAS评分在上止血带40min、50min时间点及手术后VAS评分RF组比R组低(P<0.05)。止血带反应时间RF组较R组晚。2组均未出现耳鸣,头昏,头痛等不良反应且术中血流动力学平稳,SpO2正常。结论芬太尼可以加强罗哌卡因静脉局部麻醉的镇痛效果,缩短起效时间而延长其镇痛时间,减轻止血带疼痛。

竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹股沟疝修补术患者血流动力学及术后疼痛的影响

目的探究竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉对腹股沟疝修补术患者血流动力学及术后疼痛的影响。方法选取2018年10月至2019年10月本院收治的68例腹股沟疝修补术患者,采用数字随机表法分为观察组及对照组,各34例,对照组行全身麻醉,观察组在对照组基础上联合竖脊肌平面阻滞,比较两组血流动力学指标、术后VAS疼痛评分。结果 T0时,两组HR、MAP水平比较差异无统计学意义;T1~T3时,观察组HR、MAP水平均高于对照组(P<0.05);术后2、8、12、24 h,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉在腹股沟疝修补术患者中应用价值较高,可减轻术后疼痛,维持稳定的血流动力学,值得临床推广应用。

持续臂丛麻醉与术后镇痛30例临床观察

目的 :探索采用持续臂丛的新方法解决长时间手外科及上肢手术的麻醉及术后镇痛问题。方法 :选择 30例ASAⅠ～Ⅱ级成人上肢或手外科手术患者 ,用小儿Y型留置针穿刺置管行持续臂丛麻醉。观察麻醉效果及术后镇痛效果。结果 :麻醉效果及术后镇痛效果满意者 2 9例 ( 97% ) ,效果差、术中复合吸入麻醉者 1例 ( 3 % )。结论 :此法安全、有效、简便、可行 ,解决了长时间手外科及上肢手术的麻醉及术后镇痛问题 ,值得临床推广应用。

对比单次及持续注射右美托咪定在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的麻醉效果

目的探讨单次及持续注射右美托咪定在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的麻醉效果。方法将2019年1月-2019年12月本院收治的90例接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗患者随机分为对照组(n=45)和实验组(n=45),对照组麻醉诱导前予0.3μg/(kg·h)右美托咪定持续静脉泵注麻醉,实验组麻醉诱导前予以0.6μg/kg右美托咪定单次注射麻醉,比较两组手术、苏醒、拔管、麻醉恢复等时间及镇静/警觉评分(obser vers assessment of alertness/sedationscale,OAA/S)、不良反应情况。结果两组手术时间比较无统计学意义(P>0.05),实验组苏醒、拔管、麻醉恢复等时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组OAA/S平均评分为(4.84±1.26)分,对照组OAA/S平均评分为(3.14±0.77)分,实验组OAA/S平均评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组(15.56%)不良反应发生率低于对照组(37.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术予以右美托咪定单次注射麻醉效果更佳,不良反应少,值得推广。

超声引导下臂丛神经阻滞入路的选择

徒手操作臂丛神经阻滞依靠人体体表标志及穿刺部位异感来进行神经定位,因患者不配合,解剖变异,麻醉医师经验不同等原因常常影响阻滞效果。在超声引导下施行臂丛神经阻滞能大大提高阻滞准确率及安全性[1]。本文通过分析不同入路臂丛神经阻滞的麻醉效果,需要根据上肢的手术部位来选择合适的入路进行臂丛神经阻滞,才能达到满意的麻醉效果,总结经验如下。

开胸术后曲马多与芬太尼联合静脉镇痛及其对呼吸功能的影响

目的:观察曲马多复合芬太尼静脉镇痛在开胸术后镇痛及对肺功能的影响。方法:60例择期行肺叶切除术病人(ASAI^II)随机分为2组,观察组(n=30):1%曲马多+1.5μg/m l芬太尼,对照组(n=30):0.125%布比卡因+芬太尼2μg/kg;采用10cm视觉模拟评分尺评估术后1d、2d静息和咳嗽疼痛评分,测量术前和术后1d、2d肺功能(用力肺活量FVC、1s用力呼出量FEV1、呼气峰流速PEF)和血气,记录副作用、肺部并发症和术后住院日。结果:①镇痛效果术后1d、2d硬外组静息和咳嗽VAS评分低于静脉组,但无统计学意义(P>0.05);②呼吸功能在术后1d、2d 2组肺功能FVC、FEV1、PEF)、动脉血气、呼吸频率无显著差异(P>0.05);③副作用无显著差异;④均无肺部合并症发生,术住院日无显著差异。结论:曲马多复合芬太尼静脉镇痛应用于开胸手术镇痛效果可行,操作简单,为该类手术镇痛提供了又一种选择。

地塞米松联合氟哌利多防治术后静脉镇痛并发恶心呕吐

目的观察地塞米松联合氟哌利多防治术后静脉镇痛并发恶心呕吐效果。方法42例择期行胸部或上腹部手术病人随机分为两组,镇痛方法:曲马多50 mg+氟哌啶2 mg作为首剂负荷量。配方为曲马多1000 mg+氟哌利多3 mg+芬太尼0.10 mg,观察组镇痛泵另加地塞米松10 mg。观察内容:分别记录术后24 h、48 h的疼痛评分(VAS评分)、对恶心呕吐疗效。结果两组24 h、48 h镇痛效果VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),24 h恶心、呕吐评分对照组与观察组比较分别为P<0.05、P<0.01;48 h出现恶心或呕吐对照组共有3例(14.2%)、观察组共2例(9.5%),两组评分无显著性差异(P>0.05)。结论两药合用时可产生协同又相加作用,使镇吐作用增强,效果确切,有效预防术后病人呕吐发生,且价格便宜,能减轻病人经济负担。

急性高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人的凝血功能和血液动力学的影响

目的 探讨急性超吝性血液稀释技术（AHHD）用于腰椎手术病人的有效性和安全性。方法 选择腰椎手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成研究组（H组）和对照组（R组）；每组30例；H组输入乳酸林格液的同时在术前输入6％羟乙基淀粉（15ml／kg，5ml／min）；R组仅常规输入乳酸林格液。分别在稀释前、稀释后、稀释后30rain、术毕各时点测定MAP、HR、CVP；于稀释前、稀释后、术毕、术后第1天和第7天测定红细胞比客（Hct）、Hb、凝血酶原时间（Pr）、活化部分凝血活酶时间（Am）、纤维蛋白原浓度（FIB）；记录术中输液量、输血量。结果 H组输异体血量平均为（404±135）m1，R组为（602±110）ml，两组比较有显著性差异（P〈0．05）。H组：CVP稀释后明显升高（P〈O．05），Hct在稀释后，明显低于R组（P〈0．05），但术毕两组间差异无显著意义（P〉0．05），稀释后PT、FIB与稀释前及R组比较明显降低（P〈0．05），但指标在正常范围。两组MAP、HR、APTT无明显变化（P〉0．05）。结论 AHHD用于脊柱手术可明显减少术中异体输血量，安全可行。

全麻苏醒期吸痰等刺激对苏醒时间的影响

目的观察全麻病人苏醒期给予吸痰等刺激是否会缩短苏醒时间、增加并发症的发生率。方法选择美国麻醉学会手术前分级标准原则(ASA)Ⅰ～Ⅱ级静吸复合全麻病人60例,随机分为两组。苏醒前有刺激组(Y组)30例,于全麻停药后病人苏醒前定时给予刺激;苏醒前无刺激组(W组)30例,全麻停药后病人苏醒前不给任何刺激。分别记录两组苏醒时间、苏醒期各种并发症的发生率。结果两组苏醒时间比较,差异无显著性(P>0.05);Y组并发症发生率明显高于W组,差异有显著性(P<0.05)。结论全麻病人苏醒期给予吸痰等过多刺激不仅不能缩短苏醒时间,还会增加苏醒期并发症的发生率,临床不宜提倡。

复合保温护理应用于腹腔镜全子宫切除术中的效果分析

目的:研究通过应用复合保温护理对于腹腔镜全子宫切除术中的效果。方法:本研究所选取的60例腹腔镜全子宫切除术患者均在2019年3月至2020年12月于本院就诊,通过随机数字表法的方式分为两个组,分别为对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组予以常规保温措施干预,观察组在对照组的基础给予复合保温护理的干预,观察两组各项复苏指标、舒适状况表(GCQ)及并发症发生情况。结果:干预后,观察组各项复苏指标的水平均优于对照组(P<0.05);两组患者GCQ评分上升,且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组并发症的总发生率为6.66%,明显低于对照组30.00%(P<0.05)。结论:通过复合保温护理干预可减少腹腔镜全子宫切除术患者术后并发症的发生,缩短恢复时间、完全清醒时间、拔管时间,提高舒适度。

静脉注射地佐辛联合罗哌卡因术毕切口浸润对腹腔镜下胆囊切除术患者苏醒质量及恢复期应激反应的影响

目的:探讨静脉注射地佐辛联合罗哌卡因术毕切口浸润对腹腔镜下胆囊切除术患者苏醒质量及恢复期应激反应的影响。方法:抽取2019年4月~2020年5月70例行腹腔镜胆囊切除术患者,以数字随机表法分为观察组(n=35)及对照组(n=35),对照组静脉注射地佐辛,观察组在此基础上结合罗哌卡因术毕切口浸润,对两组干预结果进行比较。结果:观察组自主呼吸时间、拔管时间、麻醉恢复时间明显较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);T_(0)时,两组Cor、E指标差异无统计学意义(P>0.05),T_(1)~T_(3)各时段,观察组Cor、E水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为14.29%,与对照组的11.43%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉注射地佐辛结合罗哌卡因术毕切口浸润在腹腔镜下胆囊切除术中应用价值较高,可改善苏醒质量,减轻麻醉恢复其应激反应,且不会增加过多不良反应,值得应用。