社区基本公共卫生服务成本研究概述

目的研究社区基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,然后通过两轮德尔菲法专家咨询确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,采用"作业成本法"测定各项目服务时间,并借鉴"以资源投入为基础的相对价值量表"测定工作强度,修正工作时间。按照一定的人力成本价格可将工作时间转换为人力成本,与试剂耗材成本及运营管理成本相加,计算总成本、人均成本和单位成本;最后,依据国家服务规范中的标准,预测2015年经费。结果确定了基本公共卫生服务标准,包括10项基本公共卫生服务项目、28项服务类别、112项服务内容、365条工作步骤;调查的60家社康中心基本公共卫生服务时间累计856 141.9 h,总成本至少7 132.2万元,人均成本至少67.5元/(人·年);基本公共卫生服务经费分配比例为预防接种25.9%、慢性病患者健康管理20.4%。结论本研究得出了社区基本公共卫生服务成本,可为政府经费投入和绩效考核提供参考依据。

社区基本公共卫生服务成本研究

目的测算获得基本公共卫生服务成本。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库,再通过两轮德尔菲法专家咨询,确定基本公共卫生服务标准;然后随机抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,按照服务标准测定基本公共卫生每一项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果 60家社康中心2013年基本公共卫生服务时间为854 202.9 h,使用工作强度调整后为856 141.9 h。按照调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构在编人员收入标准和专家建议人力成本价格,换算得到人均基本公共卫生服务成本分别为67.5元/(人·年)、68.3元/(人·年)、76.4元/(人·年)和87.5元/(人·年)。结论完成2013年基本公共卫生服务人均成本至少67.5元/(人·年),远高于当前投入的40元/(人·年)。服务对象单位成本可作为基本公共卫生服务绩效考核依据。

社区基本公共卫生服务标准及工作强度调整研究

目的确定社区基本公共卫生服务标准和工作强度。方法通过文献研究和专题讨论建立备选指标库;通过两轮德尔菲法专家咨询,确定"基本公共卫生服务标准";采取分层随机抽样方法抽取60家社区健康服务中心(社康中心)进行现场调查,测定各具体服务内容的工作时间及体力劳动、脑力劳动、精神压力3项工作强度,计算工作强度调整系数,对工作时间进行调整。结果社区基本公共卫生服务标准包括10项服务项目、28项服务类别、112项服务内容和365条工作步骤。工作强度最大的为终止妊娠(23.1分),其次是精神疾病患者上门访视(21.9分)、疫苗接种异常反应处理(21.8分),较轻的为空气紫外线消毒(12.1分)、冷链登记管理(13.3分)、出版宣传栏(13.5分)。调整后技术性较强、压力或风险较大的项目工作时间增多。结论基本公共卫生服务标准可作为制定社区基本公共卫生服务规范的基础和依据,对不同部门均有较好的实用价值。

深圳市医护人员工作感受状况及影响因素分析

目的 :调查深圳市医护人员的工作感受现状,并分析其影响因素,为改善医护人员工作感受,提高其工作绩效提供参考。方法 :采用分层随机抽样的方法,抽取466名医护人员,采用问卷调查法获取个人基本情况及工作感受信息,对数据进行描述性分析和Logistic回归分析。结果 :医生和护士工作感受得分分别为(79.15±8.90)分、(79.82±8.18)分;婚姻状况、每周平均工作时间影响护士的工作满意度,年龄、最高学历影响医生的工作满意度;每周平均工作时间、每月平均夜班次数影响护士的职业紧张程度,专业技术职称、每周平均工作时间影响医生的职业紧张程度;工作年限影响护士的离职意愿,年龄、每周平均工作时间影响医生的离职意愿。结论 :护士的工作满意度比医生高且其职业紧张程度比医生低。有配偶、每周平均工作时间更短的护士工作满意度更高。年龄越高、学历为本科的医生工作满意度越高。每周平均工作时间越短、每月平均夜班次数越少,护士的职业紧张程度越低。医生的专业技术职称越高、每周平均工作时间越长,其职业紧张程度也就越低。工作年限越长的护士离职意愿越低,而年龄越大、每周平均工作时间越长的医生离职意愿越低。

深圳市老年残疾及精神病人社区健康管理服务成本分析

目的 测算老年人、重症精神病患者和残疾人健康管理服务成本。为开展上述人群社区健康管理、制订政府经费投入政策提供参考依据。方法 2013年10—12月,通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定重点人群社区健康管理的服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心进行现场调查,测定各项服务工作时间、2013年服务量等。结果 60家社康2013年老年人、精神病人、残疾人健康管理累计调整工作时间分别为82 519.6、17 945.8、9 293.7;按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出老年人健康管理人均成本为6.7~8.6元/人年,单位成本为248.4~320.2元/人年;重症精神疾病患者管理人均成本为1.4~1.8元/人年,单位成本为1 567.1~2 034.2元/人年;社区康复人均成本为0.7元~0.9元/人年,单位成本为754.4~978.8元/人年。老年人健康管理、重症精神疾病患者管理、社区康复服务项目分别应占10项基本公共卫生服务总经费的9.6%、2.1%、1.1%。结论 政府财政应对社区老年人、精神病人、残疾人等重点人群社区健康管理服务经费予以全额补助。

深圳市医护人员工作特征状况及其影响因素研究

目的:调查医护人员工作特征现状,并分析其影响因素,为激发医护人员积极的工作心态提供参考。方法:采用分层随机抽样的方法,抽取深圳市医护人员466名,采用问卷调查获取个人基本情况及工作特征信息,对数据进行描述性分析和Logistic回归分析。结果:医生和护士工作特征得分分别为(38.00±4.31)分、(37.21±3.65)分;其中,工作意义得分分别为(13.20±1.82)分、(13.07±1.79)分,工作压力得分分别为(24.79±3.22)分、(24.14±2.78)分;每周平均工作时间、年收入影响护士对工作意义的认知;婚姻状况、工作年限、每周平均工作时间影响医生对工作意义的认知;学历、工作年限、每周平均工作时间影响护士对工作压力的感知;年龄、学历、工作机构类型影响医生对工作压力的感知。结论:医生工作特征得分高于护士工作特征得分;医护人员对工作意义认知、工作压力感知得分均较高,其中医生工作压力得分高于护士;每周平均工作时间较长、年收入较高的护士,其工作意义认识水平更高;有配偶、工作年限和每周平均工作时间长的医生,其对工作意义认知水平更高;学历高、工作年限和每周平均工作时间较长的护士,其工作压力更大;年龄大、学历高且在医院工作的医生,其工作压力更大。

深圳市社区高血压和糖尿病健康管理服务成本研究及预测

目的测算社区高血压和糖尿病健康管理服务成本,为社区慢性病患者健康管理服务经费预算及强化管理提供科学依据。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定慢性病患者健康管理服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社区健康服务中心（以下简称＂社康中心＂）进行现场调查,测定慢性病患者健康管理服务的工作时间、2013年服务量等。结果慢性病患者健康管理服务包括3大类别,18项服务内容及54条工作步骤。60家社康中心2013年慢性病患者健康管理服务调整工作时间合计174 664.9 h。按调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构当年的在编人员平均收入水平和专家建议人力成本价格得出慢性病患者健康管理服务总成本分别为1 447.5万元、1 465.0万元、1 639.7万元和1 878.9万元;人均成本分别为13.7、13.9、15.5和17.8元/人年;规范管理1名高血压患者的单位成本分别为370.2~480.6元/人年;规范管理1名糖尿病患者的单位成本为372.1~483.0元/人年。预测2015年深圳市社区慢性病患者健康管理服务若要达到国家规范标准中档目标,所需人均成本为28.3~36.7元/人年,若要完全达到国家标准目标至少需45.1元/人年。结论政府需加大对社区慢性病患者健康管理服务的经费投入,以保证慢性病患者健康管理工作的顺利开展。

深圳市社区健康教育服务成本研究

目的测算社区健康教育服务成本,为社区健康教育服务的经费预算及管理提供依据参考。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定健康教育服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社区卫生服务中心进行现场调查,测定健康教育工作时间、2013年服务量等。结果社区健康教育项目包括4大类别、15项服务内容和43条工作步骤。60家社区卫生服务中心2013年健康教育服务调整工作时间累计为39 049.1 h。按调查对象、全市社区卫生服务中心、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出健康教育服务总成本分别为338.9万元、342.8万元、381.9万元和435.4万元;人均成本分别为3.2元/人年、3.2元/人年、3.6元/人年和4.1元/人年;按不同人力成本测得播放健康教育录像单位成本分别为157.9元/场、158.1元/场、177.1元/场和203.2元/场;举办专题讲座单位成本分别为1070.5元/场、1082.2元/场、1199.3元/场和1359.2元/场;专题健教活动单位成本分别为1201.5元/场、1214.7元/场、1347.6元/场和1529.6元/场。健康教育服务应占基本公共卫生服务总经费的4.6%。结论 2013年深圳市社区健康教育服务人均成本为3.2元/人,高于目前政府财政对社区健康教育服务的实际投入标准,建议政府加大对社区健康教育服务的投入力度。

护理人员从事老年社区护理工作意愿及其影响因素的调查分析

目的 :了解护理人员从事老年社区护理工作的意愿状况,分析其影响因素,为激励护理人员从事老年社区护理工作和有效推进"医养结合"提供政策依据。方法 :整群抽取深圳市宝安区所有社康服务中心的护理人员,采用自制的问卷对其进行调查,运用卡方检验、Logistic回归模型分析护理人员从事老年社区护理工作的意愿现状及其影响因素。结果 :73.6%的护理人员认为自己的工作有意义;15.3%的护理人员愿意从事老年人护理工作;年龄、对护理工作的满意情况、看到患者出院的感受影响护理人员从事老年社区护理工作的意愿。结论 :热爱护理工作的护理人员比例大;护理人员从事老年人护理工作意愿较低;年龄大、对工作满意的护理人员从事老年护理工作的意愿更大;提高待遇是鼓励护理人员从事老年人护理工作的有效手段。

深圳市社区预防接种服务成本研究及预测

目的:测算社区预防接种服务成本,为社区预防接种服务的经费投入提供依据参考。方法:通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定预防接种服务标准化项目内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心进行现场调查,测定预防接种工作时间、2013年服务量等。结果:社区预防接种服务包括疫苗接种、异常反应处理及接种管理3大类、14项工作内容和49条工作步骤。60家社康2013年预防接种调整工作时间累计为221 663.2小时。按调查社康、全市社康、基层专业公共卫生机构当年在编人员平均收入水平和专家建议的4种人力成本价格,得出预防接种服务总成本分别为1837.0万元、1 859.2万元、2 080.9万元和2 384.5万元;人均成本分别为17.4元/人年、17.6元/人年、19.7元/人年和22.6元/人年;单位成本分别为27.4元/人次、27.8元/人次、31.1元/人次和35.6元/人次。预防接种服务项目应占10项基本公共卫生服务总经费的25.9%;预测2015年预防接种人均成本分别为17.8元/人年、18.1元/人年、20.2元/人年和23.1元/人年。结论:本研究测算得到预防接种服务成本远高于2005年国家补助标准5元/人次,研究结果为社区预防接种经费投入和绩效考核提供了科学依据。

我国儿童卫生保健管理工作面临的问题及对策

近年来,我国儿童的健康水平明显提高,但仍存在一些问题:对儿童保健的意识不高、城乡儿童生长发育水平不平衡、流动儿童保健水平较低、对儿童精神卫生和心理行为问题重视不够。政府要进一步加强儿童保健工作的管理,增加对基层尤其是农村地区儿童保健的投入,加强儿童保健指导部门建设,以儿童保健服务的社会需求为目标,开展多层次、全方位、全程、高质量的儿童保健综合服务与管理。

医患双方对优质医疗服务的认知差异分析

目的医方"以病人为中心"思想的偏差、服务质量的难以改进,在一定程度上可由优质医疗服务的医患双方认知差异引起,因此有必要对其进行研究以提升医疗质量。方法利用自编的优质医疗服务认知评价量表对医患双方开展调查,并对数据进行描述性统计分析和Mann-Whitney秩和检验分析。结果患方认知总分和4个维度得分均高于医方;在响应性、保证性、移情性3个非技术性维度,以及具体的10个优质医疗服务指标上,医患间的优质医疗服务认知差异有统计学意义。结论患方对于优质医疗服务的要求更加全面;医方对非技术性优质服务的重视程度低于患方,并且对于大多数的优质医疗服务指标,医方认知程度也低于患方,故医院应将上述差异维度、指标的良好患者体验作为服务提升工作重点。

非手术脊柱减压系统治疗多节段腰间盘突出症临床效果观察

多节段腰椎间盘突出症是骨科门诊最为多见的疾病之一,也是腰腿痛最为多见的原因,腰椎间盘在发生退变后遭遇到外力的作用,髓核组织从破裂之处膨出或突出于后方的椎管内,刺激或压迫神经根引起的以疼痛为主的疾病[1]。主要的临床症状根据髓核突（脱）出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同而相差悬殊,常见的表现为持续性钝痛、腿部麻木、畏寒、走路出现跛行以及阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，严重还可能出现双下肢不全性瘫痪。

社区基本公共卫生服务经费预测研究

目的在测算深圳市社康中心开展的各项基本公共卫生服务成本的基础上预测下一年度所需经费。方法通过特尔斐专家咨询法界定社区基本公共卫生服务的流程及标准;然后从深圳市全部社康中心中随机抽取60家社康中心,对其中负责开展基本公共卫生服务的医护人员进行问卷调查,测定各项基本公共卫生服务的成本,以此为基础建立方程模型来预测2015年所需经费。结果调查社康中心提供不同服务项目差异较大,部分服务开展情况已达到国家标准(如预防接种率达98%以上),部分服务达标率较低(如高血压患者规范管理率为15.0%,老年人健康管理的规范管理率为32.9%)。不同服务对象单位成本亦存在较大不同,按照不同管理目标(高、中、低)及调查社康中心在编人员平均收入75.3元/h为人力成本价格,预测2015年深圳全市基本公共卫生服务经费总额及人均成本为:高16.4亿元,人均109.4元/人年;中14.2亿元,人均94.6元/人年;低9.7亿元,人均64.8元/人年。结论目前深圳市开展社区基本公共卫生服务存在经费补偿不足的问题,所需经费远超现行45元/人年标准;要达到中等目标要求,2015年经费至少为95.0元/人年。

社区卫生服务机构基本医疗服务成本及经费预测研究

目的：测算社区基本医疗服务成本,制定政府补偿标准,预测2015年经费。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库；通过2轮德尔菲法专家咨询,确定社区基本医疗服务标准的工作内容和步骤；随机抽取60家社区健康服务中心进行现场调查,按照服务标准测定基本医疗每项具体服务内容的工作时间、工作强度和2013年服务量等。结果社区基本医疗服务可分为门诊服务、护理服务、检验检查、药品管理4大类,20项服务内容,88个工作步骤。60家社区健康服务中心2013年度基本医疗服务工作时间累计为2557187.9小时。使用工作强度系数调整后工作时间为2959215.1小时（调整时）。按调查社区健康服务中心、全市社区健康服务中心在编人员收入标准和专家建议的人力成本价格,得到60家社区健康服务中心基本医疗服务成本分别为2.45亿元、2.48亿元和3.18亿元,次均成本分别为71.0元/人次、71.8元/人次和92.1元/人次。按上述标准政府应增加补贴38.9-60.0元/人次。预测2015年深圳市全市社区基本医疗费用为31.4-40.7亿元。政府应补贴16.8-25.8亿元。结论社区基本医疗补偿不足,次均成本至少71.0元/人次,远高于当前实际补偿（32.1元/人次）。建议2015年基本医疗服务次均补偿标准为50.0元/人次。