内窥镜下腰椎滑脱症后路手术的应用研究

目的:主要研究内窥镜下腰椎滑脱症的微创外科治疗,并深入探讨其发生的病理生理基础,明确内窥镜下腰椎滑脱症微创外科治疗的适应证。方法:利用X-Tube微创手术系统对20例腰椎滑脱患者进行后路直视下减压、复位,融合内固定。结果:所有病例均随访,时间2～6个月,平均3.5个月。20例患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失。结论:该方法切口小,术中软组织剥离轻,术中出血和术后引流少,术后伤口疼痛轻,但手术时间长,X射线量大,操作难度较高,应严格掌握适应证。

关节镜下和切开置入逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折40例的疗效对比

目的分析比较关节镜引导下与切开置入逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折的疗效。方法股骨远端A型骨折40例分为两组,A组:关节镜下逆行交锁髓内钉治疗20例,B组:切开置入逆行交锁髓内钉治疗20例,术后进行随访和对比研究。结果在手术时间、骨折愈合时间上A组与B组相差不大,没有统计学意义(P>0.05),在术中出血量上两组有统计学意义(P<0.05),在术后膝关节功能恢复时间上两组有统计学意义(P<0.05),在术后膝关节功能疗效优良率上两组无统计学差异(P>0.05)。结论关节镜下引导下置入逆行交锁髓内钉手术具有微创、出血少、关节功能恢复快优点,疗效显著,适合于股骨远端A型骨折的治疗。

经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及如何预防并发症。方法骨质疏松性椎体压缩骨折58例,在C型臂X线机引导下,经皮穿刺,在病椎单侧注入骨水泥。术前及术后3d进行VAS评分及活动能力评分,并进行统计学处理。结果58例疼痛治疗后明显好转,VAS评分、活动能力较治疗前差异显著,有统计学意义(P<0.001)。结论PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果明显,能很快改善患者的活动能力,早期下床活动。

闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨临床应用闭合复位PFN治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对28例股骨转子间骨折采用闭合复位PFN治疗,对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析比较。结果随访6～15个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为4.5个月。髋关节功能优良率96.4%。结论闭合复位PFN治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点,是治疗股骨转子间骨折的良好选择,适用于各种类型的股骨转子间骨折。

股骨颈骨折前侧小切口手术治疗

目的探讨股骨颈骨折的微创治疗效果。方法对25例股骨颈骨折患者采用微创切口，在直视下将骨折复位、内固定，并对Ⅲ型及Ⅳ型骨折的患者进行股直肌髂骨瓣或带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植。结果术后随访6个月～2年，骨折全部愈合，患肢活动功能恢复良好。结论该术式以较小的创伤，既保留了股骨颈残留的血供，又确保了骨折复位的确切性，是一种有效治疗股骨颈骨折的方法。

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的临床特征及手术疗效。方法对于2002年3月至2007年3月本院手术治疗不稳定肩胛骨骨折共20例的临床资料进行回顾性分析。按照Miller分型方法Ⅰ-A2例,Ⅰ-B1例,Ⅱ-C1例;Ⅱ-A2例,Ⅱ-B2例,Ⅱ-C5例。Ⅲ2例,Ⅳ5例。根据骨折类型选择手术入路(后入路17例,前入路3例),内固定物分别或结合应用"K"钢板,重建钢板,拉力螺钉固定骨折。结果全部病例均获随访,随访6月～28月,平均14月。根据Hercovici疗效标准,术后肩关节的功能评分为4～16分,平均14.5分,优良率为92.8%。结论手术治疗不稳定肩胛骨骨折能使患者早期功能锻炼,改善肩关节功能。

内窥镜下腰椎滑脱症后路手术的应用研究

目的主要研究内窥镜下腰椎滑脱症的微创外科治疗。并深入探讨其发生的病理生理基础，明确内窥镜下腰椎滑脱症微创外科治疗的适应证。方法利用“Quadrant”微创手术系统对20例合适适应证的腰椎滑脱患者进行后路直视下减压、复位，融合内固定。结果所有病例均得到随访，时间3～14mo，平均8mo。20例患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失。结论该方法切口小，术中软组织剥离轻，术中出血和术后引流少，术后伤口疼痛轻；但手术时间长、X射线量大、操作难度较高，应严格掌握适应证。

环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折的临床应用

目的:介绍采取环抱式接骨器治疗各种原因引起股骨干再次骨折的方法、疗效与优点。方法:应用上海西脉形状记忆合金环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折12例,并评价其临床疗效。其中2例股骨上段带人工股骨假体,6例股骨上端带股骨近端交锁钉(PFN),4例股骨下端带逆行交锁髓内钉。结果:所有病例均得到随访,时间2￣24个月,平均10.5个月。12例患者均骨性愈合,无1例术后骨不连、骨感染、畸形愈合、再骨折等并发症。结论:环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折手术操作简单,创伤小,有利于骨折愈合和减少固定后骨质疏松,临床疗效满意,是治疗股骨干再次骨折的理想内固定方法,但要注意环抱器与骨折处骨干的匹配,且骨折愈合后环抱器取出较为困难。

微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨分析微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床应用效果。方法我院自2003年8月至2007年10月采用微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折患者39例,均为新鲜闭合骨折;术后三角巾悬吊制动2～3周,4周后适当加大功能锻炼幅度。结果39例患者均随访6个月至2年,平均15个月,均达到骨性愈合,无1例出现神经损伤症状、骨不连及延迟愈合。结论微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的治疗效果确切,手术切口小,骨折处无需切开复位,无需剥除骨折处的骨膜,对骨折周围的血管及神经的损伤小,并发症少。

非扩髓交锁髓内钉与钢板治疗胫骨干开放性骨折的疗效比较

目的:观察非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效。方法:胫骨干开放性骨折44例(男37例,女7例),Gustilo分类:Ⅰ型18例,Ⅱ型16例,Ⅲa型6例,Ⅲb型4例。随机分组后采用非扩髓交锁髓内钉和传统钢板方法治疗并进行疗效比较。结果:对44例进行8~22月(平均14.6月)随访,Johner-Wruh评分非扩髓交锁髓内钉组优18例,良4例,差1例,优良率95.7%,总感染率为9.5%,所有病例无髓内钉及锁钉断裂等情况出现,骨折平均愈合时间为27.4±4.9 w。钢板组优11例,良7例,差3例,优良率85.7%,总感染率为14.3%,所有病例无钢板螺钉断裂等情况出现,骨折平均愈合时间为30.3±6.5 w。结论:非扩髓交锁髓内钉在治疗胫骨干开放性骨折中,疗效显著,是一种较为理想的内固定方法。

椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱骨折疗效观察

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效与安全性。方法对23例34椎行PKP，术前及术后3d进行疼痛视觉评分（visual analogue scale，VAS）和活动能力评分；随访期间观察患者疼痛缓解及生活能力状况，并分析骨水泥渗漏、邻椎骨折等并发症。结果手术全部成功，术后早期疼痛明显缓解，VAS评分术后3d（2．5±0．6）分较术前（7．5±0．7）分明显下降（t=23．8，P〈0．01）；活动能力评分术后3d（1．2±0．4）分较术前（2．4±0．6）分明显改善（t=13．4，P〈0．01）；经平均15．6个月随访，1例患者出院后因心脏病发作死亡，4例发生周围椎体骨折，无一例发生骨水泥渗漏。结论PKP具有微创特点，能迅速缓解疼痛，对老年人骨质疏松性脊柱骨折治疗的效果满意。