规范化疼痛干预对吻合器痔上黏膜环切术术后疼痛的临床效果研究

目的探讨规范化疼痛护理干预在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后患者护理中的重要意义和临床应用效果。方法将2012年6月～2013年6月深圳市宝安区观澜人民医院神经外科收治的300例行PPH术的痔疮患者均分为两组,每组150例。观察组进行综合疼痛护理干预,对照组不进行干预,分别在术后3 d对患者术后疼痛进行数字分级法(NRS)评分、睡眠满意度比较,统计观察组患者疼痛缓解程度,并根据休斯顿疼痛情况调查表对患者满意度进行评价。结果观察组术后3 d疼痛NRS评分均低于对照组,睡眠满意度值均高于对照组,均存在显著差异(均P<0.05)。观察组患者的有效疼痛缓解率为92.7%,对照组患者的有效疼痛缓解率为81.3%,差异有统计学意义(χ2=5.97,P=0.019);观察组疼痛控制总体满意度为(8.5±1.7)分,对照组为(7.1±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化疼痛干预能有效缓解PPH患者术后疼痛,提高睡眠满意度,以及患者满意度,应在临床护理中大力提倡。

新型疼痛管理模式对PPH术后疼痛的护理效果分析

目的:探讨新型的疼痛管理模式对PPH患者术后疼痛的护理效果。方法:将300例PPH手术患者随机分为观察组和对照组各150例,观察组按照新型的疼痛管理模式进行护理,对照组按照常规护理,两组患者的疼痛程度采用数字分级法进行统计,并统计两组患者的疼痛时间。结果:观察组的疼痛程度明显比对照组低(P<0.05),疼痛时间也较对照组短(P<0.05)。结论:新型的疼痛管理模式可以更好的减轻PPH患者术后疼痛,适宜在临床广泛推广。

CO_2气腹对腹膜超微结构的影响

目的:探讨二氧化碳(CO2)气腹腹腔镜手术对人体腹膜形态学的影响。方法:对80例胆囊炎患者随机分别进行腹腔镜手术和传统开腹手术,于手术前及气腹后30 min分别采集壁层腹膜,对其进行扫描电镜(SEM)检测观察腹膜间皮细胞形态学变化。结果:传统手术组开腹后间皮细胞未见明显变化,细胞形态正常,基底膜完整,关腹前腹膜结构仍然未出现明显形态学改变。腹腔镜手术组CO2低压充气30 min后可见出现腹膜间皮细胞肿胀,高压充气30 min可见腹膜间皮细胞间连接断裂基底膜裸露,细胞间隙可见,少量淋巴细胞和巨噬细胞。结论:CO2气腹腹腔镜手术可使腹膜形态学发生明显变化,可能是腹腔镜手术时造成肿瘤细胞发生腹膜转移的原因。

78例腹部切口脂肪液化的发生原因及防治措施

切口脂肪液化多发生于肥胖患者腹部手术后,且应用高频电刀会增加切口脂肪液化的发生可能性.在切口周围脂肪堆积,尤其是脂肪细胞因热损伤而发生变形坏死,同时脂肪组织因挤压等原因造成局部血液循环不良,导致脂肪组织发生无菌性坏死,临床上称为脂肪液化[1] .脂肪液化近年来在外科临床越来越多见,积极采取有力措施防治脂肪液化对每位外科工作者来说都十分重要.本文就我院近年来收治的78 例腹部手术切口脂肪液化患者的临床资料做出相关分析,报告如下.

腹腔镜胆囊切除术302例临床体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)临床应用价值及并发症原因、预防对策。方法:选择我院2005年1月～2009年12月住院择期行腹腔镜胆囊切除术患者302例的临床资料回顾性总结,并结合文献分析。结果:全组手术时间30min,平均;全组无死亡病例,成功297例,中转开腹7例;发生胆管损伤16例,术后胆漏4例,术中腹腔内出血4例,胆总管残留结石2例,均经相应处理治愈。结论:LC是一种微创手术,具有诸多优点,但稍有不慎便可引起严重的并发症,严格掌握LC手术适应证,围术期严格操作规程,适时果断中转开腹是保证LC安全的重要措施。

甘露醇的不良反应及临床护理体会

目的总结临床工作中甘露醇的不良反应,指导临床护理工作,培养护士在工作中细心观察,善于总结的好习惯。方法回顾性分析应用甘露醇降颅内压的486例病人中,38例出现不同程度的不良反应患者的资料。结果和结论护理工作人员应有高度的责任心、扎实的理论知识、熟练的操作技能及敏锐的观察力,临床工作中要做到细心观察,善于总结。

精索脂肪瘤合并腹股沟斜疝1例

患者男,50岁,因＂左侧腹股沟区可复性包块半个月＂入院。查体：患者左侧腹股沟区可见约4cm×3cm×5cm大小的包块,直立或用力咳嗽时包块隆起明显,平卧时可消失。包块实性、质韧,睾丸及附睾正常,腹股沟淋巴结无肿大,透光试验阴性。术前诊断考虑：

薇乔线缝扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折

目的:探讨用薇乔线缝扎治疗指伸肌腱止点撕脱骨折的方法及疗效。方法:在末节指骨近端横向钻孔,用薇乔线将撕脱骨折块缝扎固定。再穿1枚克氏针固定远侧指间关节于伸直位,4周拔除克氏针,功能锻炼。结果:术后3个月随访,32例骨折完全愈合,按TAM评定标准:优26例,良6例,优良率100%。结论:薇乔线缝合治疗伸肌腱止点撕脱骨折,方法简便,疗效可靠。

特殊断指再植患者60例临床分析

在临床医学中,特殊类型断指（special type of amputated fingers）是指再植（Reimplantation）难度大,其成活率低,并在以往被视为手术禁忌证的病症。如今,医学科技正在不断进步,再植技术也日益成熟,再植成功率有了很大的提高。我科2009年5月～2010年5月共进行特殊断指再植术60例,效果较好,现报告如下。

无盲区冲洗腹部切口对弥漫性腹膜炎患者切口感染的预防效果分析

目的探讨无盲区冲洗对于预防弥漫性腹膜炎患者腹部切口感染的临床效果。方法选取我院2009年3月至2010年7月122例弥漫性腹膜炎患者,依照入院先后顺序随机分为2组,观察组和对照组,每组61例。观察组应用无盲区冲洗方法,对腹腔、腹壁肌及皮肤三部分分别予以冲洗;对照组患者依照常规方法行腹腔冲洗,2组均以0.9%氯化钠溶液及0.5%甲硝唑溶液行冲洗,对术后2组腹部切口感染情况予以分析总结。结果观察组中,为浅部切口感染2例(3.28%);深部切口感染3例(4.92%);对照组中,为浅部切口感染7例(11.48%);深部切口感染15例(24.59%);2组在浅部切口感染及深部切口感染方面比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论无盲区冲洗对于预防弥漫性腹膜炎患者腹部切口感染有着良好的临床效果,值得临床借鉴应用。

腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除临床研究

目的:探讨腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果。方法:选取我院符合腹腔镜胆囊切除术标准的患者70例,实验组(30例)行腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术,对照组(40例)行三孔腹腔镜胆囊切除术,对两组的手术时间,术后出血、术后并发症,胃肠功能恢复时间,术后疼痛,住院时间进行比较。结果:两组手术时间、术中出血量比较均无统计学差异(P>0.05),而术后恢复情况,包括下床活动时间、进食时间、住院天数,实验组均少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重术后并发症的发生。结论:腹壁悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,术后恢复更快,尤其适用于心肺功能差的患者,值得推广,但因手术操作范围窄和器械的限制,手术操作难度大,需要进一步改进手术器械。

脑性胃肠功能不全165例临床分析

目的探讨改善脑性胃肠功能不全（CGID）的预后措施。方法收集近两年急性颅脑损伤和脑血管意外病例共363例，其中有CGID165例，依据其临床表现分Ⅰ～Ⅳ级。2008年4月以后收治的病例（治疗组）均于早期即预防性应用大黄、丹参和抗酸剂，与此前一年收治的病例（对照组）比较（X2检验）。结果CGID分级与Glasgow计分呈负相关，即Glasgow计分愈少则CGID分级愈高；预防用药对CGID的发生和发展有较好的防治作用。结论CGID的分级有临床实用价值，预防用药能改善CGID患者症状、体征和预后。

循证护理在1例血友病A合并急性出血坏死性小肠炎及急性阑尾炎患者中的应用

目的运用循证护理模式,制定科学实用的护理过程质量指标体系,促进护理管理工作快速发展,提高护理管理质量。方法对1例血友病A合并急性出血坏死性小肠炎及急性阑尾炎患者进行护理,以疼痛、损伤、营养失调、焦虑、潜在并发症(肠粘连、感染等)、自我防护为出发点,将科研成果、临床经验、护理专业技能与患者的愿望及需求相结合,制订并实施护理方案。结果患者症状缓解出院。结论提出实施循证护理有利于防治术后并发症,提高护理质量。

手指侧方皮支血管链皮瓣修复指端软组织缺损50例

2005年7月～2010年7月我院采用手指侧方皮支血管链皮瓣修复末节皮肤软组织缺损50例58指，取得满意效果，报告如下。

丘脑出血破入脑室52例临床分析

目的探讨丘脑出血破入脑室的治疗方法及效果。方法 52例患者根据临床表现及CT特点,分别采用单侧、双侧脑室额角穿刺脑室外引流和开颅血肿清除+去骨瓣减压+一侧脑室外引流,术后第2天根据CT复查情况决定是否应用尿激酶。结果恢复良好32例,恢复一般13例,重残4例,死亡3例。结论丘脑出血破入脑室患者病情较重,及时采取手术,降低颅内压,脑室内灌注尿激酶治疗,积极防治各种并发症,可取得较好的治疗效果。

指固有动脉背支掌背逆行皮瓣修复手指中、远节皮肤缺损的临床观察

手指皮肤软组织缺损是显微外科最为常见的疾病，其最主要的治疗方法即为皮瓣修复，目前临床使用较多的传统皮瓣修复，需要二次手术断蒂，且皮瓣欠饱满。皮肤感觉恢复差，而手背皮肤质地好，皮下脂肪少。是修复手指软组织缺损的良好供区。我科白2007年1月。2011年12月应用指固有动脉背支掌背逆行皮瓣修复手指中、远节皮肤缺损56例，皮瓣修复手指软组织缺损全部成活，取得了较好的疗效，现报道如下。

掌背U-Ⅰ型血管蒂筋膜瓣在手指中远节软组织缺损的应用

目的探讨U-Ⅰ型血管蒂筋膜瓣加游离植皮修复手指背侧中远节软组织缺损的临床效果。方法 14例(14指)手指背侧中远节软组织缺损患者,缺损范围为(2.0 cm×1.0 cm)^(4.0 cm×2.5 cm),取带掌背动脉的U-Ⅰ筋膜瓣修复创面后游离植皮,供区原位缝合。结果本组切取筋膜瓣范围为(2.2 cm×1.2 cm)^(4.5 cm×2.8 cm)。13例筋膜瓣全部成活,1例术后皮片边缘部分坏死,经换药后Ⅱ期愈合。供区均愈合良好。术后随访14例,平均8(3~18)个月。手指背侧外形丰满,不臃肿,供区外形满意,两点辨别觉平均8.5(7~11)mm;手指运动功能评价:优10例,良4例。结论 U-Ⅰ型掌背动脉筋膜瓣血管蒂长,转移覆盖范围较大,供区影响小,术后外形良好,是修复示、中、环指背侧中远节软组织缺损的一种较好的方法 。

急腹症患者合并腹腔间隙综合症的诊治措施

目的探讨手术治疗与非手术治疗方法对于重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合症患者的临床治疗效果。方法将83例重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合症患者分为I组（腹内压≤35cmH2O）60例，Ⅱ组（腹内压〉35cmi120）23例；根据治疗方法的不同将每组分为非手术组与手术组，对各组中非手术组与手术组的临床疗效相关观察指标进行比较。结果在60例腹内压≤35cmH2O的患者当中，有11例非手术组患者术后筋膜间隙高压复发，有13例手术组患者术后筋膜间隙高压复发，38例非手术组患者平均住院天数约为（25．1±1．3）天，22例手术组患者平均住院天数约为（37．9±6．1）天；两组均未出现死亡病例。在23例腹内压〉35cmH2O的患者当中，13例非手术组患者平均住院天数约为（9．9±4．2）天，10例手术组患者平均住院天数约为（37．5±6．9）天；5例非手术组患者术后筋膜间隙高压复发，4例手术组患者术后筋膜间隙高压复发；非手术组出现1例死亡病例。结论腹内压高低是重症急性胰腺炎并发腹腔间隙综合症患者的重要手术指征。腹内压≤35cmH2O的患者非手术疗效较手术疗效更加明显，腹内压〉35cmH2O的患者手术疗效较非手术疗效更为可靠。早期手术治疗对于腹内压〉35cmH2O的患者有着积极的治疗意义，值得临床借鉴应用。

吻合器痔上黏膜环形切除术后患者疼痛的护理评估和控制对策

目的:探讨吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后患者致痛的护理评估,并制定相应的护理措施。方法:对100例PPH的患者,随机分为观察组和对照组各50例,观察组对患者疼痛实施针对性护理措施,对照组按常规实施护理。比较两组患者的遵医行为、患者疼痛心理因素、致痛因素、疼痛评分、疗效及患者满意度。结果:观察组患者的遵医行为、疗效及患者满意度均高于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.01)。结论:对PPH术后患者实施针对性护理措施可减轻患者疼痛,提高疗效。