正颌外科手术控制性降压麻醉的应用

目的:探讨控制性降压在正颌外科手术中的应用;方法:选择2009年1月到2010年6月我院正颌外科行颌骨截骨术患者100例,随机均分为观察组和对照组,对照组监测有创动脉压血压、心率、SpO2,选用丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg,行快速诱导后经鼻气管插管,静脉泵分别泵入异丙酚、维库溴铵和瑞芬太尼全凭静脉麻醉;观察组在对照组的基础上应用硝酸甘油持续泵入施行控制性降压处理,使血压维持在恰当的水平,直至不需降压时停药,比较两组患者手术时间、术中出血量以及尿量和观察组术中血压变化情况。结果:两组患者手术时间比较差异无统计学意义,两组患者术中出血量比较差异有统计学意义,两组患者尿量比较差异有统计学意义,观察组控制性降压前后MAP比较差异有统计学意义;结论:选用硝酸甘油实施控制性降压,短效β受体阻滞剂控制心率,是正颌外科手术术中有效减少出血的一种方法。

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用与比较

目的讨论腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值。方法将所有入选患者分为腰硬联合组(A组)和硬膜外麻醉组(B组),A组选取L3～4行硬膜外穿刺,成功后应用腰椎穿刺针刺破蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入等比重0.75%罗哌卡因1.2 ml,注意注射时间1 min以上,留置硬膜外导管后平卧位;B组选取L1～2间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后留置硬膜外导管后平卧位,给予0.75%罗哌卡因5 ml试验量,确定导管留置在硬膜外腔后每隔5 min追加5 ml,追加两次,比较两组患者术中心率和血压的变化以及对两者患者的不良反应进行统计。结果 A组麻醉后10 min与胎儿娩出时心率与术前比较有明显改变,B组胎儿娩出时心率与术前比较有明显改变,A组胎儿娩出时MAP与术前比较差异明显,B组胎儿娩出时MAP与术前比较差异较明显,恶心呕吐和低血压发生率基本相同,可是内脏牵拉反应方面A组耐受性明显优于B组。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产手术,麻醉效果确切,术中患者不良反应少,较安全。

瑞芬太尼联合异丙酚麻醉对患者眼内压的变化影响

目的:探讨不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚麻醉对患者眼内压的影响。方法:88例患者随机分为四组,A、B、C组采用瑞芬太尼联合异丙酚全麻,D组采用芬太尼复合异丙酚,A、B、C三组的瑞芬太尼靶浓度分别为2μg/mL、4μg/mL、6μg/mL,对不同时期四组患者眼内压(IOP)、动脉压(MAP)及心率(HR)测定,并分析对比结果。结果:与D组患者比较,A、B、C三组患者在气管插管前IOP明显降低(P<0.05),但该三组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者气管插管5min后的IOP与全麻前比较明显降低(P<0.05),与气管插管前比较明显升高(P<0.05);B、C组患者于气管插管前测定MAP较全麻前明显下降(P<0.05),A组患者气管插管后5min与气管插管前相比MAP明显上升(P<0.05);B、C组患者于气管插管前所测HR比全麻前明显下降(P<0.05),A组患者气管插管后5min与气管插管前比较HR明显上升(P<0.01)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚是目前临床较为理想的全凭静脉麻醉的药物搭配,浓度为4μg/mL、6μg/mL的瑞芬太尼联合异丙酚麻醉治疗具有较好的控制眼内压作用,适合于临床推广。

顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的:探讨顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法:本样本回顾分析2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用非去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料。结果:两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组间T1最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:顺式阿曲库铵、维库溴铵用于妇科腹腔镜手术均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,顺式阿曲库铵肌松维持时间更短,值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。

氯诺昔康超前镇痛在电视胸腔镜手术中的应用

目的：观察氯诺昔康超前镇痛对电视胸腔镜下肺大泡切除术术后镇痛效应的影响。方法：选择60例ASAⅠ~Ⅱ级拟在全身麻醉下行电视胸腔镜下肺大泡切除术的患者,随机分为氯诺昔康组（L）组30例;安慰剂组（C）组30例。分别于手术切皮前给予氯诺昔康16 mg/10 mL和安慰剂（生理盐水10mL）静脉注射。患者术中均采用异丙酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉。并用VAS评分法进行术后镇痛评估,记录术后镇痛药的总用量,观察不良反应。结果：两组术毕、术后1、12、16、24、36、48 h的VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。但L组术后2、4、81、0 h VAS评分显著低于C组（P〈0.01）;L组48h芬太尼的用量及不良反应均低于C组（P均〈0.05）。结论：氯诺昔康超前镇痛能明显减轻电视胸腔镜手术患者的术后疼痛,并能减少阿片类镇痛药的用量及不良反应。

单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛在初产妇剖宫产术后患者中应用效果研究

目的:探讨单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛运用于剖宫产术后初产妇的镇痛效果和安全性。方法:随机将2009年12月～2011年12月我院住院行剖宫产的120例初产妇分为两组,即对照组和治疗组,对照组初产妇采用硬膜外镇痛方式进行镇痛,而治疗组初产妇则在上述硬膜外镇痛的基础上加用单纯静脉自控镇痛,比较两组初产妇剖宫产术后1、6、12h及24h时这4个时间点的痛觉视觉模拟评分(VAS),同时,比较两组患者恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率。结果:两组初产妇在呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗组初产妇VAS在6h这1时间点上明显低于对照组初产妇,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组初产妇对镇痛的满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛效果显著优于硬膜外镇痛,安全有效,不良反应少,值得进一步推广。

七氟醚吸入并两种不同的气道管理方式在小儿神经系统疾病手术中的作用

目的对比分析七氟醚吸入并喉罩气道管理和七氟醚吸入并气管插管气道管理用于小儿神经系统疾病手术麻醉中的效果及安全性。方法随机选取神经系统疾病的小儿择期手术患者60例进行回顾性分析,随机分为七氟醚并喉罩置入组(A组),七氟醚并气管插管组(B组),每组各30例。观察并记录术前、术中、术后各项生命体征和血流动力学指标、诱导时间、喉罩拔出时间、苏醒时间,还有患儿各期的不良反应等。结果两组病例在喉罩或气管插管拔出时间、苏醒时间上比较差异有统计学意义,A组快于B组;B组10例患儿插管出现抵抗;两组患儿麻醉过程中生命体征平稳,A组术中没有出现明显不良反应,B组7例患儿出现心率加快、喉痉挛等。在苏醒期两组出现不同程度的恶心呕吐、牙关紧闭、憋气等不良反应,B组强于A组。结论喉罩不深入气道,对患儿刺激少,且置入、取出都很简便,与气管插管比较,作为小儿神经系统疾病手术的七氟醚吸入麻醉的气道管理方式更为安全有效。

异丙酚复合氯胺酮在全身大面积烧伤后切痂术患者中的应用

目的探讨异丙酚复合氯胺酮在全身大面积烧伤病人麻醉中的作用。方法Ⅰ组静脉推注氯胺酮1.5-2mg/kg,并根据患者体重和麻醉深度泵入异丙酚和氯胺酮维持;Ⅱ组推注氯胺酮1.5-2mg/kg,单纯泵入氯胺酮维持,术毕前5min停药,术中面罩给氧,保留患者自主呼吸,比较两组患者术中血压、心率变化,并记录和分析两组患者苏醒时间,比较两组患者并发症发生情况。结果Ⅰ组平均动脉压(MAP)变化无差异,Ⅱ组术中和停药后5minMAP与术前比较差异有统计学意义,两组其余时段MAP与术前比较差异均无统计学意义;Ⅰ组用药后5min的心率(HR)与术前比较差异有统计学意义,II组用药后5min、术中和停药后5minHR与术前比较差异有统计学意义;Ⅰ组患者停药后复苏时间短于Ⅱ组,Ⅰ组患者呼吸抑制与躁动明显少于Ⅱ组,两组患者术中低血压、恶性呕吐以及躁动,术后脑功能障碍发生率比较差异无统计学意义。结论氯胺酮-异丙酚联合静脉麻醉用于全身大面积烧伤切痂术患者,通过合理调节丙泊酚泵入速度,应用氯胺酮辅助镇痛,对患者循环影响小,苏醒快,并能保持患者自主呼吸,对减少患者呼吸道损伤有一定意义。

不同剂量瑞芬太尼预防气管插管时的心血管反应研究

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼在预防气管插管时的心血管反应中的效果。方法:将76例气管插管患者随机分为A组(1μg/kg组)38例和B组(2μg/kg组)38例,后对两组患者用药前和用药后、插管即刻、插管5min的心血管方面的反应进行统计分析比较。结果:两组患者用药前心率、收缩压差异无统计学意义(P>0.05),用药后插管即刻、插管5min两组患者的心率、收缩压及窦性心动过速发生率的情况差异较大(P<0.05),均有显著性差异,而两组患者心率变异性及灌注指数比较,P均<0.05。结论:2μg/kg瑞芬太尼在预防气管插管时的心血管反应中的效果较好,值得临床进一步研究及应用。

急性高容量血液稀释对患者脑氧及脑代谢的影响

目的通过临床研究探讨在硬膜外复合全身麻醉情况下,急性高容量血液稀释(AHH)对患者脑氧和脑代谢的影响。方法 32例ASA患者进行硬膜外复合全身麻醉下AHH术,分别于血液稀释前即刻、血液稀释后15min和血液稀释后120min监测并记录患者心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、血红蛋白(Hb)含量等;并根据公式计算出:动脉、颈内静脉血氧含量(CaO2、CjvO2)、血氧饱和度(SaO2、SjvO2)及血氧分压(PaO2、PjvO2);脑氧摄取率(CERO2);脑葡萄糖摄取率(CMRGlu);动脉-颈内静脉血氧含量差[D(a-jv)BG]、血乳酸浓度差(VADL)等。结果患者Hb在血液稀释后15min和120min测定值均明显低于血液稀释前即刻,数据经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.05);与血液稀释前即刻相比较,稀释后15minSjvO2值明显升高,CERO2、D(a-jv)BG值明显下降,稀释后120minD(a-jv)BG值明显下降,数据经统计学分析差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床采用硬膜外复合全身麻醉下急性高容量血液稀释安全可靠,并有利于患者脑血液流动、增加供氧量、改善微循环,同时能有效维持患者脑代谢的稳定。

硬膜外阻滞联合异氟醚吸入对胃癌手术患者血流动力学影响研究

目的:观察硬膜外阻滞联合异氟醚吸入对胃癌手术患者血流动力学的影响。方法:将71例患者随机分为两组,36例患者采取硬膜外阻滞联合异氟醚吸入为观察组,35例患者采取异氟醚吸入全麻为对照组。观察并记录两组患者术前(T0)、诱导后即刻(T1)、切皮时(T2)、切皮后100 min(T3)、关腹时(T4)、拔管后10min(T5)NIBP和HR。结果:两组患者在手术过程中均未出现低血压现象,且HR维持良好,对照组患者在切皮时(T2)、切皮后100 min(T3)、关腹时(T4),SBP、DBP均下降明显,但很快又回升,未造成严重后果,观察组患者相比对照组患者而言,三项指标均倾向于更稳定,仅在诱导后即刻SBP和DBP有所下降。结论:对胃癌手术患者采取硬膜外阻滞联合异氟醚吸入全麻,患者血流动力学稳定,无低血压现象发生。

单肺通气不同水平呼气末正压对胸腔镜肺大疱切除术患者血气分析及血流动力学的影响

目的 探讨单肺通气时应用不同水平的呼气末正压（PEEP）对胸腔镜肺大疱切除术患者术中血气分析及血流动力学的影响.方法 将78例行胸腔镜肺大疱切除术患者按随机数字表法分为三组,每组26例：Ⅰ组双肺通气后仅给予单肺间歇正压通气（IPPV）,Ⅱ组双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,Ⅲ组双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP 10 cmH2O.记录并比较三组平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气10和30 min的血气分析和血流动力学.结果 三组患者脉搏血氧饱和度均维持在0.99～ 1.00.三组各时间点pH值、剩余碱、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ、Ⅲ组单肺通气10,30 min动脉血氧分压（PaO2）明显高于Ⅰ组[（336.2±113.2）,（348.5±109.7） mmHg（1mmHg=0.133 kPa）比（285.0±103.5） mmHg,（357.6±104.0）,（358.9±103.2） mmHg比（276.0±107.2） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围内,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组各时间点心率、平均动脉压、左心室射血时间、体循环血管阻力比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ组和Ⅲ组单肺通气10,30 min每搏输出量、心输出量明显低于本组平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气及Ⅰ组同期,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但均在正常范围内,Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 双肺通气后给予单肺IPPV加PEEP 5 cmH2O在胸腔镜肺大疱切除术中能维持满意的PaO2和PaCO2,血流动力学变化不明显；但PEEP 5 cmH2O较仅IPPV能进一步提高PaO2,而PEEP 10 cmH2O却没有进一步提高PaO2.