坐骨神经阻滞在老年患者急诊足踝部手术中的应用

目的比较坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞对老年患者急诊足踝部手术的麻醉效果及安全性。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,年龄65～86岁的足踝部急诊手术患者60例,分为坐骨神经阻滞组(N组)、硬膜外阻滞组(E组)和蛛网膜下腔阻滞组(S组),每组20例。观察和记录麻醉前、麻醉后5、15和30 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,麻黄碱应用情况,感觉和运动神经阻滞的起效时间、维持时间及麻醉效果,并观察其不良反应的发生情况。结果 E组和S组患者麻醉后15 min和30min的SBP和DBP较N组显著降低(P<0.05),感觉和运动神经的阻滞时间也显著缩短(P<0.05)。结论坐骨神经阻滞用于老年患者急诊足踝部手术安全可靠,是一种可供选择的较好的麻醉方法。

改良穿刺法行单次腰麻的观察

目的探讨改良穿刺法行单次腰麻的可行性和安全性。方法欲行单次腰麻患者120例,随机分为两组。改良组以破皮针定位再以25 G腰麻针实施针内针技术穿刺至蛛网膜下腔;传统组以22 G腰麻针穿刺至蛛网膜下腔。记录穿刺成功率、穿刺点疼痛及术后头痛发生率。结果两组在穿刺成功率方面无统计学意义,但是在穿刺点疼痛及术后头痛发生率方面差异有统计学意义(P<0.01)。结论改良穿刺法行单次腰麻安全可行,腰痛及术后头痛等并发症较少,值得临床推广。

高血压合并心动过速之高龄患者下肢骨折手术的麻醉处理

目的探讨高血压合并心动过速的高龄患者行下肢骨折手术的麻醉处理。方法选择高龄下肢骨折患者86例,随机分为A、B两组,每组43例。A组患者入室后先给予咪达唑仑0.4～1mg及芬太尼10～20μg,再行腰硬联合麻醉。B组患者直接行腰硬联合麻醉。两组患者手术过程中心率快、血压高者分次给予静注艾司洛尔及硝酸甘油。观察并比较两组各时段的血流动力学参数和手术时间、术中异常心血管事件发生次数以及艾司洛尔、硝酸甘油使用量。结果 A组术中发生高血压以及心率过快事件的次数明显少于B组(P<0.05);硝酸甘油以及艾司洛尔的人均用量亦明显少于B组(P<0.05)。结论患有心动过速及高血压的高龄患者下肢手术术前给予小剂量的咪达唑仑和芬太尼,可减少术中心血管异常事件的发生和艾司洛尔、硝酸甘油的使用量,并能保持血流动力学的相对稳定。

经腰骶蛛网膜下腔入路吗啡泵脑桥前池置管的解剖学可行性及其在头面部癌痛患者中的应用

目的初步研究经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置入术缓解头面部癌痛的有效性与安全性。方法解剖、观察成人尸体蛛网膜下腔颈髓段至脑桥前池的通路及脑桥前池的毗邻结构,探讨经腰骶入路穿刺置管进入脑桥前池的可行性及脑桥前池给药的可能有效性;经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置入,观察吗啡注入对难治性头面部癌痛的治疗效果与并发症。结果解剖学观察表明,颈段蛛网膜下腔向上经过枕骨大孔、延髓前池,可直达脑桥前池,通路顺畅,虽然存在神经血管,但未形成有效阻挡;脑桥前池与支配头面部的神经毗邻。顽固性头面部癌痛患者3例通过腰骶段蛛网膜下腔置入导管到达脑桥前池,输注吗啡产生了良好的镇痛疗效,未出现严重并发症。结论经腰骶入路脑桥前池吗啡泵置术可能是缓解头面部癌痛安全、有效的方法。