性传播疾病“防-治-管”一体化整合模式——以深圳市为例

在当前性病防治工作中,公共卫生和临床医学各自为政,临床医师承担疾病治疗任务,不管预防;公共卫生医师临床知识和经验不足,难以适应诊疗工作,虽然致力于寻找疾病的流行病学特点,但由于缺乏相关临床知识,常常难以研究到临床最希望解决的问题。临床医学、预防医学、公共卫生的分离严重阻碍了性病预防和控制。深圳市慢性病防治中心通过对以往性病防治策略及其实施结果进行总结,提出"防-治-管"的一体化医学整合模式,引入疾病管理这项有效防治策略,改变了既往性病防治中的阶段式服务模式。效果评估显示该模式对性病防治效果显著。

深圳市艾滋病自愿咨询检测点梅毒综合防控项目的成本效益分析

目的:对深圳市艾滋病自愿咨询检测点梅毒综合防控项目进行成本效益分析,探讨卫生资源使用的合理性及项目的可持续性和推广性,为制定梅毒防控策略提供依据。方法:根据2014年-2018年艾滋病自愿咨询监测点梅毒综合防控项目开展情况,对比假设未开展该项目,咨询者中的梅毒患者按照梅毒自然病程发展,两者所产生的成本和效益,从社会角度对项目进行成本效益分析。结果:①2014-2018年共筛查梅毒96722例,发现梅毒1890例,阳性率1.95%;治疗梅毒1175例,避免二代传播527例,避免三期梅毒385例,避免误诊漏诊265例。②项目总成本1631.31万元,平均筛查成本147.74元、平均治疗成本1722.23元/例;不开展项目时共产生824.70万元成本,梅毒患者成本10270.19元/例。③项目共产生36664.07万元效益,净效益35032.76万元;成本效益比为22.48。④敏感度分析表明,三期梅毒发生率越低、梅毒传播概率越低、筛查误工时间越少、隐性梅毒治疗率越高,该项目将具有更高的成本效益。结论:深圳市艾滋病自愿咨询监测点梅毒干预项目具有较好的成本效益,项目值得持续开展和推广。

深圳市3551例妊娠梅毒患者的性伴追踪情况及其影响因素分析

目的分析深圳市妊娠梅毒患者的性伴追踪情况及其影响因素。方法以深圳市各助产机构发现的18岁以上，深圳市各助产机构接受产前保健服务，按中华人民共和国卫生行业标准《梅毒诊断标准（WS273—2007）}确诊为梅毒患者，确诊时间在2008年1月1日至2011年12月31日，以及愿意参加本研究的妊娠梅毒患者为研究对象，共3551例。采用面对面访谈的方法填写结构化问卷，包括妊娠梅毒患者的一般人口学信息（年龄、文化水平、职业等）、实验室检测结果、疾病诊断、个人生活史、性伴通知意愿、性伴的追踪结果及实验室检测结果。采用多因素非条件logistic回归模型分析妊娠梅毒患者的性伴追踪情况的影响因素，计算0R（95％CI）值。结果3551例妊娠梅毒患者的年龄为（28．72---5．21）岁，最大49岁，最小18岁。3551例妊娠梅毒患者中，2550例患者的性伴到产前门诊进行梅毒检测，性伴追踪率为71．81％，其中，妊娠梅毒患者性伴的梅毒患病率为27．88％（711例）。与高中及以下文化程度者相比，本科以上者完成性伴追踪的0R（95％CI）值为1．70（1.26～2．30）；与已婚者相比，未婚或离婚者完成性伴追踪的0R（95％CI）值为0．57（0．45～0．71）；与孕周≤27周者相比，28～36和〉36周或临产者完成性伴追踪的0R（95％CI）值为0．73（0．56～0．94）和0．65（0．53—0．81）；与隐性梅毒患者相比，梅毒足量治疗者完成性伴追踪的0R（95％CI）值为1．45（1．14—1．84）；与规范治疗者相比，未治疗或不规范治疗者完成性伴追踪的0R（95％CI）值为0．31（0．24—0．39）；与完成妊娠者相比，终止妊娠者完成性伴追踪的DR（95％CI）值为0．53（0．43～0．65）；与仅恋爱1次者相比，恋爱〉12次者完成性伴追踪的0R（95％凹）值为I．24（1．05～1．46）；与不愿意告知性伴者相比，愿意告知者完成性伴追踪的0R（95％CI）值为4．74（3．54．6．35）。结论妊娠梅毒患者性伴追踪率较高；患者性伴追踪的完成情况受到患者文化程度、婚姻状况、孕周、疾病分期、治疗情况、妊娠结局、恋爱次数和性伴告知意愿的影响。

2011—2016年深圳市男男性行为人群梅毒和HIV感染情况及影响因素

目的分析深圳市男男性行为人群（MSM）梅毒和HIV感染情况及影响因素。方法于2011—2016年，在深圳市采用同伴推动抽样法和滚雪球抽样法招募研究对象到深圳市某彩虹门诊接受自愿咨询检测。纳入18岁及以上、自述最近6个月同性肛交性伴数≥1个者，共3109名。采用一对一问卷调查方法收集其社会人口学特征、HIV检测史、近2年内献血史、药物滥用史、性取向、性角色、既往从事商业性服务工作、既往接受商业性服务史、最近6个月有无女性性伴等。采集静脉血5ml，检测梅毒和HIV感染情况。比较研究对象最近6个月与女性和男性发生性行为时使用安全套情况；采用多因素非条件逐步logistic回归模型，分析影响研究对象梅毒感染和HIV感染的相关因素。结果3109名MSM的年龄为（31．49±8．64）岁，其中感染梅毒者为565例（18．17％），感染HIV者为330例（10．61％），梅毒合并HIV感染者为165例（5．31％）；791名（25．44％）MSM报告最近6个月肛交时保持固定单一性伴。保持固定单一性伴的MSM的梅毒感染率较低，OR（95％c，）值为0．64（0．51-0．81）；保持固定单一性伴的MSM的HIV感染率较低，OR（95％CI）值为0．66（0．49-0．90）。结论深圳市MSM中保持固定单一性伴者比例较低，保持固定单一性伴能降低MSM感染梅毒和HIV的风险。

2011—2015年深圳市男男性行为者提供商业性服务状况及影响因素调查

目的了解深圳市男男性行为者（MSM）提供商业性服务情况及影响因素。方法于2011—2015年应用方便抽样法在深圳市招募MSM共3040名为调查对象。采用一对一问卷调查方法收集其社会人口学特征、HIV检测史、近2年内献血史、药物滥用史、性取向、性角色、既往提供商业性服务史、既往接受商业性服务史等；采集调查对象静脉血5ml进行梅毒螺旋体抗体检测和抗．HIV检测。采用Cochran-Armitage趋势检验比较MSM各年既往提供商业性服务比例差异；采用多因素logistic回归模型分析MSM提供商业性服务的影响因素。结果3040名调查对象中，341名（11．2％）MSM报告既往提供过商业性服务。梅毒、HIV、梅毒合并HIV感染比例分别为18．3％（556／3040）、9．8％（297／3040）和5．1％（154／3040）。既往提供商业性服务的MSM梅毒感染率、HIV感染率以及梅毒合并HIV感染率高于[分别为27．0％（92／341）、16．4％（56/341）、8．8％（30/341）]未提供者[分别为17．2％（464，2699）、8．9％（241／2699）、4．6％（124／2699）]，差异均有统计学意义（x2值分别为19．41、19．28和11．12，P值分别为〈0．001、〈0．001和0．001）。多因素logistic回归分析结果显示，与年龄〈30岁、文化程度高中及以下、在深圳居住时间〈6个月的人群相比，年龄330岁、大专及以上、居住时间为6个月-3年和33年的MSM提供商业性服务的风险较低[OR（95％ CI）值分别为0．55（0．42～0．71）、0．10（0．06—0．14）、0．46（0．31～0．68）、0．23（0．16～0．33）]；与月收入〈3000元、既往无药物滥用史、既往未接受商业性服务、性角色以主动为主相比，月收入35000元、既往滥用药物、既往接受商业性服务、性角色主动被动二者兼有的MSM提供商业性服务的风险较高[OR（95％ CI）值分别2．57（1．85～3．57）、3．23（2．14～4．87）、1．50（1．04—2．15）、1．77（1．34—2．35）]。结论年龄、文化程度、居住时间、月收入、药物滥用史、性角色、既往接受商业性服务是MSM提供商业性服务的独立影响因素，制订针对该人群的预防控制梅毒／HIV计划时需全方位考虑。

深圳市已婚妊娠梅毒患者配偶的梅毒感染情况及影响因素分析

目的了解已婚妊娠梅毒患者配偶的梅毒感染情况,并从妊娠梅毒患者及配偶自身角度分析影响配偶感染梅毒的因素。方法对2008-2011年间在深圳市确诊感染梅毒的已婚孕产妇进行调查和配偶追踪,并对就诊的配偶进行甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(teponema pallidum purtide assay,TPPA)检测,通过问卷收集已婚妊娠梅毒患者及其配偶的相关信息,采用多因素logistic回归模型分析配偶感染梅毒的影响因素。结果本研究共纳入已婚妊娠梅毒患者及其配偶2 261对。接受调查的配偶中,528例TRUST和TPPA均阳性(23.35%),129例仅TPPA阳性(5.71%),配偶的梅毒感染率为29.06%(657/2 261)。妊娠梅毒患者血清滴度≥1∶8、疾病诊断为早期梅毒和足量治疗后者其配偶感染梅毒的风险较高(均有P<0.05)。配偶文化水平在高中及以下、自身存在多性伴行为者其感染梅毒的风险较高(均有P<0.05)。结论已婚妊娠梅毒患者的配偶具有较高的梅毒感染率,妊娠梅毒患者的梅毒血清滴度水平、疾病诊断情况以及配偶的多性伴行为等是影响配偶感染梅毒的重要因素。

深圳市男男性行为者安全套使用影响因素分析

目的了解深圳地区男男性行为者(MSM)安全套使用情况,分析MSM肛交时安全套使用影响因素。方法应用同伴推动抽样(RDS)法进行抽样调查,收集MSM人群人口学和安全套使用等资料。结果共抽样调查351例MSM。最近半年,57.0%MSM肛交时每次均使用安全套,13.1%口交时每次均使用安全套,36.8%与女性发生性行为时每次均使用安全套,75.8%与男男性工作者发生性行为时每次均使用安全套。肛交时使用安全套受未婚、有女性性伴、HIV风险感知、性伴数≥5等因素影响。未婚、有女性性伴的MSM在最近半年肛交时安全套使用率高;HIV风险感知高、性伴数≥5的MSM在最近半年肛交时安全套使用率低。结论应有针对性地开展健康教育及行为干预,提高MSM安全套使用率。

深圳市2004～2013年梅毒流行病学分析

目的了解深圳市近十年梅毒流行特征及趋势,为政府制定性病的防治政策提供参考。方法通过＂中国疾病预防控制信息系统＂收集2004~2013年深圳市梅毒报告病例,进行流行病学分析。结果 2013年梅毒报告发病率为64.04/10万,是2004年（34.80/10万）的1.84倍,年平均增长6.99%。病例主要集中在工人、家务及待业等职业中,患者年龄以20~39岁年龄组为主,〉60岁年龄组中隐性梅毒报告发病率上升趋势明显。发病地区分布不均衡,报告发病率罗湖区最高,盐田区最低。男性梅毒报告病例数呈明显上升趋势,男女性别比例由2004年0.60：1上升至2013年1.05：1。早期梅毒报告病例数所占比例逐年减少,而隐性梅毒构成则快速增长。结论梅毒疫情仍然严峻,应继续加强梅毒筛查,早期发现感染者,并适时调整防控策略和目标人群,进一步控制梅毒的危害。

深圳市男男性行为人群异性性行为特征及影响因素

目的了解深圳市男男性行为人群(men who have sex with men,MSM)异性性行为特征及影响因素。方法对2009-2011年深圳市MSM人群监测资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果共2 943例MSM接受自愿咨询检测,其中梅毒感染率为20.76%,HIV感染率为7.88%,HIV合并梅毒感染率4.38%。最近6个月内,841例(28.58%)发生了异性性行为。多因素Logistic回归分析结果表明,MSM人群发生异性性行为与文化程度、婚姻状况、月收入、做过男男性工作者、性取向及性角色有关。大专及以上文化程度为MSM人群发生异性性行为的阻碍因素,婚姻状况为已婚、月收入≥3 000元、曾经或现在仍做男男性工作者、性取向为双性恋和异性恋、性角色以主动为主、主动被动两者兼有和极少肛交或多口交为MSM人群发生异性性行为的促进因素(均有P<0.05)。结论应在MSM人群中采取有效的干预措施,以阻断HIV由MSM人群向普通人群传播。

深圳市梅毒报告病例诊断的准确性及规范治疗情况分析

目的分析深圳市梅毒报告病例诊断的准确性和规范治疗情况,为进一步改进梅毒监测和防治工作提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统中,导出2013年7月1日至2014年6月30日,深圳市各医疗机构网络报告的梅毒病例。采用抽样调查方式,由专业人员将之与医疗机构的门诊日志、实验室检测结果、药房处方等进行核对,按国家梅毒诊断标准和治疗指南,评估报告病例是否准确诊断和规范治疗。结果共调查梅毒报告病例1589例,分期正确率为95.53%(1518例)。其中一期梅毒正确率为83.59%(163/195),二期梅毒为96.60%(341/353),三期梅毒为97.73%(43/44),胎传梅毒为100.00%(19/19),隐性梅毒为97.34%(952/978)。规范治疗率为67.84%(1078/1589),其中青霉素药物治疗率为66.08%(1050/1589),替代药物治疗率为1.76%(28/1589)。结论深圳市梅毒诊断准确率较高,但规范治疗率低于国家要求,应进一步加强培训和督导,完善传染病报告卡梅毒诊疗信息的填写,提高梅毒诊断准确率和规范治疗率。

深圳市男男性行为献血者HIV和梅毒感染影响因素分析

目的 了解深圳市男男性行为献血者（men who have sex with men blood donors,MSMBD） HIV和梅毒感染现状及其影响因素.方法 于2009-2012年采用滚雪球法和同伴推动抽样方法在深圳市招募了813名MSMBD.采用一对一问卷调查方法收集其社会人口学特征、HIV主动检测史、性取向、性角色、最近6个月男男性行为状况、异性性行为状况等,采集静脉血5 ml进行梅毒螺旋体抗体检测和抗-HIV检测.采用Cochran-Armitage趋势检验比较各年梅毒和HIV阳性率差异;采用单因素和多因素非条件logistic回归分析梅毒和HIV感染的影响因素.结果 调查对象的梅毒感染率为22.0％（179/813）,HIV感染率为8.0％ （65/813）,梅毒合并HIV感染率为4.2％ （34/813）.多因素logistic回归分析结果显示,与无HIV主动检测史相比,有主动检测史会降低MSMBD人群感染HIV的风险[OR（95％ CI） =0.37（0.21 ～0.64）],与6个月内肛交性伴数≤1个、无合并梅毒感染相比,6个月内肛交性伴数≥5个、合并梅毒感染会增加其感染HIV的风险[OR（95％ CI）值分别为2.04（1.03 ～4.06）、4.52（2.64～7.73）];与性取向为同性恋、6个月内肛交性伴数≤1个、肛交时每次使用安全套、无合并HIV感染相比,性取向为双性恋、6个月内肛交性伴数为2～4个和≥5个、肛交时有时使用安全套、合并HIV感染会增加MSMBD人群感染梅毒的风险[OR（95％CI）值分别为1.60（1.12～2.27）、1.77（1.09 ～2.87）、1.84（1.09 ～3.08）、1.61（1.10 ～ 2.36）、4.02（2.33 ～6.96）].结论 深圳市MSMBD HIV和梅毒感染率较高,影响因素复杂,应引起足够重视,确保血液安全.

深圳市5种人群梅毒感染情况及患者治疗情况分析

目的了解深圳市5种人群的梅毒感染情况及确诊患者的治疗情况。方法对2014年进入研究场所的人员进行梅毒血清学检测,为确诊感染者提供转诊及治疗服务。结果研究对5种人群共157 137人进行了梅毒血清学检测,发现甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)均阳性533例,仅TPPA阳性474例,梅毒感染率为0.64%;其中艾滋病自愿咨询检测点求询者、社区药物维持治疗门诊服药者、献血人员、羁押人员和婚前检测人员的感染率分别是2.29%、4.09%、0.43%、0.39%和0.09%。本研究共为324例需转诊的现症梅毒患者提供了转诊服务,提供转诊服务率为79.41%(324/408);其中转诊到位185例,转诊到位率为57.10%。270例现症梅毒患者接受了抗梅毒治疗。结论本研究在不同的梅毒监测试点初步建立了检测-治疗-管理的梅毒防治工作机制,确诊患者接受治疗率较低;需进一步完善转诊机制,促进患者转诊到位,从而提高梅毒患者的治疗率。

性病就诊者生殖道沙眼衣原体感染的危险因素

目的了解深圳市南山区性病相关门诊就诊人群生殖道沙眼衣原体(CT)感染的患病状况及其影响因素,为制定相关的防治策略提供依据。方法2018年4月1日至5月16日,通过对性病相关门诊就诊者的问卷调查人口社会学和临床诊疗信息,以及采集首段尿样本进行核酸扩增检测,判断CT感染状况。应用非条件Logistic回归模型进行CT感染影响因素的分析。结果深圳市南山区10个性病相关门诊共1359名就诊者CT感染患病率为7.8%;单因素非条件Logistic回归分析提示,18~24岁年龄(OR=2.10,95%CI:1.06~4.48),单身(OR=1.93,95%CI:1.29~2.87),有临床症状(OR=1.56,95%CI:1.03~2.39)和淋病(OR=17.65,95%CI:5.53~60.59)是CT感染的危险因素;有医疗保险(OR=0.49,95%CI:0.33~0.74)是CT感染的保护因素。多因素非条件Logistic回归分析提示,淋病(aOR=14.41,95%CI:4.32~51.57)和有医疗保险(aOR=0.53,95%CI:0.33~0.85)分别是CT感染的独立危险因素和保护因素。结论淋病是CT感染的独立危险因素,对该人群开展主动筛查和干预将有利于CT感染的有效控制。

男男性行为者梅毒合并HIV感染影响因素分析

目的了解深圳市男男性行为者(MSM)梅毒合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染分布特征及其影响因素。方法对2005—2011年广东省深圳市MSM梅毒/HIV监测资料进行Cochran-Armitage趋势检验和logistic回归分析。结果 5 232例接受自愿咨询检测MSM中梅毒感染率为20.97%,HIV感染率为6.46%,梅毒合并HIV感染率为3.56%;2005—2011年深圳市MSM人群梅毒合并HIV感染率呈上升趋势(Z=-3.735 9,P=0.000 2);多因素logistic回归分析结果显示,MSM年龄≥40岁者梅毒合并HIV感染的危险性是年龄<40岁者的2.165倍(OR=2.165),大专及以上文化程度者梅毒合并HIV感染的危险性是初中及以下者的0.522倍(OR=0.522),性角色以主动为主者和主、被动二者兼有者梅毒合并HIV感染的危险性分别是被动为主者的0.388倍(OR=0.388)和0.606倍(OR=0.606)。结论广东省深圳市MSM人群梅毒合并HIV感染率呈上升趋势,有针对性地开展梅毒/HIV预防控制工作迫在眉睫。