影响深圳市耐多药结核病患者治愈的相关因素的双向性队列研究

目的分析影响深圳市MDR-TB患者治愈的重要危险因素,确定临床治疗和管理的重点人群,为今后MDR-TB的治疗、管理和深入研究提供科学依据。方法采用双向性队列研究设计,以2006年10月-2013年10月在深圳登记治疗的MDR-TB患者作为研究队列,2008年前登记治疗患者的信息资料主要通过查看病历获得,2008年及以后登记治疗患者信息资料则通过问卷调查、临床检查和查看病历的方式获得。以因结核病死亡者、失败者、不良反应停药者组成疗效不佳组,与治愈患者比较,分析影响MDR-TB治愈的影响因素。采用多因素logistic回归确定影响治愈的重要因素,并估算因素的相对危险度。结果共165例MDRTB患者纳入项目治疗,其中99例(60.0%)治愈,10例完成治疗(6.1%),7例(4.2%)治疗失败,14例(8.5%)不良反应停药,7例(4.2%)丢失,17例(10.3%)迁出,10例(6.1%)拒治或拒复查,1例(0.6%)死亡。多因素logistic回归分析结果显示,年龄和合并乙型肝炎病毒(HBV)感染与MDR-TB个体化治疗效果密切相关,>40岁的中/老年人较40岁及以下的青年人的治疗失败或不良反应停药的危险性更高(OR=5.307,95%CI:1.660-16.963,P=0.005),合并HBV感染患者治疗失败或不良反应停药的危险性更高(OR=3.621,95%CI:1.026-12.787,P=0.046)。一些临床重要因素未纳入模型,如既往二线抗结核药物使用情况、疾病严重程度(病灶累及范围、空洞)等。结论治疗依从性和药物耐受性仍是MDR-TB治疗的重点关注内容,需做好适时评估。年龄和合并乙型肝炎病毒感染是影响MDR-TB治愈的重要危险因素,中老年人及合并HBV感染的患者是MDR-TB重点关注人群,应对中老年和合并HBV感染的MDR-TB患者探索和制定特殊治疗方案和管理措施,以提高他们的治疗效果。

2014年深圳市学校结核病流行状况调查分析

目的掌握深圳市学校结核病的流行现况,为完善深圳市学校结核病综合防控策略提供科学依据。方法从中国疾病预防控制信息系统和深圳市学校结核病周监测本中,获得2014年学校结核病患者的信息资料,分析学校结核病的流行病学分布和发病情况。结果2014年深圳市共监测发现学校结核病234例,其中学生占86.3%(202/234),为主要发病人群。学生痰菌阳性率低于教职工,分别为34.7%和56.3%,χ^2=5.491,P=0.019。5.1%(12/234)病例无法获知学校信息,21.8%(44/202)病例为外地学校学生。学生病例多发生在校期间,寒暑假及高考体检后1个月相对较少,而教职工病例则多发生于下半年,占68.8%(22/32)。学生和专任教师的肺结核病报告发病率分别为7.7/10万和20.4/10万,低于全人群报告发病率46.6/10万。结论深圳市学校结核病疫情水平虽然较低,但监测报告等防控措施应有待加强。同时尽快制定全国学校结核病协调沟通机制和全覆盖的学校结核病综合防控策略,避免学校结核病突发公共卫生事件的发生。

深圳市涂阳肺结核患者维生素D营养状况及其影响因素分析

目的 掌握深圳市肺结核患者的维生素D营养水平,识别维生素D缺乏重点特征人群及其影响因素,为深圳市结核病与营养相关健康促进提供科学依据.方法 以2016年诊断登记的涂阳肺结核患者作为研究对象,收集患者信息及血样,并按研究对象纳入标准,建立样本池.采用简单随机抽样,抽取受检对象120例,其中,男性84例（70.0%）,女性36例（30.0%）.25羟维生素D[25（OH）D]浓度测定采用化学发光技术.统计分析患者维生素D状况,比较不同特征患者维生素D水平,采用多因素线性回归分析,识别影响患者维生素D水平的重要影响因素.结果 120例受检患者,血25（OH）D浓度为（40.2±16.0）nmol/L.维生素D充足2例（1.7%）、不足28例（23.3%）和缺乏90例（75.0%）,其中,严重缺乏者23例（19.2%）.工作生活室内为主、室外为主和室内外难区分患者的血25（OH）D浓度分别为35.3 nmol/L、49.5 nmol/L和40.6 nmol/L,差异有统计学意义（F=8.274,P〈0.001）;日照时间（最近1个月）≥30 min/d者较〈30 min/d者,血25（OH）D浓度高,46.4 nmol/L比36.7 nmol/L,t=3.342,P=0.001.多因素线性回归分析结果显示,汉族较少数民族（β=-11.576,t=-1.991,P=0.049）,家政或居家者较其他职业人员（β=-6.136,t=-1.998,P=0.048）,日照时间〈30 min/d者较≥30 min/d者（β=-9.644,t=-2.829,P=0.006）,体质指数高（β=-2.056,t=-3.439,P=0.001）,工作生活室内程度高者（β=-4.419,t=-2.155,P=0.033）,25（OH）D浓度低.结论 深圳市肺结核患者维生素D营养水平严重不足,是维生素D缺乏重点人群,应加强维生素D相关知识的健康教育,尤其缺乏阳光照射或高体质指数等维生素D缺乏高风险重点人群.

深圳市涂阳肺结核患者烟草暴露状况及吸烟危险因素分析

目的掌握深圳市肺结核患者的烟草暴露现状及吸烟行为危险因素，为深圳市结核病烟草控制策略制订提供科学依据。方法2016年1至12月，在深圳市选取8个区开展专题调查。采用统一编制的调查表，对2016年诊断登记的958例涂阳肺结核患者进行面对面询问调查。采用统计性描述分析患者烟草暴露状况。采用单因素分析和多因素Logistic回归，确定患者吸烟行为的重要危险因素。结果深圳市涂阳肺结核患者吸烟率、现在吸烟率和常吸烟率分别为40.9%、34.2%和30.0%，男性各种吸烟率均大于女性，χ2值分别为255.226、197.463和162.707，P值均〈0.001。重度吸烟者164例，占现在吸烟者比例50.0%（164/328）。392例吸烟患者中，已戒烟64例，戒烟率为16.3%。566例不吸烟患者中，受同住者的被动吸烟率为17.8%（101/566），女性大于男性（23.1%比12.3%），χ2值为11.219，P值=0.001。经单因素分析，性别、工作生活环境、年龄、文化程度、婚姻状况、体质指数与吸烟密切相关，χ2值分别为255.226、28.375、40.922、29.585、9.117和7.052，P值均〈0.05；经多因素Logistic回归分析，最终纳入模型的重要吸烟危险因素有性别（χ2=120.797，P〈0.001）、年龄（χ2=5.728，P=0.017）、文化程度（χ2=17.159，P〈0.001）、发现方式（χ2=3.670，P=0.055）、工作生活环境（χ2=6.039，P=0.049）和婚姻状况（χ2=5.091，P=0.078）。结论深圳市肺结核患者吸烟状况严重，是重点吸烟人群，应采取宏观政策引导、知识观念灌输、健康心理干预、无烟环境营造等措施加以精准干预和健康指导。

一线抗结核药物治疗对肺结核患者维生素D水平的影响

目的探讨一线抗结核药物治疗对肺结核患者维生素D营养水平的影响,掌握治疗过程中维生素D水平变化,为深圳市结核病与营养健康教育提供科学依据。方法以2016年诊断登记的初治涂阳肺结核患者100例作为研究对象,患者均采用标准化短程化疗方案治疗。在治疗前、强化期末和疗程末,抽取患者血样,采用化学发光技术(CLIA)统一测定其各时间点的25-羟维生素D[25-(OH)D]浓度。分析抗结核治疗过程中25-(OH)D浓度变化,比较不同时间点维生素D水平的差异。结果本组治疗前、强化期末和疗程末维生素D缺乏分别有79例(79.0%)、94例(94.0%)和96例(96.0%),缺乏比例呈上升趋势(χ^2=15.543,P<0.001),血25-(OH)D浓度均值分别为(15.74±6.54)ng/ml、(12.56±5.15)ng/ml和(11.51±4.28)ng/ml。治疗前后25-(OH)D浓度下降26.9%,下降幅度为(4.23±6.75)ng/ml(t=6.257,P<0.001)。其中,强化期下降幅度为(3.18±5.24)ng/ml(t=6.069,P<0.001);继续期下降幅度为(1.05±4.86)ng/ml(t=2.154,P=0.034)。强化期下降幅度大于继续期(t=2.836,P=0.006)。强化期和继续期25-(OH)D浓度降低患者分别有77例(77.0%)和55例(55.0%),其中41例(41.0%)为持续下降,前者降低比例高于后者(χ^2=9.680,P=0.003)。结论初治肺结核患者一经抗结核治疗,在强化期维生素D水平即可快速降低,并可持续整个疗程,进而导致患者维生素D普遍缺乏,一线抗结核药物可能是导致其降低的主要因素。因此,临床医生有必要对每位患者在整个治疗期间均持续开展维生素D健康教育,尤其维生素D缺乏高风险人群,建议辅助维生素D补充剂治疗。