老年人结肠癌患者术后早期肠内外营养支持的临床观察

目的探讨来年结肠癌患者术后开展早期肠内营养(EEN)与肠外营养(PN)联合应用的临床价值。方法对57例老年结肠癌患者术后即给予肠内营养与肠外营养。检测术后第2天与第8天患者的血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),转铁蛋白(TF)和淋巴细胞总数(TLC),CD4+,CD8+,CD4+/CD8+。结果全部患者无死亡,未发生严重并发症。手术后恢复顺利。术后第2天与第8天患者的血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),转铁蛋白(TF)和淋巴细胞总数(TLC)。CD4+,CD8+。CD4+/CD8+相比,均有统计学意义(均P<0.05)。结论老年结肠癌患者术后早期联合营养支持运用能提高机体免役功能。

高胆红素血症在急性化脓坏疽性阑尾炎中的预测价值

目的评估高胆红素血症在急性化脓坏疽性阑尾炎诊断中的预测价值。方法选取2010年1月～2018年1月本院收治的226例急性阑尾炎患者作为研究对象,所有患者术前均进行血清总胆红素(TBil)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)检测,并根据术后病理分为单纯性阑尾炎组(51例)、急性化脓坏疽性阑尾炎组(129例)和穿孔性阑尾炎组(46例),记录所有患者的高胆红素血症发生率、血清胆红素、CRP、WBC水平,并通过Alavrdo得分预测急性化脓坏疽性阑尾炎的敏感度和特异度。结果单纯性阑尾炎组高胆红素血症发生率、术后并发症发生率、Alvardo得分、WBC、TBil、CRP水平低于化脓性坏疽性阑尾炎组及穿孔性阑尾炎组(P<0.05),腹痛时间、术后住院时间短于化脓性坏疽性阑尾炎组及穿孔性阑尾炎组(P<0.05);化脓性坏疽性阑尾炎组及穿孔性阑尾炎组高胆红素血症发生率、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);化脓性坏疽性阑尾炎组腹痛时间、术后住院时间短于穿孔性阑尾炎组(P<0.05),Alvardo得分、WBC、TBil、CRP水平低于穿孔性阑尾炎组(P<0.05)。TBil水平>21.3μmol/L时,则预测急性化脓坏疽性阑尾炎的敏感度为89.5%,特异度为91.6%,阳性预测值85.7%,阴性预测值为93.8%,敏感度和特异度明显高于WBC、CRP水平和Alavrdo得分(P<0.05)。结论高胆红素血症具有较好的预测急性化脓坏疽性阑尾炎的诊断价值。

Kugel和TAPP修补术治疗成人腹股沟疝的效果比较

目的 比较经疝环入路改良Kugel疝修补术(改良Kugel修补术)与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP修补术)治疗成人腹股沟疝的效果.方法 回顾性分析2015年1月~2017年3月我院收治的173例成人腹股沟疝的临床资料,其中行改良Kugel修补术78例;行TAPP术95例.比较两组手术指标[疝囊颈直径、手术时间、视觉模拟评分法(VAS)评分],术后并发症(疼痛程度、血肿、积液、异物感)及术后2年复发情况.结果 两组的疝囊颈直径、手术时间、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组早期疼痛、慢性疼痛发生率和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).随访2年,两组术后复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良Kugel修补术和TAPP修补术治疗成人腹股沟疝的效果相同,可根据适应证和患者情况选择治疗.

3DVT联合ERAS应用于肝脏肿瘤手术的效果分析

目的探究三维可视化技术(3DVT)联合加速康复外科(ERAS)技术应用于肝脏肿瘤手术的效果。方法60例肝脏肿瘤手术患者,采用随机数字表法分为常规组和联合组,各30例。常规组采用3DVT和常规围手术期处理治疗,联合组采用3DVT联合ERAS干预。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间;术前及术后5 d肝功能指标;术后8个月并发症发生情况。结果两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组术中出血量(305.75±176.84)ml少于常规组的(460.67±228.49)ml,住院时间(9.52±2.73)d短于常规组的(14.86±5.28)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d,两组AST、ALT水平均较术前降低,且联合组AST、ALT水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后8个月,联合组并发症发生率23.33%低于常规组的53.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3DVT联合ERAS能减少肝脏肿瘤手术患者术中出血量,缩短住院时间,减少肝损伤,降低术后并发症发生率,值得临床推广使用。

胸腹联合伤的诊断治疗(附63例报告)

目的：总结胸腹联合伤的临床特点和早期救治的经验,以期降低病死率。方法：回顾性分析1990年5月~2008年5月经手术证实的胸腹联合伤者63例临床资料,其中闭合性损伤34例,穿透性损伤29例;左侧膈肌破裂47例,右侧9例,双侧7例,形成创伤性膈疝24例;合并血气胸63例,休克60例,术前确诊41例。63例均行手术治疗,经左胸手术18例,右胸2例,双侧开胸5例,经胸经腹切口4例,经胸腹切口2例,经腹切口32例。结果：治愈56例,死亡7例,病死率为11.1%。失血性休克是死亡的主要原因。结论：胸腹联合伤病死率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。

脾破裂176例治疗体会

目的探讨脾破裂的治疗经验,总结不同情况下脾破裂的最佳治疗方案。方法回顾性分析10余年收治的176例脾破裂的治疗情况。结果非手术治疗36例(20.5%),均治愈。手术治疗140例(79.5%),除1例术后2h死亡外,其余的均一期手术成功,治愈出院。结论脾破裂在确保伤者生命安全的前提下,应尽可能保留脾脏形态及功能,严格掌握手术指征。不轻易切除脾脏,也不能盲目保脾,应以患者的实际情况选择最佳的治疗方案。

脾肿瘤68例诊断和治疗体会

目的:总结脾肿瘤的临床特点及诊治的经验。方法:回顾性分析收治的68例脾肿瘤患者的临床病理资料。结果:脾良性肿瘤31例(45.59%),包括脾囊肿15例,血管瘤12例,淋巴管瘤3例,淋巴瘤11例。术前B超诊断为占位性病变者57例(83.82%),CT诊断为占位性病变者62例(91.18%)。59例行脾切除术,6例行脾部分切除术,2例行脾囊肿穿刺引流术,1例行穿刺活检术。良性肿瘤22例获13～114个月随访,均生存良好。恶性肿瘤23例获12～79个月随访,8例淋巴瘤生存时间为14～79个月,中位生存时间33个月,其他恶性肿瘤15例,仅3例生存>2年,其余均在3～12个月内死亡。结论:B超和CT检查是脾肿瘤的主要诊断手段,治疗上应以手术治疗为主。良性肿瘤无论行脾切除术或脾部分切除术,术后均无需特殊处理;恶性肿瘤应以手术为主,恶性淋巴瘤在脾切除术基础上行辅助化疗对延长生存期有意义,对转移癌患者尚需在术后行相应的辅助性治疗。