基层医院急性心肌梗死治疗疗效观察

目的观察基层医院急性心肌梗死(AMI)早期不同时间溶栓治疗的疗效。方法124例AMI患者按发病到溶栓时间的不同分为5组:A组不超过2h,B组2～4h,C组4～6h,D组6～12h,静脉溶栓后观察各组患者冠状动脉再通率、并发症及死亡率。E组:静脉溶栓后冠状动脉不能再通但尚在发病后6h以内者送外院进行补救性经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。结果本组患者冠状动脉再通率总体为67.0%,A、B、C、D组分别是82.1%、75.0%、72.4%、42.9%;总体出血发生率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、6.7%、10.3%、17.1%;总体30d内死亡率为8.9%,A、B、C、D组分别是0、3.1%、6.9%、22.9%,冠状动脉再通率、出血发生率、总体30d内死亡率比较,A、B、C组差异无统计学意义(P>0.05),但A、B、C组与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组患者5例中4例冠状动脉再通,成功率80%。结论AMI静脉溶栓冠状动脉再通率与时间呈负相关,溶栓时间越早冠状动脉再通率越高,出血并发症越少,死亡率越低,进行补救性PCI可使冠状动脉再通率进一步提高。

国家基本药物制度与沙井街道社康中心顾客满意度

目的研究实施国家基本药物制度对社区卫生服务顾客满意度的影响。方法采用统一设计的满意度调查表,通过随机抽样原则抽取2011年沙井街道20家社区健康服务中心(社康中心)4800名顾客进行调查。结果实施国家基本药物制度后顾客满意度因人群而异,总体略有提高。结论基层医疗机构实施国家基本药物制度有待于进一步完善。

国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向

目的探讨国家基本药物制度对社区健康服务中心(社康中心)病人就诊流向的影响,为合理分流病人提供理论支持。方法分别统计沙井街道20家社康中心2010年和2011年的门诊量,计算社康中心门诊量占全院总门诊量的百分比,进行比较。结果实施国家基本药物制度后,社康中心门诊量占医院总门诊量比例增加10%,门诊病人由医院向社康中心合理分流。结论实施国家基本药物制度起到一定的合理分流病人作用,促进了社区卫生服务发展。

硬脊膜内松解自体周围神经植入治疗脊髓陈旧性不完全性断裂伤

目的 :探讨脊髓减压松解、神经组织植入治疗陈旧性脊髓不完全性断裂伤的临床效果。方法 :对 1 6例外伤性陈旧性不全瘫患者 ,采用显微外科技术切开硬脊膜 ,将蛛网膜、软脊膜、齿状韧带、神经根起始段与脊髓的粘连及周围的纤维条索彻底解除。将质地外观异常段的脊髓行 3～ 6个切口 (深 0 .1～ 0 .2 mm、长度超过损伤节段 )纵行切开 ;若发现脊髓内囊肿 ,则切开后吸出其中液体。然后 ,将自身腓肠神经用显微外科方法去除外膜、束膜并剪开 ,使神经组织的质地、外观类似马尾组织 ,将其排列呈多条状、纵行植入已切开的脊髓处或原囊肿腔内 ,用 9- 0的无损伤线与软脊膜适当固定。最后修复硬脊膜或用骶棘肌瓣覆盖。结果 :1 6例患者术后随访 2～ 4年 (平均 2 .5年 ) ,感觉和运动均增加 1级以上 ,其中 6例双下肢主要肌群肌力较术前增加 2级 ,恢复达 4级 ,恢复行走能力。结论 :硬脊膜内粘连松解、瘢痕段脊髓切开。

可塑性会阴保护器在阴道分娩中的应用

目的探讨可塑性会阴保护器在阴道分娩中的应用。方法根据会阴形状设计一种可塑性会阴保护器,随机选择部分阴道分娩的产妇,在胎头拔露时置于产妇的会阴部代替助产士的右手保护会阴,统计会阴裂伤、会阴侧剪切口延裂、新生儿窒息、新生儿产伤的发生率以及产后出血量等指标与传统接生方法是否有差别。结果使用可塑性会阴保护器代替助产士的右手保护会阴后所统计出的各项指标与传统的接生方法无明显差别,产妇未诉不适感,助产士操作方便,右手的工作量减少,尤其是在脐带绕颈、肩难产等紧急情况助产士的右手可以很好地与左手配合,更好地完成接生工作。结论在阴道分娩中可以使用会阴保护器代替助产士的右手来保护会阴。

Hwu缝合术联合水囊压迫在剖宫产后出血中的临床应用

目的 探讨Hwu缝合术联合水囊压迫在剖宫产后出血治疗中的临床应用.方法 将本院2010年1月至2013年2月98例产后出血的患者随机分为两组：研究组（48例）应用Hwu缝合术联合水囊压迫术,对照组（50例）常规止血方法,比较两组术中出血量,2 h出血量,术后2~24 h出血量,需要输血例数及子宫切除例数.结果 Hwu缝合术联合水囊压迫在剖宫产后出血治疗中的效果优于对照组,P〈0.05,且研究组无1例切除子宫.结论 Hwu缝合术联合水囊压迫是治疗剖宫产子宫下段难治性产后出血的一种非常及时且有效的止血方法,尤其适合基层医院,值得推广应用.

手套式上肢约束带的应用

约束带是为了限制身体的活动，保障意识不清或精神障碍的患者的安全…，防止坠床或抓伤，工作中我们使用了普通约束带，但由于手部、手指活动的灵活性，仍然出现了抓伤或患者自行解开现象。为此，我们研制了手套式上肢约束带，经临床使用，效果良好，现报道如下。

护理本科生实习后期个人职业生涯规划状况调查

[目的]探讨本科护生实习后个人职业生涯规划的状况及相关影响因素。[方法]用自行设计的调查问卷对广州市3所三级甲等医院实习后期的84名护理本科护生进行个人职业生涯规划的调查。[结果]实习后期护理本科护生的个人职业生涯规划均分为3.57分;17.86%的护生认为个人职业生涯规划是很有必要的,仅3.57%和2.38%的护生非常清楚个人职业生涯规划的内容和如何进行个人职业生涯规划;不同志愿选择护理专业、职业规划相关知识学习与否、毕业后从事护理工作不同意愿3个方面护生个人职业生涯规划得分差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]实习后期护理本科护生个人职业生涯规划状况呈中等满意程度。志愿选择、职业规划知识的学习、从事护理工作的意愿对实习本科护生个人职业生涯规划状况有一定影响。

可调式四肢消毒架的研制及临床应用

[目的]设计一种可调节四肢消毒架,并应用于临床,评价其使用效果。[方法]根据临床四肢手术室消毒特点,设计一种多关节活动调节式消毒架,用于辅助四肢手术消毒,对其实用性、便捷性等进行综合评价。[结果]临床使用可调式四肢消毒架进行四肢消毒183例,临床操作便利,达到设计应用要求。[结论]可调式四肢消毒架制作简单,临床应用便捷,能节省人力,提高工作效率,减轻护理人员的工作强度。

酸性氧化电位水与戊二醛对胃镜消毒效果比较

目的通过检测酸性氧化电位水与2%戊二醛对胃镜消毒效果进行比较,寻找一种有效、快速、简便的消毒方法。方法临床污染的96条胃镜分为两组,分别采用2%戊二醛浸泡20 min(对照组)、酸性氧化电位水浸泡5 min(实验组)的方法消毒,比较2种消毒液对胃镜表面和内腔的消毒效果。结果2种消毒液对胃镜的消毒效果相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论酸性氧化电位水对胃镜的消毒效果肯定、消毒时间短、对人体无损害,值得推广应用。

脊髓拴系综合征脊髓损伤和康复的实验研究

目的:了解脊髓拴系综合征(TCS)脊髓损伤与终丝牵拉的关系及终丝松解后脊髓损伤的恢复情况,为临床治疗提供理论支持。方法:建立新型TCS慢性进行性终丝牵拉动物模型,进行不同时间的牵拉后解除牵拉。通过诱发电位、透射电镜、病理切片等观察来了解脊髓损伤的程度与终丝牵拉时间的关系及不同时段脊髓损伤的恢复情况。结果:猫终丝牵拉TCS随着牵拉时间的延长脊髓损伤加重;猫终丝牵拉TCS在一定时间内随着终丝松解后时间的延长脊髓损伤恢复程度提高;TCS脊髓慢性牵拉损伤在代谢改变的基础上出现神经细胞功能和结构的改变。结论:TCS终丝松解越早脊髓损伤恢复越好,手术应尽早进行。

青芪散对小鼠自然杀伤细胞及白细胞介素-2的影响

目的:观察青芪散对免疫损伤性小鼠自然杀伤细胞(NK细胞)和白细胞介素-2(IL-2)的影响,并探讨其机制。方法:将72只小鼠随机分为6组,每组12只,除正常对照组外,其余5组小鼠均采用卡介苗+脂多糖造模。于造模第二天起青芪散小、中、大剂量组小鼠以青芪散小、中、大3个剂量灌胃;迈普新组小鼠以迈普新腹腔注射;病理组和正常对照组小鼠以氯化钠溶液灌胃。实验共10天,处死后观察各组小鼠NK细胞、IL-2及肝脏病理情况。结果:青芪散中剂量组小鼠NK细胞、IL-2水平显著增高,肝组织病理学改变与病理组、青芪散小剂量组比较,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。与迈普新组比较,差异无显著性意义。结论:青芪散对免疫损伤性小鼠非特异性免疫机制和细胞因子的网络调控有调节作用。

B型超声在女性盆腔疼痛诊断中的应用价值

目的探讨B型超声在女性盆腔疼痛诊断中的应用价值。方法对90例盆腔疼痛女性患者行B型超声检查。结果宫外孕35例,宫内早孕5例,宫内早孕并卵巢囊肿蒂扭转4例,宫内早孕并畸胎瘤2例,卵巢巧克力囊肿20例,子宫肌瘤3例,输尿管结石15例,阑尾炎6例。结论 B型超声对女性盆腔疼痛疾病可快速做出诊断,为临床诊断提供可靠信息,可成为第一线诊断工具。

围术期舒适护理对剖宫产患者应激反应的影响

目的:比较围术期剖宫产患者实施舒适护理和常规护理后对血浆皮质醇和β-内啡肽的影响。方法:将行剖宫产患者120例随机分为舒适护理组和常规护理组,每组60例。常规组围术期给予基础护理及产科专科护理,舒适组在常规组基础上给予舒适护理。术毕患者行硬膜外自控镇痛,检测术前1小时、术后4、16、24、48小时血浆皮质醇和β-内啡肽浓度。结果:舒适组术前1小时、术后4小时和16小时的血浆皮质醇及β-内啡肽浓度明显低于常规组(P<0.05);而术后24小时以后两组血浆皮质醇和β-内啡肽浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:围术期舒适护理能有效抑制剖宫产患者应激反应,是剖宫产手术较为理想的护理方法。

交锁髓内钉固定结合骨泥回植治疗股骨干骨折不愈合的护理

目的:探讨交锁髓内钉固定结合扩髓之骨泥回植治疗股骨干骨折不愈合的围手术期护理特点。方法:交锁髓内钉固定并将扩髓时产生的骨泥回植于骨折端治疗股骨干骨折不愈合29例,其中男23例,女6例。年龄26～54岁,平均39.5岁。术后48h拔引流管,使用抗生素预防感染3d,所有患者均未行外固定,摄X线片根据骨折稳定情况进行关节功能锻炼。结果:29例平均骨性愈合时间为47周,膝关节功能较术前明显改善,无感染、肢体短缩、旋转或成角畸形,无内固定断裂等并发症。结论:交锁髓内钉固定结合扩髓之骨泥回植治疗股骨干骨折不愈合,术前心理辅导、术前准备、术中配合监护、术后康复训练等环节护理对手术成功至关重要。

直肠前切除加直肠前壁折叠术治疗完全性直肠脱垂15例体会

目的探讨直肠前切除加直肠前壁折叠术治疗成人完全性直肠脱垂的临床效果。方法对15例完全性直肠脱垂患者施行直肠前切除加直肠前壁折叠术，观察其疗效，并进行随访。结果15例病人全部一次性治愈无便秘、吻合口漏、感染。随访5个月～4年无复发。结论乙状结肠、直肠前切除加直肠前壁折叠术治疗成人完全性直肠脱垂疗效确切。

使用新型便盆的效果追踪研究分析

目的：进一步验证使用新型便盆（带充气垫便盆）提高骨科卧床病人舒适度，改善便秘，减轻护理人员负担的有效性，从而增加推广新型便盆的必要性。方法：将2006年5月一2008年2月入院的282例骨科卧床病人，随机分为观察组和对照组，观察组使用新型便盆，对照组使用传统便盆，都在床上进行大小便，对使用后的效果进行追踪对比分析。结果：观察组在预防皮肤压疮、减轻疼痛、改善便秘、减少被单污染、省时省力、用后清洁简易等方面均优于对照组。差异具有着显著性意义（P〈0．01）。结论：新型带充气垫便盆应用于骨科卧床病人可减少皮肤硌伤、提高舒适度、改善便秘、减少被单污染、省时省力、清洁简易，减少并发症。

社区健康卫生服务管理中心公益性导向绩效工资考核制度探索

为了实现社区健康卫生服务中心优质、高效的可持续发展,体现社区卫生服务的功能和宗旨,调动员工积极性和创造性,深圳市宝安区沙井人民医院社区健康卫生服务管理中心于2011年开始探索绩效考核分配制度,制定绩效工资考核方案,并取得了初步成效。对绩效考核方案进行总结。

浅谈防范社康中心医疗风险的综合措施

随着社区健康服务中心(社康中心)的快速兴起,使全科医生人才建设相对滞后,这就为医疗安全埋下隐患。意识到这一点并高度重视,采取多管齐下的综合措施,防范医疗风险,使医院所属20家社康中心未出现重大医疗安全事故及医疗纠纷。

正中神经双卡综合征的围手术期康复治疗

目的介绍三级序贯式康复治疗在正中神经双卡综合征围手术期的应用。方法自2005年2月到2009年2月，应用以理疗、手法治疗，注射及小针刀微创治疗，开放手术为阶梯的三级序贯式康复治疗方案，对42例正中神经双卡综合征患者进行围手术期康复治疗。结果42例正中神经双卡综合征的患者中，10例经颈部理疗、手法椎孔外颈神经松解完全治愈。有18例经颈部理疗、手法治疗未完全好转，再行腕管糖皮质激素注射，10例治愈，其余8例行腕管小针刀微创切开治愈。8例先行腕管糖皮质激素注射未完全治愈，再经颈部非手术松解3周治愈。6例腕管综合征，手术切开减压，术后12周手麻未完全缓解，改颈部康复治疗后4周痊愈。结论正中神经双卡综合征首选非手术治疗，当非手术治疗失败或症状比较严重时应及时手术治疗。过于积极的手术减压不一定能达到预期的疗效，应用围手术期三级序贯式康复治疗方案，可以使早期患者免于手术，晚期患者免于两次手术，减少医疗风险。